У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуют во время крика или плача. Колебания, которые при этом улавливаются, передаются от голосовых связок по стенкам бронхов и бронхиолам на поверхность грудной клетки.
Перкуссия – метод, заключающийся в постукивании по поверхности тела больного, при этом по характеру звука судят о физических свойствах того или иного органа, предложен Ауэнбругером. Свойства звука зависят от воздушности, плотности и эластичности органа. К основным перкуторным звукам относятся - тимпанический, легочный и бедренный. Различают непосредственную перкуссию (удар наносят по телу больного) и посредственную (инструментальную, пальце-пальцевую).
Методика пальце-пальцевой перкуссии. Для получения перкуторного звука палец-плессиметр плотно прижимают к телу больного, а пальцем-молоточком наносят два коротких отрывистых удара, при этом направление удара должно быть строго перпендикулярным. Движения правой руки должны производится только в лучезапястном суставе. В зависимости от силы и глубины проникновения удара различают: а) глубокую перкуссию – удар наносят по средней фаланге пальца-плессиметра, сильный, глубина проникновения 5-7 см (границы относительной тупости сердца, печени); б) поверхностную перкуссию – удар наносят по ногтевой фаланге, средней силы, глубина проникновения удара 3-4 см (нижние границы легких); в) тишайшую перкуссию – удар минимальной силы по ногтевой фаланге, глубина проникновения 1-2 см (высота стояния верхушек легких спереди, ширина сосудистого пучка).
Методика топографической перкуссии легких – применяется для определения нижних границ легких, высоты стояния верхушек легких спереди и сзади, определения подвижности нижнего легочного края. Определение нижних границ легких начинают с правой стороны, либо со здоровой, если известен патологический очаг. Применяют поверхностную перкуссию, при этом перкутируют от ясного легочного звука до тупого звука, отметку ставят по краю пальца, обращенного к ясному легочному звуку.
Расположение нижних границ легких в норме
Топографические линии | Правое легкое | Левое легкое |
l. parasternalis | V межреберье | |
l. mediaclavicularis | VI ребро | |
l. axillaris anterior | VII ребро | VII ребро |
l. axillaris media | VIII ребро | VIII ребро |
l. axillaris posterior | IX ребро | IX ребро |
l. scapularis | X ребро | X ребро |
l. paravertebralis | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка |
Для определения высоты стояния верхушек легких спереди применяют тишайшую перкуссию, перкутируют до исчезновения перкуторного звука. Палец-плессиметр устанавливают параллельно ключице и перкутируют от середины ключицы по направлению к m. sternocleidomastoideus. Высота стояния верхушек легких спереди в норме составляет 3-4 см.
Высоту стояния верхушек легких сзади определяют методом поверхностной перкуссии. Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно скату плеч и перкутируют по направлению к VII шейному позвонку. Высота стояния верхушек легких сзади в норме находится на уровне VII шейного позвонка.
Диагностическое значение изменений границ легких: нижняя граница легких опущена при эмфиземе легких, спланхноптозе, поднята при уплотнении нижней доли (пневмония, инфаркт легкого, цирроз легкого), скоплении жидкости в плевральной полости, высоком стоянии диафрагмы (метеоризм, асцит, ожирение); верхняя граница смещается вверх при эмфиземе легких, вниз при уплотнении верхней доли (туберкулез, опухоль, пневмония), ателектазе верхней доли.
Определение активной подвижности нижнего легочного края. Диагностическое значение имеет ограничение активной подвижности нижнего легочного края, которое наблюдается при эмфиземе легких, уплотнении в нижней доле легкого, скоплении жидкости в плевральной полости.
У детей перкуссию лёгких следует производить слабыми ударами, так как вследствие эластичности грудной клетки и малых её размеров сотрясения передаются на отдалённые участки. У детей раннего возраста перкуссию лёгких проводят методом Образцова – указательным пальцем правой руки соскальзывают со среднего пальца.
1. При перкуссии во время крика звук может изменяться, что может привести к диагностическим ошибкам.
2. Верхняя граница у детей зависит от возраста. У детей дошкольного возраста она не определяется, так как верхушки лёгких не выходят за ключицу.
3. Границы между долями лёгких. Спереди слева расположена верхняя доля, справа – верхняя и средняя (граница между ними проходит по IV ребру). Сбоку: справа определяются 3 доли, слева – 2 доли. Сзади: с обеих сторон расположены верхняя и нижняя доля, граница между которыми проходит по линии, проведенной по spina scapula до её пересечения с позвоночником, или по линии, начинающейся от III грудного позвонка к месту пересечения её с задней подмышечной линией и IV ребром.
4. У детей раннего возраста о подвижности нижнего края лёгких можно судить вовремя крика или плача.
Контроль результатов усвоения
1. Увеличение объема одной половины грудной клетки наблюдается вследствие:
а) развития спаек в плевральной полости; б) обтурационного ателектаза; в) скопления жидкости в плевральной полости; г) хронического бронхита.
2. Нижняя граница легких опущена при:
а) экссудативном плеврите; б) пневмосклерозе; в) эмфиземе легких; г) нижнедолевой пневмонии.
3. Нижняя граница легких поднята при:
а) экссудативном плеврите; б) спланхноптозе; в) эмфиземе легких; г) полости в легком.
4. При общем осмотре больного с заболеваниями органов дыхания можно выявить:
а) иктеричность склер; б) “пляску каротид”; в) асцит; г) ногти в виде часовых стеклышек.
5. Высота стояния верхушек легких увеличена при:
а) эмфиземе легких; б) пневмосклерозе; в) абсцессе легких; г) пневмотораксе.
6. Тишайшая перкуссия применяется для определения:
а) нижних границ легких; б) высоты стояния верхушек легких по передней поверхности; в) высоты стояния верхушек легких по задней поверхности; г) активной подвижности нижнего легочного края.
7. Высота стояния верхушек легких уменьшена при:
а) эмфиземе легких; б) экссудативном плеврите; в) ателектазе верхней доли легкого; г) бронхиальной астме.
8. Голосовое дрожание усилено при:
а) пневмотораксе; б) гидротораксе; в) уплотнении легочной ткани; г) эмфиземе легких.
9. Голосовое дрожание ослаблено при следующих заболеваниях кроме:
а) эмфиземы легких; б) экссудативного плеврита; в) пневмоторакса; г) разрешившегося абсцесса легкого.
10. Задача. предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку с затруднением выдоха. При осмотре грудная клетка бочкообразная, частота дыхания 30 в минуту. Голосовое дрожание ослаблено. Нижняя граница легких по средней аксиллярной линии на уровне IX ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 6см, сзади на уровне остистого отростка VI шейного позвонка. Активная подвижность нижнего легочного края по лопаточной линии – 5 см. Ответить на вопросы:
а) Какие патологические изменения имеются у данного больного?
б) Чем можно объяснить указанные изменения?
Рекомендуемая литература
Гребенев внутренних болезней. – М., 2002, С.42-51.2. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней: учебное пособие для курсантов и студентов.-2-е изд., переработанное доп. /Л. Л Бобров, , ; под ред. , . – СПб.: СпецЛит, 2010. С.40-49.
3. Мухин внутренних болезней: учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2007. С.35-41.
4. Основные клинические синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней /Под редакцией проф. Меньшиковой И. Г. – Благовещенск, 2010. С. 5-10.
5. Энциклопедия клинического обследования больного. Пер. с англ. - М.: ГОЭТАР Медицина, 2001. - С. 240-244.
6. , Мазурин детских болезней. — СПб, 2009. - С. 327-352.
Занятие 3
Тема занятия
Сравнительная перкуссия легких, методика и техника ее проведения. Изменение перкуторного звука при различных патологических процессах в легких. Особенности у детей.
Мотивационная характеристика темы
Метод сравнительной перкуссии, разбираемый в данной теме, является простым и доступным, в то же время важным для диагностики наиболее часто встречающихся заболеваний системы органов дыхания.
Цель занятия
Научиться методу сравнительной перкуссии легких и по результатам перкуссии уметь распознавать основные легочные синдромы.
Студент должен знать:
1. Правила и технику перкуссии.
2. Задачи сравнительной перкуссии легких, методику, технику её проведения, особенности перкуссии надключичных, подмышечных областей.
3. Особенности перкуторного звука над легкими здорового человека.
4. Патологические перкуторные звуки, механизм их образования, диагностическое значение.
5. Методику определения гаммы звучности.
Студент должен уметь:
1. Проводить посредственную пальце-пальцевую перкуссию.
2. Проводить сравнительную перкуссию.
3. Определять физиологические разновидности перкуторного звука при исследовании легких здорового человека.
4. Определять патологические перкуторные звуки, давать им объяснение.
5. Определять гамму звучности.
6. Оформить протокол исследования больного, доложить результаты.
Контроль исходного уровня знаний
1. Для проведения сравнительной перкуссии легких применяют метод:
а) глубокой перкуссии; б) тишайшей перкуссии; в) поверхностной перкуссии; г) ортоперкуссии.
2. Сравнительную перкуссию легких по передней поверхности во П межреберье проводят по:
а) l. sternalis; б) l. parasternalis; в) между l. parasternalis и l. mediaclavicularis; г) l. mediaclavicularis.
3. Сравнительная перкуссия легких по l. mediaclavicularis проводится:
а) во П межреберье; б) в I межреберье; в) в Ш межреберье; г) в IV межреберье.
4. При проведении гаммы звучности по передней поверхности в норме самый громкий звук определяется:
а) в I межреберье; б) во П межреберье; в) над ключицей; г) над Моренгеймовской ямкой.
5. При проведении гаммы звучности по задней поверхности в норме самый громкий звук определяется:
а) под лопаткой; б) верхняя треть межлопаточного пространства; в) по лопатке; г) над лопаткой.
6. К патологическим перкуторным звукам относятся все, кроме:
а) коробочного; б) притупленно-тимпанического; в) легочного; г) тупого.
7. Притупленно-тимпанический перкуторный звук определяется при:
а) увеличении воздушности и снижение эластичности легочной ткани; б) отсутствии воздуха в легочной ткани; в) снижении воздушности и эластичности легких; г) скоплении воздуха в плевральной полости.
8. Тупой перкуторный звук выслушивается при:
а) скоплении жидкости в плевральной полости; б) скоплении воздуха в плевральной полости; в) снижении воздушности легочной ткани; г) снижении воздушности и эластичности легких.
Ориентировочная основа действий
Сравнительная перкуссия применяется для выявления патологических очагов в легких. Учитывая, что патологические очаги в легких залегают на глубине 4-5 см, применяют глубокую перкуссию. Проводят перкуссию справа налево (или со здоровой стороны). В строго симметричных точках по передней, боковой и задней поверхностям грудной клетки. Оценивают характер полученного перкуторного звука и сравнивают его между собой в симметричных точках справа и слева.
Начинают сравнительную перкуссию по передней поверхности грудной клетки, при этом больной стоит, опустив руки вдоль туловища. Перкутируют в следующей последовательности: над ключицей (палец плессиметр устанавливают параллельно ключице), по ключице (посредственная перкуссия), I межреберье по l. parasternalis, П межреберье по линии между l. parasternalis и l. mediaclavicularis, Ш межреберье по l. mediaclavicularis (палец- плессиметр – параллельно ходу ребер) и Моренгеймовская ямка (палец-плессиметр – вертикально).
При проведении перкуссии по боковой поверхности больной заводит обе руки за голову. Перкутируют в следующей последовательности: подмышечная ямка (палец-плессиметр – вертикально), IV межреберье по l. axillaris media, V межреберье по l. axillaris media (палец-плессметр – параллельно ходу ребер).
Перед проведением перкуссии по задней поверхности больной крестообразно укладывает руки на груди. Перкутируют в следующей последовательности: над лопаткой (палец-плессиметр – вертикально), верхняя треть межлопаточного пространства, нижняя треть межлопаточного пространства (палец-плессиметр устанавливают параллельно позвоночнику), под лопаткой (палец- плессиметр – параллельно ходу ребер), по лопатке (произвольно).
При патологических условиях легочный звук либо ослабевает, либо усиливается, что может быть обусловлено, как легочными, так и внелегочными причинами. Различают следующие патологические перкуторные звуки. Тупой перкуторный звук определяется над безвоздушными участками легких (при массивном уплотнении легочной ткани, циррозе легкого), скоплении жидкости в плевральной полости. Притупленный перкуторный звук выявляется при уменьшении воздушности легочной ткани (очаговая пневмония, ателектаз, неразрешившийся абсцесс легкого и т. д.). Притупленно-тимпанический перкуторный звук возникает при уменьшении воздушности и эластичности легочной ткани (крупозная пневмония в стадию прилива, компрессионный ателектаз). Тимпанический звук определяется над участками легких, заполненными воздухом (пневмоторакс, крупные, поверхностно расположенные полости). Коробочный звук относится к разновидности тимпанического звука, определяется при снижении эластичности и увеличении воздушности легких (эмфизема).
Гамма звучности – это распределение легочного звука по тональности в пределах одного легкого в порядке убывания или нарастания. Гамма звучности определяется глубокой перкуссией по передней и задней поверхности грудной клетки. При определении гаммы звучности по передней поверхности перкутируют в следующей последовательности I межреберье, П межреберье по l. mediaclavicularis (самый громкий звук), над ключицей, Моренгеймовская ямка. По задней поверхности – под лопаткой (самый громкий звук), нижняя треть межлопаточного пространства, верхняя треть межлопаточного пространства, над лопаткой, по лопатке. Нарушение указанного распределения служит указанием на наличие патологического процесса в легких.
Контроль результатов усвоения.
1. Укороченный перкуторный звук определяется при:
а) эмфиземе легких; б) скоплении жидкости в плевральной полости; в) очаговой пневмонии; г) полости в легком.
2. Коробочный звук характерен для:
а) уплотнения легочной ткани; б) гидроторакса; в) эмфиземы легких; г) абсцесса легких.
3. Притупленно-тимпанический звук определяется при:
а) пневмотораксе; б) эмфиземе легких; в) крупозной пневмонии в стадию опеченения; г) компрессионном ателектазе.
4. При крупозной пневмонии в стадию опеченения перкуторно определяется:
а) притупленно-тимпанический звук; б) тупой звук; в) тимпанический звук; г) коробочный звук.
5. Какой перкуторный звук определяется над зоной компрессионного ателектаза:
а) тупой; б) коробочный; в) притупленно-тимпанический; г) легочный.
6. При скоплении жидкости в плевральной полости перкуторный звук будет:
а) тупым; б) притупленным; в) тимпаническим; г) коробочным.
7. При очаговом уплотнении легочной ткани перкуторный звук будет:
а) легочным; б) тупым; в) притупленным; г) тимпаническим.
8. Причинами определения укороченного перкуторного звука являются все перечисленные кроме:
а) эмфиземы легких; б) очаговой пневмонии; в) неразрешившегося абсцесса; г) обтурационного ателектаза.
9. Задача. предъявляет жалобы на одышку с затруднением вдоха. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, увеличена в объеме, частота дыхания 30 в минуту. Справа голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторный звук – тупой. Нижняя граница легких по l. scapularis на уровне VII ребра. Ответить на вопросы:
а) Какие патологические изменения имеются у данного больного?
б) Чем можно объяснить выявленные изменения?
Рекомендуемая литература
Гребенев внутренних болезней. – М., 2002, С.52-57.2. Ивашкин внутренних болезней: Практикум. – М.: «Литтерра», 2007. С. 44-52.
3. Мухин внутренних болезней: учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2007. С.42-47.
4. Энциклопедия клинического обследования больного. Пер. с англ. - М.: ГОЭТАР Медицина, 2001. - С. 237-252.
5. Основные клинические синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней /Под редакцией проф. Меньшиковой И. Г. – Благовещенск, 2010. С. 5-10.
6. , Мазурин детских болезней. — СПб, 2009. - С. 327-363.
Занятие 4
Тема занятия
Аускультация легких, методика и техника ее проведения. Везикулярное и бронхиальное дыхание в норме и патологии. Бронхофония. Особенности у детей.
Мотивационная характеристика темы
Аускультация легких – метод объективного исследования больных, который является обязательным практическим навыком для врача любой специальности и имеет важное значение для диагностики заболеваний органов дыхания.
Цель занятия
Освоить технику и методику аускультации легких, научиться распознавать основные дыхательные шумы в норме и патологии.
Студент должен знать:
1. Аускультация как метод обследования больного. Физическое обоснование метода, виды аускультации легких.
2. Методика и техника аускультации легких.
3. Классификация основных дыхательных шумов, механизм их образования, места выслушивания.
4. Физиологические и патологические изменения основных дыхательных шумов, диагностическое значение.
5. Бронхофония, методика и техника ее проведения, диагностическое значение.
Студент должен уметь:
1. Провести аускультацию легких.
2. Научиться выслушивать дыхательные шумы в норме и отличать их разновидности.
3. Научиться выслушивать дыхательные шумы при патологии и отличать патологические разновидности основных дыхательных шумов.
4. Научиться определять бронхофонию в норме.
5. Научиться определять изменения бронхофонии при патологии.
6. Провести обследование больного с заболеванием органов дыхания. Оценить данные, полученные при аускультации легких, внести результаты в протокол исследования больного.
Контроль исходного уровня знаний
1. Какие из перечисленных видов дыхательных шумов можно отнести к физиологическим разновидностям везикулярного дыхания:
а) бронхиальное; б) жесткое; в) амфорическое; г) ослабленное.
2. Ларинготрахеальное дыхание выслушивается во всех точках, кроме:
а) над лопаткой; б) над гортанью; в) над трахеей; г) в области 7 шейного позвонка.
3. Соотношение вдоха и выдоха при везикулярном дыхании составляет:
а) 3:5; б) 1:1; в) 3:1; г) 4:5.
4. Соотношение вдоха и выдоха при ларинготрахеальном дыхании составляет:
а) 4:5; б) 3:4; в) 3:1; г) 2:0.
5. При патологии могут выслушиваться все перечисленные разновидности везикулярного дыхания, кроме:
а) ослабленного; б) пуэрильного; в) жесткого; г) саккадированного.
6. Патологическое бронхиальное дыхание характерно для синдрома:
а) уплотнения легочной ткани; б) повышенной воздушности легочной ткани; в) скопления жидкости в плевральной полости; г) скопления газа в плевральной полости.
7. Ослабленное везикулярное дыхание может выслушиваться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:
а) эмфиземы легких; б) экссудативного плеврита; в) пневмоторакса; г) абсцесса легкого в стадию разрешения.
8. Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом выслушивается при:
а) бронхиальной астме; б) крупозной пневмонии; в) сердечной астме; г) пневмотораксе.
9. Для компрессионного ателектаза легких характерно:
а) везикулярное дыхание; б) патологическое бронхиальное дыхание; в) везикулярное ослабленное дыхание; г) везикулярное жесткое дыхание.
10. Усиление бронхофонии характерно для всех заболеваний, кроме:
а) крупозной пневмонии в стадию опеченения; б) абсцесса легкого в стадию разрешения; в) экссудативного плеврита; г) цирроза легкого.
Ориентировочная основа действия
Формирование умения проводить методически правильно аускультацию легких.
Аускультация – метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или иных тканей и органов.
Заслуга изобретения аускультации, как метода исследования, принадлежит Рене Лаэннеку (1816).
Виды аускультации: непосредственная; посредственная.
Правила аускультации:
1) в комнате должно быть тихо и тепло;
2) грудная клетка должна быть обнажена;
3) для исключения появления побочных звуков волосяной покров на участке аускультации должен быть увлажнен или смазан вазелином;
4) стетоскоп нужно прикладывать к телу больного плотно, но не сдавливая подлежащие ткани;
5) для исключения возникновения побочных звуков во время аускультации трубки фонендоскопа или стетоскоп не следует придерживать руками;
6) для лучшего прослушивания звуковых явлений необходимо пользоваться одним и тем же инструментом;
Аускультацию легких проводят в любом положении больного, лучше сидя, голова слегка наклонена вперед, руки располагаются на коленях. Фонендоскоп устанавливают в симметричных участках по точкам сравнительной перкуссии (за исключением ключицы) справа налево, сначала по передней, затем боковой и задней поверхностям грудной клетки. При локализации патологического очага в правом легком аускультацию проводят слева направо.
При аускультации легких в норме выслушиваются 2 вида основных дыхательных шумов:
1) ларинготрахеальное (бронхиальное) дыхание;
2) везикулярное дыхание.
Ларинготрахеальное (бронхиальное) дыхание в норме образуется в результате завихрения воздуха при его прохождении через узкую голосовую щель. Выслушивается на букву «Х», соотношение вдоха и выдоха составляет 4:5. Выдох продолжительнее вдоха, поскольку на выдохе голосовая щель у́же, чем на вдохе.
В норме ларинготрахеальное дыхание выслушивается в местах своего образования: над гортанью (область щитовидного хряща), над трахеей (яремная ямка, рукоятка грудины, в области 7 шейного и 3-4 грудных позвонков).
Везикулярное дыхание образуется в альвеолах в результате колебания их стенок при растяжении на вдохе и спадении на выдохе. Зависит от эластичности, напряжения альвеолярной стенки и проходимости бронхов. Выслушивается на букву «Ф», характеризуется соотношением вдоха и выдоха 3:1.
В норме над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, которое наиболее отчетливо определяется во 2 межреберье и под углом лопатки, где толщина легочной ткани больше.
Физиологические разновидности везикулярного дыхания
 |
Пуэрильное дыхание (puer – мальчик) – усиленное дыхание, при котором вдох равен выдоху. Выслушивается у детей до 7 лет, что объясняется более тонкой грудной клеткой и большей, чем у взрослых, эластичностью альвеолярных стенок.
 |
Саккадированное – прерывистое дыхание. Выслушивается при нервном возбуждении, нахождении человека на холоде.
Ослабленное дыхание – характеризуется соотношением вдоха и выдоха 2:0; 1:0. Выслушивается при значительном увеличении жирового слоя или мускулатуры грудной клетки.
 |
Патологические разновидности везикулярного дыхания
 |
Ослабленное дыхание – выслушивается при снижении эластичности легочной ткани (эмфизема легких, крупозная пневмония в начальную стадию, пневмосклероз); нарушении проходимости бронхов (закупорка бронха вязкой мокротой, опухолью, инородным телом); наличии в плевральной полости жидкости или газа (гидро-, пневмоторакс), уменьшении подвижности грудной клетки (межреберная невралгия, травмы грудной клетки).
 |
Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом – характеризуется увеличением продолжительности выдоха, соотношение вдоха и выдоха составляет соответственно 3:4,3:5,3:6. Наблюдается при синдроме бронхиальной обструкции (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит).
 |
Жесткое дыхание – грубое, неровное, выслушивается на удвоенную «ФФ», вдох равен выдоху. Отмечается при бронхитах, очаговой пневмонии.
 |
Саккадированное дыхание – выслушивается на ограниченном участке грудной клетки при туберкулезе легких, сужении мелких бронхов.
Если бронхиальное дыхание выслушивается в местах везикулярного, то оно называется патологическим бронхиальным.
Патологическое бронхиальное дыхание наблюдается при уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония в стадию опеченения, инфаркт, цирроз легкого); компрессионном ателектазе легкого, наличии полости в легком (разрешившийся абсцесс легкого, туберкулезная каверна, большие бронхоэктазы). При наличии в легком гладкостенной полости большого размера (6-8 см), располагающейся близко к поверхности тела больного, может выслушиваться амфорическое дыхание. При открытом пневмотораксе может наблюдаться металлическое дыхание, которое напоминает звук, возникающий при ударе по металлу.
Смешанное везикулобронхиальное дыхание (вдох - везикулярный, выдох – бронхиальный) – наблюдается при туберкулезе легких, очаговой пневмонии, когда в легочной ткани имеются глубоко расположенные очаги уплотнения.
Бронхофония – проведение голоса на грудную клетку, определяемое методом аускультации, или выслушивание шепотной речи. Больного просят произносить слова, содержащие шипящие буквы («чашка чая»), при этом у здорового человека выслушивается невнятная, неразборчивая речь. При заболеваниях органов дыхания бронхофония может быть усилена или ослаблена. Усиление бронхофонии, как и голосового дрожания, наблюдается при уплотнении легочной ткани, наличии полости в легком. Ослабление бронхофонии встречается при скоплении воздуха и жидкости в плевральной полости, эмфиземе легких, обтурационном ателектазе.
Особенности аускультации легких у детей
Крик не мешает аускультации. При крике углубляется дыхание и легче выслушиваются хрипы, которые не выслушивались при спокойном дыхании. У новорождённых и детей в возрасте 3–6 месяцев выслушивается несколько ослабленное дыхание, с 6 месяцев до 5–7 лет – пуэрильное. Возникновение пуэрильного дыхания у детей объясняется особенностями строения органов дыхания: а) более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания из-за малых размеров грудной клетки; б) большая эластичность и тонкая стенка грудной клетки; в) значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающее воздушность лёгочной ткани. У детей старше 7 лет выслушивается везикулярное дыхание.
Контроль результатов усвоения
1. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается при:
а) бронхиальной астме; б) бронхитах; в) крупозной пневмонии в стадию опеченения; г) обтурационном ателектазе.
2. Для скопления жидкости в плевральной полости характерно:
а) жесткое везикулярное дыхание; б) ослабленное везикулярное дыхание;
в) амфорическое дыхание; г) саккадированное везикулярное дыхание.
3. Ослабленное везикулярное дыхание выслушивается при:
а) туберкулезной каверне; б) крупозной пневмонии в стадию опеченения; в) разрешившемся абсцессе; г) эмфиземе легких.
4. Жесткое везикулярное дыхание характерно для:
а) бронхитов; б) пневмоторакса; в) экссудативного плеврита; г) эмфиземы легких.
5. Для синдрома бронхиальной обструкции характерно:
а) везикулярное саккадированное дыхание; б) везикулярное дыхание с удлиненным выдохом; в) бронхиальное дыхание; г) амфорическое дыхание.
6. К физиологическим разновидностям везикулярного дыхания относятся все перечисленные, кроме:
а) пуэрильного; б) жесткого; в) ослабленного; г) саккадированного.
7. Какие из перечисленных видов дыхательных шумов можно отнести к патологическим разновидностям везикулярного дыхания:
а) амфорическое; б) пуэрильное; в) везикулярное с удлиненным выдохом; г)бронхиальное.
8. Для какого синдрома характерно усиление бронхофонии:
а) синдрома уплотнения легочной ткани; б) синдрома скопления воздуха в плевральной полости; в) синдрома бронхиальной обструкции; г) синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
9. Ослабление бронхофонии характерно для:
а) инфаркта легкого; б) цирроза легкого; в) абсцесса легкого; г) пневмоторакса.
10. Задача. предъявляет жалобы на одышку с затруднением вдоха. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, частота дыхания – 36 в 1 минуту. Справа под лопаткой голосовое дрожание резко ослаблено, перкуторный звук тупой, нижняя граница легких смещена вверх. Ответить на вопросы:
а) какое дыхание выслушивается при аускультации легких?
б) как изменится бронхофония?
в) о каком легочном синдроме можно думать?
Рекомендуемая литература
1. , Пропедевтика внутренних болезней, 2002, С. 58-72.2. Ивашкин внутренних болезней: Практикум. – М.: «Литтерра», 2007.С. 54-62.
3. Мухин внутренних болезней: учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2007.С. 42-55.
Энциклопедия клинического обследования больного. Пер. с англ. - М.: ГОЭТАР Медицина, 2001. - С. 255.5. Основные клинические синдромы в курсе пропедевтики внутренних болезней /Под редакцией проф. Меньшиковой И. Г. – Благовещенск, 2010. С. 5-10.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
