Мануальная медицина (стр. 31 )

одной стороны, он может быть следствием компрессии передней спинномозговой

артерии спереди, с другой стороны, следствием комрессии сосудов в межпозвонковом

отверстии. Как известно, шейный отдел спинного мозга кровоснабжается передней

спинномозговой артерией, отходяшей от позвоночной артерии, и дополнительно 2-3

корешковыми артериями. Последние имеют особое значение для кровоснабжения

утолщения спинного мозга. Если при уже имеющемся сужении межпозвонкового

отверстия из-за неожиданного поворота и/или наклона головы назад (особенно при

обнаруженном Penning ретролистезе) происходит еще и блокирование, то в результате

легко возникает нарушение кровоснабжения.

Часто причиной острой цервикальной миопатии является грыжа

межпозвонковых дисков, которая в тяжелых случаях может вызвать компрессию

спинного мозга с тетрапарезом, а в легких - ишемическую миеломаляцию с пе-

риферическим парезом рук. Клиническая картина при этом может напоминать

сирингомиелию, потому что при ишемии прежде всего поражается серое вещество

спинного мозга

При хронической миелопатии клиническая картина напоминает базил яр-

ную импрессию, но при отсутствии симптомов со стороны продолговатого мозга.

Это в основном касается синдрома цервикального утолщения, т. е. преимущественно

диссоциированным нарушением чувствительности на руках. При этом возможен

легкий нистагм, как при других формах цервикального синдрома. Дифференцируют

с сирингомиелией, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом,

опухолью, фуникулярным миелозом.

В отличие от рассеянного склероза здесь отсутствуют признаки паралича

сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки и возраст пациентов значительно

больше. Особенно труден дифференциальный диагноз с сирингомиелией, из-за

ишемии при цервикальной миелопатии также в первую очередь страдает серое

вещество. Однако здесь отсутствуют типичные трофические изменения на кистях

рук и сколиотическая деформация позвоночника. Следует подчеркнуть, что си-

рингомиелия может осложняться цервикальной миелопатией. Сама цервикальная

миелопатия может иметь самые разнообразные клинические формы. Иногда она

сильнее затрагивает нижние конечности, иногда верхние в зависимости от того, что

лежит в основе - симптоматика миеломаляции спинного мозга или компрессии

проводящих длинных путей. При чистой компрессии спереди может быть сильная

спастичность без нарушения чувствительности преимущественно нижних конечностей.

Так, многие <спастические спинальные парезы Эрба> могут быть нераспознанной

цервикальной миелопатией.

Единственным методом лечения является декомпрессия: удаление межпозво-

ночного диска либо остеофитов спереди по Cloward или ламинэктомия и одновременное

рассечение зубчатых связок, чем обеспечивается дорсальное смещение спинного

мозга. Sourek, Fusek даже объясняли спастичность при цервикальной миелопатии

не сдавлением спереди переднего пирамидного пути, а растяжением зубчатых связок

в области латерального пирамидного пути.

На основании тех же предположений, как и при базилярной импрессии, мы

408

попытались осуществить мануальную терапию при цервикальной миелопатии и

добились тех же результатов.

Наблюдение 1. 1892 г. рождения. В 1958 г. во время ремонта

дачного домика почувствовал слабость и неловкость в правой руке. Особенно трудно

давались точные движения. Состояние улучшилось после амбулаторного лечения,

однако после следующего физического напряжения в мае 1959 г. снова появилась

слабость. Амбулаторное лечение на этот раз не принесло улучшения, и 19.07.60 г.

он поступил в неврологическую клинику гигиенического медицинского факультета

в Праге Была обнаружена диффузная атрофия мышц правой руки с ее максимумом

в дистальном отделе, особенно в сегменте C8. Рефлексы в регионе C5, C6 справа

были более живыми, а в C7, C8 снижены с обеих сторон. Отмечались нарушение

чувствительности, как при сирингомиелии, в правой руке и синдром Горнера справа.

Рентгенографически прогрессирующий спондилез нижнешейного отдела позвоночника

с сужением позвоночного канала.

29.07 была проведена первая манипуляция на сегменте C5 - C4, после которой

мгновенно (при тестировании) усилилось сгибание пальцев, поэтому была показана

тракционная терапия.

При контрольном обследовании 14.11 пациент уже мог причесываться, писать

и резать хлеб, чего он до тех пор не мог делать. При последнем осмотре 17.07.62 г.

установлено дальнейшее улучшение.

Наблюдение 2 1893 г. рождения. В феврале 1950 г. почувствовал

онемение II, IV, V пальцев кисти справа, не мог даже причесываться. Сила кисти

уменьшилась. 04г. он был принят на лечение в неврологическую университет-

скую клинику в Праге (проф. Ненпег), где была обнаружена атрофия межкостных

мышц и мышцы, приводящей I палец кисти справа. Пациент не мог полностью

разгибать пальцы правой руки. Рефлексы в сегментах C5 - C7 были повышены.

Пальмоментальный рефлекс положительный. Нарушения чувствительности не на-

блюдались. На рентгенограмме обнаружены значительные признаки спондилеза

шейного отдела позвоночника. Первый предположительный диагноз: прогрессирующая

спинальная мышечная атрофия (Арана - Дюшенна). С 1951 по 1954 г. вторично

лечился в стационаре. В то время возникли небольшие нарушения и в левой руке.

Неврологические данные изменялись мало, поэтому была проведена пневмомиелог-

рафия, которая показала выбухание межпозвонковых дисков C1ii - C1v и C5 - C4.

Отмечено небольшое увеличение белка в ликворе.

На основании данных миелографии в октябре 1955 г. состоялось контрольное

обследование. Атрофия мышц с легкой гипестезией была установлена в сегменте

C8. Уже при тестировании тракцией пациент почувствовал улучшение в правой

руке и смог сложить пальцы щепоткой. После этого мы начали мануальное лечение

и добились улучшения, через год пациент мог причесываться сам.

Мы считаем эти два наблюдения весьма важными, потому что речь идет о

довольно часто встречающемся заболевании, для консервативного лечения которого

почти нет других возможностей, а о мануальной терапии в этих случаях почти

ничего не известно. Нам эти случаи представляются отчетливо свидетельствующими

в пользу мануальной терапии.

Хирургическое лечение заболевания то же, что и при базилярной импрессии.

В отдельных случаях оно может дать хорошие результаты, однако в целом их можно

Galera и Tovi (1968) за 51 пациентом. Это может быть связано с тем, что спинальный

арахноидит, который здесь также бывает, плохо реагирует на операцию. В любом

случае нам представляются неоправданными показания к ней, если не использованы

действенные методы консервативного лечения - тракции и манипуляции. Операция

оправдана, если болезнь прогрессирует, несмотря на это лечение.

Мы считаем нужным закончить этот раздел некоторыми замечаниями по поводу

сирингомиелии. Мы уже упоминали, что она не редка при базилярной импрессии.

Brain указывал, что многие симптомы, особенно парапарез нижних конечностей,

которые приписывают сирингомиелии, на самом деле скорее связаны с одновременно

409

возникающей цервикальной миелопатией. Мы сами еще в 1966 г. обратили внимание,

что ряд симптомов, характерных для сирингомиелии, адекватно реагирует на

манипуляционнное лечение.

Так, у 12 пациентов сирингомиелией мы провели тестирование тракцией. В 10

случаях результат был положительным, т. е. показал улучшение. Наилучшим образом

реагировали при этом болезненные симптомы (шеи, плеч, рук) и головокружение,

т. е. типичная симптоматика цервикального синдрома, которая и при сирингомиелии

присутствует в большинстве случаев. Учитывая сколиоз и атрофию мышц в области

шеи и плечевых суставов, легко понять вовлечение позвоночника в патологический

процесс при сирингомиелии.

Пациентка S., 1905 г. рождения. С 1949 г. испытывала боль в шее, плечевых

суставах и руках. Позже появилось жжение в левой половине лица со слезотечением

из левого глаза. Периодически наступало чувство неловкости и слабости в левой

кисти. С 1953 г. появились нарушения в правой кисти. С 1952 г. нарушена походка.

При первой госпитализации в неврологическую клинику в Праге (проф. Henner)

в начале 1952 г. отмечались синдром Горнера слева, нистагм I степени, ослабление

корнеального рефлекса слева, атрофия мышц на обеих руках, особенно на левой,

на которой были более выражены и трофические изменения. Рефлексы в C5 -

выпадение с обеих сторон, в C6, C7 - снижены, в C8 слева - в норме, справа

повышены. Справа - пирамидные знаки. Выпадение брюшных рефлексов, на нижних

конечностях рефлексы повышены. В октябре 1953 г. проведена рентгенотерапия, а

также тракционный тест. Перед тестом отведение в плечевых суставах с обеих

сторон было возможно только до 150°, после тракции: слева до 170°, справа до 160°.

После тракционной терапии подвижность в плечевых суставах нормализовалась в

течение 3 нед. В 1954 г. снова возникла боль в плечевых суставах, устранена

тракцией. Несмотря на это, основное страдание прогрессировало. Возникла полная

арефлексия на левой руке, а на правой рефлексы вызывались только в сегменте

C8. Однако, несмотря на ухудшение объективных данных, пациентка чувствовала

себя свободнее, движения рук улучшились, что можно объяснить уменьшением

вертеброгенных нарушений.

Мы учитываем, что нечто подобное могло произойти в результате рентгено-

терапии. Так, пациентка F., 1912 г. рождения, также по поводу сирингомиелии

в 1953 г. лечилась рентгенотерапией и почувствовала значительное улучшение.

Однако спустя год было явное прогрессирование неврологических симптомов, хотя

боль в правой руке после облучения исчезла. Рентгенотерапия в этом случае вызвала

уменьшение вертеброгенной боли.

Таким образом, при сирингомиелии необходимо постоянно учитывать вертеб-

рогенный фактор, на который при общем лечении дополнительно воздействует

манипуляционная терапия. Если при пневмомиелографии выявляется атрофия спинно-

го мозга, то, по нашему мнению, рентгенотерапия не показана, и тогда мануальная,

тракционная терапия, лечебная гимнастика остаются единственным возможным

консервативным лечением.

== 8.6. ВЕРТЕБРОВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМ ВЛИЯНИЕМ.

Теоретические аспекты этой проблемы и ее спорные вопросы приведены в

разделе 2.10. В своей основе речь идет о проблемах, аналогичных, например, таковым

при цервико-краниальном симптомокомплексе (мигрень или болезнь Меньера).

Опыт отдельных врачей, занимающихся этой проблемой, зависит от того,

являются ли они интернистами, неврологами, ортопедами или ревматологами, а

также от осложнений (вертебровисцеральных, цервико-краниальных или цервико-

брахиальных), с которыми они имеют дело при лечении. Так, Gutzeit, Parade,

Walther, Kunert посвятили себя мануальной терапии при внутренних заболеваниях.

410

Действительно, в известном смысле связь внутренних органов с определенными

сегментами здесь более наглядна, чем при цервико-краниальном синдроме.

Метамерное соответствие внутренних органов имеет не только терапевтическое,

но и большое диагностическое значение, на что впервые указал Гед (Head), затем

Mackenzie и многие другие авторы. Мы хотим систематически обсудить типичные

рефлекторные изменения при висцеральных заболеваниях и псевдовисцеральных

синдромах, опираясь на основополагающие публикации Hansen, Schhack (1962). Эти

авторы вместе с Knot считают, что диагноз поражения определенного органа нельзя

ставить на основании отдельных рефлекторных изменений, поскольку они могут

относиться к различным органам. Диагноз должен включать весь синдром в целом:

общую псевдокорешковую симптоматику с зонами гипералгезии, мышечным напря-

жением, максимальными точками, блокированием и рефлекторным сколиозом в тех

или иных характерных формах и видах.

Общую симптоматику разработали Hansen, Schliack. Ряд признаков возможен

только на стороне локализации: в области головы на стороне пораженного органа

постоянно наблюдаются расширение зрачка и легкая <мимическая судорога>, но это

не относится к непарным органам, например мочевому пузырю или матке. Эти

симптомы можно обнаруживать регулярно при равномерном, не сильном освещении,

когда пациент смотрит вдаль.

Общая осанка пациента указывает на сколиоз в здоровую сторону, возникающий

в результате мышечного сокращения на стороне пораженного органа. На стороне

заболевания часто бывает нарушено дыхание, особенно при заболевании органов

грудной клетки.

В соответствующем сегменте на стороне пораженного органа мы устанавливаем

повышенное напряжение кожных покровов (зону гипералгезии), подкожной со-

единительной ткани и мышц. Часто обнаруживаем типичный (специфический)

мышечный дефанс, например, когда мы исследуем растяжение подвздошно-по-

ясничной мышцы при аппендиците. Изменения напряжения мышц могут привести

к (легким) изменениям брюшных рефлексов (снижению или повышению).

Важным симптомом является боль и ее (характерная) иррадиация. Речь идет

о сочетании локальной боли и ее рефлекторной иррадиации в соответствующий

сегмент. Она также характерна для отдельных органов. Так, при нарушении желчного

пузыря наблюдаются не только опоясывающая боль в соответствующем сегменте, но

и иррадиирующая боль в правую лопатку.

Как уже сообщалось в разделе 1.1, рефлекторные изменения можно распознать

инструментальными методами.

Рефлекторные изменения и их точное распознавание при заболеваниях внут-

ренних органов имеют большое практическое значение уже потому, что их можно

установить с помощью самых простых средств, постоянно применяющихся врачами.

Они иногда дают возможность ранней диагностики, которая подтверждается позднее

сложными лабораторными методами в больницах. Hansen, Schliack показали на

большом клиническом материале, как рефлекторные изменения, не соответствующие

рефлекторным зонам определенных органов, могут заставить изменить диагноз или

указать на осложнения; так, правосторонние рефлекторные изменения при болезнях

сердца, поскольку их диагноз не подвергается сомнению, указывают на осложнения,

например набухание печени вследствие сердечной недостаточности. Однако на

основании собственного опыта мы не склонны рассматривать односторонние реф-

лекторные изменения при ишемической болезни сердца как достаточно надежные.

Названные авторы подчеркивают значение рефлекторной симптоматики для

прогноза и даже для экспертизы. Уменьшение и тем более исчезновение рефлекторных

изменений говорят об улучшении состояния. Если рефлекторные изменения отсут-

ствуют, то из этого по меньшей мере можно заключить, что пациент не испытывает

боли. Более того, когда пациент при отсутствии рефлекторных изменений продолжает

жаловаться на боль, можно утверждать, что он симулирует. В этом смысле диагностика

рефлекторных изменений при внутренних болезнях может быть столь же достоверной,

как и диагностика вертеброгенной боли, когда отрицательные данные при мануальной

функциональной диагностике позвоночника и отсутствие рефлекторных изменений

в сегменте также исключают вертеброгенное нарушение.

411

Правда, типичные для локальных внутренних заболеваний нарушения самого

позвоночника не были известны ни Hansen и Schliack, ни другим авторам. Это

неудивительно, так как при существовавших до тех пор врачебных воззрениях не

было ясности в вопросе, какие изменения вообще имеют патогенетическое значение,

исключая упомянутое неспецифическое сколиозирование по Hansen, Schliack. Сама

по себе болезненность при давлении на остистый отросток - ненадежный признак,

возможно, за исключением Thy преимущественно при вегетативных сердечных

нарушениях (Prusik). Мнимый подвывих остеопатов и хиропрактиков не может быть

предметом серьезных научных исследований, а <соматическая дисфункция> совре-

менных остеопатов - понятие расплывчатое, включающее в себя как рефлекторные

изменения, так и блокирование. Только в совершенстве овладев мануально-тера-

певтическими методами функционального исследования, мы смогли надежно

распознавать и локализировать функциональные нарушения в сегменте и в первую

очередь блокирование в нем, это дало нам возможность систематизированно иссле-

довать специфическую реакцию (нарушения) позвоночника при заболеваниях внут-

ренних органов. В этом смысле в последние годы достигнут значительный прогресс,

стало возможным представление о патогенетических взаимосвязях.

В принципе можно различать следующие вертебровисцеральные взаимосвязи

(Rychlikova, Novotny, Dvorak).

1. Первичное вертеброгенное нарушение симулирует внутреннее заболевание.

2. Внутреннее заболевание симулирует вертеброгенную боль.

3. Внутреннее заболевание вызывает рефлекторную (псевдокорешковую) реакцию

в сегменте, входе которой действительно происходит блокирование в соответствующем

сегменте.

4. Внутреннее заболевание, вызвавшее блокирование, уже вылечено; блокирование

продолжается, и теперь оно симулирует внутреннее заболевание (как в п. 1).

5. Гипотетическая связь: вертеброгенное нарушение как патогенетический фактор

внутреннего заболевания.

== 8.6.1. ТОНЗИЛЛИТ.

Если при вертеброгенных нарушениях систематически расспрашивать пациентов

о наличии у них тонзиллита, то процент положительных ответов будет весьма высок.

В группе из 100 наших пациентов, наугад выбранных из картотеки, у 56 были

хронический рецидивирующий тонзиллит и/или тонзиллэктомия. Особенно часто у

этих пациентов было блокирование затылка относительно атланта, поэтому рассмотрим

эту проблему более подробно.

При изучении историй болезни 76 в основном молодых пациентов с хроническим

тонзиллитом у%) из них установлено блокирование суставов головы, главным

образом между атлантом и затылком. После тонзиллэктомии блокирование в боль-

шинстве случаев продолжалось. Когда оно отсутствовало или было излечено, то

следствие операции. Из 40 неоперированных пациентов, долгое время находившихся

под наблюдением, только после одной манипуляции у 25 из них не было рецидивов

тонзиллита, у 15 рецидивов блокирования суставов головы [Levit, Abrahamovic, 1976];

37 пациентов этой группы были обследованы 3 года спустя: у 18 отсутствовали

рецидивы тонзиллита, но у 7 из их возникли рецидивы блокирования суставов

головы, у 2 пациентов оставался тонзиллит без блокирования суставов, у 3 частые

рецидивы тонзиллита, у 9 пациентов была тонзиллэктомия. Всего 13 пациентов не

имели рецидивов блокирования. Интересно, что при тонзиллите мы не обнаружили

зон гипералгезии в области шеи, но сбоку, в области дна рта, ниже миндалин было

сильное напряжение мышц.

Отсюда можно заключить, что при хроническом тонзиллите позвоночник ре-

агирует только в области суставов головы, преимущественно между затылком и

атлантом. Здесь в основном происходит блокирование, существующее дольше, чем

заболевание.

Хронический тонзиллит, таким образом, вызывает нарушение в одном из

ключевых регионов позвоночника с явной тенденцией к хроническому течению.

412

Блокирование позвоночника, кажется стимулирует склонность к рецидивам тон-

зиллита: во многих случаях после устранения блокирования исчезали и рецидивы

тонзиллита.

Напряжение мышц в области дна рта под миндалинами можно наблюдать и

после тонзиллэктомии при раздражении рубцов. Это важный признак того, что

миндалины и рубцы являются активной почвой для нарушений, поэтому показана

их инфильтрация местными анестетиками.

Из-за повышенной нагрузки, вызванной блокированием суставов головы, у

пациентов с хроническим тонзиллитом можно было ожидать во многих случаях

скручивание таза. Однако в действительности этого не происходило.

== 8.6.2. ЛЕГКИЕ И РЕБЕРНАЯ ПЛЕВРА.

На стороне больного легкого наблюдается расширение зрачков (мидриаз),

покраснение щеки и мимическая судорога. В сегментах C3, C4 в области шеи,

Th3 - Th10 на туловище возникают зоны гипералгезии и соответствующие изменения

в мышцах. Характерны максимальная болевая точка на трапециевидной мышце

выше лопатки и точка Мюсси над грудиноключичным суставом. При осмотре

несколько уменьшены дыхательные экскурсии на стороне заболевания. Пациент

слегка наклоняется в сторону пораженного легкого. Вследствие висцеровисцерального

рефлекса возникают метеоризм, часто запор, иногда, напротив, понос со рвотой,

редко анурия. Боль иррадиирует в лопатку, иногда в эпигастральную область.

Рефлекторные проявления при плеврите мало отличаются от описанных выше,

зоны гипералгезии опускаются еще ниже, до Th11, Th12. Иногда наблюдается еще

одна максимальная точка, над пупком, на два пальца в сторону пораженной реберной

плевры.

Мы не имеем клинического опыта лечения этих заболеваний. Важно обратить

внимание на псевдовисцеральную боль при (остром) блокировании в области

верхнегрудного отдела позвоночника и особенно ребер, которую можно расценить

как <сухой плеврит>. При этом часто возникает сильная боль при глубоком вдохе

и выдохе. При блокировании грудного отдела позвоночника легко распознаем типичное

Ограничение движений и болезненность в области позвоночника (пальпация меж-

и надостистых связок). При блокировании ребра обнаруживается сильная боль в

области реберного угла. Оно хорошо поддается лечению.

Согласно исследованиям Bergsmann, Eder (1971), Steglich (1971), вертеброгенный

фактор (вторичный) играет немаловажную роль при бронхиальной астме. Постоянно

возникающее при этом блокирование грудного отдела позвоночника и ребер может

увеличить сопротивление грудной клетки дыханию и легочное сопротивление и

привести к усилению одышки. Авторы смогли показать улучшение дыхания после

мануальной терапии по данным электромиограммы (увеличение дыхательных экс-

курсий диафрагмы и значительное улучшение ритмической активности межреберной

мускулатуры) и силуэтной кимограммы (обширные дыхательные экскурсии).

Koberle (1975) обнаружил при астме не только уменьшение подвижности ребер,

но и блокирование преимущественно в сегментах от Тпуц до Th10- Sachse (1975) в

группе из 30 пациентов астмой у 23 нашел укорочение трапециевидной мышцы, у

15 - укорочение грудной мышцы, у 15 - расслабление нижней части трапецие-

видной мышцы.

Значительную роль играет патологическое грудное высокое дыхание (см. раздел

7 4.4), частое последствие бронхиальной астмы, еще более усугубляющее нарушения

дыхания. Однако независимо от органического заболевания легких оно может быть

причиной одышки и ощущения стесненности вследствие спазматического сокращения

лестничных и грудных мышц.

== 8.6.3. СЕРДЦЕ.

По данным Hansen, Schliack, при заболеваниях сердца также возникают гомо-

латеральное, т. е левостороннее, расширение зрачка и мимическая судорога,

болезненность при давлении над левой бровью, в височной и теменной областях.

413

Сегментарные рефлекторные нарушения локализуются в C3 - Th8, причем в сег-

ментах C5 - C7 и на левой руке. Типичные максимальные болевые точки: на

трапециевидной мышце выше лопатки и точка Мюсси. На основании собственного

опыта можно добавить: болезненно напряжена левая грудная мышца, особенно вблизи

ее сухожилия в подмышечной области, постоянно болезненны точки надкостницы

III, IV ребра примерно по срединно-ключичной линии и в подмышечной ямке, а

также грудинореберный синхондроз верхних ребер. Одновременно болезненным при

давлении бывает реберный угол III, IV ребер. Мы констатировали блокирование в

цервикальной области и цервико-торакального перехода, но наиболее характерными

нам представляются блокирования в сегментах Th1v - Th5, Th5 - Th5i, а также

III - V ребра слева, иногда и I ребра с болевой точкой под ключицей.

Rychlikova нашла зоны гипералгезии и мышечное напряжение преимущественно

в сегментах Th1v - Th5iii, даже справа.

Характерна спонтанная боль, в основном за грудиной, иррадиирующая в левые

лопатки и руку, а часто в область эпи - и мезогастрия. При этом пациент жалуется

на чувство стеснения за грудиной. Дыхание левой половины грудной клетки слегка

ослаблено, пациент слегка наклонен в левую сторону. Висцеро-висцеральные нару-

шения выражаются в рвоте, икоте, метеоризме, запоре.

Важной проблемой является pseudoangina pectoris, пожалуй, наиболее частая

форма вертеброкардиального синдрома.

Мы считаем необходимым, чтобы врач, проводящий мануальное лечение, был

достаточно осведомлен о вертеброкардиальном синдроме. Сама боль, как видно из

определения (<pseudoangina>), очень схожа, однако ретростернальная боль при

настоящей стенокардии (angina pectoris) бывает значительно чаще, чем при вертеб-

рокардиальном синдроме; болевые атаки при вертеброкардиальном синдроме более

продолжительны. Более важна зависимость истинной стенокардии от физической

нагрузки (например, подъема по лестнице), а боли при вертеброкардиальном

синдроме - от положения (например, в постели). Боль при истинной стенокардии

быстро реагирует на нитроглицерин (за исключением свежего инфаркта миокарда),

при вертеброкардиальном синдроме такая реакция вообще отсутствует. Очень важно

учитывать, что оба болевых синдрома не исключают один другого. Rychlikova" (1971)

обнаружила, что перенесенный инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и

вертеброгенная pseudoangina pectoris различаются еще и тем, что в первом случае

рефлекторные изменения, включая блокирования, наиболее обширны и ярко выра-

жены, при ишемической болезни они выражены меньше, при pseudoangina наименее

выражены. Отсюда очевидно, что усиление рефлекторных изменений во время

заболевания и особенно в ходе лечения является предупреждающим сигналом.

С другой стороны, Rychlikova в группе пациентов со свежим, но безболезненно

протекающим инфарктом миокарда не наблюдала рефлекторных изменений, и эти

пациенты не отличались от контрольной группы здоровых. Следовательно, рефлек

торные изменения, включая блокирования, очевидно, обусловливаются ноцицеп

тивным раздражением. Утверждение, что вертеброгенные нарушения могут вызывать

ишемию миокарда, до сих пор не доказано. Однако постоянно возникающие

рефлекторные изменения в сегменте и блокирования позвоночника при ишемии

миокарда (с инфарктом или без него) поддерживают со своей стороны псевдоко

решковый, а в данном случае вертеброкардиальный синдром, который <прививается>

затем на истинную стенокардию. Как преимущественно вертеброгенное нарушение

мы хотим назвать пароксизмальную тахикардию с отрицательными электрокардио-

графическими данными. Она хорошо поддается мануальному лечению.

Терапия нацелена, естественно, на диагностированные рефлекторные изменение

независимо от того, являются ли они частым вертеброкардиальным синдромом или

вторично вызваны заболеванием сердца. Если обнаружены изменения позвоночника,

мы подходим к ним, как этого требует лечение двигательной системы: исследуем

<ключевые регионы> и лечим их, даже если боль не исходит непосредственно и

них. После устранения блокирования в соответствующих сегментах мы занимаемся

напряжением грудных, лестничных мышц и трапециевидной мышцы, а затем

многочисленными болезненными точками надкостницы на ребрах и лечением ребер

но-поперечных суставов, если они болезненны. Болезненные точки надкостницы

414

часто лечим новокаином. Если он оказывает только преходящее действие, следует

применить массаж надкостницы по Vogler и Krauss, а также мобилизацию ребер.

Однако во многих случаях мы отдаем предпочтение постизометрической релаксации

спазматически сокращенной грудной мышцы (см. раздел 7.7.1.6). Если диаг-

ностируется нарушение дыхания, мы должны устранить его.

При правильной оценке случая результаты лечения вертеброкардиального синдро-

отличные, а если рефлекторные нарушения рецидивируют, то причиной этого

бывают рецидивы вертеброгенного нарушения. Если рефлексотерапия не приносит

желаемого результата и рефлекторные изменения снова появляются через короткий

Промежуток времени, то чаще это означает неправильную оценку случая, тогда

необходимо контрольное кардиологическое исследование.

Наблюдение 1. 1937 г. рождения, служащая, жаловалась на

боль между лопатками, иррадиирующую в шею и грудную клетку, особенно слева.

Боль обострилась утром 05.12.80 г, возникло чувство жжения в грудной клетке,

поэтому была снята ЭКГ. В 1976 г. была боль в грудной клетке и шейном отделе

позвоночника. В анамнезе частые ангины; лечилась у психиатра по поводу депрессии,

в молодости была активной спортсменкой (баскетболистка). При обследовании

10.12.80 г. обнаружено блокирование между затылком и атлантом в обе стороны,

в сегментах Th1v - Th5, Th5i - Th5ii блокирована ретрофлексия. Затем возник

спазм грудной мышцы с болевыми точками на IV ребре и парастернально. Бло-

кирование в указанных сегментах было устранено манипуляциями, а болезненные

точки - постизометрической релаксацией. Наступило значительное облегчение, одна-

ко появилось заметное высокое дыхание, но без спазма лестничных мышц. Поэтому

началось обучение правильному дыханию.

06.01.81 г. возникла острая боль в шее слева при блокировании C1i - C1ii, C5 - C4

справа. После изометрической тракции и мобилизации блокирование C1i - C1ii

исчезло, а блокирование C5 - C4 было устранено с помощью манипуляции тракцией

в положении сидя. Остаточный спазм трапециевидной мышцы прошел после постизо-

метрической релаксации.

13.01.81 г. пациентка была выписана при отсутствии жалоб, дыхание нор-

мализовалось.

Этот случай характерен для вертеброкардиальной симптоматики типичным

мышечным спазмом и блокированием.

Наблюдение 2. Пенсионер J., 1898 г. рождения, ранее служащий бюро, в

1954 г. перенес инфаркт миокарда. В 1959 г. лечился на курорте, где после ванн

появилась боль в шее, иррадиирующая в голову, в крестце. При первом обследовании

у нас он еще проходил курс лечения в клинике внутренних болезней у проф. Syllaba

в Праге. Мы обнаружили скручивание таза слева кзади, расстояние пальцы - пол

40 см, резко выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и ограничение

движения в его шейном отделе во всех направлениях. После мануального лечения

таза, сегмента Th1ii - Th1v и неспецифического лечения шейного отдела при первом

контрольном обследовании отмечалось только уменьшение крестцовой боли, боль в

шейном отделе продолжалась. Рентгенографически выявлены тяжелые спондилезные

изменения с частично сомкнутыми остеофитами во всем позвоночнике, включая

шейный отдел, при хорошо сохранившихся суставных щелях. Данные соответствовали

болезни Форестье. При следующем контрольном обследовании осуществлена ма-

нипуляция, нацеленная на позвонок C1 и на этот раз боль мгновенно исчезла.

07.02.61 г. пациент сообщил, что может ходить в течение 4 ч, не испытывая

усталости и боли в сердце. Мы повторили неспецифическое расслабление шейного

++отдела позвоночника, а также целенаправленную манипуляцию на C1. В конце марта

по поводу стенокардии пациент поступил в клинику внутренних болезней. 16.04

пациент сообщил, что не испытывает более сердечной боли. 19.05 усилилась боль

в крестце, поэтому лечению подвергли крестцово-подвздошный сустав. С этого

времени он постоянно лечился у нас; из-за его основного заболевания блокирование

постоянно рецидивировало, а манипуляциями удавалось избавлять его от боли. С

1963 г. и до смерти пациента (карцинома легких, 1973 г.) боль в области сердца

не повторялась.

415

В этом случае речь идет, несомненно, об истинной стенокардии с инфарктом

миокарда с одновременным тяжелым вертеброгенным нарушением. Таким образом,

вертеброкардиальный синдром <привился> на истинную стенокардию, из-за чего

кардиальные жалобы оставались до тех пор, пока не было предпринято адекватное

лечение вертеброгенного нарушения.

== 8.6.4. ПЕЧЕНЬ и ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.

Характерные рефлекторные изменения и иррадиирующая боль при заболеваниях

печени и особенно желчного пузыря хорошо известны. Данные Hansen, Schliack:

мидриаз и мимическая судорога с правой стороны, рефлекторные изменения в

сегментах C3, C4 в области шеи, Th5 - Th10 на туловище, только на правой стороне.

Предпочтительная локализация максимальных точек - над верхней частью тра-

пециевидной мышцы, точка Мюсси справа и на прямой мышце живота справа,

вблизи срединной линии в сегменте Th8, Th9. Там возникает мышечная защита

(дефанс). Следующие максимальные точки находим на спине, около срединной

линии справа, на уровне остистого отростка Th10i и Th10ii, что соответствует дерматому

Th8. Спонтанная боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует в сегменты

Th8, Th9 кзади, а также в правое плечо. Чем более остро протекает заболевание,

тем интенсивнее выражены рефлекторные изменения. Наблюдаются также висце-

ровисцеральные рефлексы: рвота, нарушения функции кишечника с метеоризмом,

иногда даже непроходимость. Может быть рефлекторно нарушена функция почек.

Спазм длинных мышц спины вызывает сколиозирование влево. Купол диафрагмы

справа стоит выше, и дыхание справа ослаблено. Высокое стояние диафрагмы может

обусловить укорочение перкуторного звука, как при патологическом процессе в

правой нижней доле легкого.

На основании собственного опыта мы можем утверждать, что иногда в этих

случаях рефлексотерапией можно добиться прекрасных результатов. Это относится

прежде всего к желчной колике, особенно когда отсутствует воспаление желчных

путей. Мы применяем в большинстве случаев массаж зоны гипералгезии и ма-

нипуляции на блокированном сегменте. Важно не упустить и одновременно возника-

ющее скручивание таза. Эффект лечения чаще всего проявляется мгновенно и

приступ купируется. В зависимости от остроты основного заболевания эффект лечения

можег быть временным, подобно применению спазмолитиков, или длительным.

Rychlikova (1974) обследовала 25 пациентов с болью в правом подреберье,

имитирующей холецистопатию, заболевания желчного пузыря и печени были исклю-

чены. Наиболее часто у них отмечались спазм поясничной мышцы справа, бло-

кирование в сегментах Th10i - L1, а также в сегментах Th5i - Th1ii, зоны гипералгезии

Th5 - Th10 и др.

== 8.6.5. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Мы не имеем собственного клинического опыта при заболеваниях поджелудочной

железы, поэтому коротко сообщим данные Hansen, Schliack, подчеркнув, что при

заболеваниях других органов мы не могли установить строгую односторонность

рефлекторных изменений.

Как известно, диагностика острых заболеваний поджелудочной железы за-

труднительна, хотя их своевременное распознавание особенно важно. Большая

диагностическая ценность рефлекторных изменений при них состоит в том, что они

помогают отдифференцировать поражение поджелудочной железы от заболевания

желчного пузыря и печени.

При заболеваниях поджелудочной железы эти изменения располагаются с левой