Непрямая ультразвуковая эластометрия как cовременный скрининг-метод в диагностике диффузных заболеваний печени.
, – магистрантты 1-го курса Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии, г. Шымкент, Республика Казахстан, *****@***ru, saltanat.
Научный руководитель – - к. м.н., заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии. ЮКГФА. г. Шымкент, Республика Казахстан, dr. *****@***com
Резюме: Диффузные заболевания печени все больше приобретают массовую распространенность, а именно 30% населения страдает ими. Установлена склонность к повышению уровня заболеваемости хроническими диффузными заболеваниями печени в различных государствах в мире, в том числе Казахстане. В данной статье проанализированы современные взгляды на применение неинвазивного метода диагностики непрямой ультразвуковой эластометрии в качестве современного скрининг-метода в диагностике хронических диффузных заболеваний печени.
Ключевые слова: биопсия печени, непрямая ультразвуковая эластометрия печени, хронические диффузные заболевания печени.
Введение: Диффузные заболевания печени все больше приобретают массовую распространенность, а именно 30% населения страдает ими. По данным ВОЗ общее количество составляет около 2 млрд. людей (1 млрд. человек по всему миру переболели заболеваниями печени, 1 млрд. человек поражены гепатитами и циррозами). Хронические диффузные заболевания печени являются серьезной проблемой здравоохранения, так как поражают 60% трудоспособного населения. Данная патология характеризуется отсутствием клинических проявлений и особого беспокойства у пациентов. Установлена склонность к повышению уровня заболеваемости хроническими диффузными заболеваниями печени в различных государствах в мире, в том числе Казахстане.
Цель исследования: проанализировать современные взгляды на применение неинвазивного метода диагностики непрямой ультразвуковой эластометрии в качестве современного скрининг-метода в диагностике хронических диффузных заболеваний печени.
Методы и материалы: Был проведен анализ современной литературы по вопросу применения неинвазивного метода диагностики непрямой ультразвуковой эластометрии в качестве нового скрининг-метода в диагностике хронических диффузных заболеваний печени.
Результаты и обсуждение: Фиброз печени определяется как накопление чрезмерного количества внеклеточного матрикса, также известного как рубцовая ткань, в паренхиме печени. При рассмотрении фиброза в качестве компонента патогенеза болезни, важно помнить, что процесс фиброгенеза также является компонентом нормального заживления в ответ на различные виды повреждения. В печени, этот процесс заживления обычно включает набор иммунных и / или воспалительных клеток в месте повреждения, секрецию белков внеклеточным матриксом, ее реорганизацию и возможную регенерацию ткани печени. Когда повреждение печени является хроническим, избыток волокнистой соединительной ткани накапливается. Со временем, этот процесс в конечном итоге искажает нормальную структуру паренхимы печени и ухудшает его работу. Как прогрессирование хронического заболевания печени, фиброз печени сопровождается образованием перегородок и узелков, которые внедряются в портальный кровоток, что приводит к гипертонии и формированию самобытной архитектуры цирроза. На всех этапах фиброгенеза, напряжение, оказываемое на паренхимупечени сопровождается последующей активацией иммунной системы, повышением уровня определенных цитокинов и факторов роста, которые увеличивают фиброгенез. В условиях воспалительной фиброзной микросреды, постоянное возбуждение гепатоцеллюлярной регенерации может предрасполагать к развитию гепатоцеллюлярной карциномы. Однако разрушительное действие фиброза печени даже в начале цирроза может быть снижено путем подавления фиброзного ответа. С большими достижениями в терапевтических методиках, используемых для лечения хронических заболеваний печени, точная оценка фиброза печени является жизненной необходимостью для успешного индивидуального управления заболеванием у пациентов. В последние 50 лет биопсия печени считается золотым стандартом для постановки фиброза печени. Эта методика позволяет врачам получать диагностическую информацию не только фиброза, но и многих других ранних процессов печени, таких как воспаление, некроз, стеатоз печени, скопление железа и меди. Тем не менее, многие недавние исследования четко выделяют несколько важных недостатков биопсии печени, в том числе переменной доступности, высокой стоимости, ошибки выборки и неточность интерпретаций патологии исследовател ем. Кроме того, есть важный фактор риска печени биопсии, связанный с заболеваемостью и смертностью, с болью и гипотонией, как наиболее частых осложнений, внутрибрюшинного кровотечения как наиболее серьезных осложнений. Исследования показывают, что риск госпитализации после биопсии печени 1-5%, риск серьезных осложнений составляет 0,57%, а смертность от 0,009 меняться% до 0,12% . Из-за этих причин, некоторые пациенты могут отказываться от биопсии печени и, возможно, не знать свою стадию болезни печени и важных прогностических последствий. Первым разработчиком клинической количественной эластометрии печени является фирма Эхосенс (Франция) с аппаратом «FibroScan». Технология непрямой ультразвуковой эластометрии позволяет количественно оценивать жесткость печени. «FibroScan» измеряет эластичность паренхимы печени с использованием ультразвука (5 МГц) и низкой частоты упругой волны (50 Гц), которые производятся ультразвуковым датчиком. Одновременно происходит ультразвуковая визуализация 1D, измеряющая скорость распространения волны при помощи эхо-ультразвукового импульса. Преимуществами данной технологии являются доступность, воспроизводимость, возможность использования для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности, отсутствие лучевой нагрузки, высокая чувствительность. Метод непрямой ультразвуковой эластометрии позволяет проводить первичную диагностику заболеваний печени, а также может применяться в качестве альтернативы пункционной биопсии.
Выводы. Непрямая ультразвуковая эластометрия печени может применена в клинической практике, как современный скрининг-метод фиброза печени. Это обусловлено тем, что показатели, полученные в результате исследования имеют высокую информативность на всех стадиях развития фиброза. Диагностическая точность может сопоставляться с показателями биопсии печени. Данный метод может быть использован в качестве ориентира, отражающего изменения, которые происходят при применении терапии. Преимуществами непрямой ультразвуковой эластометрии печени так же являются небольшие затраты времени и неинвазивность обследования. Своевременная диагностика
больных с хроническими диффузными заболеваниями печени является надежной профилактикой фиброза печени, так как он может привести к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Список литературы:
1) Sebastiani G, Alberti A: Non-invasive fibrosis biomarkers reduce but not substitute the need for liver biopsy. World J Gastroenterol 2006, 12 (23): 3682-3694.
2) West J, Card TR: Reduced mortality rates following elective percutaneous liver biopsies. Gastroenterology 2010, 139 (4): 1230-7.Epub 2010 Jun 12
3)Terjung B, Lemnitzer I, Dumoulin FL, Effenberger W, Brackmann HH, Sauerbruch T, Spengler U: Bleeding complications after percutaneous liver biopsy.
An analysis of risk factors. Digestion 2003, 67 (3): 138-45. 
4)Ziol M, Handra-Luca A, Kettaneh A, Christidis C, Mal F, Kazemi F, de Ledinghen V, Marcellin P, Dhumeaux D, Trinchet JC, Beaugrand M: Noninvasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with chronic hepatitis C.
Hepatology 2005, 41 (1): 48-54.
5)Friedrich-Rust M, Ong MF, Martens S, Sarrazin C, Bojunga J, Zeuzem S, Herrmann E:Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis: a meta-analysis.
Gastroenterology 2008, 134 (4): 960-74.
6)Degos F, Perez P, Roche B, Mahmoudi A, Asselineau J, Voitot H, Bedossa P, FIBROSTIC study group: Diagnostic accuracy of FibroScan and comparison to liver fibrosis biomarkers in chronic viral hepatitis: a multicenter prospective study (the FIBROSTIC study).
J Hepatol 2010, 53 (6): 1013-21.
7) , 2006; , Эластография в клинической гепатологии, 2011).
8) Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. / /Том XVIII, №1, 2008г.
Т?йіндеме
, -1курс магистранттар, О?т?стік ?аза?стан Мемлекеттік фармацевтика академиясы, Шымкент;
?ылыми жетекші - м. ?.к, ж??палы аурулар ж?не дерматология кафедраны? ме?герушісі, О?т?стік ?аза?стан Мемлекеттік фармацевтика академиясы, Шымкент.
Бауырды? диффузды аурулары жаппай етек алуда, ?лем хал?ыны? 30% осы ауру?а шалды??ан ?лемні? т?рлі елдерінде бауырды? диффузды созылмалы ауруларыны? саны ?суде, соны? ішінде ?аза?станда бар. Т?жірибелі д?рігерлерге бауырды? созылмалы диффузды ауруларыны? ішінде фиброзды аныктау актуалді м?селе болып табылады. Б?л макалада бауырды? диффузды созылмалы аурулары? ?азіргі зама??ы скринингтік ?діс ретінде жанама ультрадыбысты? эластометрия инвазивтилігі аз ?діс ретінде диагностикада ?олдануды ке?ес береді.
Summary
Polukchi T. V, Batyrhanovа S. T –The magistrants of 1st course of Kazakhstan state pharmaceutical academy, Shymkent.
Scientific director - Abuova G. N, Candidate of medical Science, Нead of the department of infectious diseases and dermatology.
Diffuse liver disease are increasingly becoming mass distribution, namely 30% of the world population suffers from them. The tendency to an increase in the incidence of chronic diffuse liver diseases in various countries around the world, including Kazakhstan. The need to assess fibrosis in patients with chronic diffuse liver disease is an actual problem in practicing physicians. In this article the modern views on the use of non-invasive diagnostic method of indirect ultrasound elastometry as modern screening method in the diagnosis of chronic diffuse liver diseases. This article analyzes the recent literature on new invasive methods of diagnosis of liver fibrosis indirect ultrasonic elastometry.
