Диагностика и лечение острых заболеваний брюшной полости являются чрезвычайно актуальными и окончательно нерешенными проблемами экстренной хирургии. Применение эндоскопических методов диагностики и лечения позволило значительно сократить количество диагностических ошибок в неясных клинических случаях, число осложнений и летальность.
Цели исследования: продемонстрировать эффективность альтернативных методов санации брюшной полости у пациентов с распространенным гнойным перитонитом.
Материалы и методы: Проведен анализ лечения 30 больных с острым распространенным гнойным перитонитом в возрасте от 18 до 84 лет, поступивших в КБСМП г. Смоленска в 2013 году. В основную группу вошли 14 больных, в лечении которых использовали закрытую санацию брюшной полости газовоздушной смесью, содержащей оксид азота и методы озонотерапии. В контрольную группу - 16 пациентов, при лечении которых использовали традиционные методы санации брюшной полости.
Причинами перитонита являлись острый гангренозно-перфоративный аппендицит, прободная гастродуоденальная язва, гангренозный холецистит, острый деструктивный панкреатит, острая кишечная непроходимость и послеоперационный перитонит. Эффективность лечения оценивали по клинической картине, нивелированию синдрома эндогенной интоксикации, по срокам купирования органной дисфункции, снижению степени бактериальной контаминации перитонеального экссудата и кишечного содержимого, а также Мангеймскому индексу перитонита (МИП) и динамике показателей шкалы оценки органной недостаточности (SOFA).
Основным методом лечения было оперативное вмешательство, включавшее в себя диагностическую лапароскопию, устранение источника перитонита, интраоперационную закрытую санацию брюшной полости, рациональное дренирование и зондовую декомпрессию кишечника. Санацию брюшной полости осуществляли с использованием озонированного физиологического раствора и газовоздушной смеси, содержащей монооксид азота. Озонированный физиологический раствор получали при помощи озонотерапевтической установки УОТА-60-01 "Медозон". Воздушно-плазменные потоки содержащие монооксид азота (NO) генерировались скальпелем-коагулятором-стимулятором воздушно-плазменным СКСВП/NO-01 "Плазон".
Интраоперационную перитонеальную санацию в основной группе проводили с использованием до 2000 мл озонированного физиологического раствора (ОФР) с концентрацией 6-8 мг О3/л, вводимого через дренажи для орошения и эвакуации жидкости. После интубации кишечника выполняли энтеральный лаваж ОФР с концентрацией озона 4-6 мг/л, а внутривенные инфузии - ОФР (до 400 мл) с концентрацией озона 1,8-3,2 мг/л. Лапаротомные раны дополнительно перед ушиванием промывали ОФР, а затем обрабатывали газо-воздушной смесью, содержащей NO в течение 5-10 сек на 1 см2 при помощи манипулятора-коагулятора с расстояния 150-180 мм до образования матовой коагуляционной пленки.
В послеоперационном периоде внутрибрюшную санацию проводили озоном и оксидом азота через установленные дренажи. Для этого ОФР и NO-содержащие воздушно-плазменные потоки вводили в брюшную полость 1 - 2 раза в сутки при времени экспозиции до 3 мин через просвет дренажей с внутренним диаметром, соответствующим дистальной части манипулятора.
Результаты. В основной группе пациентов стабилизация показателей гемодинамики и нивелирование симптомов легочной дисфункции происходило на 3 – 4 сутки лечения, на 2 – 3 суток ранее, чем в контрольной группе. Моторная функция кишечника восстанавливалась в основной группе на 4 – 5 сутки у 82% пациентов, в контрольной группе этот процесс был зафиксирован только у 56% больных. Длительность перитонеальной экссудации, определяемой по количеству отделяемого по дренажам из брюшной полости, в основной группе сокращалась по сравнению с контрольной на 2 – 3 суток.
Включение вышеуказанных физико-химических методов в комплекс лечебных мероприятий при лечении ОРГП позволило в 1,8 раза уменьшить число санационных лапаротомий и релапаротомий, на 21,6% - послеоперационных гнойных осложнений и на 11,2% - летальность.
Заключение. Лапароскопия с использованием NO и методов озонотерапии является эффективным методом, сокращающим количество диагностических ошибок и улучшающим результаты лечения больных, что свидетельствует о позитивном эффекте разработанной технологии в комплексном лечении распространенного перитонита.
