Системное функционально-морфологическое обоснование методики коррекции развития аппарата движения детей (стр. 1 )

На правах рукописи

СИСТЕМНОЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ РАЗВИТИЯ

АППАРАТА ДВИЖЕНИЯ ДЕТЕЙ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор ;

доктор медицинских наук,

профессор ;

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «31» мая 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при Российском государственном медицинском университете г. Москва,

.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета .

Автореферат разослан «23» марта 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор
Актуальность темы.

Здоровье детей – острейшая национальная проблема современной России (, В. А Епифанов, 1992; , 1992; , 1991; , 2004; , 1980). Одним из факторов, обусловливающих нездоровье детей, является недостаточная двигательная активность (, 2000) и, как следсвтие, неадекватное здоровью формирование аппарата движения, элементом которого является нарушенная осанка (ёва, , 1993).

Аппарат движения имеет центральную часть, организующую двигательные функции на решение огромного многообразия жизненных задач человека с самого раннего периода онтогенеза, – это центральная нервная система (, 1947г.). Он представлен также периферической, исполнительной частью, осуществляющей движения – это опорно-двигательный аппарат, костно-суставная и мышечная системы.

В исследованиях последних лет, осуществляемых специалистами в области физического воспитания, обращается внимание на значение индивидуально-типологических, психологических и соматических особенностей в развитии двигательных качеств детей и подростков, а также на разработку соответствующих педагогических методов (, 2000; C. П. Лёвушкин, 2002). Их существенное значение очевидно и при осуществлении коррекции развития аппарата движения при его нарушениях или наличии факторов риска нарушений. Это актуальная проблема профилактической медицины и медицинской антропологии.

Трудности в разрешении этой проблемы, на наш взгляд, состоят в недостаточном обращении исследователей к внутреннему функциональному содержанию «биодинамической ткани» () аппарата движения, закрепляющемуся в морфологической конструкции опорно-двигательного аппарата – нормальной, обеспечивающей нормальную работу всех систем организма, или ненормальной, нарушенной. Перспективным в этом направлении является формирование и развитие двигательного качества – «пластичности» – интегрирующего многие другие качества, обычно рассматриваемые как основные (выносливость, сила, быстрота, скорость, гибкость, координация). В этом главное содержание и актуальность проведенного диссертационного исследования.

Цель исследования – обоснование методики коррекции отклонений в развитии аппарата движения детей в дошкольном и раннем школьном возрасте, учитывающей взаимосвязанное становление его функций и морфологического строения в условиях возрастного развития и адаптации к разным условиям учебной деятельности.

Задачи исследования:

1. Описать в возрастной динамике наиболее распространенные, пограничные с нормой варианты функционально-морфологической конструкции опорно-двигательного аппарата – периферической, исполнительной части аппарата движения.

2. Определить роль возрастного развития основных двигательных качеств детей, характеризующих состояние центральной – организующей и управляющей части аппарата движения в формировании пограничных вариантов конструкции опорно-двигательного аппарата. Оценить роль двигательного качества пластичности.

3. Исследовать влияние различных условий учебной деятельности на развитие аппарата движения детей.

4. Предложить и оценить эффективность применения обоснованных исследованиями комплексов физических упражнений, развивающих пластичность, направленных на функциональную коррекцию аппарата движения детей и на адаптацию их к учебной деятельности.

Научная новизна исследования.

В диссертационной работе впервые особое значение в развитии аппарата движения придаётся формированию двигательного качества пластичности, исследована ее внутренняя структура и развитие.

Варианты функционально-морфологической конструкции опорно-двигательного аппарата, наиболее распространенные среди детей, впервые рассмотрены как пограничные с нормой с учетом:

– возрастной динамики их формирования,

– индивидуально-типологических особенностей телосложения,

– распространенности субклинических натально обусловленных факторов риска нарушений развития,

– возникновения миофасциального болевого синдрома при нарушениях осанки,

– нарушений конфигурации, двигательной функции грудной клетки и функции внешнего дыхания в целом,

– влияния специфических особенностей учебной деятельности и физического воспитания детей.

Предложен методологический подход к коррекции отклонений в формировании и развитии аппарата движения и профилактике его нарушений, предполагающий:

-  коррекцию центральной части аппарата движения, включающую

систему упражнений, развивающих структурные компоненты двигательного качества пластичности;

-  коррекцию периферической части аппарата движения, где методы имеют комплексный характер, учитывающий вариант, целостность и системность, возможность патологических условий функционально-морфологической конструкции опорно-двигательного аппарата.

Практическая значимость.

Предложена обоснованная проведенными исследованиями методика коррекции, направленная на развитие двигательно-координационного качества пластичности, позволяющая существенно улучшить у детей в дошкольном и школьном возрасте показатели функционального состояния аппарата движения и, связанного с этим, состояние здоровья и адаптации к учебной деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты выполненных исследований обнаружили необходимость рассматривать формирование и развитие аппарата движения детей, выделяя три основных варианта пограничной с нормальным вариантом функционально-морфологической конструкции опорно-двигательного аппарата, расцениваемые как отличающиеся от нормальной конструкции и говорящие о нарушениях развития, – кифотический, лордотический и кифолордотический.

2. В работе определено значение центральной – организующей и управляющей части аппарата движения в формировании вариантов его функционально-морфологической конструкции. Изучена структура и условия развития пластичности, как основного двигательного качества в характеристике центральной части аппарата движения.

3. Предложен комплексный системный подход к методам и организационным формам коррекции отклонений формирования и развития аппарата движения: периферической – исполнительной и центральной – нейрофизиологической его частей. Дана оценка эффективности применения этих методов.

Внедрение результатов исследования в практику. По материалам исследований опубликовано 14 научных работ. Разработанная методика развития пластичности используется при проведении занятий в специальных медицинских группах в кабинетах ЛФК МУЗ «Медведевская ЦРБ», детских садах №№ 1,5,6 и общеобразовательных школах №№ 1,2,3 п. Медведево Республики Марий Эл. Результаты исследований используются в методическом материале по подготовке Инструкторов ЛФК в Республиканском учебно-методическом центре ЛФК при ГОУ СПО «Йошкар-олинский медицинский колледж» и в работе ГУ ВФД РМЭ.

Апробация основных положений работы. Основные положения диссертации обсуждались на научно-практических конференциях (Всероссийская научно-практическая конференция «Геронтотехнологии – 2002: медицинский и социальные аспекты», Пенза, 2002г.; научн.-практ. конф. «Медицина республики на рубеже веков», Йошкар-Ола, 2002г.; Межрегиональная научн.-практ. конф. «Здоровый образ жизни – веление времени», Йошкар-Ола, гг.; Всероссийская дистанционная научн.-практ. конф. «Физическая культура, спорт и здоровье», Йошкар-Ола, гг.; V Всероссийский съезд специалистов ЛФК и спортивной медицины, Москва, ноябрь 2007г.).

Диссертация прошла первичную экспертизу на совместном заседании кафедр реабилитологии и спортивной медицины, неврологии и рефлексотерапии, вертеброневрологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава».

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследований, главы о полученных результатах, состоящей из пяти разделов, главы об эффективности предложенной методики коррекции, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Текст изложен на 144 страницах машинописи, иллюстрирован 55 таблицами, 2 графиками, 4 гистограммами и 28 фотографиями. Библиографический список состоит из 234 источников, из них 177 отечественных и 57 иностранных.

  СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Объектом исследования было состояние аппарата движения контингента детей, посещающих образовательные учреждения различного типа (в том числе, специализированную детскую школу искусств им. К.Смирнова посёлка Медведево Республики Марий Эл), – всего 406 человек.

Исследование организовано в трёх направлениях. В первом, базовом направлении проводилось исследование развития аппарата движения в популяции детей, учащихся образовательных учреждений общего типа. Во втором направлении проводилось исследование влияния на развитие аппарата движения со стороны особенностей характера и условий обучения в образовательных учреждениях разного (общего и специализированного) типа. В третьем направлении изучалось влияние на развитие аппарата движения методики и организации занятий, обоснованных проведенными исследованиями детей в возрасте 5-10 лет. Известно, что в этом возрастном интервале дети наиболее подвержены влиянию условий обучения – в старшей группе детского сада, где начинаются образовательные программы, и в начальных классах школы.

Для подтверждения эффективности предлагаемой методики коррекции были сформированы экспериментальная и контрольная группы. В экспериментальную вошли дети из числа участвовавших в первом направлении исследований, большую часть (72%) составили дети 5-6 лет; в этой группе не было воспитанников специализированных классов Школы искусств. В экспериментальной группе выполнялись все предложенные, обоснованные исследованиями и теоретическими положениями, организационно-методические мероприятия. Контрольную группу также составили дети из общей группы; физическое воспитание у них проводилось по общепринятой программе.

В соответствии с основной концепцией методы исследования были разделены на две группы.

1. Методы, оценивающие состояние периферической, исполнительской части аппарата движения, ее функционально-морфологическую конструкцию: соматометрические методы — вычисление «Ромба Мовшовича» и «Плечевого индекса»;

2. Методы, характеризующие состояние центральной, управляющей и организующей части аппарата движения по состоянию двигательных качеств. Оценка проводилась по результатам тестирования силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса (усл. единицы), бег на 30 метров (сек), проба Мартинэ с приседаниями (% отклонения ЧСС), функциональной подвижности позвоночника (см), а также по авторской методике определения уровня развития пластичности (баллы).

На основании анализа полученных по первому и второму направлениям исследований данных была разработана методика комплексной коррекции отклонений в формировании и развитии аппарата движения.

Первая группа методов направлена на коррекцию отклонений в развитии периферической части аппарата движения. В нее включены:

1. Гимнастические упражнения, корригирующие конфигурацию и взаимное положение звеньев единой биомеханической системы: грудной клетки, позвоночника, плечевого пояса и рук, тазового пояса и ног.

2. Приемы классического массажа, постизометрической релаксации и растягивающей гимнастики – устранение болезненных мышечных уплотнений.

Точкой приложения второй группы методов являлась центральная часть аппарата движения: методы развития основных двигательных качеств – выносливости, силы, быстроты, гибкости; особое внимание уделено развитию качества пластичности, ее внутренней структуре. Основой для создания специальной авторской методики развития пластичности явилась концепция об организации двигательной функции человека; в разработке методики приняли участие специалисты хореографии и художественной гимнастики. Мы использовали 7 видов упражнений, в той или иной мере влияющих на различные уровни организации движений и развивающих последовательно: балансировку тела, синхронность, структурную слитность, пространственную координацию, переключаемость, вариативность и образную выразительность движений.

Третья группа методов направлена на профилактику возможных осложнений у детей с натально обусловленными факторами риска. Методы, с одной стороны, исключали упражнения, способные ухудшить состояние позвоночника (глубокие сгибания, прыжки и другие), а с другой – включали упражнения, повышающие общий мышечный тонус и тонус отдельных мышечных групп при наличии локальных очагов гипотонии и гипотрофии.

В исследованиях, связанных с опытно-экспериментальной апробацией разработанной методики, были дополнительно применены методы, объективно оценивающие эффективность коррекционных мероприятий по показателям адаптации детей к учебной деятельности: психологический статус (, 2000г.), состояние здоровья (заболеваемость), успеваемость.

Результаты исследования и их обсуждение.

В первом, базовом направлении исследований изучалось состояние аппарата движения в популяции детей, которые учатся в образовательных учреждениях общего типа – в старших группах детского сада, начальных и средних классах общеобразовательной школы.

Среди них четверть детей имеет конструкцию по общепринятым критериям – нормальную, то есть с нормальной конфигурацией позвоночника и всех других частей. В остальных случаях – конструкции, пограничные с нормой, порой по малым признакам, определяемым путем экспертной оценки специалистами – это оправдано тем, что едва уловимые признаки с возрастом весьма быстро становятся грубыми, сопровождающимися функциональными нарушениями, а мероприятия, направленные на их коррекцию имеют профилактический характер. При рассмотрении конфигурации позвоночника в сагиттальной проекции выделяются три основных пограничных варианта конструкции (таблица 1). Как правило, три основных пограничных варианта конструкции сочетаются с его сколиотической конфигурацией. В изолорованном виде сколиотический вариант встречается редко – около 8%.

Таблица 1

Распространенность пограничных с нормой вариантов функционально-морфологической конструкции опорно-двигательного аппарата в популяции детей 5-13 лет (всего 324 – 100%).

Конфигурации позвоночника	Число	%
Нормальная форма	82	25,3
Кифотическая	Особенности конфигурации в сагиттальной плоскости	109	31,2
Лордотическая	32	9,9
Кифолордотическая	85	26,2
Сколиотическая	Во фронтальной плоскости	213	65,7

Примечание: Стандартная ошибка. * Вероятность p-ошибки <0,05.

Каждый из вариантов конструкции помимо характерной конфигурации позвоночника имеет особенности конфигурации и взаимного расположения всех других частей опорно-двигательного аппарата: грудной клетки, плевого пояса и рук, тазового пояса и ног (таблица 2), но некоторые из них могут отсутствовать. Среди причин, приводящих к тем или иным пограничным с нормой вариантам конструкции опорно-двигательного аппарата встречаются натально обусловленные факторы риска (24,1%), что требует к себе специального внимания.

Пограничные варианты конструкции наряду с определенными признаками строения сопровождаются некоторыми характерными признаками функциональных нарушений со стороны мышечной системы и внешнего дыхания.

Исследования показали, что с возрастом число детей с нормальной конструкцией опорно-двигательного аппарата несколько возрастает, а различные варианты пограничной конструкции в разной степени подвержены изменениям.

Таблица 2

Распространенность признаков, сопровождающих различные пограничные с нормой варианты функционально-морфологической конструкции опорно-двигательного аппарата в популяции детей 5-13 лет (всего 324).

№	Характерные изменения признаков	Число	%
1	Конфигурации и функции грудной клетки	233	71,9
2	Положения плечевого пояса	214	66,04
3	Конфигурации рук	197	60,8
4	Положения тазового пояса	233	71,9
5	Конфигурации ног	210	64,8
6	Конфигурации сводов стоп	209	64,5
7	Конфигурации, обусловленные натальными факторами риска	78	24,1
8	Миофасциальный болевой синдром	149	45,9
9	Снижение функции внешнего дыхания	220	67,9

Базовое исследование аппарата движения было направлено также и на оценку состояния его центральной части. Раскрывались двусторонние отношения между функционально-морфологической конструкцией опорно-двигательного аппарата и двигательными качествами; определялись те качества, которые наиболее значимы для формирования вариантов конструкции в интересах обоснования методики их коррекции (таблица 3).

Таблица 3

Двигательные качества у детей с различными вариантами функционально-морфологической конструкции опорно-двигательного аппарата.

Двигатель-ные качества	Варианты конструкции
Кифотический	Лордотический	Кифо-лордотический	Нормальный
Показа-тель	Балл	Показа тель	Балл	Показатель	Балл	Показа-тель	Балл
Выносливость	17,5 (%)	3	14,5 (%)	4	13,5 (%)	4	9,5 (%)	5
Сила	34 (у. е.)	4	25 (у. е.)	3	22 (у. е.)	3	61 (у. е.)	5
Быстрота	8,0 (с)	4	8,7 (с)	3	7,9 (с)	4	7,5 (с)	5
Гибкость	11,0 (см)	3	10,0 (см)	3	17,5 (см)	5	15,5 (см)	5
Пластичность	21 (бал)	4	19 (бал)	3	23 (бал)	4	27 (бал)	5
Сумма баллов	-	18	-	16	-	20		25

Изменения двигательных качеств детей не синхронны. На возрастную динамику двигательных качеств влияет тип телосложения и вариант сформировавшейся конструкции опорно-двигательного аппарата.