На правах рукописи
джупарова ирина алексеевна
Теоретические и методические основы построения фармакогеографической модели модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями
на региональном уровне
14.04.03 – Организация фармацевтического дела
автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора фармацевтических наук
Москва – 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Научный консультант:
доктор фармацевтических наук, профессор Сбоева Санна Георгиевна
Официальные оппоненты:
, доктор фармацевтических наук, профессор, научный консультант РЦ «Фармединфо» Минздрава России
, доктор фармацевтических наук, профессор, профессор кафедры управления и экономики фармации ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. » Минздрава России
, доктор фармацевтических наук, профессор, зав. кафедрой управления и экономики фармации факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Защита состоится «____» ____________ 2013 г. в ___ ч. на заседании Диссертационного 208.040.09 при ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени » Минздрава России г. Москва, Никитский бульвар, 13.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого МГМУ имени г. Москва, Нахимовский проспект.
Автореферат разослан « ____ » _________ 2013 года
Ученый секретарь
диссертационного совета Д 208.040.09,
доктор фармацевтических наук,
профессор
Общая характеристика работы
Введение
Актуальность темы. В современных условиях развития российской экономики ряд федеральных принципов государственного устройства здравоохранения делегированы на региональный уровень. Одной из самых сложных проблем является достижение выравнивания уровней качества и обеспечения доступности медицинской и лекарственной помощи населению, независимо от мест их компактного проживания на территории.
Рыночные преобразования, связанные с разрушением административной системы управления фармацевтической службы в здравоохранении, нормативно-правового поля явились важными факторами снижения качества лекарственного обеспечения и, как следствие, отразились на показателях здоровья населения, в том числе и на распространенности таких социально значимых заболеваний, как артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД).
По данным МЗ России на лечение социально значимых заболеваний расходуется до 20 % бюджетных средств, направляемых на здравоохранение.
Несмотря на государственную социальную помощь и меры социальной поддержки, профилактика и фармакотерапия не обеспечивают снижение уровня указанных заболеваний и продолжают оставаться серьезной медико-социальной и экономической проблемой.
Изучением организации лекарственной помощи отдельным категориям граждан занимались , , , и др.
По данным научной литературы устойчивое функционирование аптечных организаций и гарантированное лекарственное обеспечение во многом зависят от социально-экономической эффективности системы управления. Между тем проблемы фармакогеографической оценки ресурсного потенциала территорий, устранение диспропорций в системе лекарственного обеспечения и обоснования инновационных подходов к модернизации практически не решались.
Вышеизложенное обусловило необходимость применения методов фармакоэкологической эконометрии в соответствии с рекомендациями ВОЗ и направлениями государственной политики, что определило выбор темы, цель и задачи настоящего исследования.
Цель и задачи исследования.
Основная цель - разработать и научно обосновать концептуальную модель модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями, обеспечения доступности лекарственной помощи и рационального использования финансовых ресурсов на основе парадигмы фармацевтической географии на региональном уровне (на примере Сибирского федерального округа).
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Теоретически обосновать фармакогеографическую концепцию модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями и разработать методологию эколого-эконометрического подхода к типологизации ресурсного потенциала биосоциоэкосистемы субъектов Сибирского федерального округа на мезо и микроуровнях и программу исследований.
2. Разработать методический подход к территориальной оценке фармакоэпидемиологии и выявить влияние факторов среды на уровень заболеваемости АГ и СД и провести многомерный сравнительный анализ структурной схожести системы ОНЛС и построить типологические карты.
3. Обосновать модель фармакогеографической оценки территории и типологии лекарственной помощи на мезо - и микроуровнях, а также соответствие частоты и структуры назначений ЛП требованиям стандартов медицинской помощи, провести картографическое распределение субъектов СФО по уровню качества лекарственной помощи в системе ОНЛС.
4. Спроектировать процедуру мониторинга лекарственной помощи больным АГ и СД, технологию сбора и обработки информации для выполнения социологических исследований, социальной стратификации.
5. Разработать и апробировать методики социально-экономической эффективности использования ресурсного потенциала аптечных организаций и критерии оценки инвестиционной привлекательности для снижения риска управленческих решений.
6. Разработать методические основы модернизации социальных функций аптечных организаций, определить уровень конкурентоспособности субъектов фармацевтического рынка в системе ОНЛС, обосновать выбор конкурентной стратегии.
7. Разработать методику анализа ассортимента и оценки конкурентоспособности АГЛП и ССЛП, обосновать рациональный перечень ЛП для гарантированного лекарственного обеспечения больных и портфель формирования закупок ЛП.
8. Обосновать методику выбора инновационной стратегии и критерии аптеки-эталона методом бенчмаркинга и построить «дом качества» на основе требований потребителей.
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Теоретическую и методологическую основу исследования составили законодательно закрепленные права по охране здоровья российских граждан, обеспечению государственных гарантий оказания необходимой лекарственной помощи льготным категориям населения, а также научно обоснованные концепции и гипотезы по проблемам стратегического управления, теории организации, маркетинга и финансового анализа
. В процессе исследования использованы методы контент-, SWOT-анализа, системный, графический, методы многомерного статистического анализа (корреляционно-регрессионный), метод анализа иерархий, непараметрические методы (ранговый, многомерных группировок), экспертных оценок, парных сравнений, векторной оптимизации и теории нечетких множеств, социологические методы (анкетирование), рационального фармацевтического менеджмента и маркетинга (АВС, V/N, XYZ - анализы), экономико-математического моделирования, кластерный, матричный, экономико-статистический, балльный и ретроспективный.
Объектом и предметом исследования были доступность и качество лекарственной помощи, оказываемой больным АГ и СД, проживающим на территории СФО, в том числе: количественные и качественные параметры, характеризующие социальные, экономические, демографические, медицинские и фармацевтические особенности развития субъектов СФО и муниципальных образований Новосибирской области, ритейлинговые аптечные сетевые структуры Новосибирской области, показатели деятельности медицинских и аптечных организаций, данные о стоимости ЛП в анализируемых аптечных сетях (прайс-листы, базы данных). Материалы собственных социологических исследований (1200 анкет, из них 400 – заполненных посетителями аптек, 400 – больными АГ, 400 – больными СД), бухгалтерские балансы региональных аптечных сетей за 2006 – 2011 гг.(80).
Исходной информацией, кроме литературных и ведомственных материалов служили также данные социологических опросов по реализации льготного отпуска ЛП, статистические данные по заболеваемости и оказанию социальных услуг.
Обработку результатов исследования осуществляли с применением пакета прикладных программ для ЭВМ Microsoft Office (Microsoft Excel, Microsoft Word) и Statistica 7.0.
Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые научно обоснована фармакогеографическая концепция модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями (АГ и СД), включающая основные направления: типологизацию ресурсного потенциала биосоциоэкосистемы субъектов Сибирского федерального округа, выравнивание уровней обеспечения доступности и качества социальных услуг, формирование конкурентоспособного ассортимента ЛП, выбор оперативно- тактического управления социально-экономической эффективностью функционирования аптечных организаций в системе ОНЛС и их инвестиционной привлекательностью.
В результате реализации фармакогеографической концепции модернизации системы управления лекарственным обеспечением впервые разработаны: методология типологизации ресурсного потенциала биосоциоэкосистемы субъектов СФО по многомерным интегральным критериям оценки социально-экологических факторных признаков среды (демографических, экономических, медицинских, фармацевтических и др.) с использованием аппарата векторной оптимизации и теории нечетких множеств. Выявлены 5 типов территорий на федеральном и 6 на региональном уровнях лекарственного обеспечения больных АГ и СД в зависимости от влияния факторов среды и составлены типологические карты и матрицы. Определена структурная схожесть системы ОНЛС в типологических образованиях.
Предложены модель типологии лекарственной помощи и мониторинга системы льготного лекарственного обеспечения больных АГ и СД, организационно-экономические подходы к сбору и обработке результатов социальной стратификации, социологических исследований, составлен социально-демографический портрет льготополучателей при заболеваниях АГ и СД в Новосибирской области и определена возможность их сооплаты.
Разработана методика комплексного многомерного анализа системы ОНЛС и оценки соответствия частоты и структуры назначений АГЛП и ССЛП требованиям стандарта медицинской помощи больным на амбулаторном этапе лечения и определены актуальные направления оптимизации лекарственной помощи: оценка обеспечения доступности и структурной схожести предоставления льгот в типологических образованиях, выявление сильных и слабых сторон системы ОНЛС на основе SWOT-анализа.
Разработана методика интегральной оценки социально-экономической эффективности использования ресурсного потенциала и инвестиционной привлекательности аптек, выявлена устойчивость развития аптечных организаций при выполнении социальных функций.
Впервые разработана стратегия обеспечения конкурентоспособности и система показателей прогноза конкурентного роста аптечных организаций (динамика рынка, финансовая устойчивость, инвестиционная привлекательность, коммерческий успех ЛП), с применением модифицированной модели Альтмана, рейтинговой оценки уровня инвестиционной привлекательности, трехфакторного ABC/XYZ-анализа и конкурентной карты фармацевтического рынка.
Обоснована экономико-математическая модель эффективного управления ассортиментом и формированием закупок АГЛП и ССЛП, составлен рациональный перечень ЛП для гарантированного лекарственного обеспечения амбулаторных больных на основе рассчитанных интегральных показателей, составленных матриц позиционирования и стратификации ЛП.
Впервые на основе конкурентно-интеграционного бенчмаркинга предложена инновационная стратегия построения «дома качества» и технология планирования деятельности аптечных организаций, ориентированная на требования потребителей.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Практическая значимость исследования заключается во внедрении научных разработок, способствующих повышению качества лекарственной помощи больным АГ и СД, имеющим право на социальную поддержку. Разработана и внедрена в практику работы на региональном уровне программа для ЭВМ «Фармакоэкономический анализ дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан» (свидетельство № от 01.01.2001).
Результаты исследований внедрены на уровне Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области:
- «Методические рекомендации по типологии и определению рейтинговой оценки субъектов Российской Федерации с использованием многомерных статистических методов» (акт внедрения от 01.01.2001);
- «Методические рекомендации по проведению районирования и исследования схожести в структуре оказания специализированной кардиологической помощи на региональном уровне (на примере Новосибирской области)» (акт внедрения от 01.01.2001);
- «Методические рекомендации по оптимизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан на основе типологического подхода» (акт внедрения от 01.01.2001);
- «Методические рекомендации по комплексной оценке доступности медицинской и лекарственной помощи отдельным категориям граждан (на уровне субъекта Российской Федерации)» (акт внедрения от 01.01.2001).
Фрагменты диссертационного исследования в виде следующих методических рекомендаций: «Методические рекомендации по социологическому исследованию больных артериальной гипертензией при оказании специализированной кардиологической помощи», «Методические рекомендации по управлению ассортиментом лекарственных препаратов, применяемых для лечения социально значимых заболеваний (на примере антигипертензивных лекарственных средств) в коммерческом сегменте розничного фармацевтического рынка», «Методические рекомендации по построению конкурентной карты и типологии аптек, аптечных сетей», «Методические рекомендации по комплексному управлению ассортиментом в системе стратегического планирования деятельности аптечных организаций», «Методические рекомендации по формированию конкурентной стратегии аптечной организации», «Методические рекомендации по разработке организационно-методических основ бенчмаркинга в управлении аптечной сетью», «Методические рекомендации по использованию фармацевтической географии и фармакоэпидемиологии в оценке лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом», используются в деятельности:
· муниципального предприятия «Новосибирская аптечная сеть» г. Новосибирска (акт внедрения от 01.01.2001);
· аптечной сети «Радуга» г. Новосибирска (акты внедрения от 01.01.2001), Кузбасса» г. Кемерово (акт внедрения от 01.01.2001);
· ГБУ Новосибирской области «Новосибоблфарм» (акт внедрения от 01.01.2001);
· некоммерческого партнерства содействия развитию аптечной отрасли «Аптечная гильдия» (акт внедрения от 01.01.2001);
в учебном процессе:
· кафедр управления и экономики фармации ГОУ ВПО КемГМА (акт внедрения от 01.01.2001), ГОУ ВПО СибГМУ (акт внедрения от 01.01.2001), ГОУ ВПО АГМУ (акты внедрения от 01.01.2001), ГОУ ВПО НГМУ (акты внедрения от 01.01.2001);
· кафедры фармации ГОУ ВПО ОмГМА (акты внедрения от 01.01.2001), кафедры управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО ГОУ ВПО КрасГМУ (акты внедрения от 01.01.2001);
· кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО НГМУ (акты внедрения от 01.01.2001);
в лечебном процессе кафедр факультетской терапии и поликлинической терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) ГОУ ВПО НГМУ (акты внедрения от 01.01.2001).
Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на Региональной медико-фармацевтической научно-практической конференции «Медфармконвенция – 2008» (Новосибирск, 2008), XVI – XIX Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2009 – 2012 гг.), Х Межрегиональной научно-практической фармацевтической конференции «Современные траектории развития фармацевтической практики» (Новосибирск, 2010), V Всероссийском диабетическом конгрессе (Москва, 2010), II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ученые Урала и Сибири – развитию отечественной фармации: от синтеза до инновационных лекарственных средств» (Новосибирск, 2011), а также на межкафедральных конференциях: специальных кафедр факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ГБОУ ВПО НГМУ (май 2012) и специальных кафедр фармацевтического факультета и факультета высшего сестринского образования ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. (июнь 2012).
Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся:
· Совокупность научно-теоретических положений фармакогеографической концепции, методология модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями (АГ и СД) биосоциоэкосистемы субъектов СФО на мезо - и микроуровнях и понятийный аппарат.
· Социально-экономическая модель территориальной типологии системы управления лекарственным обеспечением больных АГ и СД и комплексная интегральная оценка ресурсного потенциала биосоциоэкосистемы субъектов СФО.
· Результаты типологизации микросоциоэкосистем Новосибирской области по уровню заболеваемости АГ, СД, влиянию факторов среды и оценки структурной схожести системы ОНЛС в типологических образованиях.
· Карты: типологического распределения ресурсного потенциала био - и микросоциоэкосистем субъектов СФО, по совокупному баллу уровня качества лекарственной помощи и доступности инфраструктуры льготного лекарственного обеспечения.
· Методика интегральной оценки социально-экономической эффективности использования ресурсного потенциала региональной аптечной сети.
· Модель фармакогеографической оценки территории, типологии и мониторинга лекарственной помощи фармацевтическими организациями на мезо - и микроуровнях.
· Методический подход к оценке системы ОНЛС, соответствия частоты и структуры назначений ЛП требованиям стандартов медицинской помощи;
· Результаты социологических исследований и стратификации, социально-демографический портрет льготополучателя с диагнозом АГ и СД, возможностей участия в сооплате.
· Двухуровневая социально-экономическая модель стратегического и оперативно-тактического управления ассортиментом аптечных организаций и результаты позиционирования и стратификации ЛП из перечня ОНЛС.
· Методика анализа и полученные результаты конкурентоспособности АГЛП и ССЛП в сегменте ОНЛС розничного фармацевтического рынка.
· Методика и результаты оценки инвестиционной привлекательности аптечных организаций.
· Методика построения конкурентной карты фармацевтического рынка и типологии аптек.
· Контекстная диаграмма типологии и комплексной оценки аптек-партнеров методом бенчмаркинга, проект дома качества, формирования конкурентных преимуществ аптечных организаций.
Личное участие. Основная часть диссертационных исследований выполнена лично автором. Во всех работах, выполненных в соавторстве, автору принадлежит постановка задачи, концепция основных методов, анализ полученных результатов, непосредственное участие в проведении экспериментальных исследований.
Статистическая обработка полученных данных проведена лично автором. Полученные автором данные обработаны методом компьютерного анализа в соответствии с принципами медицинской статистики. Степень репрезентативности (от фр. обеспечена сбором статистически достоверного материала.
Связь темы диссертации с проблемным планом фармацевтической науки. Диссертационная работа выполнена в рамках плана НИР Новосибирского государственного медицинского университета «Методические подходы к созданию территориальной концептуальной модели лекарственного обеспечения населения в условиях реформирования здравоохранения» (регистрационный номер ).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 47 работ, в том числе 23 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК, 2 монографии в соавторстве, 1 авторское свидетельство.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 взаимосвязанных глав, выводов, списка литературы и 6 приложений. Текст диссертации изложен на 319 страницах машинописного текста, содержит 94 таблицы и 41 рисунок. Список литературы включает 265 источников, в том числе на иностранном языке 35.
Основное содержание работы
Во введении раскрыта и обоснована актуальность темы, сформулированы основная цель и задачи исследования, определены научная новизна и практическая значимость работы.
В первой главе обоснованы научно-теоретические положения, обосновывающие фармакогеографическую концепцию модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями на региональном уровне, сформирован понятийный аппарат, обоснована программа исследований.
Во второй главе представлен методический подход к типологизации ресурсного потенциала биосоциоэкосистемы субъектов СФО по уровню заболеваемости АГ, СД и факторов среды на мезоуровне и Новосибирской области на микроуровне, построены типологические карты и типологические матрицы обеспечения доступности лекарственной помощи декретированным группам населения.
В третьей главе разработаны фармакогеографические подходы к оптимизации системы лекарственной помощи отдельным категориям граждан в СФО и проведения социальной стратификации льготополучателей для определения возможности введения сооплаты ЛП.
В четвертой главе обоснованы и использованы методики структуризации и диагностики в оценке социально-экономической эффективности и инвестиционной привлекательности аптек, а также прогнозирования конкурентной стратегии.
В пятой главе разработаны методические основы управления ассортиментом для гарантированного лекарственного обеспечения и закупок на стратегическом и оперативно-тактическом уровнях в коммерческом и ОНЛС сегментах розничного фармацевтического рынка, представлен рациональный перечень АГЛП и ССЛП для аптечных организаций.
Шестая глава посвящена формированию инновационной стратегии конкурентных преимуществ методом бенчмаркинга и построению «дома качества» для модернизации деятельности аптечных организаций.
Глава 1. Разработка концептуально-методологических основ модернизации системы управления лекарственным обеспечением населения на примере социально значимых заболеваний на региональном уровне
Согласно Концепции развития здравоохранения России до 2020 года приоритетным направлением является выравнивание уровней качества медицинской и лекарственной помощи в отдельных регионах страны. С этой целью разработаны и реализуются национальный проект «Здоровье», федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», региональные программы модернизации здравоохранения и др., основными задачами которых является снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, увеличение продолжительности и повышение качества жизни. Особое внимание уделено необходимости снижения заболеваемости и распространенности АГ и СД. Результаты фармакоэпидемиологического анализа заболеваемости АГ и СД по федеральным округам России показали, что прирост заболеваемости СД в СФО в 1,7 раза, а заболеваемости АГ в 1,6 раза превышают средние показатели по стране. У больных СД частота АГ в 2 раза выше общепопуляционной и составляет 10 - 30% у больных СД 1 типа, 60 - 80 % при СД 2 типа.
Сравнительно высокие показатели смертности населения в СФО вызваны лишь условно предотвратимыми причинами, такими, как болезни органов кровообращения, онкологические заболевания и травмы. Их доля в общей структуре смертности составляет 82% и представляет собой неуклонно растущий тренд.
На территории СФО сохраняются высокие показатели инвалидности (на уровне 12 - 13% относительно числа впервые признанных инвалидами в России). Существующая система первичной медико-санитарной и лекарственной помощи в СФО не полностью удовлетворяет потребности населения. По данным Росстата, материально-техническая база здравоохранения, компьютеризация и оснащение ЛПУ современным медицинским оборудованием не отвечает требованиям, что затрудняет внедрение новейших медицинских технологий. Кроме того, в СФО наблюдается дефицит медицинских и фармацевтических кадров.
Вместе с тем Сибирский федеральный округ занимает значительную площадь (30 % территории России), численность жителей округа составляет 14,3 % от общей численности населения страны. По объему ВРП и промышленного производства СФО занимает четвертое место в России. В состав СФО входит 12 субъектов, из них 5 областей (Иркутская, Кемеровская, Новосибирская, Омская и Томская) имеют высокий уровень урбанизации (75 - 85 %).
Однако преобладание аграрно-сырьевых районов, неравномерность расселения, нерациональное координирование и использование, в том числе ресурсов здравоохранения в СФО обуславливает небходимость разработки и внедрения инновационных подходов к оптимизации региональных программ по улучшению медицинской и лекарственной помощи.
Для составления проекта улучшения лекарственного обеспечения населения, в том числе больных АГ и СД нами проведен контент-анализ медицинской и фармацевтической литературы, нормативных документов, территориальный анализ распространенности социально значимых заболеваний, определены результаты экспертной оценки 30 руководителей аптечных сетей и сотрудников отдела лекарственного обеспечения населения МЗ Новосибирской области и Росздравнадзора по Новосибирской области. На основе анализа обобщенной информации натурных наблюдений по СФО нами с использованием фармакоэкологической эконометрии, метода анализа иерархий и корреляционно-регрессионного анализа разработана концепция модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных АГ и СД на мезо - и микроуровнях и обоснован понятийный аппарат (рис.1).
Как видно из данных, представленных на рис.1, 3-х уровневая концепция модернизации системы управления лекарственным обеспечением населения СФО на региональном уровне (на примере социально значимых заболеваний), включает основные направления решения проблемы по оптимизации лекарственного обеспечения больных АГ и СД, обеспечение доступности лекарственной помощи населению в субъектах СФО и муниципальных образованиях Новосибирской области, а также социально-экономической эффективности деятельности аптечных организаций.
Рис. 1. Концепция модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных АГ и СД на региональном уровне
Под модернизацией системы лекарственного обеспечения, по нашему мнению, следует понимать внедрение органами власти различного уровня совместно с органами управления здравоохранением и фармацевтическим сообществом научно обоснованного управления рациональным использованием ресурсов, снижение последствий воздействия среды на состояние здоровье населения и обеспечение доступности и гармонизации современных требований к лекарственной помощи с учетом международных стандартов.
Согласно результирующему вектору приоритетов экспертов нами определена весомость основных составляющих процесса оказания лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан: выявление типологии ресурсного потенциала биосоциоэкосистем СФО и муниципальных образований Новосибирской области на примере заболеваний АГ и СД (35,5 %), формирование конкурентоспособного ассортимента ЛП в коммерческом сегменте розничного фармацевтического рынка, позиционирование ЛП (29,8 %), проведение социологических исследований и социальной стратификации больных СД и АГ (23,2 %), использование принципов бенчмаркинга (7,6 %), социально-экономическая диагностика эффективности деятельности и оценка инвестиционной привлекательности аптечных организаций (4,5 %). Для реализации вышеуказанных направлений отобраны конкретные мероприятия с применением методов фармакоэкологической эконометрии, обеспечивающие результативность оценки социально-экономической эффективности деятельности аптек согласно программе исследований.
Глава 2. Типологизация пространственно-территориальных, социально-экологических систем на мезо - и микроуровнях (на примере Сибирского федерального округа)
Для построения социально ориентированной системы здравоохранения и обоснования управленческих решений нами на основе теории векторной оптимизации и нечетких множеств разработаны модель типологизации территорий по социально значимым нозологиям - АГ и СД и оценки по единому интегральному критерию диагностики потенциала окружающей среды на федеральном (110 факторных признаков) и региональном (61 факторный признак) уровнях, алгоритм оценки социально-экологических факторных признаков среды (демографических, экономических, медицинских, фармацевтических и др.) и выделено 5 типов биосоциоэкосистем. К 1-му типу биосоциоэкосистем отнесены территории Новосибирской, Томской, Кемеровской областей с высокими индексами заболеваемости АГ (от 0,659 до 0,524) и СД (от 0,659 до 0,579).
На основе корреляционного анализа установлена теснота связи воздействий среды на заболеваемость СД и АГ, составлены сводные типологические матрицы и определено наибольшее влияние факторов (r), характеризующих качество медицинской (r = 0,63) и лекарственной помощи (r = - 0,61), а также социально-экономического развития территории (r = 0,58).
Результаты ситуационного анализа показали, что Новосибирская область отличается низкой плотностью населения в муниципальных районах, составляющих 45 % площади территории, неравномерной дислокацией медицинских организаций сельского здравоохранения, существенной распространенностью таких социально значимых заболеваний, как АГ и СД, что в совокупности оказывает негативное влияние на качество медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения. В связи с этим нами выбрана Новосибирская область в качестве типичного представителя фармакогеографической региональной модели для проведения исследований уровня заболеваний АГ и СД (рис.2).
Рис. 2. Модель типологизации биосоциоэкосистемы муниципальных образований Новосибирской области (на основе оценки степени влияния окружающей среды на заболеваемость АГ и СД)
В результате типологизации муниципальных образований Новосибирской области выявлено 6 типов территорий, составлен их профиль, установлено влияние многомерных факторов - медицинских (РD = 1,02, фармацевтических (РE = 0,90) и социально-экономических (Рc = 0,62) на величину заболеваемости АГ и СД, что использовано при построении картографических моделей распространенности указанных заболеваний.
С целью выявления различий в обеспечении доступности медицинской и лекарственной помощи категориям населения, имеющим право на меры социальной поддержки, нами разработана методика многомерной сравнительной оценки структурной схожести системы ОНЛС для льготополучателей с диагнозом АГ и СД в МО Новосибирской области по следующим, основным качественным показателям:
· количество льготополучателей с диагнозом АГ и СД на одного врача;
· средняя стоимость рецепта льготополучателей с диагнозом АГ и СД;
· количество торговых наименований (ТН) АГЛП, ССЛП на одного получателя льгот.
По разработанной нами методике проведены: ранжирование МО Новосибирской области по вышеперечисленным показателям, расчет коэффициента конкордации как меры структурной схожести территориальных систем льготного медицинского и лекарственного обеспечения, кластеризация МО и выделение территорий, составление типологических карт.
Согласно полученным данным 18 из 33 МО Новосибирской области имеют рациональную структуру льготной медицинской и лекарственной помощи. Установлена в них нагрузка на одного врача, количество ТН на одного льготополучателя, а также стоимость льготного рецепта больным АГ и СД. Полученные кластеры позволили смоделировать организацию лекарственной помощи, учитывающей особенности каждой территории.
В соответствии с разработанной концепцией модернизации системы управления лекарственным обеспечением населения на региональном уровне нами предусмотрено проведение углубленных исследований фармакогеографической оценки территории, уровней и качества социальных услуг.
Глава 3. Обоснование фармакогеографического подхода к оптимизации системы лекарственной помощи отдельным категориям граждан
В соответствии с Федеральным законом от 01.01.2001 г. полномочия по организации обеспечения ЛП отдельных категорий граждан переданы для осуществления органам государственной власти субъектов РФ. Из-за отсутствия единого подхода к решению этой задачи каждый регион самостоятельно изыскивает возможности совершенствования системы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, в том числе больных АГ и СД.
Согласно проведенным нами исследованиям определены наиболее актуальные направления оптимизации лекарственного обеспечения: формирование рационального ассортимента, проведение мониторинга системы ОНЛС, определение потребности в ЛП и моделирование фармакогеографической оценки территории (рис. 3).
С целью модернизации системы лекарственной помощи отдельным категориям граждан разработана процедура сбора 12 показателей (разделены на 2 группы – стимуляторы и дестимуляторы), характеризующих структуру льготного лекарственного обеспечения в субъектах СФО: количество льготополучателей с диагнозом АГ и СД; количество поставленных в субъект международных непатентованных наименований (МНН) ЛП; количество поставленных в субъект торговых наименований (ТН) ЛП; количество аптек, пунктов отпуска; количество ЛПУ; количество врачей и фельдшеров, выписывающих льготные ЛП; количество льготных рецептов на одного льготополучателя; средняя стоимость льготного рецепта; уровень обслуживания льготных рецептов; доля предъявленных рецептов; стоимость отпущенных рецептов; доля отсроченного обслуживания (рис.3).
Рис.3. Модель фармакогеографической оценки территории, типологии и мониторинга лекарственной помощи фармацевтическими организациями на мезо – и микроуровнях
Стандартизация показателей (в баллах) и их статистическая обработка, включала расчет коэффициента иерархии; вычисление совокупного балла уровня качества лекарственной помощи (КЛП) (Вj) по формуле 1:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
