Критерии диагностики и тактика лечения неосложненных и осложненных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний (стр. 1 )

На правах рукописи

ГАЛДИНА

Татьяна Вениаминовна

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ

И ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ПОСЛЕРОДОВЫХ

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

14.01.01 - акушерство и гинекология

А в т о р е ф е р а т

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук,

профессор

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «30» апреля 2013г. в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автореферат разослан «25» марта 2013г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Послеродовые гнойно-септические заболевания представляют серьезную проблему и являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности (, , 2006).

Актуальность проблемы послеродовых гнойно-септических заболеваний определяется, прежде всего, их частотой, тяжестью течения и неблагоприятным исходом для больных. Частота послеродовых гнойно-септических заболеваний варьирует в связи с отсутствием унифицированных критериев этих осложнений. Гнойно-воспалительные заболевания имеют существенный удельный вес в структуре материнской заболеваемости и продолжают оставаться одной из актуальных проблем современного акушерства, хотя достигнуты значительные успехи в борьбе с инфекцией (, , 2011).

По данным и соавт. (2011), частота послеродового эндометрита в общей популяции родильниц составляет после самопроизвольных родов 3-8%, после кесарева сечения – 10-20%. Частота акушерского перитонита после кесарева сечения в родовспомогательных стационарах колеблется от 0,1 до 1,5%. Чаще всего эта патология развивается после оперативного родоразрешения (98%). В структуре материнской летальности от послеродового сепсиса перитонит занимает 37-40% (, , 2011).

Послеродовый метроэндометрит является одной из основных причин генерализации инфекции и формирования неполноценного рубца на матке (, , 1981). Формирование всех последующих гнойных осложнений у акушерских больных (клетчатка, придатки матки, смежные органы), является следствием прогрессирующего эндомиометрита (, , 2010).

Послеродовые гнойно-септические заболевания неблагоприятно сказываются на здоровье женщин, часто являются причиной оперативных вмешательств с удалением органа, причиной тяжелых поражений многих органов и систем, инвалидизации и нарушений специфических функций молодых женщин (, , 2005).

Таким образом, проблема послеродовых гнойно-септических заболеваний (ПГСЗ) остается чрезвычайно актуальной. Разработка и внедрение в практику медицинских учреждений Краснодарского края критерии диагностики и оптимизированной тактики оказания квалифицированной помощи женщинам с ПГСЗ позволят снизить частоту осложненных форм ПГСЗ, сохранить репродуктивное здоровье женщин, уменьшить сроки нетрудоспособности и улучшить исходы заболевания.

Цель работы

Разработать критерии диагностики неосложненных и осложненных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний, дифференцированный подход к их лечению для снижения частоты неблагоприятных исходов.

Задачи исследования

1.  Изучить частоту и причины развития послеродовых гнойно-септических заболеваний у родильниц Краснодарского края.

2.  Проанализировать структуру, тактику лечения и исходы послеродовых гнойно-септических заболеваний у обследованных родильниц в группе сравнения.

3.  Разработать клинико-лабораторные критерии для разделения ПГСЗ на неосложненные и осложненные формы.

4.  Определить тактику дифференцированного подхода к обоснованию лечения родильниц с неосложненными и осложненными формами ПГСЗ.

5.  Оценить эффективность применения разработанной тактики лечения ПГСЗ.

6.  Внедрить в практическое здравоохранение тактику лечения родильниц с неосложненными и осложненными формами послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Научная новизна

Впервые разработаны четкие критерии разделения послеродовых гнойно-септических заболеваний на неосложненную и осложненную формы.

Определен рациональный объем клинико-лабораторного обследования родильниц с ПГСЗ на различных этапах оказания квалифицированной медицинской помощи.

Впервые разработана оптимизированная тактика лечения родильниц с неосложненными и осложненными формами ПГСЗ и дифференцированный подход к обоснованию консервативно-хирургического и хирургического методов лечения родильниц с ПГСЗ.

Практическая значимость

Проведенное комплексное исследование позволило определить основные причины возникновения ПГСЗ и клинико-лабораторные особенности течения заболевания.

Предложены критерии для разделения послеродовых гнойно-септических заболеваний на две клинические формы: неосложненную и осложненную.

Разработаны и внедрены обоснованные клинико-лабораторные методы обследования на различных этапах оказания квалифицированной помощи родильницам с ПГСЗ.

Разработана оптимизированная тактика лечения больных, включающая дифференцированный подход к пациенткам с различными (неосложненными и осложненными) формами ПГСЗ.

Применение дифференцированного подхода к лечению родильниц с осложненными формами ПГСЗ позволило уменьшить продолжительность пребывания пациенток в стационаре, снизить частоту неблагоприятных исходов заболевания: инвалидности и летальности.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

Разработанные критерии по разделению послеродовых гнойно-септических заболеваний на неосложненную и осложненную формы внедрены в практику работы родильных и гинекологических отделений Центральных районных больниц.

Оптимизированная тактика обследования и лечения родильниц с неосложненными и осложненными формами ПГСЗ используется в гинекологическом отделении Краевой клинической больницы №1 (ККБ№1), в гинекологическом отделении МУЗ «Городская больница №2» КМЛДО.

Результаты исследований используются в лекционных курсах, семинарах для врачей на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии Кубанского государственного медицинского университета.

Запатентовано изобретение «Способ выбора тактики лечения родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями». Патент на изобретение № 000. Приоритет изобретения 15 октября 2010г. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 июня 2012г.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

На научно-практической конференции «Диагностические аспекты в вопросах перинатологии» 24 ноября 2004г., г. Анапа, Краснодарский край; 13 ноября 2005г на краевом совете по родовспоможению по теме: «Кесарево сечение в современном акушерстве»; 28 марта 2007г на краевом совете по родовспоможению по теме: «Итоги работы акушерско-гинекологической службы за 2006г.»; 27 марта 2008г на краевом совете по родовспоможению по теме: «Основные итоги работы акушерско-гинекологической службы за 2007г.»; на II Региональном научном форуме «Мать и дитя», 29 апреля 2008 г., г. Сочи, Краснодарский край; 13 октября 2008г. на краевом совете по родовспоможению по теме: «Послеродовые гнойно-септические заболевания»; 22 октября 2010г на краевом совете по родовспоможению по теме: «Критические состояния в акушерстве»; на V Региональном научном форуме «Мать и дитя», 28 июня 2011 г., г. Геленджик, Краснодарский край.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Частота послеродовых гнойно-септических заболеваний у родильниц Краснодарского края за последние 10 лет снизилась на 6,7%, после операции кесарева сечения на 10%. Наиболее частыми причинами возникновения ПГСЗ явились: ПГСЗ в анамнезе – 15,3%, хронические воспалительные заболевания женских половых путей – 38,7%, ИППП в анамнезе и во время настоящей беременности – 40,8%, ОРВИ – 12,6%, инфекционные заболевания мочевыводящей системы – 30,9%, хориоамнионит – 6,9%, внутриутробное инфицирование – 8,1%, криминальное вмешательство – 3,9%, повторные госпитализации во время беременности – 22,2%, длительное пребывание в стационаре до родов – 24,9%, длительный безводный период - 53,2%.

2.  В связи с отсутствием разделения ПГСЗ на неосложненные и осложненные формы в группе сравнения, в стационаре по месту родоразрешения родильницам с осложненными формами ПГСЗ проводилась длительная неэффективная консервативная терапия. Это приводило к несвоевременности перевода 43,1% родильниц с осложненными формами ПГСЗ в Краевую клиническую больницу №1 (ККБ№1), для оказания им квалифицированной медицинской помощи. В процессе обследования родильниц с ПГСЗ, были разработаны клинико-лабораторные критерии, которые позволили разделить течение ПГСЗ на неосложненные и осложненные формы.

3.  Разработанная тактика дифференцированного подхода к обоснованию лечения родильниц с неосложненными и осложненными формами ПГСЗ позволила родильниц с неосложненными формами лечить в стационаре по месту родоразрешения, а родильниц с осложненными формами переводить в ККБ№1 для оказания им квалифицированной медицинской помощи с обязательным хирургическим компонентом. Применение дифференцированного подхода к лечению родильниц с ПГСЗ позволило улучшить исходы заболевания и уменьшить продолжительность пребывания родильниц в стационаре.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, содержит 38 таблиц и 4 рисунка. Список литературы включает 140 источников на русском и 30 источников на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования

Исследование проводилось на базе Краевой клинической больницы №1, в гинекологическом отделении. Всего обследовано 333 родильницы с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями.

Для анализа послеродовых гнойно-септических заболеваний нами была составлена база данных, с использованием программы Microsoft Excel, включающая: жалобы, анамнез, течение родов, послеродовый период, данные объективного и лабораторно-инструментального обследования больной как в ЦРБ, так и в условиях ККБ№1, особенности лечения и исходы заболевания (7618 вопросов).

Ретроспективно проанализировано 174 истории болезни родильниц с ПГСЗ – группа сравнения (первая группа).

С 2006 года, согласно приказу департамента здравоохранения, родильницы с осложненными формами ПГСЗ госпитализировались в гинекологическое отделение ККБ№1, где были обследованы и пролечены согласно разработанным нами стандартизированным схемам. В исследование вошли 159 родильниц, которые составили основную группу (вторая группа).

Методы и используемые средства исследования

При обследовании и лечении родильниц использовались: анкетирование, клиническое обследование, ретроспективный анализ медицинской документации больных с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями, проходивших лечение в ККБ№1, биохимический, микробиологический, иммунологический, электрофизиологический, ультразвуковой, рентгенологический, эндоскопический, морфологический методы.

Используемые средства: гистероскоп и лапароскоп фирмы Karl Storz (Германия), стационарная "ALOCA"-400 с вагинальным датчиком, МРТ, компьютерный томограф, УЗДГ вен, доплерография, лабораторный анализатор, микроскоп, красители для гистологических срезов и др.

Всем родильницам с ПГСЗ, включая генерализованные формы, назначалась квантовая терапия – транскутанное лазерное облучение крови. Использовался аппарат «Шатл–01». Продолжительность процедуры составляла 5мин. на кубитальные вены с обеих сторон. Курс - до 10 процедур.

Статистическая обработка результатов

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программы Microsoft Excel. Результаты оценивали как статистически значимые при p<0,05. С целью статистического изучения связи между явлениями, применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. С помощью этого коэффициента определялась фактическая степень параллелизма между двумя количественными рядами изучаемых признаков и давалась оценка тесноты установленной связи. Теснота связи между признаками оценивалась, считая значения коэффициента равные 0,3 и менее, показателями слабой тесноты связи; значения более 0,4, но менее 0,7 - показателями умеренной тесноты связи; а значения 0,7 и более - показателями высокой тесноты связи.

Результаты исследования и их обсуждение

В Краснодарском крае количество родов за последние 10 лет повысилось на 30,1%, число операций кесарево сечение увеличилось на 7,9%. Гнойно-септические осложнения после самопроизвольных родов снизились за 10 лет на 6,7%, после операции кесарева сечения - на 10%.

Все обследованные женщины находились в возрасте от 18 до 44 лет. Средний возраст родильниц с ПГСЗ составил 25,6±0,4 лет. При сравнительном анализе возрастных особенностей двух групп пациенток отмечена тенденция к увеличению случаев заболевания осложнёнными формами ПГСЗ женщин в возрасте до 20 лет: в группе сравнения родильницы до 20 лет составили 19,5%, а в основной группе – 28,9% (p<0,05).

Если по данным исследования (2011), 33,6% родильниц с ПГСЗ начали активную половую жизнь до 18 лет, из них до 15 лет - 4,7% родильниц, то по данным нашего исследования 44,1% родильниц с ПГСЗ начали половую жизнь до 18 лет, из них до 15 лет - 15% родильниц. Среди всех родильниц, находившихся на лечении в ККБ№1, 33% были незамужние женщины. По данным , незамужние женщины среди родильниц с ПГСЗ составили 16,4%.

Из всех родильниц с ПГСЗ, находившихся на лечении в ККБ№1 на учете в женской консультации не состояли 24,9%: 19,5% родильниц в группе сравнения и 30,8% в основной группе (p<0,05). Беременность была нежеланной у 17,4% родильниц: у 13,2% родильниц группы сравнения и у 22% родильниц основной группы (p<0,05). Одним из факторов развития ПГСЗ является нежелание беременных выполнять все необходимые обследования в женской консультации и регулярно посещать врача акушера-гинеколога.

Из анамнеза выяснено, что у 41,1% родильниц беременность по счету была первая. Наличие трех и более беременностей было у родильниц группы сравнения - 35,1% и достоверно выше у родильниц основной группы - 47,8% (p<0,05). У 52% родильниц были аборты, которые являются фактором риска инфицирования и развития ПГСЗ.

По данным нашего исследования, у многих обследованных родильниц был «воспалительный» акушерский и гинекологический анамнез: хронические воспалительные заболевания женских половых органов – у 38,7%, ПГСЗ – у 15,3%, ИППП в анамнезе и во время настоящей беременности – у 40,8%, предшествующее бесплодие - у 4,8%, кесарево сечение в анамнезе – у 7,8% родильниц. При сравнении двух групп пациенток выявлено, что у 29,9% родильниц группы сравнения и у 48,4% родильниц основной группы в анамнезе были хронические воспалительные заболевания гениталий (р<0,05). Хроническим кандидозом страдали 8,6% родильниц группы сравнения и 17% родильниц основной группы (р<0,05). Бактериальный вагиноз диагностирован в анамнезе у 3,5% родильниц группы сравнения и 8,8% родильниц основной группы (р<0,05). У 15,5% родильниц группы сравнения и у 24,5% родильниц основной группы в анамнезе диагностирована эрозия шейки матки. Бесплодием страдали 2,3% родильниц группы сравнения и 7,6% родильниц основной группы (р<0,05).

Родильницы с ПГСЗ, находившиеся на лечении в ККБ№1, страдали различными экстрагенитальными заболеваниями: инфекционными заболеваниями бронхолегочной системы – 13,2%; заболеваниями сердечно-сосудистой системы – 18%; эндокринной патологией – 8,1%; аутоиммунной патологией – 4,5%; ОРВИ – 12,6%; инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы – 34,2%. Частота экстрагенитальных заболеваний у родильниц основной группы была выше, чем у родильниц группы сравнения. Так инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы страдали 23,6% родильниц I группы и 45,9% родильниц II группы (р<0,05). ОРВИ было у 9,2% родильниц I группы и 16,4 % родильниц II группы (р<0,05). Заболеваниями сердечнососудистой системы страдали 12,1% родильниц I группы и 24,5% родильниц II группы (р<0,05). Инфекционными заболеваниями бронхолегочной системы страдали 6,3% родильниц I группы и 18,9% родильниц II группы (р<0,05).

По данным (2011), ОРВИ во время беременности перенесли более 1/3 женщин с послеродовым эндометритом (33%).

Наиболее значимыми осложнениями во время беременности и родов среди больных с ПГСЗ, прошедших лечение в ККБ№1, явились: хориоамнионит – у 6,9%, внутриутробное инфицирование – у 8,1%, поздний гестоз тяжелой степени тяжести – у 26,7%, анемия – у 27%. У 15,6% родильниц произошла интра - и антенатальная гибель плода. Криминальное вмешательство было у 3,9% родильниц. Среди всех обследованных родильниц у 5,7% роды осложнились гипотоническим кровотечением. Геморрагический шок развился у 10,5% родильниц, септический шок - у 4,8%, ДВС-синдром – у 11,1% родильниц.

По данным (2011), наиболее часто у женщин выявлялись анемия (49,5%), угроза невынашивания беременности (48,4%), поздний гестоз (30,8%), истмико-цервикальная недостаточность (15,4%), хроническая гипоксия плода (37,4%).

49,8% родильниц с ПГСЗ, находившихся на лечении в ККБ№1, во время настоящей беременности были госпитализированы в медицинские учреждения. Повторные госпитализации во время беременности были у 22,2% родильниц. 57,4% родильниц поступали в родильный дом в экстренном порядке. Длительное и повторное пребывание беременных в стационаре является фактором риска инфицирования внутрибольничной инфекцией.

Если по данным (2007), из всех родильниц с ПГСЗ, наблюдавшихся в МОНИИАГ, у 89,6% родильниц проводилось оперативное родоразрешение, то по данным нашего исследования, среди всех родильниц, проходивших лечение в ККБ№1, оперативное родоразрешение проводилось у 60,1% родильниц.

По данным (2011), среди родильниц родоразрешенных кесаревым сечением, у 62,2% родильниц операции проводились в экстренном порядке. Среди родильниц с ПГСЗ, находившихся на лечении в ККБ№1, экстренное кесарево сечение проводилось у 54,5% родильниц. Объем оперативного вмешательства был расширен до экстирпации матки у 14,5% родильниц и до надвлагалищной ампутации матки - у 6,5% родильниц. Показаниями для расширения объема операции явились следующие: разрыв матки, разрыв шейки матки с переходом на нижний сегмент, гипотоническое кровотечение, матка Кювелера.

Из всех родильниц с ПГСЗ, наблюдавшихся в ККБ№1, у 61,3% родильниц кровопотеря в родах была более 10мл на 1 кг массы тела, у 53,2% родильниц безводный период составил более 6 часов.

По полученным нами результатам исследования и результатам исследования следующих авторов ( (2007), (2009), (2011), можно сделать вывод, что экстренное оперативное родоразрешение, расширение объёма операции, длительный безводный период, а также патологическая кровопотеря в родах, все это приводит к повышению риска возникновения послеродовых гнойно-септических осложнений.

После создания и внедрения в работу ЦРБ четких критериев для разделения ПГСЗ на две клинические формы (неосложненные и осложненные) и дифференцированного подхода к их обследованию и лечению, родильницы с осложненными формами ПГСЗ доставлялись в ККБ№1 гораздо оперативнее.

Таблица 1

Время от начала заболевания до госпитализации родильниц с ПГСЗ в ККБ№1

Сутки с момента заболевания	I группа	II группа	p
n =	174	n =	159
abs	%	abs	%
до3-х суток	28	16,09	60	37,74	p < 0,05
4-6 дней	36	20,69	64	40,25	p < 0,05
7-10 дней	35	20,11	15	9,43	p < 0,05
11-15 дней	32	18,39	9	5,66	p < 0,05
16-20 дней	24	13,79	7	4,40	p < 0,05
более 20 дней	19	10,92	4	2,52	p < 0,05

Пациенток группы сравнения доставляли в вышестоящий уровень с запаздыванием: в 43,1% всех случаев перевода в ККБ№1 родильницы были госпитализированы спустя 10 и более дней с начала заболевания. Среди родильниц основной группы 12,6% пациенток были доставлены в ККБ№1 спустя 10 дней вследствие того, что они долгое время не обращались за медицинской помощью.

Родильниц с осложненными формами ПГСЗ переводили в ККБ№1 своевременно, что подтверждается коэффициентом корреляции Спирмена (r=-0,94, p<0,05).

Родильницы основной группы в тяжелом состоянии (25,8%) и крайне тяжелом состоянии (27%), доставлялись в ККБ №1 гораздо чаще, чем родильницы группы сравнения в таком же состоянии (12,1% и 8,6% соответственно) (р<0,05). При поступлении в ККБ №1 на аппаратной вентиляции легких находилось 35,2% родильниц основной группы и 14,4% родильниц группы сравнения (р<0,05).

Больные в удовлетворительном состоянии и в состоянии средней степени тяжести госпитализировались в гинекологическое отделение (69% родильниц группы сравнения, 34,6% родильниц основной группы). 29,9% родильниц группы сравнения и 64,8% родильниц основной группы, находившихся при поступлении в тяжелом состоянии, были госпитализированы в реанимационные отделения.

Из всех родильниц группы сравнения, госпитализированных в реанимационные отделения, только 38,5% пациенток были госпитализированы в первые 6 суток после родоразрешения, тогда как во основной группе таких пациенток – 71,8% (р<0,05), что в очередной раз подтверждает повышение оперативности перевода в ККБ№1 пациенток с осложненными формами ПГСЗ, находящихся в тяжелом состоянии (коэффициент корреляции Спирмена – r=-1, p<0,01).

Для обследования и лечения родильниц с осложненными формами ПГСЗ нами была разработана и внедрена оптимизированная тактика обследования и лечения родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями.

Всем родильницам основной группы, поступившим в гинекологическое отделение ККБ№1 с осложненными формами ПГСЗ, проводилось бактериологическое исследование: посевы из ц/канала, влагалища, крови, мочи, интраоперационно - посевы из брюшной полости. Данное исследование проводилось при всех манипуляциях: во время пункции плевральных полостей, при проведении бронхоскопии, во время хирургической обработки нагноившихся послеоперационных ран на передней брюшной стенке, швов на промежности после эпизиотомии и других манипуляций. При бактериологическом исследовании посева из ц/канала и влагалища в большинстве случаев выявлены микробные ассоциации аэробной и анаэробной инфекции, реже – моноинфекции. Чаще микробные ассоциации выявлялись у тяжелых больных с генерализованными формами ПГСЗ.

В ходе исследования была выявлена следующая частота встречаемости возбудителей послеоперационных гнойно-септических осложнений: в 37,7% - энтерококки, в 40,3% - эпидермальный и сапрофитный стафилококки, в 3,1% - золотистый стафилококк, в 14,5% - негемолитический стрептококк, в 18,9% случаев - выявлена кишечная палочка, в 15,7% - клебсиелла, в 6,2% - протей, в 5,7% - трихомонада и синегнойная палочка; у 28,3% больных встретились дрожжеподобные грибы и у 21,3% - хламидии.

По данным и соавт. (2011), чаще всего в содержимом полости матки после родов выявляют рост энтерококка (41% случаев), несколько реже – грамотрицательных энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей). Среди них доминирует кишечная палочка (до 40% случаев). При послеоперационном эндометрите преобладает рост энтеробактерий – свыше 40% случаев, а энтерококк встречается реже - в 27% случаев. Из других возбудителей выявлены: стрептококк группы В – в 2-3%, микоплазма – 10%, хламидии – 2% случаев.

По данным нашего исследования, родильницы с ПГСЗ, поступившие в ККБ№1, в 98,7% всех случаев получали в стационарах по месту жительства массивную антибактериальную терапию с повторными курсами. Клинические проявления у данных пациенток были скудные, основными жалобами родильниц с осложненными формами ПГСЗ являлись: слабость, отсутствие аппетита – у 71,5% родильниц, боли внизу живота и в пояснице - у 76,9% родильниц, рези или чувство жжения при мочеиспускании, частые мочеиспускания - у 42,9% пациенток. Обращали на себя внимание следующие клинические проявления: длительный субфебрилитет с периодическим повышением температуры до гектической (по вечерам) - у 94,6% родильниц; наличие преходящего пареза кишечника - у 54,7% родильниц; наличие инфильтратов, нагноений раны передней брюшной стенки - у 17,7% родильниц; наличие инфильтрации и/или гематом в предпузырном пространстве - у 19,2% родильниц; наличие параметрита, гематом в параметрии, в том числе с нагноением, гнойных тубоовариальных образований в полости малого таза - у 25,8% родильниц.

По данным (2007), особенностью течения послеродовых инфекционных заболеваний в настоящее время является наличие стертой картины данных лабораторных исследований. Нецелесообразно ориентироваться на лейкоцитоз (он наблюдался только у 26,9% больных) как на основной маркер гнойного процесса, более характерным является повышение СОЭ (до 60 мм/ч и выше) и наличие интоксикационной анемии.

В ходе нашего исследования отмечались следующие лабораторные показатели: лейкоцитоз со нейтрофильным сдвигом наблюдался у 38,4% родильниц, лейкопения - у 10,5% родильниц, повышение СОЭ - у 89,5% родильниц, при этом ее среднее значение составило 38мм/ч, анемия - у 90,7% родильниц, нарушение белковообразовательной функции печени: гипопротеинемия - у 39,3% родильниц, гипоальбуминемия - у 45,9%, нарушения электролитного обмена имелись у 24,6% родильниц, коагулопатия с развитием ДВС синдрома - у 18,2% родильниц. В общем анализе мочи чаще всего выявлялись: протеинурия (42%), лейкоцитурия (35,1%), гематурия и цилиндрурия (18%). У 16,2% родильниц в крови имело место повышение концентрации мочевины и у 21,3% - повышение креатинина.