Право на инклюзию: анализ проблем и ресурсов подростков с онкологическими и ревматическими заболеваниями



Право на инклюзию: анализ проблем и ресурсов подростков с онкологическими и ревматическими заболеваниями

магистрант

ФГБОУ ВО «Московский государственный психолого-педагогический университет»

г. Москва

Неопределенность прогнозов и длительный путь к выздоровлению подростков создают тревожную атмосферу вокруг тяжелых заболеваний, к которым относят онкологию и ревматические заболевания. В подростковом возрасте уже формируется внутренняя картина болезни, усиливается тревожность, повышается риск формирования установки на поведение жертвы. Вместе с тем, подростки уже осознают ценность здоровья и жизни. Одна из важнейших задач инклюзии состоит в создании оптимальных условий для развития конструктивных стратегий преодоления стрессов, связанных с болезнью, развития жизнестойкости подростков. В случае стационарного лечения таких подростков встает вопрос об инклюзивном обучении и воспитании как целенаправленной социализации подростков с инвалидизирующими заболеваниями в рамках инклюзивной среды, в которую могут быть включены учащиеся разного возраста с разным течением заболевания. Инклюзивная среда выстраивается на основе принципов гуманистического подхода, и характеризуется вариативностью содержания: сочетание задач обучения и воспитания, разнообразие содержания в зависимости от возрастной специфики, индивидуально-личностных особенностей, особенностей болезни. В рамках выстраивания такой инклюзивной среды неизбежно встает вопрос анализа проблем и ресурсов подростков с онкологическими и ревматическими заболеваниями. Именно этому и было посвящено наше исследование, в котором приняли участие 50 подростков в возрасте от 13 до 18 лет, среди которых 26 с онкологическим заболеванием головного мозга и 24 подростка с ревматическими заболеваниями. Все они проходят лечение в ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ и ФГБНУ НИИР им. , где обучаются, воспитываются и получают психологическую помощь. В исследовании были использованы методики: "Опросник ролевой виктимности» , , 2012 для выявления того или иного типа ролевой виктимности; опросник СОРЕ , , 2013 для обнаружения доминирующих копинг-стратегий; Тест жизнестойкости , , 2013 для обнаружения ресурсов жизнестойкого совладания; проективная методика "Человек под дождем" А. Эбрамса в модификации , 2015 для выявления проблем и ресурсов подростков, а также для коррекции неблагоприятных состояний подростков в условиях инвалидизирующего заболевания.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Были получены следующие результаты. Кластерный анализ (метод k-средних) позволил выделить четыре группы подростков. В первую, названную нами аутовиктимными вошло 15 человек с высоким уровнем выраженности игровой роли жертвы (использование манипулятивных стратегий поведения); во вторую группу "социально виктимные" – 12 подростков с высоким уровнем выраженности социальной роли жертвы (переживание аутсайдертва); третья группа включила 12 подростков с выраженностью игровой и социальной ролей жертвы одновременно ("гипервиктимые") и четвертая – "жизнестойкие" с низким уровнем ролевой виктимности и высокой жизнестойкостью включала 11 подростков (Рис. 1).

Рисунок 1. Группы подростков с разным типом ролевой виктимности

Рассмотрим, каким образом распределились подростки с разными заболеваниями по данным группам. В группу аутовиктимных попало 42,3% подростков с онкологическими заболеваниями и 16,7% подростков с ревматическими заболеваниями; в группу социально виктимных – 19,2% подростков с онкологией и 29,1% подростков с ревматическими заболеваниями; среди гипервиктимных оказалось 35,7% подростков с ревматическими заболеваниями и 11,6% подростков с онкологией; и наконец в группу жизнестойких – 26,9% подростков с онкологией и 16,7% подростков с ревматическими заболеваниями.  Обнаружена тенденция к различиям между выделенными нами группами Хи-квадрат 7,350 р=0,062, что свидетельствует о том, что группы могут различаться по доминированию того или иного типа ролевой виктимности в зависимости от заболевания (Рис. 2).

Рисунок 2. Распределение подростков по группам с разным типом ролевой виктимности (%)

       По нашему предположению у подростков с ревматическими заболеваниями истощены психические ресурсы. В связи с хроническим характером заболевания подростки в течении года неоднократно проходят лечение в стационарах, при этом отрываются от семьи, от привычного окружения. Роль психологической помощи и сегодня недооценена, а также наблюдается настороженное отношение к психологам.

Далее был сделан анализ копинг-стратегий в разных группах подростков (Рис. 3).

Рисунок 3. Выраженность копинг-стратегий в разных группах подростков

Было обнаружено, что выделенные нами группы подростков различаются по таким стратегиям как: концентрация на эмоциях (р=0,004), активность (р=0,000), поведенческий уход (р=0,004), планирование (р=0,011). Доминирующими стратегиями преодоления в группе аутовиктимных подростков являются "использование эмоциональной и социальной поддержки" и "принятие ситуации". Доминирующей стратегией социально виктимных подростков становится поведенческий уход от проблемы; для гипервиктимных значимы стратегии концентрации на эмоциях, отрицание, сдерживание, мысленный и поведенческий уход от проблемы. Для группы жизнестойких – позитивное переформулирование, активное совладание, подавление и планирование.

Таким образом, такие стратегии как: позитивное переформулирование, активное совладание, планирование, использование эмоциональной и социальной поддержки и принятие ситуации становятся ресурсными для подростков с различными заболеваниями и разными проявлениями ролевой виктимности.

Использованная нами проективная методика дала возможность получить сведения об основных проблемах таких подростков. В первую очередь – это проблемы недостатка общения со сверстниками, что отразилось в следующих цитатах: "человеку казалось, что что-то ему не хватало, еще больше внимания и заботы, любви"; "она стояла под дождем, чувствовала боль, вранье, огорчение и потеряла смысл жизни, но она верит, что тот человек поймет и вернется к ней"; "у девочки много друзей, но эти друзья ее не понимают. Когда она с ними она кажется веселой, но когда она одна, она одинока и грустна, так как друзья не понимают и не обращают на нее внимания. Она часто плачет по ночам"; "Фея не смогла жить без своих друзей и прыгнула в огонь". "Когда он вышел на улицу и понял, что одному гулять скучно и пошел он к своим друзьям. Пришел он к одному другу, его дома не было, пошел он к другому другу, и он огорчился, потому что друга не было..."; " Человечек под дождем стоит. Очень, очень человек грустит. Ведь не попадет он к другу своему на день рожденье. Отсюда грязь и слякоть"; "девочка стоит под дождём. Ей грустно. Она хочет найти настоящих друзей, которые поймут ее, которые поддержат в нужный момент. Она искренне верит"; и т. д..

Во вторую – проблемы здоровья: "жил-был человек. Ему было скучно и он заболел. Заболел потому что был дождь.": Жил человек, он в один прекрасный день вышел на улицу подышать свежим воздухом, он сел на лавочку и заснул. Пошёл дождь, человек не просыпался. Наконец-то, он проснулся, чихнул, покашлял и понял, что он заболел. Он встал и пошёл домой..." и т. п.

Экзистенциальные проблемы: " Жил-был человек и не знал куда он идёт.  Что он делал не знал. И умер"; "Ему нравится эта погода, ведь только эту погоду он чувствует себя живым. Человек идёт, грустит и не обращает ни на что внимание. Ему кажется, что в данный момент он один в этом мире. Он постоянно удивлялся людям, которые не любили дождик, и ему очень хотелось, чтобы все люди на Земле разделили с ним эту любовь к дождю" и т. п..

Исследование позволило обобщить основные проблемы и ресурсы подростков с онкологическими и ревматическими заболеваниями. Проблемами становятся недостаток общения, изолированность, непонимание, недостаток внимания, любви и заботы, проблемы здоровья, экзистенциальные проблемы жизни и смерти. Весьма показательной в этом плане является следующая сказка о человеке под дождем, написанная подростком-мальчиком 17 лет: "Человек оказался здесь, не понимая что происходит. Трава шуршала под его ногами. Дождь моросил маленькими каплями и вовсе был незаметным.  Кругом ничего не было. Ирония - быть во влажной пустыне. Шелест под ногами превращался в хлюпанье водой. Звук падения капель стал привычным и игнорировался. В голове играла 9 симфония Бетховена. 2-я часть. Игра скрипок нарастала, конфликтуя с барабанами в оркестре, но всё же беря верх. Представлялись картины, данные только образованному и начитанному человеку. Но какого они были характера? Основу диктовал жестокий и мрачный "Заводной апельсин" Энтони Берджесса."Заратустра" только тщетно пытался донести людям о "сверхчеловеке". "Последний человек", или "Легенда", по иронии только и стал той самой легендой. Дикарь, очутившийся в "Дивном новом мире", не принял ни машину государства со всеми благами, удобствами и отсутствием морали, ни своё зверское существование с самобичеванием и Шекспиром. ... Долог был путь... Путника по пустыне из травы и луж. Отвык Путник от людей, зверей и птиц. Солнце и луна заменили родителей и  божеств. Трава и вода были Путнику пищей и питьём. Это был закат Путника. Закат, ведь он нашёл перед собой нечто: поселение, окружённое забором из брёвен. Посреди поселения стояла белокаменная церковь с железным куполом наверху. Поля-пашни, всё это будоражило путника. Возле поселения рос дремучий, огромный лес. Сделав несколько шагов, Путник остановился и задумался: что он даст людям, и поймут ли они его. Но он не побоялся трудностей и обрел большую семью."

Большое внимание уделяется проведению внеклассных и воспитательных мероприятий: Такие мероприятия очень важны для ребят, находящихся на длительном лечении: они позволяют не только получить социальные навыки и коммуникативные компетенции, но и способствуют укреплению их психического и физического здоровья. Воспитательная работа направлена на создание условий для становления и раскрытия личности ребенка, развитие и его способностей. Обучение в медицинских организациях ведется в разных формах: очной и дистанционной, индивидуальной и групповой. При организации образовательной̆ деятельности активно используются информационные и коммуникационные технологии, дистанционное обучение и электронные образовательные ресурсы В настоящее время предпочтение отдается групповой, разновозрастной форме обучения, это связано с тем, что заболевание ограничивает подростков в общении и мы создаем условия для того, чтобы подростки больше общались. Для подростков это как первый шаг в инклюзию.

Как видим, при работе с подростками с ревматическими и онкологическими заболеваниями, с разными проявлениями ролевой виктимности, важную роль играет инклюзивное воспитание, которое характеризуется целенаправленными изменениями таких подростков, включенных в единую поддерживающую среду совместного взаимодействия и общения на основе развития конструктивных стратегий преодоления и жизнестойкости. Стоит вопрос о включении таких подростков в единое пространство взаимодействия не только со здоровыми сверстниками, что невозможно в условиях стационара, но присоединение их к среде подростков с инвалидизирующими заболеваниями разнообразной этиологии, в котором совместно могут обсуждаться проблемы и ресурсы для выхода из трудной жизненной ситуации, в которую их погружает болезнь. Ведь подросток после длительного лечения возвращается в социум и очень важно, чтобы каждый ребенок нашел оптимальный для себя способ успешной адаптации в жизни.

Список литературы:

, Особенности получения образовательных услуг в условиях инклюзивного обучения // Вестник УГАЭС. Наука. Образование. Экономика. 2015. №3. С.25-30. Социально-психологическое сопровождение студентов с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья // Психологиченская наука и образование. 2017. Т. 22. № 1. С. 71-80. , , Инклюзивное образование в вузе студентов с инвалидностью и ОВЗ: организация обучения, особенности обучения студентов с различными нозологиями, профориентационная работа, психолого-педагогическое сопровождение // Методические рекомендации для преподавателей сферы высшего профессионального образования, работающих со студентами с инвалидностью и ОВЗ. М.: МГППУ, 2015. 286 c. , , Эмоциональный интеллект лиц с разным типом ролевой виктимности // журнал Вестник Полоцкого ГУ. едагогические науки. 2017. №7 . С. 81-86. , , Копинг-стратегии преодоления и жизнестойкость людей с разным уровнем эмоционального интеллекта // Журнал Вестник Полоцкого ГУ. едагогические науки. 2017. №7 . С. 75-80. Механизмы психологической защиты подростков с установкой «жертва» // Вестник практической психологии образования. 2007. №3. С. 67-72.