МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К РАСЧЕТУ ВОСТРЕБОВАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ПО МАТЕРИАЛАМ ОБРАЩАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ В РЕГИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)
, ,
НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН,
Новокузнецк
В настоящее время в развитии здравоохранения наметился переход от принципа этапности оказания медицинской помощи к реализации ее по технологическому принципу. Первостепенным становится не расчет потребности в койках, врачах, объемах амбулаторно-поликлинического приема и т. п., а в характере востребованности медицинских технологий.
Планирование медико-организационных и лечебно-диагностических технологий строится на общих ориентирах по распространенности болезней и деятельности соответствующих медицинских служб. Использование информационной базы регионального диагностического центра (ДЦ) расширяет эту схему, что позволяет делать более адекватными прогнозы и планирование востребованности медицинских технологий.
В этой связи важно определить социально-гигиеническую значимость отдельных методов диагностики (достаточное количество обследуемых пациентов и достаточный уровень выявляемости патологии), что позволяет определять востребованность медицинских технологий при соответствующих заболеваниях.
На основании результатов исследования патологии у пациентов регионального ДЦ (Новосибирский областной консультативно-диагностический центр) установлено, что рентгенологические методы имеют социально-гигиеническую значимость при заболеваниях молочной железы (N60), фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомах, кистах, артрозах и остеохондрозах (М15-М19, М42), сколиозах (М41), хронических воспалительных процессах органов грудной полости, пиелонефрите (N11), непроходимости маточных труб (N70), гастродуоденитах (К29), энтеритах и колитах (К50-К52).
Результаты компьютерной томографии целесообразно использовать для определения востребованности технологий при поражениях головного мозга, злокачественных новообразованиях и других патологических процессах органов брюшной полости, поражениях костей и суставов (исключая злокачественные новообразования).
Ультразвуковые методы исследования можно применять при хроническом холецистите (К81.1), диффузных изменениях печени и поджелудочной железы, мочекаменной болезни (N20-N23), кистах почек (N28.1), диффузных и узловых изменениях щитовидной железы (Е01-Е07), заболеваниях женских половых органов: злокачественные новообразования матки (С54) и яичников (С57), миома матки (D25), кисты и кистомы, а также патология плаценты во время беременности (Q43-Q44).
Эндоскопические исследования более всего характеризуют патологию органов пищеварения: хронический гастродуоденит (К29), хроническую язву желудка и 12-перстной кишки (К26), дуоденогастральный рефлюкс и рефлюкс-эзофагит (К21), доброкачественные опухоли пищевода (D13.0) и желудка (D13.1), а также хронический бронхит (J42).
Из обширной группы клинико-диагностических исследований социально-гигиеническую значимость имеет только метод биохимического селективного скрининга и энзимоанализа для исследования расстройств метаболизма. Среди патоморфологических методов наиболее применимы: гистологические и цитологические. Гистологические методы имеют социально-гигиеническую значимость при определении патологических поражений мягких тканей, тонкого кишечника и желудка. Цитологические методы не имеют прогностической значимости на социально-гигиеническом уровне ввиду незначительного объема исследований или невысокой степени выявляемости патологии.
Радиоиммунолоргические методы исследования в рассматриваемом аспекте применяемы при определении хромосомной патологии. Методы ДНК-диагностики не являются массовыми, поэтому их социально-гигиеническая значимость минимальна.
Среди функциональных методов приемлемыми в социально-гигиеническом аспекте являются эхокардиография при ишемической болезни сердца (ИБС) (I20-I25), гипертонической болезни (I00-I13) и пороках митрального клапана (I36); ультразвукодопплерография при поражениях сосудов (I80-I89), а также дуплексные исследования при заболеваниях артерий (I70-I79); нейрофизиологические методы (электроэнцефалография, эхоэнцефалография, рэоэнцефалография, электромиография) можно использовать в качестве прогностических при поражениях головного мозга.
Из всего комплекса методов, которые позволяют прогнозировать распространенность патологии среди населения, можно выделить наиболее значимые. Это те методы, которые не только отражают наличие патологического поражения или процесса, но и нозологическую форму заболевания. Это важно при последующих расчетах потенциальной востребованности медицинских технологий, которые прежде всего ориентированы на нозологические формы в соответствии с шифром МКБ-10, а также имеют соответствующую графу в отчетных документах (в частности ф. 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»).
Анализ рассмотренных материалов показал, что рассчитать потенциальную востребованность медицинских технологий (в частности лечебно-диагностических) можно при заболеваниях щитовидной железы (Е01-Е07) с использованием результатов УЗИ, ишемической болезни сердца (I20-I25) по материалам ЭхоКГ, цереброваскулярных болезней (ЦВБ) (I60-I69) − компьютерной томографии, хронического бронхита (J42) – с использованием результатов эндоскопии; при гастритах и дуоденитах (К29), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (К25-К26) применяются эндоскопические исследования; энтеритах и колитах (К50-К52) – рентгенологические методы; артрозах и остеохондрозах (М15-М19, М42) – рентгенологические исследования; мочекаменной болезни (N20-N29) – УЗИ; сальпингитах и оофоритах (N70) – рентгенологические методы.
При консультировании пациентов в ДЦ целесообразно использовать в качестве планируемых объемов востребованности медицинских технологий результаты терапевтических приемов пациентов с заболеваниями системы кровообращения, гипертонической болезнью (I10-I13) и бронхиальной астмой (J45).
Методика расчета востребованности лечебно-диагностических технологий включает в себя данные о количестве обращений населения за медицинской помощью, а также в региональный ДЦ, уровень выявляемости патологии.
Ежегодно в ЛПУ Новосибирской области отмечается 36,9 тыс. обращений по поводу заболеваний щитовидной железы. 5,9 тыс. обращений происходит в региональный ДЦ для уточнения диагноза, что составляет 16,0% от общего количества пациентов. Методом ультразвуковой диагностики у 77,6% пациентов ДЦ выявлено наличие патологии щитовидной железы. Отсюда вероятность потребности в лечебно-диагностических технологиях будет составлять 28,6 тыс. в год.
Обращаемость населения за медицинской помощью по поводу болезней системы кровообращения составляет 525,8 тыс. в год. 6,5 тыс. консультаций этой категории пациентов осуществляется специалистами регионального ДЦ, что составляет 1,2% от общего объема обращаемости. При этом 77,0% консультаций проводится врачами терапевтического профиля (кардиологами, ревматологами) и 23,0% − врачами хирургического профиля. В среднем выявляемость патологии в ДЦ составляет 27,5±0,6% у каждого специалиста.
С ИБС зарегистрировано 97,7 тыс. обращений в ЛПЦ. 5,1 тыс. пациентов прошли диагностику методом эхокардиографии в ДЦ (5,2% от всего объема). У 34,1% из них был диагноз ИБС подтвержден. В соответствии с этим общий объем востребованности лечебно-диагностических технологий в Новосибирской области для пациентов с данной группой заболеваний составил 33,3 тысячи. По поводу ЦВБ количество обращений составило 108,3 тысячи. Методом РКТ в региональном ДЦ было обследовано 860 пациентов (0,8% от всего объема обращений в ЛПУ). В 25,1% случаев была выявлена патология, что предопределило общий объем лечебно-диагностических технологий в 27,3 тысячи.
Наибольшее число обращений (269,4 тыс.) населения, страдающего патологией системы кровообращения связано с гипертонической болезнью. Консультативную помощь в ДЦ получили 2,5 тыс. пациентов (0,9% от общего количества обращений), у 22,3% которых этот диагноз был подтвержден. С учетом общего объема обращений потребность в лечебно-диагностических технологиях у пациентов с гипертонической болезнью составляет 60,1 тыс.
Среди класса болезней органов дыхания наиболее верифицированными патологиями являются хронический бронхит и астма. Общий уровень обращений населения составляет соответственно 24,8 и 37,9 тыс. в год. В региональном ДЦ пациентам данной категории осуществляется 225 бронхоскопий и 5,9 тыс. консультативных приемов. При этом подтверждение диагноза хронического бронхита отмечается у 98,0% обследованных, а астма − у 25,4% проконсультированных специалистами ДУ. Отсюда потенциальная востребованность лечебных технологий при хроническом бронхите составляет 24,2 тыс., а при астме − 9,6 тыс. в год.
В классе болезней органов пищеварения наиболее приемлемыми методами диагностики являются эндоскопические и рентгенологические. Первой группой методов ежегодно в ДЦ обследуется 15,4 тыс. пациентов, что составляет 22,5% от общего объема обращений (38,3 тыс.) за медицинской помощью по поводу гастритов, дуоденитов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Выявление патологии данным методом составляет 98,0%. Соответственно, потенциальная востребованность лечебных технологий при рассматриваемой группе заболеваний составит 66,9 тыс.
Рентгенологические методы используются при установлении патологии тонкого и толстого кишечника. Обращаемость по поводу энтеритов и колитов в Новосибирской области составляет 2,7 тыс. в год. 907 пациентов (33,6% от общего количества обращений) проходит обследование в ДЦ, и у 84,5% из них эта патология подтверждается. Отсюда востребованность лечебно-диагностических технологий при рассматриваемых заболеваниях составляет 2,3 тыс.
Среди класса заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в ДЦ рентгенологическими методами обследуется 5,5 тыс. пациентов в год с артрозами и остеохондрозами. При этом у 72,4% диагноз данной патологии подтверждается. Исходя из общего количества обращений в ЛПУ области − 135,2 тыс. лиц, страдающих этими заболеваниями, востребованность технологий составляет 97,9 тыс.
Рентгенологические методы диагностики имеют социально-гигиеническую значимость и при оценке распространенности сальпингитов и оофоритов у женской части населения. Ежегодно отмечается 15,3 тыс. обращений женщин в ЛПУ области. 3,4 тыс. (22,2% от всего количества обращений) обследуется в ДЦ. У 18,0% пациенток выявляется эта патология, определяющая непроходимость маточных труб. Расчеты показывают, что востребованность лечебно-диагностических технологий у этой категории пациентов составляет 2,8 тыс. в год.
По поводу мочекаменной болезни в Новосибирской области ежегодно отмечается 12,9 тыс. обращений. Из них 3,4 тыс. (26,4%) проходят диагностику методом УЗИ в ДЦ, у 35,3% данный диагноз подтверждается. Отсюда востребованность технологий для пациентов с мочекаменной болезнью составляет 2,8 тыс. в год.
Представленные расчеты потенциальной востребованности лечебно-диагностических технологий по материалам обследования пациентов в региональном ДЦ и социально-гигиеническая оценка распространенности патологических поражений могут лечь в основу планирования медицинской помощи на территории Новосибирской области.
