При сравнении продолжительности пребывания в ККБ№1 родильниц, поступавших в стационар в состоянии средней степени тяжести, также отмечено, что родильницы основной группы выписывались до 14 дней (71%) чаще, чем родильницы группы сравнения (11,5%) (r=-1, p<0,05).
Сравнивая продолжительность пребывания в стационаре родильниц, поступавших в ККБ№1 в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, достоверных различий между группами не получено.
Исходы лечения родильниц с ПГСЗ были следующие: выздоровление наступило у 89,5% родильниц (298 родильниц); инвалидность – у 6,9% родильниц (23 родильницы); летальность составила 3,6% (12 родильниц).
Исходы заболевания находились в прямой зависимости от тяжести состояния каждой больной (табл. 4).
Таблица 4
Исходы лечения тяжелых больных с ПГСЗ
Исходы лечения | Группы обследования | p | |||
I группа | II группа | ||||
n = | 21 | n = | 41 | ||
abs | % | abs | % | ||
Выздоровление | 14 | 66,67 | 38 | 92,68 | p < 0,05 |
Инвалидность | 7 | 33,33 | 3 | 7,32 | p < 0,05 |
Летальный исход | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
При сравнении двух групп пациенток с ПГСЗ, находившихся в ККБ№1 в тяжелом состоянии, достоверно установлено, что выздоровление наступило в большем проценте у родильниц основной группы (92,7%), чем у родильниц группы сравнения (66,7%) (р<0,05). Показатель инвалидности снизился на 26% (р<0,05). Летальности не было.
В таблице 5 представлены исходы лечения у крайне тяжелых больных.
Таблица 5
Исходы лечения крайне тяжелых больных с ПГСЗ
Исходы лечения | Группы обследования | p | |||
I группа | II группа | ||||
n = | 15 | n = | 43 | ||
abs | % | abs | % | ||
Выздоровление | 4 | 26,67 | 29 | 67,44 | p < 0,05 |
Инвалидность | 7 | 46,67 | 6 | 13,95 | p < 0,05 |
Летальный исход | 4 | 26,67 | 8 | 18,60 | p > 0,05 |
При сравнении двух групп пациенток с ПГСЗ, находившихся в ККБ №1 в крайне тяжелом состоянии, достоверно установлено, что выздоровление наступило в большем проценте у родильниц основной группы (67,4%), чем у родильниц группы сравнения (26,7%) (р<0,05). Показатель инвалидности снизился на 32,7%, а летальности - на 8,1%.
Таким образом, применение разработанных критериев диагностики неосложненных и осложненных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний, а также дифференцированного подхода к лечению этих форм, позволило уменьшить продолжительность пребывания родильниц с ПГСЗ в стационаре и улучшить исходы заболевания.
ВЫВОДЫ
1. Внедрение в практическое здравоохранение разработанных критериев разделения послеродовых гнойно-септических заболеваний на неосложненные и осложненные формы с дифференцированным подходом к их лечению, позволило снизить частоту неблагоприятных исходов и уменьшить продолжительность пребывания родильниц в ККБ№1: у обследованных родильниц, поступивших в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, показатель инвалидности снизился на 26% и 32,7% соответственно; у родильниц, поступивших в крайне тяжелом состоянии показатель летальности снизился на 8,1%.
2. У 76% обследованных родильниц при поступлении в ККБ№1 был диагностирован гнойно-некротический метроэндометрит в сочетании с несостоятельностью швов на матке – у 16% родильниц, с метротромбофлебитом – у 15,6% и с панцеллюлитом – у 13,5% родильниц. Среди родильниц с генерализованными формами гнойно-воспалительного процесса перитонит развился у 6,3% родильниц, сепсис – у 12,6% и септический шок – у 5,7% родильниц.
3. Отсутствие четких критериев разделения неосложненных и осложненных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний в группе сравнения приводило к длительной неэффективной консервативной терапии у 43,1% родильниц с осложненными формами ПГСЗ и к несвоевременности оказания им высококвалифицированной медицинской помощи.
4. В процессе обследования родильниц с ПГСЗ, были определены клинико-лабораторные критерии разделения послеродовых гнойно-септических заболеваний на неосложненные и осложненные формы и разработана оптимизированная тактика лечения этих форм.
5. Разработанные критерии диагностики и тактика дифференцированного подхода к обоснованию лечения родильниц с неосложненными и осложненными формами ПГСЗ позволили своевременно переводить родильниц с осложненными формами в ККБ№1 для оказания ранней высококвалифицированной медицинской помощи с обязательным хирургическим компонентом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При поступлении родильниц с ПГСЗ в ЦРБ необходимо оценить тяжесть воспалительного процесса и степень распространения инфекции путем диагностирования неосложненной и осложненной форм ПГСЗ (табл. 6).
Таблица 6
Критерии для распределения родильниц с ПГСЗ по клиническим формам
Неосложненная форма | Осложненная форма |
Субфебрилитет с однократными подъемами температуры до 38ºС, купирующийся на фоне проведения антибактериальной терапии – 1 балл | Длительный лихорадочный период, с возобновлением гипертермии после окончания антибактериальной терапии – 2 балла |
Пареза кишечника нет или легкокупирующийся парез кишечника после операции кесарева сечения, на фоне применения стимулирующей перистальтику терапии – 1 балл | Наличие преходящего пареза кишечника, отсутствие эффекта от применения интенсивных или повторных курсов лечения пареза кишечника – 2 балла |
Шейка матки при влагалищном исследовании сформирована – 1 балл | Отсутствие тенденции к формированию шейки матки – 2 балла |
Инволюция матки замедленная – 1 балл | Стойкая субинволюция матки – 2 балла |
Гистероскопия – незначительное расширение полости матки, фибринозный налет, эндометрий рыхлый, мутные промывные воды – 1 балл | Гистероскопия – значительное расширение полости матки, бледный эндометрий, гнойное отделяемое, отек рубца, пузырьки газа в области шва, «ниша» в шве, некротические ткани – 2 балла |
УЗИ - увеличение и расширение полости матки от 0,5 до 1,0см, деформации в области рубца нет или же деформация до 0,5см, наличие на стенках матки линейных эхопозитивных структур толщиной 0,2-0,3см, локальное изменение структуры миометрия в виде участков пониженной эхогенности в области швов величиной не более 1,5х1,5см, отсутствие инфильтрации или гематомы в области шва на матке или в шве передней брюшной стенке при клиническом осмотре и по данным УЗИ – 1 балл | УЗИ - расширение полости матки≥1см, деформация в шве≥0,5см, наличие в полости эхопозитивных структур≥0,4см, пониженная эхогенность в зоне шва≥2,5х1,5см. Наличие гематомы или инфильтрата в позадипузырном пространстве (в области шва на матке) или в шве на передней брюшной стенке - 2 балла |
Улучшение лабораторных показателей (анемия купируется, лейкоцитоз уменьшается, незначительная гипопротеинемия, электролитных нарушений нет) – 1 балл | Отсутствие положительной динамики или ухудшение лабораторных показателей - 2 балла |
П р и м е ч а н и е. До 7 баллов – неосложненная форма ПГСЗ, более 7 баллов – осложненная форма ПГСЗ.
Рис. 1. Тактика обследования и лечения родильниц с неосложненными формами ПГСЗ в ЦРБ
Рис. 2. Тактика лечения родильниц с осложненными формами ПГСЗ в ККБ№1
Рис. 3. Тактика лечения родильниц с генерализованными формами ПГСЗ в ККБ№1
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Тактика консервативного ведения послеродовых метроэндометритов / , , // Успехи современного естествознания. – 2003. – Прил. № 1. – С. 339-341.
2. Тактика хирургического лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний / , , , // Успехи современного естествознания. – 2004. – Прил. № 2. – С. 243-248.
3. Анализ ведения послеродовых гнойно-септических осложнений по материалам гинекологического отделения Краевой клинической больницы / , , , // Материалы 7 Российского Форума «Мать и дитя». – М., 2005. – С.154.
4. Мингалева гистерэктомии в практике гинекологического отделения краевого уровня / , , // Материалы 20 юбилейного международного конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». – М., 2007. – С. 44-45.
5. Мингалева анализа послеродовых гнойно-септических заболеваний в гинекологическом отделении краевого уровня / ёва, , // Материалы первого международного семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии». – М., 2007. – С. 103-104.
6. Мингалева изучения комплексного лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний / ёва, , // Материалы второй Российской конференции «Иммунология репродукции: теоретические и клинические аспекты». – Сочи, 2007. – С.148.
7. Анализ послеродовых гнойно-септических заболеваний в гинекологическом отделении краевого уровня / , ёва, , . // Материалы 2 регионального научного форума «Мать и дитя». — Сочи, 2008. — С. 260–261.
8. Анализ случаев ведения больных в стационаре с различной гинекологической патологией: материалы конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии, перинатологии» / ёва, , , // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 11. – С. 2
9. Исходы лечения больных с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями в зависимости от состояния при поступлении в Краевую клиническую больницу: материалы конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии, перинатологии» / , , ёва, // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 11. – С.332 – 338.
10. Исходы лечения родильниц с осложненными формами послеродовых гнойно-септических заболеваний с учетом соблюдения этапности оказания медицинской помощи / , , // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – №3-4 (№ 000-118) – С. 187-193.
11. Оптимизация этапности оказания квалифицированной медицинской помощи родильницам с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями в Краснодарском крае / , , , // Материалы 5 Регионального научного форума «Мать и дитя». – Геленджик, 2011. – С. 147-148.
12. Организация акушерско-гинекологической помощи родильницам с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями в Центральных районных больницах Краснодарского края / , , . // Материалы 5 Регионального научного форума «Мать и дитя». – Геленджик, 2011. – С. 321-322.
13. Способ выбора тактики лечения родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями: пат. 2453274 Рос. Федерация: МПК А61В 8/12, А61В 17/42, А61М 1/00, А61К 38/11, А61К 31/192, А61К 31/545, А61Р 15/04, А61Р 31/04, А61Р 29/00 / , ; Заявитель и патентообладатель Куб. гос. мед. ун-т. – №; заявл. 15.10.2010; опубл. 20.06.2012, Бюл. № 17. – 12 с.
14. Галдина эффективности разработанной тактики лечения родильниц с неосложненными и осложненными формами послеродовых гнойно-септических заболеваний / , , // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – №1 (№ 000) – С. 64-69.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД ГБ | – артериальное давление – городская больница |
ГБО | – гипербарическая оксигенация |
ДВС-синдром | – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания |
ИВЛ | – искусственная вентиляция легких |
ИППП | – инфекция передаваемая половым путем |
ИРТ | – иглорефлексотерапия |
ККБ№1 КМЛДО | – Краевая клиническая больница №1 – Краснодарское муниципальное лечебно-диагностическое объединение |
ЛДВМ | – лечебно-диагностическое выскабливание матки |
МОНИИАГ | – Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии |
МУЗ | – муниципальное учреждение здравоохранения |
ОРВИ | – острые респираторные вирусные инфекции |
ПГСЗ ПОНРП | – послеродовые гнойно-септические заболевания – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
СОЭ ТЭЛА | – скорость оседания эритроцитов – тромбоэмболия легочной артерии |
УЗИ | – ультразвуковое исследование |
ФТЛ | – физиотерапевтическое лечение |
ЦВД | – центральное венозное давление |
ЦРБ | – центральная районная больница |
ЧДД | – частота дыхательных движений |
ЧСС | – частота сердечных сокращений |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
