Прогнозирование эффективности лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (стр. 2 )

  Причём, рекомендуется при флегмонах  челюстно - лицевой области делать разрез длиной 6-8 см.( , 1996 ) предлагают длину разоеза кожных покровов и слизистой оболочки при вскрытии абсцессов и флегмон определять протяжённостью инфильтрата. При тяжёлых распространённых флегмонах челюстно - лицевой области нередко делают два широких разреза и более. При этом в большинстве случаев между разрезами в челюстно - лицевой области создают сообщение (контрапертуру). [22,32,58]

  В связи с изменением привычной клинической картины течения с появлением тенденции областей, в и шею, возникает необходимость проводить не одну, а несколько операций для раскрытия прежних или вскрытия вновь возникших гнойных очагов. [63]

  При гнилостно-некротических или анаэробных флегмонах дна полости рта делается воротника образный разрез, т. е. разрез от одного до другого угла нижней челюсти или три горизантальных разреза: по одному в каждой подчелюстной области и в области подбородка.

  При лечении гнойно - воспалительных одонтогенных заболеваний немаловажной значение имеет также удаление причинного зуба. При этом из инфекционного очага вместе с гноем  удаляется часть микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада. При проведении оперативного вмешательства в челюстно - лицевой области необходим выбор оптимального метода обезболивания. Многие авторы рекомендуют вскрытие обширных флегмон челюстно - лицевой области проводить под общим обезболиванием. указывает, что дренирована операционной раны после вскрытие инфекционного очага можно осуществить несколькими способами, а именно: 1) введение хлопчатобумажных метил лавсановых, полтэтиленовых выпускников, резиновых полосок, трубок; 2) диализ – промывание токсинов, продуктов распада тканей ; 3) прерывистое или постоянное отсасывание экссудата с помощью катетера, введённого в операционный очаг через операционную рану либо дополнительный разрезпрокол. [69,82,84,100]

  Некоторыми авторами после  вскрытия около челюстных флегмон на 8-18 сутки наложением вторичных швов достигнут хороший косметический эффект. При этом у 97,2% больных остался на месте раны линейный рубец без видимой деформации окружающих тканей. Однако, надо учесть, что 72 в ранние сроки наложены швы у 37,5% больных, у остальных 62,5%- в более поздние срокои, так как раны были обширными, дольше очищались. У этих больных приходилось иссекать рубцы, втягивавшие края раны, а иногда дренировать её. [83,87]

  В последнее время с целью более быстрого удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей, очищения раны, стали применять диализ раны. Использование диализа гнойных ран  позволяет активно влият на физиологическое течение раневого процесса, расширяет возможность наложения ранних вторичных швов, сокращает сроки лечения, улучшает функциональные и косметические результаты. и (1998) применяли системы, употребляемой для одноразового внутрисосудистого вливания. (1996) после осуществления широкого вскрытия гнойного очага экстра фокально через основание раны в её просвет подводили перфорированный катетир. Затем рану дренировали асептической повязкой. В последующем к свободному концу катетера подключали систему для разового переливания и методом ирригации проводили фракционный диализ гнойной раны. Промывание массы выделялись в просвет раны и впитывались в перевязочный материал, который при необходимости сменяли. В дальнейшем, на рану накладывали швы. Длительность стационарного лечения составила 13,5- 0,5 койко-дней. [81,93,107]

  В последнее время наметилась тенденция к активизации отсасывания гнойного отделяемого при помощи вакуум аппаратуры, прерывистое или постоянное промывание раны антисептическими растворами, существенно ускоряющей выздоровление.

Терапия гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО имеет комплексный, многокомпонентный подход. И основным методом ее на сегодняшний день является хирургический - обязательное вскрытие гнойного очага и его дрени-рование, что обеспечивает отток экссудата, предотвращает распространение гноя в соседние анатомические области, снижает напряжение тканей, значи-тельно уменьшает всасывание токсинов, что в конечном итоге, благоприятно сказывается на процессах метаболизма и регенерации (Агапов B. C., 1995-2003; Тарасенко СВ., 2001; , 1999 и другие).

Целью комплексного лечения является снижение интоксикации, повы-шение реактивности организма и иммуностимуляция.

Поскольку главным этиологическим фактором гнойно-воспалительных процессов являются микроорганизмы, то важнейшее значение имеет воздей-ствие на патогенную микрофлору - применение антибактериальных препара-тов, как широкого спектра действия, так и с учетом чувствительности флоры.

Основной составной частью противовоспалительного лечения является применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Антибиотики назначают с учётом индивидуальной чувствительности к ним возбудителей заболевания. До определения чувствительности микробов к антибиотикам обычно внутримышечно используют препараты широкого спектра действия.

Необоснованное применение различных комбинаций антибиотиков и их ударных доз может привести (как правило, в отсутствии данных бактериоло-гического исследования) к возникновению различных осложнений, таких как аллергизация больного, развитию дисбактериоза и кандидоза. [64,80]

  Изменение видового состава микрофлоры гнойных ран, появление но-вых ассоциаций микроорганизмов, повышение их устойчивости к антибио-тикам диктует современным исследователям поиск новых путей терапии ГВЗ ЧЛО. В литературе имеются сообщения об ультразвуковой обработке раны при комплексной терапии флегмон лица и шеи, которая приводит к быстрому очищению раны и сокращению продолжительности лечения, особенно в комплексе с лазерным излучением. Ультразвуковой метод в добавление к обычному ведению больных позволяет накладывать вторичные швы на 5+1,1 сутки. Продолжительность лечения в клинике равнялась 12,6+3,2 сутки (, , 2003).

В последнее время для местного лечения острых воспалительных про-цессов стали применять мазевые препараты на полиэтиленглюколевой основе. Авторы показали, что 5% хлорацетофосовая мазь на полиэтилен-глюколевой основе даёт хороший терапевтический эффект при лечении ост-рой одонтогенной инфекции челюстно-лицевой области. Лечебное действие этой мази, по мнению авторов, аналогично действию мази на касторо-воланолиновой основе и мази Вишневского. Однако, по органолептическим свойствам она превосходит последнюю. [68,89]

  Для промывания ран во время перевязок и диализа, ряд авторов успешно использовали наряду с давно известными антисептическими растворами и новые, а именно : ферменты, поверхностно - активные вещества. При использовании растворов ферментов и поверхностно - активных веществ при лечении гнойных ран ускоряется завершение процесса экссудации ( гидратации) , очищение раны от некротизированных тканей и переход в стадию гранулирования ( дегидратации). Для местного лечения острых воспалительных процессов применяют протеолитические ферменты, глинистые и другие адсорбенты, углесорбционные дренажи и другие средства (, Сабденалиев A. M., ,2000).

(1999) указывает, что кислород при анаэробной инфекции применяли различи : вдуванием в рану, методом орошения раны кислород содержащими растворами, обкалыванием и т. д. Но эффект при этом был мало выражен. Нам представляется более правильным мнение, который объснил нецелесообразность кислородной терапии « несовершенством методом его применения при анаэробной терапии» .

  При гнилостно – некротических или анаэробных флегмонах челюстно - лицевой области во время перевязок больным проводят обильное промывание ран растворами перекиси водорода и перманганата калия, в результате их действующий на анаэробные микробы. При этом время действия кислорода очень кратковременное.

Особый интерес представляют препараты, обладающие гипертони-ческими свойствами. По данным (2001) , применение препа-ратов гипертонического действия в виде растворов и присыпок не даёт хоро-шего эффекта, так как они быстро разбавляются раневым экссудатом, связы-ваются с белками и теряют свою активность.

  В настоящее время электроактивированные водные растворы ЭВР-А иЭВР-К также являются средством выбора в местном лечении гнойных про-цессов (карбункулов, абсцессов, флегмон, панарициев, трофическихязв, остеомиелита) и хорошим профилактическим средством в "чистой" хирургии. [85,95,101] 

  В последние годы в терапию многих заболеваний всё шире входит гипербарическая оксигенация ( ГБО) , эффективность которой связана, прежде всего, с устранением местной и общей гипоксии, а текже гипероксия, воздействуя бактериологи чески на анаэробы и ряд аэробов, в то же время повышает активность антибиотиков. [46,55,57]

  Кислород может действовать на реактивность организма как неспецифический раздражитель, стимулируя активность центральной нервной системы, усиливая иммунологическую защиту человека. Одним из факторов, обуславливающих патофизиологию очага при остром воспалении мягких тканей, является гипоксия. Причиной регионарной  гипоксии является возникновение расстройств микроциркуляции. В результате этого нарушаются обменные процессы и регенерация. Обмен веществ начинает осуществляться по анаэробному типу, без участия кислорода, что в свою очередь, ещё больше нарушает графику тканей и ведёт к накоплению недоокисленных продуктов с развитием ацидоза.

  В последнее время уделяется большое внимание этиологической роли анаэробов в возникновении и развитии тяжёлых гнойно - воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно - лицевой области. Поэтому свойство ГБО подавлятростьазробов  и тем более, анаэробов, в случаях острого воспаления мягких тканей является важным при лечении тяжёлых флегмон челюстно - лицевой области. [52,67]

  Ряд авторов получили положительный эффект при использовании в комплексе лечения ГБО у больных с обширными флегмонами челюстно - лицевой области и остеомиелитами челюстей, они считают, что основными показателями к гипербаротерапии являются :  тяжёлое течение заболевания, выраженная интоксикация, тенденция к распространению воспалительного процесса, малая эффективность ранее проводимого лечения. ГБО осуществима только при наличии соответствующего оборудования, в частности, барокамеры.