Комплексная профилактика наркологических заболеваний в условиях современной законодательной базы (стр. 2 )

В данном исследовании мы определяли численность потребителей наркотиков, реально регистрируемых в государственных медицинских учреждениях, поскольку именно эти данные стали опорной величиной в формуле подсчета. Это - потребители героина, кустарных препаратов на основе мака, кустарных препаратов на основе эфедрина, различных психостимуляторов («винт», фенамин, др.), употребляемых инъекционно.

В качестве опорных показателей нами был выбран показатель «число состоящих на учете в наркологических учреждениях Самарской области» потребителей инъекционных наркотиков. Сведения о данном опорном показателе были взяты из статистического отчета по областной

наркологической службе.

Эти сведения включали в себя абсолютные величины количества состоящих на учете у нарколога лиц, употребляющих наркотики (с синдромом зависимости и без него) по всем городам и районам Самарской области.

Анализ результатов, полученных входе реализации перечисленных методов, в том числе анализ медико-социологической информации, позволил принимать конкретные управленческие решения, а в итоге разработать комплексную целевую систему профилактики наркомании и алкоголизма среди населения.

Глава третья «Анализ заболеваемости и распространенности алкоголизма и наркомании в Самарской области и Российской Федерации за годы» посвящена анализу наркологической заболеваемости с целью прогнозирования наркологической ситуации.

Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в 1987 году в РФ и Самарской области была практически на одном уровне, хотя заболеваемость алкогольными психозами была в РФ в 1,6 раза выше, чем в Самарской области (таблица 1) (Р<0,05).

Таблица 1 - Первичная заболеваемость алкогольными психозами, алкоголизмом и наркоманиями в РФ и Самарской области за гг. на 100 тыс. населения

Год	Алкогол. психозы и алкоголизм	Алкогольные психозы	Наркомании
РФ	Самарская область	РФ	Самарская область	РФ	Самарская область
1987	224,0	210,9	5,5	3,5	6,1	9,7
1988	198,9	214,2	5,1	3,5	4,4	6,8
1989	190,5	187,2	7,5	5,2	4,0	3,5
1990	152,0	134,0	9,7	8,0	3,1	3,2
1991	116,7	111,5	10,7	8,2	3,9	2,7
1992	103,3	102,2	13,3	9,3	3,5	2,6
1993	146,2	125,3	32,1	16,6	6,4	9,2
1994	161,1	138,0	47,8	35,8	9,5	16,2
1995	155,5	158,1	49,1	56,8	15,5	37,4
1996	139,6	166,4	41,4	62,1	20,7	47,9
1997	118,5	126,0	32,6	40,4	28,5	81,9
1998	110,8	105,5	28,6	32,2	35,4	98,8

Продолжение таблицы 7

1999	107,7	112,2	31,1	41,4	41,9	104,9
2000	131,1	137,4	42,5	57,2	50,7	127,8
2001	140,5	142,5	47,7	63,2	43,7	83,6
2002	154,9	147,6	53,6	61,3	19,1	30,2
2003	160,2	148,7	55,9	56,0	16,1	20,5
2004	153,1	141,4	54,0	53,0	14,7	16,7
2005	147,0	130,2	52,1	53,6	17,1	20,5
2006	135,4	133,3	46,5	50,0	19,1	19,7
2007	123,1	117,5	40,8	43,4	20,8	22,6
2008	122,1	118,9	40,8	40,1	18,7	21,4

Анализ заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами показывает, что она снизилась с 1987 года по 1992 год в РФ в 2,2 раза, а в Самарской области - в 2,1 раза (Р<0,01) и была практически одинаковой в РФ - 103,3, в Самарской области - 102,2 на 100 тыс. населения (Р>0,05).

Вместе с тем отмечается рост заболеваемости алкогольными психозами в РФ в 2,4 раза, в Самарской области - в 2,7 раза и снижение заболеваемости наркоманией в РФ в 1,7 раза, в Самарской области - в 3,7 раза.

В 1991 году был принят Федеральный Закон «О милиции», который ограничил активное выявление больных наркологического профиля и доставление их в наркологическую службу, значительно расширились «права человека», продекларировано добровольное лечение наркологических больных, разрешено «немедицинское потребление» наркотических веществ, стала ликвидироваться система лечебно-трудовых профилакториев, перестали работать «антиалкогольные комиссии» при предприятиях.

Все это привело к резкому снижению выявления больных алкоголизмом и наркоманиями, вместе с тем отмечается рост заболеваемости алкогольными психозами, регистрация которых происходит при оказании неотложной помощи.

С 1993 года вновь стал наблюдаться рост заболеваемости алкогольными

психозами и алкоголизмом, который характеризовался ежегодным ростом от 60% до 20%, вплоть до 2004 года и остановился почти на одинаковом уровне 160,2 на 100 тыс. населения в РФ и 148,7 - в Самарской области, в том числе алкогольные психозы - 55,9 на 100 тыс. населения в РФ и 56,0 - в Самарской области (рисунок 1).

Рисунок 1 – Первичная заболеваемость алкогольными психозами и алкоголизмом

в Самарской области и РФ за гг.

на 100 тыс. населения

Заболеваемость алкогольными психозами практически постоянно увеличивалась с 1987 года, держалась на высоком уровне с 1993 года по 2008 год и составила 40,8 на 100 тыс. населения в РФ и 40,1 на 100 тыс. населения в Самарской области (рисунок 2).

С 2004 года вновь отмечается снижение заболеваемости алкогольными психозами и алкоголизмом в РФ и Самарской области до 122,1 на 100 тыс. населения в РФ и 118,9 на 100 тыс. населения в Самарской области.

 

Рисунок 2 – Первичная заболеваемость алкогольными психозами в Самарской области и РФ

за гг. на 100 тыс. населения

Таким образом, за 21 год заболеваемость алкогольными психозами и алкоголизмом в РФ и Самарской области статистически снизилась в 1,8 раза, а заболеваемость алкогольными психозами в РФ увеличилась в 7,4 раза, а в Самарской области - в 11,5 раза при практически одинаковой распространенности алкоголизма в РФ и Самарской области (1566,3 и 1699,9 на 100 тыс. населения), что говорит о тревожной алкогольной ситуации и низкой профилактической направленности существующей антиалкогольной политики.

Такая диспропорция между заболеваемостью алкогольными психозами и хроническим алкоголизмом говорит о несостоятельности законодательной базы и ведомственных приказов, не позволяющих своевременно выявлять хронический алкоголизм у значительной части населения.

В отличие от РФ, в Самарской области за анализируемый период изначально была более высокая заболеваемость наркоманией, а именно - в 1987 году она была выше в 1,6 раза. Это было связано с тем, что до 1985 года в Самарской области выращивался опийный мак для промышленных целей, потребление которого компенсировало ограничение продажи алкоголя. С 1988 года по 1992 год отмечается снижение заболеваемости наркоманией, что было связано с расширением объемов продажи алкогольной продукции.

С 1993 года наблюдается постоянный рост заболеваемости наркоманией, который достиг своего пика в 2000 году и составил в РФ 50,7, в Самарской области - 127,8 на 100 тыс. населения. Такой рост связан прежде всего с отменой запрета на «немедицинское» потребление наркотиков в 1991 году и активной работой правоохранительной системы в связи с выходом ФЗ «О наркотических веществах и психотропных средствах» в 1998 году.

Заболеваемость наркоманией с 1987 года по 2000 год выросла в РФ в 8,3 раза, в Самарской области - в 13,2 раза, затем стала снижаться, и к 2008 году она снизилась до 18,7 в РФ и до 21,4 в Самарской области на 100 тыс. населения, т. е. практически сравнялась, но распространенность наркомании в Самарской области выше, чем в РФ в 3 раза (673,8 и 252,2 на 100 тыс. населения) за счет большого количества ранее выявленных больных (Р<0,001). Такое снижение заболеваемости произошло после принятия ряда законодательных актов в период гг. (рисунок 3).

Рисунок 3 - Первичная заболеваемость наркоманиями в Самарской области и РФ

за гг. на 100 тыс. населения

Среди больных хроническим алкоголизмом и наркоманией преобладает возрастная группа старше 18 лет, тогда как на группу больных до 18 лет приходится за анализируемый период 0,03 % - 0,08 % и 0,9 % - 0,06 % соответственно (таблица 2)..

Анализируя наркологическую заболеваемость подростков, следует отметить снижение количества подростков, страдающих алкоголизмом с 1987 года по 2000 год с 18 до 9 человек (в 2 раза), и в то же время наблюдается резкий рост количества подростков, страдающих наркоманией, с 8 до 525 человек (в 66 раз), что говорит о недостаточной работе по противодействию незаконному обороту наркотиков.

С 2000 года количество подростков, страдающих алкоголизмом, выросло в 5 раз с 9 до 43 человек в 2008 году (6,0 и 36,8 на 100 тыс. подросткового населения), благодаря интенсивной «пивной рекламе» и малоэффективному Федеральному Закону от 01.01.2001 г. «Об ограничениях розничной продажи и потребления (распития) пива и напитков, изготовляемых на его основе».

С 2000 года наблюдалось резкое снижение стоящих на учете подростков с наркоманией с 525 до 14 в 2008 году (350,0 и 12,0 на 100 тыс. подросткового населения), то есть в 38 раз. Такое резкое снижение стало возможным благодаря низкой выявляемости наркоманий в связи с запрещением прокуратурой обследовать несовершеннолетних на состояние наркотического и алкогольного опьянения без присутствия родителей (Федеральный Закон от 01.01.01 года «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

Если заболеваемость подростков алкоголизмом в 2000 году в РФ была в 5,5 раз выше, чем в Самарской области (10,5 на 100 тыс. подросткового населения и 1,9 на 100тыс. подросткового населения), а болезненность - в 3,5 раза (18,1 на 100 тыс. подросткового населения и 5,1 на 100 тыс. подросткового населения), то в 2008 году заболеваемость и распространенность алкоголизмом практически сравнялись (11,8 и 12,8 на 100 тыс. подросткового населения) и (30,7 и 36,6 на 100 тыс. подросткового населения) соответственно (Р < 0,05).

Заболеваемость и болезненность наркоманией среди подростков в 2000 году в РФ была почти в 3 раза меньше, чем в Самарской области (84,5 и 241,5 на 100 тыс. подросткового населения) (Р<0,01) и (125,1 и 328,6 на 100 тыс. подросткового населения) (Р<0,01). В 2008 году заболеваемость наркоманией среди подростков в РФ оказалась в 3 раза больше, (11,6 и 3,4 на 100 тыс. подросткового населения) (Р<0,01), а болезненность - в 2 раза больше (25,7 и 11,9 на 100 тыс. подросткового населения), чем в Самарской области (Р<0,05).

При изучении распространенности алкоголизма и наркомании определено соотношение мужчин и женщин в структуре болезненности (таблица3).

За период наблюдения доля женщин среди, страдающих алкоголизмом, выросла с 13,5%, до 18,9% (Р < 0,01). При изучении структуры болезненности наркоманией следует отметить возрастающую долю женщин с 7,0% в 1987 году до 19,1% в 2008 году (Р < 0,01).

Таблица 2 - Число наркологических больных в возрасте до 18 лет в Самарской области за гг. (в абс. числах и %).

	1987 г.	1988 г.	1989 г.	1990 г.	1991 г.	1992 г.	1993 г.	1994 г.	1995 г.	1996 г.	1997 г.
	Всего	До 18 лет	Всего	До 18 лет	Всего	До 18 лет	Всего	До 18 лет	Всего	До 18 лет	Всего	До 18 лет	Всего	До 18 лет в. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч дети	Всего	До 18 лет в т. ч дети	Всего	До 18 лет в т. ч дети	Всего	До 18 лет в т. ч дети
Хр. алкого- лизм	65808	18 0,03 %	62195	19 0,03 %	58654	14 0,02 %	56521	11 0,02 %	54802	9 0,02 %	53420	3 0,01 %	51779	5 0,01 %	50068	10 0,02 %	50893	7 0,01 %	51156	8 0,02 %	50684	6 0,01 %
Наркомания	855	8 0,9 %	1017	9 0,9 %	1086	7 0,6 %	1111	14 1,3 %	1123	14 1,2 %	1143	8 0,7 %	1322	9 0,7 %	1697	38 2,2 %	2791	113 4,0 %	3758	170 4,5 %	6158	231 3,8 %

	1998 г.	1999г.	2000г.	2001г.	2002г.	2003г.	2004г.	2005г.	2006г.	2007г.	2008г.
	Всего	До 18 лет т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети	Всего	До 18 лет в т. ч. дети
Хр. алкого- лизм	47750	10 0,02 %	46052	11 0,02 %	45896	9 0,02 %	45941	15 0,03 %	46793	27 0,06 %	53982	52 0,1 %	47824	44 0,09 %	51738	48 0,09 %	52241	49 0,09 %	53397	60 0,1 %	53935	43 0,08 %
Наркомания	8870	288 3,2 %	12467	400 3,2 %	16986	525 3,1 %	20035	372 1,9 %	20361	139 0,9 %	21806	30 0,1 %	20660	69 0,3 %	21296	29 0,1 %	21490	20 0,17 %	21806	27 0,1 %	21378	14 0,06 %

Таблица 3 - Распределение больных алкоголизмом и наркоманией по полу в абсолютных цифрах и %

Хронический алкоголизм	1987 г.	1988г.	1989г.	1990г.	1991г.	1992г.	1993г.	1994г.	1995 г.	1996г.	1997г.
Муж.	56865	53751	50521	48558	46958	45732	44265	42574	43130	43043	42455
%	86,5	86,4	86,1	85,9	85,7	85,6	85,5	85,0	84,7	84,1	83,8
Жен.	8943	8444	8133	7963	7844	7688	7514	7494	7763	8113	8229
%	13,5	13,6	13,9	14,1	14,3	14,4	14,5	15,0	15,3	15,9	16,2
Наркомания	Муж.	795	928	990	997	1008	1021	1140	1418	2329	3076	5037
%	93,0	91,2	91,2	89,7	89,8	90,6	86,2	83,6	83,4	81,9	81,8
Жен.	60	89	96	114	115	122	182	279	462	682	1121
%	7,0	8,8	8,8	10,3	10,2	9,4	13,8	16,4	16,6	18,1	18,2

Хронический алкоголизм	1998 г.	1999г.	2000г.	2001г.	2002г.	2003г.	2004г.	2005г.	2006 г.	2007г.	2008г.
Муж.	39763	38192	37765	37531	38078	44865	38313	41924	41993	42808	43724
%	83,3	82,9	82,3	81,7	81,4	83,1	80,1	81,0	80,3	80,2	81,1
Жен.	7987	7860	8131	8410	8715	9117	9511	9814	10248	10589	10211
%	16,7	17,1	17,7	18,3	18,6	16,9	19,9	19,0	19,7	19,8	18,9
Наркомания	Муж.	7243	10237	13947	16428	16721	18086	16908	17464	17588	17800	17293
%	81,7	82,1	82,1	82,0	82,1	82,9	81,8	82,0	81,8	81,6	80,9
Жен.	1627	2230	3039	3607	3640	3720	3753	3832	3902	4006	4085
%	18,3	17,9	17,9	18,0	17,9	17,1	18,2	18,0	18,2	18,4	19,1

Таблица 4 - Распространенность хронического алкоголизма и наркоманий в Самарской области за годы

на населения.

	1987 г.	1988 г.	1989 г.	1990 г.	1991г	1992г	1993г	1994г.	1995 г.	1996 г.	1997 г.
	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего
Хр. алкого- лизм на 100000 населения	65808 2005,1	62195 1896,2	58654 1810,0	56521 1724,0	54802 1667,3	53420 1622,0	51779 1564,6	50068 1516,1	50893 1538,1	51156 1546,6	50684 1532,8
Наркомания на 100000 населения	855 26,2	1017 31,0	1086 33,2	1111 33,9	1123 34,2	1143 34,7	1322 39,9	1697 51,4	2791 84,4	3758 113,6	6158 186,2

	1998 г.	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002г.	2003 г	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего	Всего
Хр. алкого- лизм на 100000 населения	47750 1444,7	46052 1560,7	45896 1535,6	45941 1592,1	46793 1551,0	47824 1574,4	51738 1612,1	52241 1631,9	53397 1677,2	53982 1699,9	53935 1699,9
Наркомания на 100000 населения	8870 268,4	12467 404,9	16986 548,4	20035 638,9	20361 659,2	20660 657,1	21296 663,5	21490 671,3	21850 686,3	21806 686,7	21378 673,8

Анализ распространенности хронического алкоголизма в Самарской области показывает, что статистически она снизилась с 65808 больных (2005,1 на 100 тыс. населения) в 1987 году до 53935 больных (1699,9 на 100 тыс. населения) в 2008 году, то есть в 1,2 раза, при росте заболеваемости алкогольными психозами в 11,5 раза, что еще раз доказывает о невыявляемости значительной части наркологической патологии.

Число больных наркоманией за этот же период наблюдения увеличилось с 855 чел. до 21378 чел., то есть в 25,0 раз, что говорит о недостаточной эффективности проводимой профилактической работы (таблица 4).

Таким образом, заболеваемость алкогольными психозами в Самарской

области за годы демонстрирует тенденцию к росту (в 11,5 раза), а распространенность наркоманией за этот же период времени увеличилась в 25,7 раза (26,2 и 673,8 на 100 тыс. населения), при этом распространённость наркомании в Самарской области значительно выше (в 3 раза), чем в Российской Федерации.

Данный анализ показал низкую профилактическую направленность законодательной базы, ведомственных приказов и мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании.

Глава четвертая «Изучение реальных масштабов распространенности наркомании в Самарской области» содержит описание результатов исследования оценки численности потребителей наркотических веществ в Самарской области с применением метода «множительного коэффициента».

Данные официальной медицинской статистики не могут в полной мере определить масштаб употребления наркотиков в общей популяции.

Прямые методы оценки (к ним относятся данные официальной медицинской статистики) не отражают реальную картину потребления наркотиков. В этом случае исследователи, как правило, прибегают к так называемым косвенным методам. Указанные методы используют совокупность прямых методов, часто опираются на данные официальной статистики и с помощью построения различных моделей, корректировки официальных данных, дают оценку распространенности наркопотребления, максимально приближенную к реальной.

Нами выбран ряд возможных источников данных, которые можно использовать в качестве опорных для оценки распространенности (таблица 5).

Таблица 5 - Источники опорных данных при использовании метода «множительных коэффициентов»

Источник данных	Пример
Учреждения специализированной наркологической помощи	Употребляющие наркотики лица, состоящие на наблюдении у нарколога, а также проходящие курс лечения от наркотической зависимости амбулаторно или в условиях стационара
Программы обмена шприцев (игл)	Употребляющие наркотики лица, зарегистрированные в пунктах обмена шприцев.
Отделения реанимации	Употребляющие наркотики лица, зарегистрированные в отделениях реанимации в результате передозировок
Лаборатории	Употребляющие наркотики лица, проходившие обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С
Органы внутренних дел (тюрьмы)	Злоупотребляющие наркотиками лица, арестованные или заключенные в тюрьмы за преступления, связанные с наркотиками, или за другие преступления,
Смертельные случаи от передозировки	Число смертельных исходов от передозировки опиатами

Для определения множительного коэффициента, необходимого для подсчета численности потребителей наркотиков, был использован метод анкетирования потребителей наркотиков в трех городах Самарской области.

Выбор трех городов для проведения анкетирования был, прежде всего, продиктован необходимостью быстрого вхождения в целевую группу вне государственных или муниципальных лечебных учреждений, осуществляющих лечение либо реабилитацию наркозависимых. В противном случае анкетирование наркопотребителей в лечебных или реабилитационных учреждениях могло привести к значительному искажению множительного коэффициента, что поставило бы под сомнение итоговый результат исследования. В результате для проведения анкетирования были выбраны города Самара, Тольятти, Чапаевск. В этих городах реализуются программы профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения, сотрудники проектов которых имеют доступ к потребителям инъекционных наркотиков вне пределов лечебных учреждений (аутрич-работа на улицах, стационарных пунктах обмена инструментария). Далее был определен размер выборки для получения репрезентативных (от фр. результатов. В данном случае помимо прочих, регламентирующим фактором для определения размеров выборки были ограничение во времени и экономическая целесообразность. В итоге определили, что для получения достоверных результатов множительного коэффициента необходимо было собрать: в Самаре и Тольятти - по 200 анкет в каждом городе, в Чапаевске - 100 анкет. Для анкетирования была использована анкета, разработанная Всероссийской Сетью Снижения Вреда.