Функционально-метаболическая оценка артериальной ригидности при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме (стр. 3 )

Помимо традиционного определения параметров артериальной ригидности в покое, нами был предложен способ углубленного изучения показателей неинвазивной артериографии с использованием функциональных проб. Изучая изменение параметров жесткости аорты при тестировании с ФН и НТГ выявлено, что у больных ХОБЛ реакция артериальной ригидности при пробах отличается от здоровых лиц (табл. 4).

Таблица 4

Показатели непрямой артериографии с функциональными пробами у больных ХОБЛ

Показатели	ХОБЛ Ι ст. n = 42	ХОБЛ Ι Ι ст. n = 53	ХОБЛ Ι Ι Ι ст. n = 31	Контроль n = 45
Проба с физической нагрузкой
Δ СПВА, %	+11,4±2,1***	+5,5±1,8***	+3,2±1,5***	+21,6±2,7
Δ ИА, %	+8,2±1,4***	+2,9±0,9	-6,6±3,5***	+10,9±4,8
Δ ИПС / ИПД	+18,9±6,7*	+23,4±5,8**	+70,4±10,1***	+7,2±2,4
Проба с нитроглицерином
Δ СПВА, %	-18,9±5,4	-36,8±9,0*	-25,1±7,9	-21,9±6,1
Δ ИА, %	-28,1±8,9*	-57,9±4,1***	-28,5±6,5	-39,5±7,6
Δ ИПС / ИПД	+28,6±5,2	+40,2±7,9***	+31,2±1,7	+26,1±8,7

Примечание: различия по сравнению с группой контроля достоверны: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.

В частности, среди больных ХОБЛ с “оптимальными” значениями СПВА в покое при ФН выявляются пациенты с резко сниженной реакцией на нагрузку, что свидетельствует о функциональной ригидности аорты, неочевидной при исследовании в покое (рис. 3). Так, у здоровых лиц проба с ФН в определенной мере увеличивала СПВА и ИА (+21,6±2,7% и +10,9±4,8% соответственно), но не приводила к существенному изменению условий коронарной перфузии (ΔИПС/ИПД +7,2±2,4%).

При проведении теста с ФН у пациентов с ХОБЛ I и III стадии выявлены достоверные различия в реакции аорты на предъявляемое воздействие. СПВА у больных с I стадией увеличивалась более заметно, чем у лиц контрольной группы (+28,4±2,1% (р<0,05)), а у больных с III стадией – оставалась без существенной динамики (-1,5±1,8% (р<0,05)). ИА у больных с I стадией изменялся соответственно контрольной группе (+10,5±1,4% (p>0,05)), а у больных с III стадией имело место снижение этого показа,9±0,9% (р<0,05)). Это наглядно представлено на рисунке 3.

Рисунок 3. Распределение больных ХОБЛ по уровню жесткости аорты

в покое и после функционального тестирования.

Существенные различия между больными I и III стадии в реакции на ФН обнаруживались и по индексу ИПС/ИПД: у первых его нарастание превышало контрольный уровень в 2 раза (+18,9±6,7% (p<0,05)), у вторых – почти в 10 раз (+67,4±5,8% (p<0,05)), что свидетельствовало о резком ухудшении условий коронарной перфузии у больных ХОБЛ III стадии при ФН. При проведении пробы с ФН среди пациентов с БА так же выявляются лица с усиленной и ослабленной реакцией СПВА на предъявляемое воздействие (табл. 5). Выраженность реакции СПВА и ИА на ФН при этом заболевании зависит от исходных значений показателей: более высоким базальным значениям СПВА соответствует низкая реакция на ФН и наоборот.

В группе больных БА снижение артериальной ригидности после приема НТГ достоверно меньше, чем у здоровых лиц. При обострении тяжелой БА реакция СПВА и ИА на НТГ усилена. Степень снижения артериальной ригидности в ответ на НТГ связана с уровнем гипоксемии и длительностью течения БА. В целом, мы пришли к выводу, что использование функциональных тестов для исследования механических свойств аорты существенно дополняет возможности традиционного артериографического исследования. Так, среди больных БА с нормальными значениями СПВА в стадии ремиссии при ФН выявляются лица с патологически измененной реакцией на нагрузку. Это иллюстрирует, что использование функциональных тестов для исследования механических свойств аорты существенно дополняет возможности традиционного артериографического исследования.

Таблица 5

Показатели функциональной активности аорты больных БА по данным непрямой артериографии

Показатели	Среднетяжелая БА n=48	Тяжелая БА n=36	Контроль n=45
Проба с физической нагрузкой
Δ СПВА, %	+37,3±14,2	+5,8±7,9*	+21,6±2,7
+13,1±3,6***	+11,5±2,8***
Δ ИА, %	+9,4±11,2	-8,9±7,3***	+10,9±4,8
-8,2±2,6***	-3,5±1,7***
Δ ИПС / ИПД	-15,1±3,2***	-4,2±3,6***	+7,2±2,4
-7,3±4,3***	-2,6±1,8***
Проба с нитроглицерином
Δ СПВА, %	-14,8±6,3*	-53,1±2,3***	-21,9±6,1
-12,5±5,2*	-8,4±4,7*
Δ ИА, %	-38,6±8,0	-89,5±5,5***	-39,5±7,6
-25,2±7,1	-28,7±6,9
Δ ИПС / ИПД	+24,5±3,8	+29,9±6,1	+26,1±8,7
+2,4±1,5***	+8,3±3,2***

Примечание: В верхней строке представлены показатели в период обострения БА, в нижней – в период ремиссии. Достоверность различий: * - между каждой из групп больных БА и контролем, ° - между периодом обострения и ремиссии: один значок – р<0,05, два – р<0,01, три – р<0,001.

Несомненный практический интерес представляло так же исследование центрального (аортального) АД, возможность которого предоставляет метод неинвазивной артериографии. АД измеренное на плечевой артерии, сегодня уже не может рассматриваться в качестве единственного маркера сосудистого статуса. Судя по литературным данным, более информативными и прогностически ценными параметрами являются ЦАД и показатели артериальной жесткости, которые более тесно связаны с гипертрофией сосудистой стенки, выраженностью атеросклеротического поражения сосудов и частотой кардиоваскулярных осложнений, чем ПАД и некоторые другие классические факторы риска [T. Weber, 2004; M. J. Roman, 2007; I. B. Wilkinson, 2000, 2001]. Нами получены данные о том, что при ХОБЛ наблюдается устойчивое повышение аортального систолического АД, ассоциированное с нарушением механических свойств артериального русла и сократительной функции миокарда, и диспропорция соотношений центрального и периферического АД, вплоть до полного нивелирования физиологических различий между ними при тяжелой ХОБЛ (табл. 6, рис. 4).

Так, если у здоровых лиц различие между центральным и периферическим САД (ΔСАД) составляет 10,2±2,1 мм рт. ст., то у пациентов с ХОБЛ по мере увеличения тяжести заболевания показатель ΔСАД прогрессивно уменьшается и повышается ИС, что свидетельствует о нарастании диспропорции соотношений центрального и периферического АД, вплоть до полного нивелирования физиологических различий между ними при тяжелой ХОБЛ (ΔСАД -1,6±1,8 мм рт. ст. (р<0,05)). Аортальное САД в среднем по группе больных ХОБЛ составило 132,8±6,7 мм рт. ст. (р < 0,05). Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что аортальное САД, индексы ΔСАД и ИС являются дополнительными информативными критериями тяжести ХОБЛ и высокого кардиоваскулярного риска. Это подтверждается их тесной корреляцией с уровнем гипоксемии, тяжестью и длительностью заболевания.

Таблица 6

Центральное (аортальное) и периферическое систолическое АД по данным непрямой артериографии у больных ХОБЛ

Показатели	ХОБЛ Ι ст. n = 42	ХОБЛ Ι Ι ст. n = 53	ХОБЛ Ι Ι Ι ст. n = 31	Контроль n = 45
САД в аорте, мм рт ст	114,7±5,6	136,5±6,1*	131,8±5,7*	112,5±4,7
109,9±5,2	127,3±4,9*	136,4±4 ,1*
САД в плечевой артерии, мм рт ст	125,8±8,5	142,6±8,2*	132,5±8,1	124,7±6,8
122,3±6,8	132,1±9,2	136,9±7,5
ΔСАД, мм рт ст	-8,2±3,1	-5,6±3,5*	-1,7±3,2*	-10,2±2,1
-12,3±1,8	-5,5±3,3*	-1,6±1,8*
ИС, у. е.	93,8±4,2	96,6±3,5*	94±2,8	91,4±3,8
88,1±3,1	95,6±2,9*	97,1±1,2*

Примечание: В верхней строке представлены показатели в период обострения ХОБЛ, в нижней – в период ремиссии. Достоверность различий при р<0,05: * - между каждой из групп больных ХОБЛ и контролем, ° - между периодом обострения и ремиссии.

Рисунок 4. Соотношение аортального и периферического САД у здоровых лиц и пациентов с ХОБЛ в период ремиссии.

В период обострения среднетяжелой и тяжелой БА центральное (аортальное) САД повышено, резко снижен ΔСАД и повышен ИС, что указывает на диспропорцию соотношений центрального и периферического АД (табл. 7).

Таблица 7

Артериальное давление в аорте и плечевой артерии по данным непрямой артериографии у больных БА

Показатели	Среднетяжелая БА n=48	Тяжелая БА n=36	Контроль n=45
САД в аорте, мм рт. ст.	136,2±7,6*	156,6±10,9*	112,5±6,4
117,8±7,1°	118,1±4,8°
САД в плечевой артерии, мм рт. ст.	139,8±11,4	155,6±13,5*	123,7±7,8
125,6±6,7	127,2±3,8°
ΔСАД, мм рт. ст.	-4,5±2,7*	+0,6±2,8*	-10,2±4,1
-7,2±3,6	-8,3±2,1°
ИС, у. е.	96,9±2,4*	101±1,5*	91,4±2,8
94,3±2,1	92,3±1,8°

Примечание: В верхней строке представлены показатели в период обострения БА, в нижней – в период ремиссии. Достоверность различий: * - между каждой из групп и контролем, ° - между периодом обострения и ремиссии.