Хронические неинфекционные заболевания среди сельской молодежи: частота, клиника, профилактика (стр. 2 )

Приведенные результаты демонстрируют реальную частоту предикторов различных ХНИЗ, что является основанием для осуществления профилактических вмешательств. Убедительным подтверждением этому число школьников без ФР – 31,4 % М и 15,8 % Д. При этом, комбинация 2-х ФР отмечалась в 27,6 % случаев; чаще сочетались НФА и ДЛП (15,9 %), НФА и НП (12,6 %), НФА и ИМТ (11,7 %), НФА и ПАД (8,9 %), ДЛП и ПАД (3,7 %). Комбинация 3-х ФР (чаще НФА с ИМТ и ДЛП, а также НФА, ИМТ и НП, реже НФА с ИМТ и ПАД) варьировала от 0,9 до 2,1 %.

Практический интерес представляют сведения о распространенности различных вариантов ХНИЗ среди сельских школьников (табл. 4).

В целом, около половины школьников имеют те или иные формы заболеваний (49,5 %); чаще – ЗЭС (58,3 %), НРС (53,3%) ЗЖКТ (24,2 %), реже – ССЗ (15,8 %), ХНЗЛ (7,0 %) и ЗМВС (5,1 %). При этом, указанные состояния в 1/3 случаев сочетались (29,2 %): ХНЗЛ и ЗЖКТ, ЗЭС, НРС и ССЗ.

Таблица 4

Частота ХНИЗ среди сельских школьников (%)

Возраст (лет)	Пол	ХНЗЛ	ЗЖКТ	НРС	ЭЗ	ЗМВС	ССЗ
7–9	М Д	0,0 6,6	6,7 16,4	17,3 19,9	3,3 5,6	6,7 3,3	8,9 16,4
10–14	М Д	3,6 11,3	27,9 32,5	32,7 59,5	31,8 67,4	3,6 5,6	23,2 11,3
15–17	М Д	0,0 26,3	14,8 31,1	62,7 68,5	57,3 71,6	4,8 10,5	14,3 26,3
7–17	М Д	1,6 11,3	18,5 29,9	47,7 58,9	39,6 78,0	4,9 5,3	16,4 15,2
Всего		7,0	24,2	53,3	58,3	5,1	15,8

Психологический статус сельских учащихся. Полученные результаты психологического тестирования (табл.5) характеризуют особенности системы психологического реагирования сельских школьников.

Таблица 5

Распространенность различных уровней ситуационной

и личностной тревожности (%)

Уровни	Мальчики	Девочки	Мальчики	Девочки
10–14	15–17
	СТ	ЛТ	СТ	ЛТ	СТ	ЛТ	СТ	ЛТ
Низкий	36,5	29,5	32,5	29,9	6,4	11,8	6,9	4,7
Умеренный	43,5	47,7	28,7	32,7	49,6	38.9	42,3	40,8
Высокий	19,9	22,8	30,8	37,4	44,0	49,3	55,8	54,5

Данные табл. 5 демонстрируют зависимость частоты отклонений системы психологического реагирования сельских школьников от возраста и пола. В частности, в младшей (10–14 лет) и старшей (15-17 лет) группах психологические расстройства преобладали среди Д, при сравнении с М (р<0,05). Об этом свидетельствуют наибольший процент высокого уровня ЛТ (54,5) и СТ (55,8) среди Д старшей и младшей (37,4 и 30,8, соответственно), при сравнении с аналогичными характеристиками М – соответственно 49,3 и 44,0% у 15–17-летних и 22,8 и 19,9 % у 10–14-летних (табл.5).

При этом, практически значимыми и интересными представляются распространенность ПАД, ИМТ и ДЛП среди лиц с выраженными нарушениями психологического статуса, что необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий и рекомендаций по формированию рационального (здорового) образа жизни среди сельских школьников. Эти данные не противоречат результатам исследований Л. В. (2007) и (2008). Установлено также более выраженное снижение всех показателей КЖ у Д при сравнении с М. Выявлено существенное ухудшение КЖ у подростков 15–17 лет за счет ограничения в физическом, психологическом и социальном аспектах жизни. Эти данные демонстрируют наличие внутренней напряженности, стойкого беспокойства о своем здоровье и судьбе, постоянного анализа вегетативных проявлений, что в значительной степени отражается на КЖ и психологических параметрах. В связи с этим, современная система формирования адекватного отношения к своему здоровью должна учитывать два основополагающих элемента: образовательный и воспитательный. Цель образовательной составляющей – обеспечение подрастающего поколения необходимыми знаниями, качественной и своевременной информацией. Задача же воспитательной составляющей - формирование (на основе полученных знаний) соответствующих взглядов и жизненных приоритетов у школьников и студентов, мотивации к сохранению и укреплению здоровья. Кроме того, обязательным компонентом данной системы должно стать обучение детей самооценке уровня здоровья, контроля и коррекции физического и психологического благополучия, КЖ.

Частота неотложных состояний у сельских подростков. Число обращений за неотложной помощью с учетом места жительства, возраста и пола представлены в табл. 6.

В целом тенденция к росту обращений за неотложной помощью сельских школьников явная, с небольшими отклонениями в 12 лет, что не противоречит результатам исследований городских школьников, представленным (2007) и с соавт.(2010). Нами отмечен плавный рост вызовов с возрастом, за исключением «всплеска» частоты обращений у 11-летних. С 12 лет нарастание вызовов плавно растет до 17-летних включительно. Следует подчеркнуть, что школьники младшего возраста в целом обращаются реже, чем учащиеся старшего возраста – 13–17 лет (р<0,001). Число обращений оказалось значительным в ноябре-декабре, варьируя от ,5 %) до ,4 %), и феврале-марте (от 21,7 до 53,8 %, соответственно). Наиболее частыми причинами обращений за неотложной помощью и вызовов СМП сельских школьников оказались болезни органов дыхания (30,9 %), ОРЗ (19,8 %), травмы, отравления и суицидальные попытки (16,6 %), острая хирургическая патология (16,7 %). В структуре заболеваний, послуживших основанием для обращения на ССМП, доминировало обострение хронической патологии (39,2%), на 2-м месте оказались внезапные заболевания и неотложные состояния (31,7%), на 3-м – несчастные случаи (24,8%) и прочие болезни (4,3%). Среди вызовов по поводу внезапных (неотложных) заболеваний превалировали ВСД, болезни нервной системы и острая хирургическая патология брюшной полости.

Наряду с этим, из табл. 8 следует – неотложные состояния достоверно реже регистрировались в горной и предгорной территориях при сравнении с равнинным регионом (р<0,001).

Таблица 6

Распространенность неотложных состояний среди подростков в зависимости от пола, возраста и места жительства

Пол/ лет	Равнинный	Предгорный	Горный	Итого
М	Д	Всего	М	Д	Всего	М	Д	Всего
7	32/2 0,6	29/18,7	61/39,3	27/17,4	23/14,8	50/32,3	25/16,1	19/12,2	44/28,4	155/3,8
8	45/23,9	33/17,5	78/41,5	32/17,0	25/13,3	57/30,3	29/15,4	24/12,8	53/28,2	188/4,6
9	59/23,7	54/21,7	113/45,4	42/16,9	39/15,7	81/32,5	29/11,6	26/10,4	55/22,1	249/6,1
10	71/24,7	62/21,6	133/46,3	49/17,1	44/15,3	93/42,4	33/11,5	28/9,7	61/21,2	287/7,0
11	102/25,6	83/20,8	185/46,4	73/18,3	62/15,5	135/33,8	45/11,3	34/8,5	79/19,8	399/9,9
12	91/26,1	72/20,6	163/46,7	65/18,3	54/15,5	119/34,1	36/10,3	31/8,9	67/19,2	349/8,5
13	109/24,5	89/20,0	198/44,5	88/19,8	76/17,1	164/36,9	57/12,8	26/5,8	83/18,6	445/10,9
14	115/24,4	93/19,7	208/44,1	94/19,9	80/16,9	174/36,9	61/12,9	28/5,9	89/18,9	471/11,5
15	117/24,4	95/19,8	212/44,3	96/20,0	81/16,9	177/36,9	63/13,2	27/5,6	90/18,8	479/11,7
16	121/23,8	99/19,5	220/43,4	101/19,9	86/16,9	187/36,9	69/13,6	31/6,1	100/19,7	507/12,4
17	139/25,0	106/19,1	245/44,1	109/19,6	91/16,4	200/35,9	76/13,7	35/6,3	111/19,9	556/13,6
Всего	1001/24,5	815/19,9	1816/44,4	776/19,0	661/16,2	1437/35,2	523/12,8	309/7,6	832/20,4	4085/100,0

Примечание: абсолютное число/ %

Для повышения эффективности деятельности СМП необходима разработка региональной программы по оптимизации системы оказания скорой и неотложной помощи подросткам, в рамках которой планируется проект образовательных (специальных) курсов для медицинских работников СМП.

Частота ХНИЗ и их ФР среди сельских студентов. Установлены средние значения уровней АД, показатели физического развития, липидного спектра крови, частота СТ и ЛТ. У юношей средние параметры САД (117,1±11,1 мм рт. ст.) и ДАД (72,3±7,8 мм рт. ст.), АГ (4,4 %), оптимального и верхнего нормального АД (8,4 %) оказались достоверно (р<0,01<0,001) выше, чем у Д – САД (108,4±10,1) и ДАД (66,5±8,3), АГ (1,4 %) и верхнего нормального (0,7 %). Частота гипотонии (11,7 %), оптимального АД (76,6 %) у Д была выше, чем среди Ю (0,7 и 59,5 %, соответственно). Сравнение представленных результатов с аналогичными параметрами городских студентов аналогичного возраста [, 2006; , 2007] обнаружило более высокие значения у последних. Важно отметить недостаточную информированность о наличии АГ: лишь 19,6% обследованных лиц молодого возраста знали о болезни; при этом антигипертензивная терапия не проводилась во всех случаях.

У лиц молодого возраста чаще регистрировалась НФА (80,9 %), реже ИМТ – среди Ю (12,7 %) и дефицит МТ у Д (16,9 %), отклонения в характере и режиме питания – 88,6 % случаев, чаще среди Ю (92,5 %), чем среди Д (64,3 %). Высокая степень алкоголизации оказалась характерной для большинства обследованных: 53,9 % Ю и 11,7 % Д периодически употребляют алкоголь, а 66,9 % Ю и 74,2 % Д хотя бы раз в течение последнего года «контактировали» с алкогольными напитками. Вызывает обеспокоенность психологическое состояние абсолютного большинства лиц молодого возраста. У 69,5% студентов преобладали умеренные уровни как ЛТ (40,6±8,6), так и СТ (41,6±7,6); наряду с этим у каждого четвертого установлены высокие уровни ЛТ (26,0 %) и СТ (24,1 %).

Средние уровни всех анализируемых параметров оказались достоверно выше у Ю по сравнению с Д: наибольшая разница установлена в величинах общего ХС (174,2±25,3 и 156,1±23,8 мг/дл, соответственно, (p<0,01). Гипоальфа-ХС выявлена только у 12,0% Д. ДЛП зарегистрированы в 15,9% наблюдений. Установлено достоверное (р<0,01) преобладание эндокринопатий (54,6 %) и НРС (48,7 %) в структуре ХНИЗ, существенно реже – ЗЖКТ (21,8%) ХНЗЛ (20,0 %), болезни почек (14,0 %), ССЗ (6,6 %), нейро-циркуляторная дистония (12,0 %). Из числа студентов с той или иной патологией только 15,9 % (17,8 % Ю и 12,8 % Д) состояло на диспансерном учете, у остальных 84,1 % – заболевания были выявлены впервые во время профилактического осмотра. Практически здоровыми признаны лишь 27,0 % студентов.

Анализ результаты комплексного мониторинга подростков и студентов с ХНИЗ и их ФР 2-х групп – основной (ОГ) и контрольной (КГ) в течение 1,5 лет обнаружил, во-первых, подтверждение диагноза основных ХНИЗ, выявленных эпидемиологическими методами, у 91,8% подростков и 82,7% студентов; во-вторых, завуалированное течение ХНИЗ в 75,3% случаев на фоне выраженных астено-невротических проявлений; в третьих, значительный терапевтический эффект медико-психологического мониторинга в 86,5% случаев ОГ (значительное улучшение и улучшение психосоматического статуса, в том числе снижение частоты ФР ХНИЗ практически у всех школьников и лиц молодого возраста); в четвертых, лишь у 12,4% школьников и студентов КГ зарегистрированы улучшение психосоматического статуса и тенденция к сокращению частоты ФР ХНИЗ. Эти данные свидетельствуют о бесспорном значении медико-психологического и лечебно-профилактического мониторинга подростков и студентов в управлении состоянием их здоровья в рамках учебно-воспитательного процесса.

ВЫВОДЫ

1. Установлена достаточно высокая частота ХНИЗ (ЗЭС – 58,3%, НРС – 53,3%, ЗЖКТ – 24,2%, ССЗ – 15,8 %, ХНЗЛ – 7,0%, ЗМВС – 5,1%) и их предикторов (НП – 80,3%, НФА - 71,1%, ПЭН – 62,6%, К – 27,3 %, ДЛП – 21,9%, ПАД – 9,1%) среди сельских школьников и студентов (ЗЭС – 54,6 %, НРС – 48,7%, ЗЖКТ-21,8%, ХНЗЛ-20,0%,ЗМВС-14,0% и ССЗ-6,6%) и их ФР (НП – 88,5 %,НФА – 73,5 %, ПЭН – 69,6 %, К – 64,7%, ДЛП – 32,1%, ПАД/АГ – 18,6 %).

2. Обнаружена зависимость распространенности ХНИЗ и их предвестников среди школьников и студентов от половозрастных и этнических характеристик, а также места жительства.

3. Отмечены особенности ХНИЗ у сельских подростков и студентов: завуалированное течение – отсутствие характерных жалоб и клинических проявлений, преобладание астено-невротических симптомов.

4. Определена низкая медицинская информированность и готовность школьников и студентов изменить отношение к медико-профилактическим знаниям и активно выполнять рекомендации по изменению образа жизни.

5. Выявлены значительная частота неотложных состояний, их структура и причины обращений сельских школьников и лиц молодого возраста за медицинской помощью.

6. Сформирована база данных «Здоровье сельских школьников и студентов» и разработана программа динамического медико-психологического и образовательного мониторинга подростков и лиц молодого возраста, на основе которых разработан проект медико-психологического и образовательного наблюдения, обеспечивающий эффективное управление состоянием их здоровья.

Практические рекомендации

1.  Таблицы процентильного распределения уровней АД сельских школьников необходимо использовать для ранней диагностики и оценки распространенности ПАД и АГ среди подростков.

2.  Целесообразно учитывать половозрастные, климатические и этнические особенности распространенности и структуры ХНИЗ, их предикторов у старшеклассников и лиц молодого возраста в амбулаторно-поликлинической практике для результативного медико-психологического мониторинга их психосоматического статуса.

3.  Активное использование здоровье сберегающей технологии (медико-психологический проект динамического мониторинга) в средних и высших образовательных учреждениях расширяет возможности диагностики, лечения и профилактики ХНИЗ среди подростков и студентов.

4.  Для коррекции стиля поведения и формирования рационального (здорового) образа жизни подростков и студентов целесообразно комплексное психолого-педагогическое и медицинское сопровождение старшеклассников и лиц молодого возраста в течение всего периода обучения.

5.  Разработаны практические рекомендации по оптимизации лечения и предупреждению внезапных патологических состояний. Организация постоянно действующего семинара для врачей ССМП и специалистов школьной и университетской медицины с целью оказания своевременной, качественной неотложной помощи и совершенствования динамического наблюдения подростков и студентов в амбулаторно-поликлинической сети – важна часть системы профилактики ХНИЗ у подростков и студентов.

6.  Созданная база данных «Здоровье сельских школьников и студентов» при условии её постоянного совершенствования может стать фундаментом эффективного медико-психологического мониторинга подростков и лиц молодого возраста.

Работы, опубликованные по теме диссертации

1.  , Эльгаров неинфекционные заболевания у школьников Лескенского района Кабардино-Балкарии // Четвертый Национальный конгресс терапевтов (ХХ съезд терапевтов). – М., 2009. – С. 116.

2.  Сабанова ситуация в отношении хронических неинфекционных заболеваний среди сельских школьников Кабардино-Балкарии // Материалы Всеросс. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы профилактической медицины». – Нальчик, 2009. – С. 80-85.

3.  Сабанова и причины курения среди сельских школьников, направления профилактики // Материалы Всеросс. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы профилактической медицины». – Нальчик, 2009. – С. 85-88.

4.  , Эльгаров неинфекционные заболевания среди школьников – эпидемиология, направления профилактики // Материалы Всеросс. научно-образоват. конф. Ж. Профилактическая кардиология. – 2010. – С. 88.

5.  , Эльгаров ритма сердца и проводимости среди сельских школьников // Вестник Аритмологии. Кардиостим. – СПб., 2010. – № 000. – С. 140.

6.  , Эльгарова жизни и предикторы атеросклероза у сельских школьников, направления профилактики // Материалы 9 съезда кардиологов Юга России. – Кисловодск, 2010. – С. 106.

7.  , Эльгарова среди сельских школьников Кабардино-Балкарии, направления профилактики // Мед. труда и пром. экология. – 2010. – № 11. – С. 42-44.

8.  , , Эльгаров реакции у подростков и лиц молодого возраста: диагностическая и лечебная тактика на догоспитальном этапе // Врач скорой помощи. – 2010. – № 8. – С. 29-34.

9.  , Бакова хронических неинфекционных заболеваний среди сельских школьников и образ жизни // Материалы 3-й Междун. научно-практ. конф. – Нальчик, 2011. – С. 103-107.

10.  , Эльгаров неинфекционные заболевания среди сельских школьников – эпидемиология, направления профилактики // Профилактическая медицина. – 2011. Т.14.-№1.– С. 66.

8. , ,Эльгаров артериального давления у сельских школьников // Профилактическая медицина.-2011.-Т.14.-№4.-С.45.

9. , ,, , Эльгаров питания сельских школьников и предикторы атеросклероза //Профилактическая медицина. – 2011.–Т.14. – № 4 (выпуск 2). – С.9.

10. , , Кардангушева -психологический мониторинг сельских школьников и студентов с хроническими неинфекционными заболеваниями // Известия КБГУ. – 2011. – № 4. –С. 21-29.

11. , , Эльгаров -бенности артериального давления среди городских и сельских школьников // Нац. конгресс кардиологов. – М., 2011. – С. 25.

12. Elgarov A. A., Kalmykova M. A., Elgarov M. A., Bakova D. A., Sabanova Z. Ch. Arterial hypertension register in Kabardino-Balkaria // Innovations in mo-dern Medicine. Material of the 4th International Scientific Conference. NALCHIK. – 2012. – P.159-160

13. , , Эльгаров неинфекционные заболевания среди лиц молодого возраста // Материалы 3-го Всерос. конгресса с межд. участием по школьной и университетской мед. – М., 2012. – С.343.

14. , , Сабанова ли управление состоянием здоровья школьников? // Материалы 3-го Всерос. конгресса с межд. участием по школьной и университетской мед. – М., 2012. – С. 475.

15. , , Эльгаров атеросклероза у сельских школьников и студентов // МАТЕРИАЛЫ Всерос. научно-образов. форума Кардиология 2012.-М.,2012.- С.34

Список сокращений

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП – дислипопротеидемия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИМТ – избыточная масса тела

КЖ – качество жизни

К – курение

МТ – масса тела

НП – нерациональное питание

НРС – нарушения ритма сердца

НФА - низкая физическая активность

ПАД – повышенное артериальное давление

ПЭН - психо-эмоциональное напряжение

САД – систолическое артериальное давление

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ФР – факторы риска

ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания

В печать 17.02.2012. Тираж 100 экз. Заказ №_______.

Полиграфический участок ИПЦ КБГУ

73.