В анализах крови отмечается увеличение СОЭ, титра антистрептолизина «О», возможно развитие азотемии.
Осложнения острого гломерулонефрита: острая левожелудочковая недостаточность, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, острые нарушения зрения.
Хронический гломерулонефрит (ХГН) – хроническое иммуновоспалительное поражение почек.
Выделяют латентный, гематурический, нефротический, гипертонический, смешанный клинические варианты ХГН.
Латентный ХГН – самая частая форма ХГН, проявляется изменениями мочи (умеренная протеинурия, микрогематурия).
Нефротический ХГН протекает с выраженной протеинурией, снижением диуреза, упорными отеками, гипоальбуминемией, гипер-a2-глобулинемией, гиперхолестеринемией.
Гипертонический ХГН - ведущим клиническим синдромом является артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка и почечной ретинопатией. Изменения в анализах мочи обычно минимальные и характеризуются незначительной (до 1 г /сут) протеинурией.
Смешанный ХГН характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим синдромом. Это наиболее типичный вариант болезни с неуклонно прогрессирующим течением.
Гематурический вариант встречается редко и проявляется постоянной гематурией.
Хронический пиелонефрит (ХП) – хроническое воспаление интерстициальной ткани почек, вызванное бактериальной инфекцией.
Клиническая картина ХП определяется степенью активности воспалительного процесса и его распространенностью. Больных беспокоят боли в пояснице, нарушение мочеотделения (полиурия или олигурия) и мочеиспускания (поллакиурия, странгурия), повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, слабость, тошнота, рвота, похудание.
В анализах крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нормохромная анемия. Мочевой синдром характеризуется лейкоцитурией, бактериурией, протеинурией, гипостенурией.
Контроль результатов усвоения
1. Для ХПН характерны следующие изменения в пробе Зимницкого кроме:
а) полиурии; б) никтурии; в) изогипостенурии; г) странгурии.
2. Преобладание ночного диуреза над дневным называется:
а) полиурия; б) никтурия; в) ишурия; г) изогипостенурия.
3. Монотонно-низкий удельный вес в пробе Зимницкого называется:
а) изогипостенурия; б) странгурия; в) ишурия; г) пиурия.
4. Соотношение суточного количества мочи и выпитой жидкости должно в норме составлять:
а) 50%; б) 50-70%; в) 75-100%; г) более 100%.
5. Соотношение дневного и ночного диуреза должно составлять:
а) 2:1; б) 1:1; в) 1:2; г) 1:3.
Рекомендуемая литература
1. , Пропедевтика внутренних болезней, 2002, С. 516-528.
2. , Мазурин детских болезней. — СПб, 2009.- С. 559-580.
3. Мухин внутренних болезней: учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2007. С. 387-399.
4. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней: учебное пособие для курсантов и студентов.-2-е изд., переработанное доп. /Л. Л Бобров, , ; под ред. , . – СПб.: СпецЛит, 2010. С.418-431.
5. Для острого гломерулонефрита характерны все синдромы, кроме:
а) артериальной гипертензии; б) олигурии; в) гипоизостенурии; г) макрогематурии.
6. Самым достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:
а) артериальная гипертензия; б) олигурия; в) анемия; г) повышение уровня креатинина в крови.
7. Дизурия при заболеваниях почек проявляется всеми перечисленными симптомами, кроме:
а) поллакиурии; б) никтурии; в) странгурии; г) ишурии.
8. Лейкоцитурия и бактериурия характерны для:
а) острого гломерулонефрита; б) хронического гломерулонефрита; в) хронического пиелонефрита; г) амилоидоза почек.
9. Для хронического гломерулонефрита характерны все симптомы, кроме:
а) артериальной гипертензии; б) отеков; в) гиперстенурии; г) гипоизостенурии.
10. Задача: Женщину 46 лет периодически беспокоят боли в поясничной области, головные боли, одышка, сердцебиение. При осмотре лицо бледное, отеки на веках по утрам, расширение границ сердца влево. АД 180 и 110 мм рт. ст. В анализах мочи протеинурия, микрогематурия, гипостенурия, цилиндрурия. На ЭКГ - гипертрофия миокарда левого желудочка. Глазное дно – феномен «серебряной проволоки»; «перекреста». Ответить на вопросы:
а) какие синдромы выявлены у больной?
б) о каком заболевании можно думать?
Занятие 29
Тема занятия
Симптоматология анемий и лейкозов (острого и хронического). Основные синдромы при заболеваниях крови: геморрагический, циркуляторно-гипоксический, гематологический. Особенности течения часто встречающихся заболеваний крови у детей. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Мотивационная характеристика темы
Болезни крови являются тяжелыми заболеваниями, значительно ухудшающими качество и прогноз жизни больных. Изучение симптомов анемий и лейкозов является обязательным для врачей любой специальности, которые должны иметь четкое представление о методах диагностики и принципах лечения наиболее часто встречающихся заболеваний крови.
Цель занятия
Изучить симптоматологию анемий и лейкозов, как наиболее часто встречающихся заболеваний крови.
Студент должен знать:
1. Схему кроветворения.
2. Показатели периферической крови в норме.
3. Основные синдромы, встречающиеся в клинике заболеваний крови.
4. Причины развития анемий и лейкозов.
5. Классификацию анемий и лейкозов.
6. Симптоматологию наиболее часто встречающихся анемий (железодефицитной, В12-дефицитной, гипо - и апластических).
7. Симптоматологию острых и хронических лейкозов.
8. Особенности гематологического синдрома при различных группах анемий и лейкозов.
9. Методы лабораторной диагностики заболеваний крови.
Студент должен уметь:
1. Провести расспрос, осмотр больных с заболеваниями крови.
2. Провести исследование периферических лимфатических узлов, печени, селезенки.
3. Правильно интерпретировать изменения показателей гемограммы и миелограммы.
4. Провести обследование больного с заболеваниями крови. Оценить результаты объективных и дополнительных методов исследования. Оформить протокол исследования гематологического больного.
Контроль исходного уровня знаний
1. Продолжительность жизни эритроцитов в кровеносном русле составляет:
а) 80-120 дней; б) 8-9 суток; в) 1-2 месяца; г) 10-12 часов.
2. У взрослого человека кроветворение осуществляется во всех перечисленных местах, кроме:
а) губчатых костей скелета; б) печени; в) эпифизов трубчатых костей; г) костно-мозговых балок вне сосудистых синусов.
3. Миелограмма – это изучение:
а) периферической крови; б) пунктата костного мозга; в) пунктата лимфатических узлов; г) биохимических показателей крови.
4. Продолжительность жизни нейтрофилов в кровеносном русле составляет:
а) 80-120 дней; б) 8-9 суток; в) 4-10 часов; г) 1-2 месяца.
5. Количество лейкоцитов в периферической крови в норме составляет:
а) 1,2 – 3,0·109 /л; б) 3,0 – 5,0·109 /л; в) 5,0 – 8,0·109 /л; г) 4,0 – 9,0·109 /л.
6. Нормальное содержание эритроцитов в периферической крови у женщин составляет:
а) 3,7 – 4,7·10¹²/л; б) 4,0 – 5,0·10¹²/л; в) 5,0 – 6,0·10¹²/л; г) 3,0 – 3,8·10¹²/л.
7. Количество ретикулоцитов в периферической крови в норме составляет:
а) 0,1 – 0,9 %; б) 0,2 – 1,2 %; в) 3,0 – 4,0 %; г) 10 – 12 %.
8. Нормальное содержание гемоглобина в периферической крови у мужчин составляет:
а) 115 – 145 г/л; б) 100 – 125 г/л; в) 132 – 164 г/л; г) 170 – 180 г/л.
9. Гиперспленизм – это:
а) увеличение размеров селезенки; б) уменьшение размеров селезенки; в) снижение функциональной активности селезенки; г) увеличение функциональной активности селезенки.
10. Гиперспленизм характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:
а) анемии; б) лейкопении; в) полилимфоаденопатии; г) тромбоцитопении.
Ориентировочная основа действия
Кроветворение – сложный процесс дифференцировки кровяных клеток с дальнейшим их выходом в периферическое кровеносное русло. Продолжительность жизни эритроцита в кровеносном русле составляет 80 – 120 дней, нейтрофилов – 4-10 часов, тромбоцитов – 8-9 суток. Лимфоциты по своей природе неоднородны и продолжительность их жизни различна. Кроветворение осуществляется в губчатых костях скелета и эпифизах трубчатых костей взрослого человека, на костномозговых балках вне сосудистых синусов.
Родоначальной для всех клеток является унипотентная стволовая клетка, которая морфологически напоминает большой лимфоцит. Она обладает способностью неограниченного воспроизведения и передифференцировки по всем направлениям гемопоэза. Уже на раннем этапе стволовая клетка дифференцируется по двум направлениям: в клетку-предшественницу лимфопоэза и клетку-предшественницу миелопоэза. Дифференцировка клеток лимфоидного ряда направлена на формирование Т - и В-лимфоцитов. Из клетки-предшественницы миело- и моноцитопоэза дифференцируются моно - и миелобласты, дающие начало гранулоцитарному и моноцитарному ряду клеток. Из эритроцитарно-мегакариоцитарной клетки дифференцируются проэритробласты и мегакариобласты, родоначальные элементы эритроидного и мегакариоцитарного ростков.
При заболеваниях крови осуществляется оценка показателей миелограммы (костномозгового пунктата) и гемограммы (исследование периферической крови), которые необходимо сопоставлять. В некоторых случаях для диагностики заболеваний крови и оценки костномозгового кроветворения проводят исследования трепаната костной ткани.
Анемия – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. В основе развития анемий лежат различные патологические процессы, в связи с чем все анемии считаются вторичными. Причины анемий условно можно разделить на три большие группы: а) вследствие кровопотери; б) вследствие нарушения кровеобразования; в) вследствие повышенного кроверазрушения.
Железодефицитная анемия (ЖДА). Наиболее часто встречается среди различных форм анемий. ЖДА объединяет многочисленную группу анемических состояний различной этиологии, основным патогенетическим фактором которых является дефицит железа, вследствие чего нарушается синтез гемоглобина. Причинами развития ЖДА являются: 1) кровотечение; 2) повышение потребности в железе; 3) нарушение поступления железа (недостаточное поступление с пищей или недостаточное всасывание); 4) нарушение транспорта железа; 5) врожденный дефицит железа.
Последовательность развития дефицита железа в организме можно представить следующим образом: в первую очередь расходуется резервный фонд железа; затем снижаются тканевой и транспортные фонды, что уже проявляется клинически. На третьем этапе страдают все фонды железа и развивается развернутая клиническая картина ЖДА, которая характеризуется двумя основными синдромами: обще-анемический (циркуляторно-гипоксический, характерный для всех анемий) и сидеропенический. Анемический синдром проявляется слабостью, одышкой при физической нагрузке, головными болями и головокружением. При объективном осмотре выявляется тахикардия и функциональный систолический шум во всех точках аускультации сердца и на крупных сосудах. Сидеропенический синдром является следствием тканевого дефицита железа и характеризуется изменениями кожи (сухость, бледность кожи), выпадением волос, поражением ногтей, которые становятся тусклыми, плоскими, ломкими, могут наблюдаться койлонихии. Часто темнеет и тускнеет зубная эмаль, развивается кариес. Появляется извращение вкуса и аппетита. Происходит поражение ЖКТ (стоматит, глоссит, атрофический гастрит). Характерно поражение мышечной системы: мышечная слабость, дисфагия. Гематологический синдром: гипохромная анемия (цветовой показатель 0,6 - 0,7), анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме: клеточность нормальная, раздражен эритроидный росток и нарушено созревание эритроидных клеток.
Содержание железа в сыворотке крови снижено, повышена общая железосвязывающая способность сыворотки крови.
В12-дефицитная анемия. Развитие этой формы анемии обусловлено нехваткой витамина В12, что приводит к нарушению синтеза ДНК и РНК, а вследствие этого к нарушению кроветворения. К основным причинам дефицита витамина В12 относят: 1) нарушение его всасывания; 2) повышение расхода витамина В12; 3) нарушение его поступления с пищей; 4) нарушение транспорта витамина В12.
Витамин В12 состоит из двух коферментов. Недостаток метилкобаламина приводит к нарушению синтеза ДНК, при этом в первую очередь страдает костный мозг. Деление и созревание клеток эритроидного ряда нарушается, в костном мозге возникает мегалобластный тип кроветворения. Нарушается рост лейкоцитов и тромбоцитов. Дефицит дезоксиаденазилкобаламина нарушает синтез жирных кислот, что приводит в конечном итоге к поражению задних и боковых столбов спинного мозга.
В клинической картине данного заболевания можно выделить три основных синдрома: анемический, поражение ЖКТ (гастроэнтерологический), нарушение функции нервной системы (неврологический).
Анемический синдром проявляется не только признаками циркуляторно-гипоксического синдрома, характерного для всех анемий. Поскольку при В12-дефицитной анемии происходит внутрикостномозговой гемолиз клеток красного ряда, у больных наблюдается желтуха, увеличение печени и селезенки, субфебрилитет или лихорадка.
Поражение ЖКТ характеризуется глосситом Хантера, атрофическим гастритом, энтероколитом.
Нарушение функции нервной системы носит название «фуникулярный миелоз»: «ползание мурашек», ощущение «ватных ног», онемение ног и т. д.
Гематологический синдром: гиперхромная анемия, макроцитоз, ретикулопения, полисегментация нейтрофилов, может быть лейко - и тромбоцитопения.
В миелограмме: раздраженный костный мозг, большое количество мегалобластов, отсутствие оксифильных форм («синий костный мозг»).
Острый лейкоз - злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из костного мозга, патоморфологическим субстратом которой являются лейкозные бластные клетки, соответствующие родоначальным элементам одного из ростков кроветворения.
Основой клинической картины острых лейкозов служат процессы гиперплазии опухолевой ткани, признаки подавления нормального кроветворения. В клинической картине выделяют гиперпластический, геморрагический, анемический, интоксикационный синдромы. В течение патологического процесса можно выделить три стадии: а) начальную; б) выраженных клинических проявлений; в) терминальную.
Начальная стадия не имеет специфических симптомов. В зависимости от преобладающего синдрома выделяют следующие варианты начальной стадии: а) анемический; б) геморрагический; в) опухолевый; г) язвенно-некротический; д) смешанный. При объективном исследовании может быть выявлено увеличение селезенки, лимфатических узлов. При исследовании гемограммы количество лейкоцитов может быть сниженным, нормальным или повышенным. Появляются бластные формы, а количество сегментоядерных нейтрофилов уменьшается («лейкемический провал»).
В дальнейшем происходит нарастание симптомов интоксикации, геморрагического синдрома, анемии, поражения нервной системы и присоединение инфекционных осложнений.
Хронический миелолейкоз – это форма лейкоза, морфологическим субстратом которого являются преимущественно созревающие и зрелые клетки гранулоцитарного ряда.
Выделяют три стадии заболевания. Начальная стадия может ничем не проявляться. Может быть слабость, более частые интеркурентные заболевания. Развернутая стадия характеризуется нарастанием слабости, субфебрилитетом, снижением массы тела. Наблюдается гепатоспленомегалия.
В анализах периферической крови нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелобластов. Костный мозг характеризуется выраженной миелоидной метаплазией.
Терминальная стадия характеризуется нарастанием анемии, геморрагического синдрома, значительным увеличением печени и селезенки. В коже появляются лейкемиды. Характерно развитие миелобластного криза, при этом в костном мозге значительно увеличивается содержание бластных клеток, которые появляются в периферической крови.
Хронический лимфолейкоз – опухолевое заболевание лимфоидной ткани, основным морфологическим субстратом которого являются зрелые лимфоциты.
Характерной особенностью этой формы хронических лейкозов является увеличение лимфатических узлов. Наблюдается увеличение печени и селезенки. Угнетение гуморального иммунитета проявляется присоединением инфекционных осложнений. Возможно развитие аутоиммунных осложнений: анемия и тромбоцитопения.
Гематологический синдром характеризуется лейкоцитозом, лимфоцитозом (80-90% лимфоцитов в лейкоформуле), появлением теней Боткина-Гумпрехта (разрушенные ядра лимфоцитов). В миелограмме: увеличение количества зрелых лимфоцитов вплоть до полной метаплазии костного мозга лимфоцитами.
Контроль результатов усвоения
1. Наличие мегалоцитов в периферической крови характерно для:
а) В12-дефицитной анемии; б) железодефицитной анемии; в) апластической анемии;
г) гемолитической анемии.
2. Появление теней Боткина-Гумпрехта в периферической крови характерно для:
а) острого миелобластного лейкоза; б) хронического миелолейкоза; в) хронического лимфолейкоза; г) болезни Вакеза.
3. Тени Боткина-Гумпрехта – это:
а) разрушенные эритроциты; б) разрушенные ядра лимфоцитов; в) разрушенные нейтрофилы; г) остатки цитоплазмы эритроцитов.
4. Для железодефицитной анемии характерны все перечисленные симптомы, кроме:
а) «фуникулярного миелоза»; б) гипохромной анемии; в) микроцитоза; г) снижения содержания железа в сыворотке крови.
5. Для В12-дефицитной анемии характерны все перечисленные симптомы, кроме:
а) «фуникулярного миелоза»; б) глоссита Хантера; в) микроцитоза; г) макроцитоза.
6. «Лейкемический провал» является симптомом:
а) железодефицитной анемии; б) В12-дефицитной анемии; в) хронического миелолейкоза; г) острого лейкоза.
7. Для железодефицитной анемии характерны синдромы:
а) неврологический; б) интоксикационный; в) аутоиммунных осложнений; г) сидеропенический.
8. Геморрагический синдром характерен для:
а) болезни Вакеза; б) острого лейкоза; в) В12-дефицитной анемии; г) железодефицитной анемии.
9. К проявлениям сидеропенического синдрома при железодефицитной анемии относят все симптомы, кроме:
а) выпадения волос; б) атрофического гастрита; в) койлонихия; г) глоссита Хантера.
10. Задача. 48 лет, поступила в клинику с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке. Отмечает обильные менструальные кровотечения. При осмотре: кожа бледная, сухая, ногти тусклые, плоские. Трещины в углах рта. При аускультации сердца – тахикардия, во всех точках выслушивается систолический шум. В анализах крови: эритроциты – 2,8·10¹²/л, гемоглобин-62г/л, лейкоциты-4,2·109 /л, лейкоформула не изменена. Железо сыворотки крови – 4,6 ммоль/л. Ответить на вопросы:
а) какие синдромы имеют место у данной больной?
б) для какого заболевания они характерны?
Рекомендуемая литература
1. , Пропедевтика внутренних болезней, 2002, С. 430-451.
2. Мухин внутренних болезней: учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2007. С. 401-415.
3. , Мазурин детских болезней. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб: Фолиант», 2009. С 601-622.
4. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней: учебное пособие для курсантов и студентов.-2-е изд., переработанное доп. /Л. Л Бобров, , ; под ред. , . – СПб.: СпецЛит, 2010. С. 441-462.
Занятие 30
Тема занятия
Симптоматология заболеваний эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз. Особенности течения заболеваний эндокринной системы у детей. Общие представления о надпочечниковой недостаточности.
Мотивационная характеристика темы
Широкая распространенность и рост заболеваемости диктуют необходимость изучения основ клинической эндокринологии. Знание симптомов болезней эндокринной системы имеет важное значение для диагностики данных заболеваний.
Цель занятия
Изучить симптоматологию сахарного диабета, диффузного токсического зоба, гипотиреоза, как наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы. Овладеть техникой пальпации щитовидной железы. Научиться правильно интерпретировать данные субъективных, объективных и дополнительных методов исследования при эндокринных заболеваниях.
Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологические особенности, строение и функции эндокринной системы.
2. Понятие, классификацию, факторы риска, механизм развития сахарного диабета.
3. Нарушения углеводного, белкового, жирового обмена при сахарном диабете.
4. Симптоматологию сахарного диабета.
5. Осложнения сахарного диабета.
6. Понятие нарушения толерантности к глюкозе.
7. Понятие, этиологию и механизм развития диффузного токсического зоба.
8. Симптоматологию тиреотоксического зоба.
9. Степени увеличения щитовидной железы.
10. Глазные симптомы при тиреотоксическом зобе.
11. Понятие, классификацию, механизм развития гипотиреоза.
12. Симптоматологию гипотиреоза.
13. Лабораторные и инструментальные методы диагностики сахарного диабета и болезней щитовидной железы, их диагностическое значение.
Студент должен уметь:
1. Провести расспрос больного с заболеваниями эндокринной системы. Правильно собрать жалобы, анамнез, выявить факторы риска.
2. Провести осмотр больного и выявить данные, характерные для эндокринных заболеваний.
3. Провести пальпацию щитовидной железы. Оценить ее размеры, форму, консистенцию, наличие узлов.
4. Правильно интерпретировать данные дополнительных методов исследования.
5. Провести расспрос, осмотр больного с заболеванием эндокринной системы. Оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Оформить протокол обследования эндокринологического больного.
Контроль исходного уровня знаний
1. К факторам риска сахарного диабета 1 типа относят все перечисленные, кроме:
а) отягощенной наследственности; б) вирусной инфекции; в) аутоиммунных заболеваний; г) ожирения.
2. 1 тип сахарного диабета чаще встречается у лиц в возрасте:
а) до 20 лет; б) от 30 до 50 лет; в) от 50 до 60 лет; г) от 60 до 70 лет.
3. Для сахарного диабета 1 типа характерны все перечисленные признаки, кроме:
а) абсолютной недостаточности инсулина; б) инсулинорезистентности; в) чаще болеют дети и подростки; г) постоянной потребности в инсулине.
4. К основным жалобам при сахарном диабете относятся все перечисленные, кроме:
а) полиурии; б) полидипсии; в) кожного зуда; г) болей в сердце.
5. Гипотиреоз характеризуется:
а) сердцебиением; б) сонливостью; в) пучеглазием; г) похуданием.
6. При диффузном токсическом зобе встречаются все симптомы, кроме:
а) экзофтальма; б) увеличения щитовидной железы; в) сердцебиения; г) полидипсии.
7. К глазным симптомам при тиреотоксическом зобе относятся все перечисленные, кроме:
а) Мари; б) Кохера в) Грефе; г) Краусса.
8. Объем щитовидной железы у женщин при ультразвуковом исследовании в норме составляет:
а) до 18 мл; б) до 25 мл; в) до 10 мл; г) до 40 мл.
9. Количество глюкозы в моче определяется методом:
а) Ланге; б) Ниляндера; в) Альтгаузена; г) Ван ден Берга.
10. Для определения размеров щитовидной железы можно использовать все методы, кроме:
а) радиоизотопного сканирования; б) пальпации; в) ультразвукового исследования; г) поглощения 131I щитовидной железой.
Ориентировочная основа действия
Сахарный диабет (СД) – эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточности продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного.
Факторами риска 1 типа СД являются: отягощенная по СД наследственность, аутоиммунные заболевания, в первую очередь эндокринные, вирусные инфекции, вызывающие воспаление островков Лангерганса.
Развитие 1 типа СД связано с деструкцией b-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, что приводит к абсолютной недостаточности инсулина и требует постоянной инсулинотерапии.
Факторами риска СД 2 типа являются: наследственная предрасположенность, ожирение, особенно в сочетании с малоподвижным образом жизни.
Развитие 2 типа СД связано с нарушением секреции инсулина в поджелудочной железе, развитием инсулинорезистентности, увеличением циркуляции в крови антагонистов инсулина.
Основными жалобами больных СД являются: жажда (полидипсия) и сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание (полиурия), выраженная общая и мышечная слабость, кожный зуд, похудание.
При осмотре у больных СД можно выявить покраснение кожи в области шеи, подбородка, лба (rubeosis diabetica), ксантоматоз, липоидный некробиоз, липодистрофию. Наблюдается дряблость и атрофия мышц, поражение суставов, остеопороз. Отмечается поражение сердца и суставов (диабетическая ангиопатия). Диабетическая микроангиопатия развивается вследствие поражения капилляров, артериол и венул. Наблюдается диабетическая нефропатия, ретинопатия, полинейропатия, микроангиопатия нижних конечностей. Макроангиопатия возникает в результате быстрого прогрессирования атеросклероза, что приводит к развитию ИБС, дисциркуляторной энцефалопатии и инсультов, диабетической гангрене.
Для диагностики СД определяют уровень глюкозы в плазме крови натощак. В норме – до 6,1 ммоль/л. Содержание глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 до 7,0 ммоль/л определяется, как нарушенная гликемия натощак. Гликемия натощак в плазме крови ³7,0 ммоль/л расценивается, предварительно, как СД и должно быть подтверждено наличием гипергликемии в другие дни. Если диагноз СД не ясен или сомнителен, проводят стандартный тест толерантности к глюкозе. При СД через 2 часа уровень глюкозы ³11,1 ммоль/л, если 7,8-11,1 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе. Для диагностики СД используют гликемический профиль, определение глюкозы и кетоновых тел в моче, глюкозурический профиль.
Одним из осложнений СД являются комы: гипергликемическая (гиперкетонемическая), гипогликемическая, гиперосмолярная, гиперлактоцидемическая.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).
Больных ДТЗ беспокоит повышенная возбудимость, раздражительность, чувство давления в области шеи, ощущение сердцебиения, постоянная потливость, чувство жара, дрожание рук, похудание, общая слабость, выпячивание глаз.
Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. Пальпацию щитовидной железы лучше проводить, находясь, справа и чуть спереди от больного. Пальпацию проводят правой рукой, левая рука – фиксирует шею больного. Перешеек щитовидной железы пальпируется на передней поверхности шеи, доли – на переднебоковых, кнутри от грудиноключичнососцевидных мышц. Продольные скользящие движения пальцев рук врача должны сочетаться с глотательными движениями больного.
Для ДТЗ характерны изменения со стороны глаз и окружающих их тканей. Наблюдаются глазные симптомы: экзофтальм, Краусса, Дальримпля, Грефе, Кохера, Мёбиуса, Репрева-Мелихова, Штельвага, Еллинека, Розенбаха, Жофруа, Стасинского. Характерен симптом Мари – мелкий симметричный тремор пальцев вытянутых рук; симптом «телеграфного столба» – выраженная дрожь во всем теле.
При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается усиление верхушечного толчка, выслушивается усиление I тона на верхушке, функциональный систолический шум. Систолическое АД повышено, диастолическое – склонно к снижению. Pulsus celer et altus (пульс Корригана).
В анализах крови выявляется анемия, относительный лимфоцитоз. Снижен уровень тиреотропного гормона, холестерина, общего белка и альбуминов.
При ультразвуковом исследовании щитовидной железы выявляется ее диффузное увеличение.
Для диагностики заболеваний щитовидной железы широко применяются радиоизотопные методы исследования: сканирование, поглощение 131I щитовидной железой.
Гипотиреоз – гетерогенный синдром, характеризующийся снижением или полным выпадением функций различных органов и систем, обусловленным недостаточным содержанием в организме тиреоидных гормонов.
Больных беспокоит прогрессирующая общая и мышечная слабость, зябкость, сонливость, отечность лица, рук; увеличение массы тела, снижение памяти, слуха, сухость кожи и выпадение волос. При осмотре больные адинамичные, сонливые. Кожа сухая, бледно-желтого цвета. Лицо одутловатое, отечность рук, ног. Волосы выпадают, речь замедленная, голос грубый.
При гипотиреозе поражаются сердечно-сосудистая система, нервная система, почки, желудочно-кишечный тракт.
В анализах крови: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гиперлипидемия, гипопротеинемия. Уровень тиреотропного гормона повышен.
Контроль результатов усвоения
1. Для гипотиреоза характерны признаки:
а) сердцебиение; б) отеки; в) похудание; г) снижение уровня тиреотропного гормона.
2. Для тиреотоксического зоба характерны все перечисленные симптомы, кроме:
а) утолщения и шелушения кожи; б) снижения массы тела; в) гипертермии; г) суетливости.
3. Глюкозурия характерна для:
а) гипотиреоза; б) тиреотоксического зоба; в) сахарного диабета; г) аутоиммунного тиреоидита.
4. Для сахарного диабета характерны все перечисленные симптомы, кроме:
а) полиурии; б) полидипсии; в) гипергликемии; г) экзофтальма.
5. Pulsus celer et altus характерен для:
а) тиреотоксического зоба; б) гипотиреоза; в) сахарного диабета; г) тиреоидита.
6. При общем осмотре у больных с сахарным диабетом выявляется:
а) facies nephritica; б) facies mitrale; в) rubeosis diabetica; г) facies Hypocratica.
7. Для диагностики заболеваний щитовидной железы используются все методы, кроме:
а) ультразвукового исследования щитовидной железы; б) сканирования щитовидной железы; в) поглощения 131I щитовидной железой; г) гликемического профиля.
8. Для диагностики сахарного диабета используются все методы, кроме:
а) определения глюкозы крови; б) гликемического профиля; в) глюкозурического профиля; г) ультразвукового исследования щитовидной железы.
9. Для гипогликемической комы характерно:
а) жажда; б) гипергидроз; в) снижение тонуса глазных яблок; г) сухой язык.
10. Задача. доставлен в стационар скорой медицинской помощью без сознания. Кожные покровы сухие, румянец щек. Дыхание Куссмауля с запахом ацетона. Тоны сердца глухие, ЧСС 120 в минуту. Язык сухой. Глюкоза крови – 24,6 ммоль/л, ацетонурия. Ответить на вопросы:
а) о каком заболевании можно думать?
б) какое осложнение развилось у больного?
Рекомендуемая литература
1. , Пропедевтика внутренних болезней, 2002, С. 543-552.
2. Мухин внутренних болезней: учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2007. С. 418-423.
3. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней: учебное пособие для курсантов и студентов.-2-е изд., переработанное доп. /Л. Л Бобров, , ; под ред. , . – СПб.: СпецЛит, 2010. С. 462-475.
4. Основные клинические синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней /Под редакцией проф. Меньшиковой И. Г. – Благовещенск, 2010. С. 47-52.
5. , Мазурин детских болезней. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб: Фолиант», 2009. С 642-663.
Эталоны ответов
Занятие 1. Знакомство студентов с клиникой. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Схема истории болезни. Расспрос и общий осмотр больного. Врачебная деонтология.
Контроль результатов усвоения:
1-г; 2-б; 3-г; 4-б; 5-в; 6-б; 7-а; 8-в; 9-г.
10- Задача:
а) кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, повышенная температура тела;
б) наличие жалоб и объективных изменений при осмотре;
в) кожная складка под углом лопатки менее 1см;
г) средняя степень, экспираторная одышка;
д) дыхательная недостаточность, центральный и периферический.
Занятие 2. Расспрос, общий осмотр больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Виды перкуссии. Методика и техника перкуссии. Топографическая перкуссия легких. Особенности у детей.
Контроль исходного уровня знаний:
1-б; 2-г; 3-в; 4-а; 5-в; 6-в; 7-б; 8-б.
Контроль результатов усвоения:
1-в; 2-в; 3-а; 4-г; 5-а; 6-б; 7-в; 8-в; 9-г.
8- Задача:
а) бочкообразная форма грудной клетки, смещение границ легких: верхних – вверх; нижних – вниз, ограничение активной подвижности нижнего легочного края.
б) синдром эмфиземы легких.
Занятие 3. Сравнительная перкуссия легких, методика и техника ее проведения. Изменение перкуторного звука при различных патологических процессах в легких. Особенности у детей.
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-в; 3-в; 4-б; 5-а; 6-в; 7-в; 8-а.
Контроль результатов усвоения:
1-в; 2-в; 3-г; 4-б; 5-в; 6-а; 7-в; 8-а.
5- Задача:
а) отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, увеличение ее в объеме, смещение нижних границ легких вверх, патологический перкуторный звук.
б) синдром скопления жидкости в плевральной полости.
Занятие 4. Аускультация легких, методика и техника ее проведения. Везикулярное и бронхиальное дыхание в норме и патологии. Бронхофония. Особенности у детей.
Контроль исходного уровня знаний:
1-г; 2-а; 3-в; 4-а; 5-б; 6-а; 7-г; 8-а; 9-б; 10-в.
Контроль результатов усвоения:
1-в; 2-б; 3-г; 4-а; 5-б; 6-б; 7-в; 8-а; 9-г;
10- Задача:
а) везикулярное ослабленное дыхание;
б) бронхофония ослаблена;
в) синдром скопления жидкости в плевральной полости.
Занятие 5. Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы. Особенности у детей.
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-в; 3-б; 4-г; 5-в; 6-а; 7-б; 8-а; 9-б; 10-в.
Контроль результатов усвоения:
1-а; 2-б; 3-г; 4-а; 5-в; 6-б; 7-б; 8-в; 9-а;
10- Задача:
а) синдром уплотнения легочной ткани;
б) крупозная пневмония в стадию опеченения.
Занятие 6. Расспрос и осмотр больного с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр и пальпация крупных сосудов и области сердца. Определение свойств периферического пульса. Особенности у детей. Перкуссия сердца. Определение относительной, абсолютной тупости сердца, ширины сосудистого пучка, размеров сердца. Особенности у детей.
Контроль исходного уровня знаний
1-г; 2-а; 3-а; 4-г; 5-б; 6-а; 7-в; 8-б; 9-в; 10-в.
Контроль результатов усвоения
1-б; 2-в; 3-а; 4-а; 5-г; 6-б;
7- Задача:
а) боли в сердце связаны с относительной коронарной недостаточностью. Перебои в сердце возникают при нарушении функции возбудимости, при гипертрофии и дилятации левого желудочка. Удушье и положение ортопноэ объясняется левожелудочковой недостаточностью;
б) ослабление верхушечного толчка объясняется дилятацией левого желудочка;
в) сердечный толчок появляется при гипертрофии и дилятации правого и левого желудочка.
Занятие 7. Аускультация сердца и сосудов: методика и техника. Точки аускультации сердца. Тоны сердца в норме и патологии. Особенности у детей.
Контроль исходного уровня знаний
1-а; 2-в; 3-д; 4-а; 5-б; 6-в; 7-г; 8-а; 9-а.
Контроль результатов усвоения
1-б; 2-а; 3-в; 4-а; 5-б; 6-б; 7-а; 8-а; 9-а;
10- Задача:
– синдром митральной недостаточности.
Занятие 8. Аускультация шумов сердца. Функциональные и органические шумы, механизм их образования. Шум трения перикарда, плевроперикардиальные шумы. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (ФКГ, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, радиоизотопные методы).
Контроль исходного уровня знаний:
1-д; 2-в; 3-г; 4-д; 5-д; 6-д.
Контроль результатов усвоения:
1-в; 2-б; 3-а; 4-б; 5-б; 6-в; 7-г; 8-г; 9-а; 10-б;
11- Задача:
ревматизм, ревмокардит, недостаточность митрального клапана.
12- Задача:
ревматизм, ревмокардит, недостаточность трикуспидального клапана.
Занятие 9. Электрокардиография. Принципы электрокардиографического исследования. Методика регистрации ЭКГ. Методика расшифровки нормальной ЭКГ.
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-а; 3-г; 4-в; 5-б; 6-а; 7-г; 8-а; 9-б; 10-а.
Контроль результатов усвоения:
1-б; 2-в; 3-б; 4-г; 5-а; 6-г; 7-б; 8-в; 9-а;
10- Задача:
а) 100 в минуту;
б) горизонтальное.
Занятие 10. Электрокардиография. Изменения ЭКГ при гипертрофиях миокарда желудочков и предсердий, при инфаркте миокарда.
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-в; 3-в; 4-а; 5-б; 6-а; 7-г; 8-в; 9-б; 10-б.
Контроль результатов усвоения:
1-г; 2-а; 3-б; 4-а; 5-в; 6-б; 7-б; 8-г; 9-а
10 Занятие:
а) инфаркт миокарда;
б) острая стадия, фаза некроза нижнего трансмурального ИМ.
Занятие 11. Электрокардиография. Нарушения ритма и проводимости. Понятие о дефибрилляции сердца.
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-г; 3-в; 4-а; 5-б; 6-в; 7-а; 8-а; 9-в; 10-а.
Контроль результатов усвоения:
1-б; 2-а; 3-в; 4-г; 5-а; 6-г; 7-г; 8-б; 9-в;
10- Задача: а) атриовентрикулярная блокада III степени.
Занятие 12. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Осмотр живота. Методы определения асцита. Пальпация живота (поверхностная ориентировочная и методическая глубокая скользящая пальпация по и ).
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-а; 3-г; 4-г; 5-б; 6-б; 7-б; 8-а; 9-в; 10-г.
Контроль результатов усвоения:
1-г; 2-б; 3-г; 4-в; 5-в; 6-в; 7-в; 8-а; 9-г; 10-в.
11- Задача:
а) синдромы: болевой, желудочной диспепсии.
б) язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.
Занятие 13. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих
путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки. Особенности у детей.
Контроль исходного уровня знаний:
1-б; 2-в; 3-б; 4-г; 5-а; 6-г; 7-г; 8-в; 9-г; 10-б.
Контроль результатов усвоения:
1-а; 2-в; 3-в; 4-б; 5-г; 6-в; 7-а; 8-а; 9-а; 10-в;
11- Задача:
а) синдромы: болевой, диспептический, желтухи, печеночных знаков.
б) цирроз печени.
Занятие 14. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями мочевыводящих путей. Перкуссия и пальпация почек, мочевого пузыря.
Контроль исходного уровня знания:
1-г; 2-б; 3-г ; 4-а; 5-б; 6-а; 7-б; 8-а; 9-в; 10-в.
Контроль результатов усвоения:
1-б; 2-в; 3-в; 4-а; 5-г; 6-г; 7-в; 8-в; 9-а;
10- Задача: правосторонний нефроптоз II степени.
Занятие 15. Лабораторное занятие: исследование периферической крови и мочи, желудочного сока и дуоденального содержимого, кала, мокроты, плевральной жидкости.
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-а; 3-б; 4-в; 5-а; 6-б; 7-а; 8-а; 9-г; 10-в.
Контроль результатов усвоения:
1-в; 2-б; 3-в; 4-а; 5-г; 6-г; 7-в; 8-в; 9-а; 10-а;
11- Задача:
а) гиперсекреция, гиперацидитас, увеличен дебит-час, слизь.
б) язвенная болезнь желудка.
Занятие 16. Симптоматология пневмоний. Механизм возникновения клинических симптомов. Методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики данных заболеваний. Изменение в анализах крови при пневмониях. Особенности течения пневмонии у детей. Значение рентгенологического и бронхоскопического исследований в диагностике заболеваний легких.
Контроль исходного уровня знаний:
1-в; 2-а; 3-в; 4-а; 5-г; 6-г; 7-а; 8-в; 9-б; 10-а.
Контроль результатов усвоения:
1-в; 2-а; 3-б; 4-г; 5-а; 6-г; 7-а; 8-в; 9-а;
10- Задача:
а) синдром долевого уплотнения легочной ткани; б) крупозная пневмония в стадию опеченения.
Занятие 17. Симптоматология острого и хронического бронхита. Понятие ХОБЛ.
Бронхоэктатическая болезнь, основные симптомы, механизм их
возникновения. Абсцесс легкого, клиника, лабораторная и
инструментальная диагностика. Значение исследования мокроты в
пульмонологии. Эмфизема легких. Понятие о легочном сердце.
Современные методы лабораторной, инструментальной диагностики.
Значение эходопплеркардиографии в диагностике легочного сердца.
Контроль исходного уровня знаний:
1.в; 2. б; 3. г; 4-г.
Контроль результатов усвоения:
1-а; 2-г; 3-б; 4-а; 5-в; 6-г; 7-г;
8- Задача:
Хронический обструктивный бронхит.
Эмфизема легких.
Дыхательная недостаточность I степени (умеренное нарушение функции внешнего дыхания).
Занятие 18. Симптоматология бронхиальной астмы. Астматический статус: клиника, диагностика, неотложная помощь. Особенности течения бронхиальной астмы у детей. Гидроторакс, пневмоторакс. Симптоматология плевритов (сухого и экссудативного). Значение рентгенологического исследования для диагностики данных заболеваний. Понятие о недостаточности функции внешнего дыхания. Спирография, техника регистрации.
Контроль исходного уровня знаний:
1-в; 2-а; 3-г; 4-в; 5-б; 6-б;
Контроль результатов усвоения
1-г; 2-в; 3-в; 4-а; 5-б; 6-б; 7-б; 8-в; 9-б;
10- Задача:
Смешанная бронхиальная астма, осложненная эмфиземой легких, недостаточностью функции внешнего дыхания II степени.
Занятие 19. Симптоматология митральных пороков, их диагностика. Понятие о ревматизме, клинические проявления, лабораторная диагностика. Симптоматология митральных пороков сердца: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточности митрального клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана. Понятие о врожденных пороках сердца, принципы диагностики врожденных дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Изменение ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ и их значение для диагностики пороков сердца
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-в; 3-в; 4-в; 5-б; 6-в; 7-б; 8-в.
Контроль результатов усвоения:
1-б; 2-в; 3-б; 4-а; 5-г; 6-б; 7-а.
8 - Задача: синдром митрального стеноза.
Занятие 20. Свойства пульса. Симптоматология аортальных пороков сердца: изменения гемодинамики, основные симптомы и механизмы их развития. Принципы диагностики врожденного стеноза устья аорты. Методы инструментальной диагностики стеноза устья аорты и недостаточности аортальных клапанов: ФКГ, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография сердца.
Контроль исходного уровня знаний:
1-в; 2-г; 3-в; 4-г; 5-в; 6-б; 7-г.
Контроль результатов усвоения:
1-в; 2-в; 3-б; 4-а; 5-в; 6-г; 7-а; 8-в.
9 - Задача: синдром недостаточности клапанов аорты.
Занятие 21. Понятие об атеросклерозе. Факторы риска, механизм развития, клинические проявления ИБС. Симптоматология стенокардии и инфаркта миокарда. Основные симптомы и механизмы их возникновения. Современные лабораторные и инструментальные методы исследования в кардиологии. Значение ЭКГ в диагностике ИБС. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда. Осложнения инфаркта миокарда. Неотложная помощь при кардиогенном шоке, диагностика.
Контроль исходного уровня знаний:
1-г; 2-г; 3-а; 4-б; 5-г; 6-а; 7-г.
Контроль результатов усвоения:
1-г; 2-б; 3-в; 4-г; 5-в; 6-в; 7-б.
8- Задача: переднебоковой инфаркт миокарда.
Занятие 22. Симптоматология артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь, стадии, клиника, диагностика, изменения на глазном дне. Симптоматические гипертонии. Методика определения артериального давления. Гипертонические кризы: клиника, диагностика. Неотложная помощь при гипертонических кризах.
Контроль исходного уровня знаний
1-а; 2-а; 3-б; 4-в; 5-г; 6-г; 7-г; 8-г; 9-г; 10-д.
Контроль результатов усвоения:
1-г; 2-г; 3-д; 4-г; 5-г; 6-г; 7-в; 8-г.
9- Задача:
а) гипертоническая болезнь III ст, средний риск АГ;
б) гипертрофией левого желудочка;
в) повышение АД в аорте;
г) сердце, центральная нервная система.
Занятие 23. Болезни миокарда: миокардиты, миокардиопатии, миокардиодистрофии, особенности течения у детей. Основные клинические симптомы и механизмы их возникновения. Недостаточность кровообращения (острая и хроническая). Механизмы развития. Методы клинической, лабораторной, инструментальной диагностики. Острая левожелудочковая недостаточность, основные симптомы, неотложная помощь.
Контроль исходного уровня знаний
1-г; 2-г; 3-в; 4-г; 5-г; 6-а; 7-в; 8-б; 9-г; 10-д.
Контроль результатов усвоения
1-г; 2-г; 3-г; 4-г; 5-г; 6-в; 7-д;
8- Задача:
а) инфекционно-аллергический миокардит.
б) воспалительной инфильтрацией миокарда.
в) относительной недостаточностью митрального клапана и неравномерностью сердечной мышцы.
ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенография сердца, активность острофазовых белков.
Занятие 24. Симптоматология гастритов, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Основные синдромы: гиперсекреторный, гипосекреторный синдромы нарушения деятельности желудка, диспепсический. Механизмы возникновения. Лабораторные и инструментальные методы исследования в гастроэнтерологии.
Контроль исходного уровня знаний:
1-б; 2-б; 3-б; 4-в; 5-в; 6-а; 7-в; 8-г; 9-в; 10-б.
Контроль результатов усвоения:
1-а; 2-в; 3-а; 4-в; 5-в; 6-г; 7-г; 8-в; 9-г; 10-а.
11- Задача:
а) синдромы: болевой, диспептический, астенический.
б) рак желудка.
в) анемия, ускорение СОЭ, гипосекреция, анацидитас, положительная реакция Уффельмана.
Занятие 25. Функциональные пробы печени. Роль печени в организме человека. Исследование белкового, углеводного, жирового, ферментативного обменов, обмена билирубина. Значение изменений функциональных проб печени в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей у детей и взрослых.
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-в; 3-г; 4-а; 5-б; 6-г; 7-г; 8-б; 9-б; 10-а; 11-б.
Контроль результатов усвоения:
1-б; 2-б; 3-в; 4-б; 5-в; 6-б; 7-а; 8-в; 9-б; 10-б; 11-г; 12-а; 13-а; 14-г;
15- Задача: хронический калькулезный холецистит, механическая желтуха.
Занятие 26. Симптоматология гепатитов и циррозов печени. Основные печеночные синдромы: портальная гипертензия, желтуха, печеночная недостаточность, гепатолиенальный синдром. Механизмы их возникновения. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний печени.
Контроль исходного уровня знаний:
1-б; 2-б; 3-в; 4-г; 5-в; 6-г; 7-г; 8-г; 9-г; 10-б.
Контроль результатов усвоения:
1-г; 2-г; 3-в; 4-а; 5-в; 6-г; 7-г; 8-в; 9-б; 10-б;
11- Задача:
а) синдромы: портальной гипертензии, желтухи, печеночных знаков.
б) цирроз печени.
Занятие 27. Симптоматология холециститов. Панкреатиты, основные синдромы: болевой, диспепсический, панкреатические поносы, похудание, присоединение сахарного диабета. Особенности течения у детей. Лабораторные и инструментальные методы исследования внешне - и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Значение ультразвукового метода исследования в диагностике заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.
Контроль исходного уровня знаний:
1-б; 2-г; 3-б; 4-в; 5-а; 6-г; 7-г; 8-б; 9-в; 10-а.
Контроль результатов усвоения:
1-в; 2-б; 3-б; 4-в; 5-г; 6-в; 7-г; 8-б; 9-б;
10- Задача:
а) болевой синдром.
б) хронический холецистит.
Занятие 28. Функциональные пробы почек. Исследование мочи по Нечипоренко. Проба Зимницкого и проба Реберга. Изменение функциональных проб почек при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей у детей и взрослых. Симптоматология гломерулонефритов (острого и хронического). Основные синдромы: нефротический, отечный, синдром артериальной гипертензии, почечной эклампсии, мочевой, дизурический. Механизмы их возникновения. Хронический пиелонефрит: клиника, диагностика. Хроническая почечная недостаточность. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Контроль исходного уровня знаний:
1-г; 2-а; 3-б; 4-в; 5-в; 6-а; 7-г; 8-а; 9-б; 10-в.
Контроль результатов усвоения:
1-г; 2-б; 3-а; 4-в; 5-в; 6-г; 7-б; 8-в; 9-в;
10- Задача:
а) синдромы артериальной гипертензии, отечный, мочевой.
б) хронический гломерулонефрит.
Занятие 29. Симптоматология анемий и лейкозов (острого и хронического). Основные синдромы при заболеваниях крови: геморрагический, циркуляторно-гипоксический, гематологический. Особенности течения часто встречающихся заболеваний крови у детей. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Контроль исходного уровня знаний:
1-а; 2-б; 3-б; 4-в; 5-г; 6-а; 7-б; 8-в; 9-г; 10-в.
Контроль результатов усвоения:
1-а; 2-в; 3-б; 4-а; 5-в; 6-г; 7-г; 8-б; 9-г,
10- Задача:
а) циркуляторно-гипоксический, сидеропенический синдромы;
б) железодефицитная анемия.
Занятие 30. Симптоматология заболеваний эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз. Особенности течения заболеваний эндокринной системы у детей. Общие представления о надпочечниковой недостаточности.
Контроль исходного уровня знаний:
1-г; 2-а; 3-б; 4-г; 5-б; 6-г; 7-а; 8-а; 9-в; 10-г.
Контроль результатов усвоения:
1-б; 2-а; 3-в; 4-г; 5-а; 6-в; 7-г; 8-г; 9-б;
10- Задача:
а) сахарный диабет;
б) гипергликемическая кома.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
