Хронические неинфекционные заболевания среди сельской молодежи: частота, клиника, профилактика (стр. 1 )

На правах рукописи

САБАНОВА ЗАРЕМА ХАСАНОВНА

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СРЕДИ СЕЛЬСКОЙ МОЛОДЕЖИ:

ЧАСТОТА, клиника, профилактика

14.01.04 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Владикавказ, 2012

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:	- доктор медицинских наук , зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней Северо- Осетинской государственной медицинской академии - доктор медицинских наук, профессор , зав. кафедрой факультетской терапии Ставропольской государственной медицинской академии
Ведущая организация:	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится «____» _________ 2012 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.095.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ( 0).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Автореферат разослан «____» ________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) в последние годы имеют строгую тенденцию к росту не только среди взрослого населения, но и лиц молодого возраста ( с соавт.,2009; ,2012; Nelson M. C.et al.,2006: Calwey J.,2007; Elgarova L. et al.,2011). По данным ряда исследований (, ,2007; , 2007; ,2009; с соавт.,2011), абсолютное большинство школьников и студентов страдают различными формами ХНИЗ, что обусловлено затянувшимися социально-экономическими реформами в стране, ростом курения (К), употребления алкоголя (А) и психоактивных веществ, агрессивного поведения и суицидальных попыток. Значительное число выпускников школ имеют различные ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья. Подтверждением этому регистрация низкого уровня здоровья практически у всех первокурсников (,2009; , ,2008) высших учебных заведений. Аналогичные негативные тенденции в отношении состояния здоровья и у лиц молодого возраста, особенно студентов, отмечены в ряде работ последних лет (., ,2009; ,2009; , ,2009; с соавт.,2010).

За последние 10 лет численность подростков 10-17 лет снизилась на 34,0% ( с соав.,2009). В то же время отмечается существенное увеличение заболеваемости, которая среди 15-17-летних подростков повысилась на 25,0 и первичная - на 24,0% ( с соавт., 2009; , ,2009; , 2010; , 2012). Опыт отечественного здравоохранения показывает, что преодоление негативных тенденций в состоянии здоровья подростков и студентов возможно только при организации постоянного мониторинга за состоянием их здоровья и проведения целенаправленной профилактической и оздоровительной работы. Необходимо отметить, влияние на здоровье подрастающего поколения многочисленных негативных факторов еще раз доказывает, что охрана здоровья молодого человека – это междисциплинарная проблема, и она не может быть решена исключительно мерами медицинского характера, насколько совершенной не была современная медицина. Именно поэтому актуальным представляется поиск результативных форм управления состоянием здоровья подрастающего поколения – школьников и студентов.

Учитывая изложенное нами осуществлен авторский научно-практи­ческий проект, который является разделом научного направления Кабардино-Балкарского государственного универси­тета им. Х.М. Бербекова «Профилактика хронических неинфекционных заболе­ваний и дорожно-транспортных происшествий в Кабардино-Балкарской Рес­публике» (номер государственной регистрации 01.990.004254).

Цель: установить особенности распространенности и клиники ХНИЗ среди сельских подростков и лиц молодого возраста Кабардино-Балкарии, разработать рациональный профилактический медико-образовательный проект.

Задачи: 1. Изучить частоту отдельных ХНИЗ и их предикторов среди сельских школьников и студентов c учетом половозрастных и этнических характеристик, а также места жительства.

2. Выяснить особенности клинической картины ХНИЗ у подростков и лиц молодого возраста.

3. Оценить отношение сельских школьников и студентов к медико-профилактическим проектам: готовность и активность к осуществлению рекомендаций по изменению образа жизни.

4. Установить изменения качества жизни и психологического статуса подростков и лиц молодого возраста.

5. Определить частоту обращений за медицинской помощью, структуру и качество неотложной помощи.

6. Создать базу данных «Здоровье сельских школьников и студентов», разработать программу динамического медико-психологического мониторинга подростков и лиц молодого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту:

- распространенность отдельных ХНИЗ и их предвестников среди сельских школьников и студентов достаточно высокая и она зависит от возраста, пола, места жительства и национальности;

- особенностями клиники ХНИЗ являются отсутствие активных жалоб и характерных проявлений, преобладание астено-невротических симптомов;

- медицинская информированность сельских подростков и студентов недостаточная и обусловлена половозрастными, этническими и климатогеографическими факторами;

- частота обращений за медицинской помощью имеет тенденцию к росту, качество оказания неотложной помощи недостаточное;

- использование банка данных «Здоровье сельских школьников и лиц молодого возраста» позволяет сформировать алгоритм медико-психологи­ческого наблюдения подростков и студентов с целью эффективного управления состоянием их здоровья.

Научная новизна исследования. Впервые изучена стандартизован­ными методами распространенность ХНИЗ и их предикторов среди сельских школьников и студентов региона, показана высокая их частота и зависимость от ряда факторов – возраста, пола, места жительства и национальности. Дана оценка риска возникновения ХНИЗ по данным периодических профилактических осмотров и результатов исследований, а также обращаемости за медицинской помощью. Определены особенности клиники ХНИЗ – завуалированное течение, отсутствие характерных жалоб, преобладание астено-невротических симптомов. Сформирована база данных «Здоровье сельских школьников и лиц молодого возраста» и разработан проект медико-психологического мониторинга сельских учащихся (школа/высшее учебное заведение – поликлиника – семья) с целью управления состоянием их здоровья.

Практическая ценность работы. Разработана комплексная медико-психологическая и образовательная система динамического контроля психосоматического статуса сельских школьников и студентов: активные методы диагностики уровня здоровья, индивидуальные и коллективные способы (лекарственного и нелекарственного) оздоровления и предупреждения развития ХНИЗ; специальное медико-психологическое и экологическое обучение для осознанного использования ряда здоровье сберегающих технологий (оптимизация учебной, физической и психологической нагрузки, коррекция предвестников ХНИЗ – поведенческих привычек, показателей АД, МТ, психофизиологического статуса). Показана эффектив­ность комплекса мероприятий по оздоровлению, лечению и предупреждению ХНИЗ на этапах «школа/вуз (медицинское просвещение, психокоррекция, занятия физкультурой и спортом) – поликлини­ка (оздоровительные, санаторно-курортные учреждения, летние лагеря) – центры здоровья. Использование результатов научного исследования обеспечивает благоприятные условия для эффективного медико-психологического мониторинга сельских школьников и студентов.

Внедрение в практику. Основные положения работы внедрены в практичес­кую деятельность районных поликлиник и стационаров, детских поликлиник №1 и №2 г. Нальчика, студенческой поликлиники КБГУ. Практические рекомендации реализуются в рамках целевой программы «Про­филактика хронических неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья школьников и студентов». Результаты науч­ного исследования широко используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии Кабардино-Балкарского госуниверситета им. Х.М. Бербекова.

Публикации. Результаты научного исследования и его основные положения представлены 15 опубликованных работах, в том числе 6 – в рекомендованных ВАК РФ изданих.

Апробация диссертации. Основные положения и результаты научной работы до­ложены на российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины» (Нальчик,2009), IХ съезде кардиологов Южного Федерального Округа (Кисловодск, 2010), III и IY Международной конференции «Инновации в современной медицине» (Нальчик,2010,2011). Диссертация апробирована на расширенном заседании

кафедры пропедевтики внутренних болезней Кабардино-Балкарского государственного университета 2 марта 2012 года.

Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно сформулированы цель и задачи диссертации, её план (объем и методы исследований), обеспечены организация и реализация этапов авторского проекта: эпидемиологических, клинико-статистических обследований; выполнены статистическая обработка результатов, их обсуждение, определены основные положения исследования, содержание выводов и практических рекомендаций. Участвовала в эпидемиологических исследованиях совместно с коллегами и внедрении полученных результатов авторского проекта.

Объем и структура диссертации. Научная работа изложена на 159 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, главу собственных данных, заключение, вы­воды и практические рекомендации. Список литературы представлен 253 источниками, в т. ч. 154 – отечественными и 99 – зарубежными. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 4 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В соответствии с национальной профилактической программой «Мониторирование основных параметров здоровья населения и факторов на него влияющих в различных регионах страны» выполнены эпидемиологические исследования случайной репрезентативной выборки сельских школьников (n=2461), из которых 1,1%) девочек (Д) и 1,9%) мальчиков (М) 7–17 лет, а также 425
(293 юношей и 132 девушек) сельских студентов (средний возраст 19,3±1,5 года) Были сформированы группы школьников с учетом национальности (кабардинцы, балкарцы и русские, пола (М, Д ) и возраста – младшая (7-9 лет), средняя (10–14 лет) и старшая (15–17 лет). Осуществлены опрос подростков для выявления ХНИЗ и их ФР; оценка физического и полового развития: антропометрия, окружность грудной клетки (ОГК) и правого плеча (ОПП); определение степени полового развития (ПР) подростков; изучение частоты вредных привычек – К, низкой физической активности (НФА), ИМТ и ожирения, привычек питания (диетологическая анкета-опросник) и реагирования (психологические тесты); трехкратное измерение АД и подсчет пульса за 30 сек.; регистрация ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях с последующим кодированием по Миннесотскому коду – 10%-й выборке и по показаниям; биохимические исследования у 15 %-й выборки 10–17-летних учащихся и 20% (n=85) выборки студентов; диетологическая анкета-опросник (, 1978) у 10 %-й выборки школьников стандартным методом суточного воспроизведения с помощью пищевых муляжей. Из ряда ХНИЗ регистрировались хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), ССЗ, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЗЖКТ), мочевыделительной (ЗМВС) и эндокринной системы (ЗЭС). Комплексный анализ полученных результатов осуществлялся с учетом возраста (младшая, средняя и старшая группы), места жительства и национальности. АД регистрировали в положении сидя на правой руке с точностью до 2 мм рт. ст.: САД - при появлении тонов Короткова (I фаза), ДАД – при исчезновении тонов Короткова (Y фаза). Средняя величина трех измерений считалась характеристикой САД и ДАД. Частота ПАД оценивалась по региональным таблицам процентильного распределения САД и ДАД, а АГ верифицировали на основании случайного САД и/или ДАД, равного или выше значения 95 процентиля для соответствующего пола и возраста (согласно рекомендациям экспертов ВНОК и Ассоциации детских кардиологов РФ, 2003). Уровень физического развития характеризовался показателями длины (ДТ, с точностью до 0,5 см) и массы тела (МТ, до 0,1 кг). ИМТ фиксировалась на основе индекса Кетле (ИК): МТ (в кг) к квадрату роста (в м²). ИМТ фиксировали у школьников при параметрах ИК для 7–9-летних ≥ 20 кг/м², для 10–14-летних ≥23 кг/м², для 15–17-летних ≥25 кг/м². Половое созревание оценивали в зависимости от степени половой зрелости: сумма баллов для М варьировала от 0 до 12, а для Д – от 0 до 15 баллов (Tanner J. M., 1962).

Оценке распространенности табакокурения служило анонимное анкетирование 647 учащихся 8–11 классов (М – 38,9 %, Д – 62,1 %) и 396 студентов по методике НИИ физиологии и патологии ССЗ им. академика З. Янушкевичюса. К курящим относили школьников, выкуривающих хотя бы 1 сигарету в течение недели. Почтовый опрос родителей включал в себя данные о возрасте, национальности, социально-образовательном статусе и состоянии здоровья родителей, а также характере течения беременности и родов у матери, наличии хронических заболеваний у ребенка.

Психологическое тестирование для оценки индивидуальной системы реагирования и уровней тревожности школьников (20%-я выборка 10-17-летних учащихся) и студентов осуществлено с помощью методики Спилбергера-Ханина: шкала самооценки состоит и 2 частей, оценивающих ситуационную (СТ, ответы на вопросы 1–20) и личностную тревожность (ЛТ, ответы на вопросы 21–40). Результаты исследования оценивались следующим образом: до 30 – низкая тревожность, 31–45 – умеренная, 46 и более – высокая тревожность. Уровень нейротизма устанавливали с помощью подросткового варианта тест-опросника Айзенка; КЖ изучено у 20%-й выборки (158) подростков 15–17 лет с помощью общего опросника МОS-SF-36 (,2002). Также реализовано анкетирование 20%-й выборки 10-17–летних учащихся и студентов для выявления уровня медицинской информированности. Выполнен ретроспективный анализ частоты неотложных состояний по обращаемости сельских школьников на ССМП по двум районам (Баксанский, равнинный и Черекский, горный и предгорный) республики за 2 года (2009–2010 гг.). Изучены 4867 карт вызовов бригад ССМП (2865 – равнинного и 2002 – горно-, предгорного). Осуществлен комплексный мониторинг 129 школьников 10–17 лет и 148 студентов с ХНИЗ (обследование, лечение, профилактика) в течение 1,5 лет (поликлиника). Были сформированы 2 группы – а) основная (ОГ), 67 подростков и 81 студент, давшие согласие после обследование участвовать в проекте (медико-психологический мониторинг в течение 18 мес.); б) контрольная (КГ), 62 и 67, соответственно, отказавшиеся от лечебно - профилактических мер.

Статистический анализ. Обработка результатов осуществлялась с использованием статистических программ SAS 6.04 STATISTICA 6.0. Применялись стандартные критерии оценки статистических гипотез: t (Стью-дента), F (Фишера), χ² (Пирсона). Для углубленного анализа данных применялись корреляционный, дисперсионный и регрессионный методы. Проверку гипотез выполняли для уровня вероятности 95% (р<0,05). Статистический анализ результатов неотложных состояний на ССМП осуществлен методами параметрической и непараметрической статистики с расчетом относительных, средних величин и среднеквадратического отклонения. Использованы непараметрические методы корреляции (Спирмена, гамма). Достоверность различий показателей определяли по критерию Стьюдента, различия считали достоверными при р<0,05 (STATISTICA 6.0) [, 2003].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлена связь уровней основных показателей АД от национальной принадлежности. Во всех половозрастных группах обнаружены существенные различия САД (р<0,05). Наиболее высокими показатели оказались среди школьников русской национальности (117,3±1,1 мм рт. ст.), а среди кабардинцев и балкарцев средние уровни САД достоверно не отличались (114,8±1,1 и 115,2±1,1, соответственно). В отношении ДАД установлено наличие высоких его уровней среди балкарцев (72,9 мм рт. ст.) за исключением русских 15-17 лет (72,8 мм рт. ст.).

. Самые низкие уровни ДАД определены у школьников кабардинской национальности (67,9±0,7 мм рт. ст.); при этом в сравнении с русскими и балкарскими школьниками отмеченные различия в большинстве (4-х из 6-и) половозрастных групп достигали различий (р < 0,05-0,001). Интерес представляют результаты анализа возможной связи уровней АД и места жительства (табл. 1), что считается весьма вероятным ( с соавт., 2004; , , 2004; , 2007).

Таблица 1

Средние величины АД выборки школьников

с учетом региона проживания

Возраст, лет/ n	Пол	Равнинный САД ДАД	Предгорный САД ДАД	Горный САД ДАД
7–9 85 88	М Д	94,8±1,0* 61,9±0,6 92,3±0,9* 60,8±0,5	92,7±0,9 59,6±0,7 90,7±0,9 58,3±0,7	90,4±0,6 58,4±0,5 89,2±0,6 54,1±0,5
10–14 93 98	М Д	103,8±1,1* 65,2±0,6 100,7±1,0* 63,7±0,7	101,2±1,0 63,3±1,0 99,7±0,8 62,4±0,9	98,6±0,7 61,1±0,5 96,2±0,8 60,0±0,7
15–17 106 117	М Д	117,2±0,8* 69,6±0,7 114,5±0,8* 67,3±0,7	114,1±0,9 66,1±1,0 113,0±0,9 64,5±1,0	113,4±1,0 64,3±0,8 110,9±0,9 62,2±0,7

Примечание: * – различия достоверны, р<0,05

Данные табл. 1 демонстрируют более высокие средние уровни как САД, так и ДАД во всех группах наблюдения независимо от пола у школьников, проживающих на равнинной территории, что свидетельствует о зависимости АД у сельских школьников от климатогеографических особенностей региона проживания. Эти сведения явились основанием для формирования региональных таблиц процентильного распределения АД и диагностики ПАД у подростков сельской местности республики.

Независимо от пола частота ПАД была выше среди школьников 15-17 лет (10,4%), чем в младшей (7,2%) и средней (8,1%) группах, а также у школьников русской национальности и проживающих на равнине (10,7%). В целом, ПАД наблюдалось в 9,2 % случаев, несколько чаще среди Д (9,8 %), чем среди М (8,4 %).

Результаты ЭКГ-исследований выборки сельских школьников. Наиболее часто у подростков диагностировалась суправентрикулярная и/или желудочковая ЭС (63,3 %), синдромы предвозбуждения желудочков (13,3 %), суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (15%), синусовая брадикардия (1,5 %). Отмеченные выше нарушения выявлены у 75% обследованных. Повторное специальное ЭКГ обследование с функциональными пробами выявило НРС во всех наблюдениях, дополнительно у 3 подростков – слабость синусового узла, у 6 – преходящий синдром WPW, у 8 – суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Из них, в 54,3 % случаев обнаружены сочетания отдельных форм НРС. При этом, у 60 школьников 7–17 лет без органических заболеваний сердца установлены жалобы на боли в области сердца (38,3 %), учащенное сердцебиение (13,3%), боль за грудиной (1,2 %) – у подростков 14 лет. У большинства обследованных выявлена исходная ваготония (68,9 %). Среди указанных подростков НРС на ЭКГ обнаружены в,3%) наблюдениях. Таким образом, обычной ЭКГ достаточно часто диагностируются НРС, из числа которых в 62,7 % случаев школьники предъявляли соответствующие жалобы. Вместе с тем, ретроспективный анализ медицинской документации 485 сельских учащихся, находившихся под наблюдением врачей, в т. ч. и кардиоревматолога в течение 3-х лет, обнаружил как рост, так и омоложение НРС (частота выросла с 11,2 до 30,4% от всего спектра кардиальной патологии). Половых различий (достоверных) не обнаружено. С учетом возраста НРС преобладали в 12–15 лет (пубертатный период) –
68,3%. В структуре аритмий преобладали номотопные НРС (53,6%). В
3,6 раза чаще номотопные ритмы регистрировались при функциональных изменениях сердца (вегетативный характер на фоне ВСД), чем при органической патологии. Эти сведения подтверждают мнение (, 2010) о существенной динамике роста частоты НРС у подростков.

Особенности физического и полового развитии я сельских школьников. Средние уровни показателей физического и полового развития сельских школьников представлены в табл. 2.

Таблица 2

Параметры физического и полового развития школьников

Возраст (лет)	Пол	Длина тела (см)	Масса тела (кг)	ОПП (см)	О Г К (см)	П Р (баллы)
7 – 9	М Д	130,7±0,95 127,2±1,07	26,7±0,36 26,0±0,61	17,8±0,20 17,8±0,19	62,2±1,39 60,7±0,52	0,0±0,00 0,0±0,00
10 – 14	М Д	145,6±3,10 147,6±1,37	39,2±1,55 37,8±0,96	20,7±0,53 20,4±0,31	69,8±1,50 69,0±0,77	1,4±0,03 3,1±0,03
15 – 17	М Д	170,3±1,87 158,9±0,69	59,0±1,85 51,9±1,22	25,5±0,47 23,9±0,56	83,7±1,32 81,0±1,12	7,3±0,04 13,3±0,18

Примечание: ОПП – окружность правого плеча; ОГК – окружность грудной клетки; ПР – половое развитие в баллах

Как следует из табл.2, средние показатели длины тела были вариабельны от 127,0±1,07 см среди 7–9-летних школьниц до 158,9±0,69 у 15–17 летних Д, у М – от 130,7±0,95 до 170,3±1,87 см, соответственно. Сравнение длины тела обследованных М и Д обнаружило различия: М опережали в росте Д в группах 7 (p<0,05), 12 (р<0,001) и 14-17 лет (p<0,001). Наряду с этим, у 12-летних школьниц длина тела оказалась достоверно выше их сверстников (p<0,001). Значения МТ колебались от 26,0±0,61 кг у школьниц 7–9 лет до 51,9±1,22 кг среди Д 15–17 лет и от 26,7±0,36 кг у М 7–9 лет до 59,0±1,85 кг у 15–17-летних юношей. МТ Д 15–17 лет значительно уступала аналогичному показателю М того же возраста.

Обратило на себя внимание - начало формирования вторичных половых признаков у школьниц начинается с роста молочных желез (у 99,7%), что приходится на период с 9 до 12,5 лет, а у М - с лобкового оволосенения (96,8%), начиная с 12 лет (6,5%) и достигая максимальной степени развития к 17 годам (94,6%). Наибольший прирост развития оцениваемых половых признаков отмечен в 14-16-летнем возрасте.

Изучение особенностей питания сельских школьников обнаружило несбалансированность суточных рационов, выражавшееся в недостатке общего (53,4±1,1г) и животного (28,7±0,85г) белка, сложных углеводов (130,9±0,85 г), полиненасыщенных жирных кислот (9,6±0,28 г), избыточном потреблении насыщенных жирных кислот (28,9±0,9 г), легкоусвояемых углеводов (67,6±1,9 г), выраженном дефиците ретинола, витаминов группы В и С, кальция, минералов. Содержание витаминов А, Е, В6, β-каротина было стабильно низким. Выявлено также низкое потребление рыбы, фруктов. Установлена корреляция характера и рациона питания с уровнями САД и ДАД, липидов крови, индекса массы тела. Энергетическая ценность рациона и уровень потребления основных пищевых веществ оказались достоверно (р<0,05) выше у М (1937,6±54,1 ккал.), чем у Д (1509,3±34,5 ккал.). С возрастом росло потребление белка (р<0,01), углеводов (р<0,01) и калорийности питания (р<0,01). Отмечена строгая тенденция зависимости рациона питания учащихся от места проживания и их национальности. Калорийность питания и потребление основных пищевых веществ оказались выше у школьников, проживающих в горном и предгорном регионах (р<0,05), при сравнении с учащимися равнинных территорий. Суточный рацион русских подростков отличался достоверно более высокой энергоценностью, большим потреблением общего жира, насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот, ХС, общих углеводов и сахара при сравнении с подростками кабардинской и балкарской национальности (р<0,01). В целом, обнаруженные количественные и качественные нарушения состава рациона питания не противоречат данным исследований детей иных регионов (, 2004; с соавт., 2007), выборки сельских школьников Кабардино-Балкарии (, , 1997; , 2000; и соавт., 2004; ,2007). Вместе с тем, наблюдались характерные недостатки в организации питания: нарушения в режиме питания (60 %), наиболее часто – отсутствие завтрака перед школой; недостаточно частое потребление основных продуктов питания: молока и овощей (по 50 %), творога и сыра (70 %), масла сливочного и растительного, каш (60 %), фруктов (35 %); частое потребление кондитерских изделий и сладостей – каждый второй ребенок употреблял ежедневно или несколько раз в день. Представленные сведения характеризуют нарушения питания у абсолютного большинства сельских школьников, что следует расценивать как один из «управляемых» ФР ХНИЗ.

Предикторы ХНИЗ среди сельских школьников. Демонстративными оказались уровни ФР ХНИЗ среди обследованных учащихся (табл. 3).

Таблица 3

Распространенность ФР ХНИЗ среди сельских школьников (%)

Возраст (лет)	Пол	ПАД	ДЛП	ИМТ	НФА	К	НП	ПЭН
7 – 9	М Д	7,6 10,9	- -	3,9 3,4	73,8 82,3	0,1 0,05	56,8 69,5	33,8 28,6
10 – 14	М Д	12,3 11,9	11,8 23,6	7,9 8,2	69,8 78,6	1,9 0,25	79,8 84,3	62,7 81,6
15 – 17	М Д	9,3 8,1	24,1 28,7	2,9 6,5	39,3 79,6	17,4 1,3	91,8 100,0	89,6 74,2
7 - 17	М Д	8,6 10,6	17,3 25,7	5,8 6,4	63,4 78,3	41,7 12,9	76,03 84,6	62,0 63.3
Всего		9,1	21,9	6,8	71,1	27,3	80,3	62,6

В целом чаще всего регистрировались нерациональное питание (НП,80,3 %), НФА (71,1 %) и ПЭН (62,6 %), далее – К (27,3%), ДЛП (21,9%) и ПАД (9,1 %). При этом, указанные ФР ХНИЗ преобладали среди Д, за исключением К.