Выявление сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков (стр. 1 )

при медицинских профилактических осмотрах и ЭКГ-скрининге

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский

университет Росздрава»

ГУЗ Республиканская детская клиническая больница

Выявление сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков

при медицинских профилактических осмотрах и ЭКГ-скрининге

Методические рекомендации для врачей

Уфа – 2009

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский

университет Росздрава»

ГУЗ Республиканская детская клиническая больница

«УТВЕРЖДАЮ»

Заместитель министра

здравоохранения РБ

____________

«___»______________2009 г.

Выявление сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков

при медицинских профилактических осмотрах и ЭКГ-скрининге

Методические рекомендации для врачей

Уфа – 2009

, Муратов сердечно – сосудистых заболеваний у детей и подростков при медицинских профилактических осмотрах и ЭКГ-скрининге: Методические рекомендации для врачей. - Уфа, 2009. – 38 с.

В методических рекомендациях отражены методические подходы к исследованию сердечно-сосудистой системы, вопросы раннего выявления кардиальной патологии у детей и подростков.

Методические рекомендации предназначены для педиатров, детских кардиологов, кардиологов, врачей функциональной диагностики. Рекомендации могут быть использованы при обучении клинических ординаторов, интернов, курсантов института последипломного образования, студентов медицинских вузов.

Рецензенты:

– зав. кафедрой факультетской педиатрии с пропедевтикой ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», докт. мед. наук, профессор

– профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», докт. мед. наук, профессор

© ,

Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний является одной из наиболее актуальных проблем педиатрии и детской кардиологии. При отсутствии ранней диагностики и своевременного лечения большинство сердечно-сосудистых заболеваний прогрессируют и приводят к развитию различных осложнений (сердечная недостаточность, синкопальные состояния, аритмогенная кардиомиопатия, внезапная сердечная смерть).

На протяжении последнего десятилетия наиболее высокий показатель распространенности болезней системы кровообращения среди детей и подростков в Республике Башкортостан отмечался в 2002 году (соответственно 3729,6 и 4951,7 на 100 000 детей соответствующего возраста), когда проводилась Всероссийская диспансеризации детского населения, что, на наш взгляд, несомненно свидетельствует о ведущей роли диспансерных осмотров в выявлении кардиальной патологии.

Плановые медицинские осмотры детей проводятся в соответствии с «Инструкцией по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико – биологических нормативов (утверждена Приказом Минздравмедпрома №60 от 01.01.2001 г.).

На доврачебном этапе проводится сбор данных анкетного опроса родителей, а также измерение АД (начиная с 7-летнего возраста). Педиатром проводятся анализ данных анкетного опроса, дополнительный сбор анамнеза, объективное обследование детей.

Сбор жалоб и анамнеза

Нередко заболевания сердечно-сосудистой системы в детском и подростковом возрасте протекают бессимптомно для самого больного, либо имеющиеся жалобы рассматриваются как следствие переутомления или каких-либо других причин. С другой стороны, большое количество жалоб предъявляют, как правило, больные с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы (вегето-сосудистой дистонией).

К потенциально кардиогенным жалобам относятся кардиалгии, сердцебиения, синкопальные и предсинкопальные состония.

Кардиалгии в детском возрасте редко (около 5%) имеют кардиогенную причину. Наиболее часто они отмечаются при синдроме вегетативной дисфункции, не связаны с физической нагрузкой, возникают без видимой причины или при эмоциональном напряжении, ощущаются как покалывание в области сердца, исчезают спонтанно или после приема седативных препаратов. Однако, учитывая то, что боли в сердце могут быть и при органических заболеваниях (миокардит, перикардит, аномалии развития коронарных сосудов), необходимо комплексное клинико-инструментальное обследование больного для исключения кардиальной патологии.

Сердцебиение – это ощущение учащенной, усиленной или неправильной работы собственного сердца. Сердцебиение является основным и, как правило, первым клиническим проявлением нарушения ритма сердца.

Выделяются три клинических варианта сердцебиений у детей и подростков (, , 2005):

1) ощущение учащения ритма сердца;

2) ощущение перебоев в работе сердца;

3) сочетание ощущений «учащения» ритма и перебоев в работе сердца.

У здоровых детей ощущение сердцебиения возникает на фоне физической нагрузки при увеличении ЧСС более 125 уд/мин (физиологическое сердцебиение). Патологическое сердцебиение возникает на фоне сердечных аритмий и/или вегетативных дисфункций и психологических нарушений. Патологическое сердцебиение может быть симптомным (возникать в связи с документированным нарушением ритма сердца) или фантомным (при отсутствии аритмий). В детском возрасте в основе сердцебиения нередко лежат нарушения сердечного ритма (пароксизмальные и непароксизмальные тахикардии), при перебоях - экстрасистолии. У 30% детей жалобы на сердцебиение носят «фантомный характер» и обусловлены психовегетативными нарушениями. Степень ухудшения самочувствия во время сердцебиения не всегда коррелирует с частотой сердечный сокращений: дети с тахикардией до 100-120 на фоне вегето-сосудистой дистонии могут чувствовать намного хуже, чем больные с приступом пароксизмальной тахикардии до 180-200 в 1 мин.

Обморочные состояния (синкопе) – приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстрым и полным восстановлением утраченных функций. По данным крупных популяционных исследований частота синкопе составляет 126 на 100 000 детей и подростков. Не менее 15% детей имели как минимум один синкопальный эпизод. Причинами синкопальных состояний могут быть заболевания сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем, нарушения обмена веществ, психогенные расстройства. В зависимости от причин развития выделяют следующие варианты синкопальных состояний:

1) нейромедиаторные (нейрокардиогенные);

2) кардиогенные;

3) неврогенные;

4) психогенные;

5) метаболические.

Нейромедиаторные синкопе – приступы потери сознания, связанные с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма. В данной группе в зависимости от механизма развития выделяют вазовагальные, ситуационные, нагрузочные и ортостатические синкопе, синдром каротидного синуса. Нейромедиаторные синкопе являются наиболее частыми среди детей и подростков (61–91%). Для вазо-вагальных синокопе характерны наличие предвестников (слабость, головокружение, потемнение в глазах), развитие в вертикальном положении, преимущественно при длительном стоянии и в душных помещениях.

Неврогенные синкопе обусловлены заболеваниями центральной нервной системы (эпилепсия, мигрень, нарушения мозгового кровообращения, объемные новообразования).

Метаболические синкопе развиваются при эндокринных заболеваниях и метаболических нарушениях (гипогликемия, гипокапния и др.).

Кардиогенные синкопе развиваются вследствие снижения сердечного выброса ниже критического уровня, необходимого для эффективного кровотока в церебральных сосудах, что приводит к гипоксии головного мозга. Основным механизмом развития синкопе является асистолия длительностью более 3 секунд или брадикардия менее 40 уд/мин.

Характерными отличиями кардиогенных синкопе от вазодепрессорных являются внезапность развития, отсутствие четкой связи с изменением положения тела. Наиболее частыми причинами аритмогенных синкопе являются брадиаритмии (атриовентрикулярная блокада II и III степени, синдром слабости синусового узла) и тахиаритмии (пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий).

Синкопальные состояния у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе с нарушениями сердечного ритма и проводимости, являются прогностически неблагоприятным фактором, так как показатель смертности среди этих больных составляет 18–33%.

При сборе анамнеза уточняют время появления жалоб, их связь с провоцирующими факторами. Большое внимание следует уделять сбору перинатального анамнеза: течению беременности и родов. Вирусная инфекция (энтеровирусы, цитомегаловирусы, вирусы краснухи, кори, гриппа), перенесенная матерью во время беременности, и трансплацентарная передача вирусов от матерей с персистирующей формой инфекции к плоду, являются причиной формирования врожденных пороков сердца. Патология родов (стремительные или затяжные роды, асфиксия) обусловливают развитие перинатальной энцефалопатии, внутричерепной гипертензии, которые в школьном возрасте проявляются синдромом вегето-сосудистой дистонии.

Обязательным является генеалогическое обследование: выявление нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии, инфарктов миокарда в молодом возрасте (до 50 лет), случаев внезапной смерти среди родственников.

Объективное обследование является основным методом ранней диагностики нарушений ритма сердца. У большинства детей заболевания сердечно – сосудистой системы протекают бессимптомно и выявляются при тщательном врачебном осмотре или регистрации ЭКГ и/или ЭхоКГ.

Основными методами объективного обследования являются осмотр больного, пальпация области сердца и периферических артерий, перкуссия границ сердечной тупости, аускультация сердца в положениях лежа и стоя, измерение АД.

При осмотре оценивают:

1)  цвет кожи и слизистых,

2)  область сердца,

3)  пульсацию периферических сосудов,

4)  наличие отеков.

Бледность кожи отмечается при хронической сердечной недостаточности вследствие периферической вазоконстрикции; при этом пальцы, как правило, холодные и влажные. При анемии пальцы обычно теплые.

Цианоз лучше выявляется в местах поверхностного расположения капилляров (губы, слизистые, ногтевые ложа). Периферический цианоз (синюшные и холодные конечности) возникает при сердечной недостаточности вследствие замедления кровотока и увеличения экстракции кислорода в тканях. Центральный цианоз обусловлен снижением сатурации крови кислородом (артериальная гипоксемия) вследствие поступления венозной крови в большой круг кровообращения («синие» врожденные пороки сердца). На фоне артериальной гипоксемии развиваются признаки хронической артериальной гипоксемии: «барабанные палочки» и «часовые стекла».

Мраморный рисунок кожи с легким акроцианозом характерен для вегето-сосудистой дистонии по ваготоническому типу.

При осмотре прекордиальной области грудной клетки обращают внимание на ее форму. При длительной кардиомегаии развивается деформация грудной клетки – «сердечный горб». При дилатации левых отделов отмечается выбухание левой половины рудной клетки, при дилатации правых отделов – в области грудины (парастернальный «сердечный горб»).

Верхушечный толчок визуально определяется в пределах одного межреберья (у школьников в V межреберье) кнутри от передней подмышечной линии. Его усиление свидетельствует о дилатации левого желудочка. О дилатации сердца может свидетельствовать усиленная пульсация в прекордиальной области (сердечный толчок), обусловленная выраженной кардиомегалией. Усиленная эпигастральная пульсация свидетельствует о дилатации правого желудочка.

При осмотре шеи обращают внимание на сонные артерии и яремные вены. Усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид») свидетельствует об увеличении сердечного выброса (аортальная недостаточность, открытый артериальный проток и др.). Набухание шейных вен отмечается при правожелудочковой сердечной недостаточности (застой по большому кругу кровообращения), а их пульсация при трикуспидальной недостаточности.

Отеки на нижних конечностях (стопы, голени) свидетельствуют о наличии правожелудочковой сердечной недостаточности. При вынужденном положении (лежа) отеки могут локализоваться в крестцовой области и на веках.

При пальпации прекордиальной области ладонь кладут основанием на мечевидный отросток, пальцы направлены вдоль межреберий в левую подмышечную область. После определения верхушечного толчка проводят его пальпацию кончиками II и III пальцев. Оценивают локализацию, площадь, высоту и силу (резистентность) толчка. В норме верхушечный толчок локализован в V межреберье: у детей до 7 лет – кнаружи от средне-ключичной линии, старше 7 лет – по средне-ключичной линии или кнутри от нее. Площадь толчка не превышает 1-2 кв. см. Разлитой верхушечный толчок (его выявление в двух межреберьях или площадь более 2 кв. см), особенно при его смещении вниз и влево, усиление высоты и силы свидетельствуют о дилатации левого желудочка.

После пальпации верхушечного толчка продолжают пальпацию области сердца, для чего кладут ладонь вдоль левого и правого краев грудины. Пальпация области сердца позволят выявить симптом «кошачьего мурлыканья», который свидетельствует о наличие внутрисердечных турбулентных потоков крови вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца.

Пальпация пульса проводится кончиками II, III и IV пальцев на сонных, лучевых, бедренных артериях и тыльных артерии стопы обязательно с обеих сторон. Оцениваются частота, ритмичность, симметричность, наполнение и напряжение пульса.

При оценке частоты пульса необходимо учитывать возрастные особенности. Вариантами нормы являются отклонения частоты пульса в пределах 10–15% от возрастной нормы. Учащенный регулярный пульс отмечается при хронической и пароксизмальной тахикардии. Уреженный регулярный пульс может быть при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде III степени, синоатриальной и атриовентрикулярной блокадах. Выявление пауз на фоне регулярного ритма характерно для нарушений проводимости (синоатриальная и атриовентрикулярная блокады II степени). Появление преждевременной пульсовой волны с последующей паузой свидетельствует об экстрасистолии.

В норме пульс симметричный. Поскольку лучевая и бедренная артерии находятся примерно на одинаковом расстоянии от сердца, пульс на данных артериях должне пальпироваться одновременно. Отсутствие пульса на артериях нижних конечносстей характерно для коарктации аорты, на левой руке – для неспецифического аортоартериита (болезнь Такаясу).

Наполнение пульса определяется давлением, необходимым для прерывания пульсовой волны. В норме напряжение пульса умеренное. Напряженный (твердый) пульс отмечается при артериальной гипертензии, мягкий – при артериальной гипотензии, острой сосудистой недостаточности. По амплитуде и скорости пульсовой волны выделяют также быстрый (скорый) пульс, обусловленный высоким ударным выбросом (аортальная недостаточность), медленный пульс (аортальный стеноз). По наполнению выделяют полный (увеличение ударного объема) и малый пульс (сердечная недостаточность).

Перкуссия границ относительной сердечной тупости позволяет приблизительно оценить размеры сердца.

Границы относительной сердечной тупости

Граница	Возрастная группа
До 2 лет	2-7 лет	Старше 7 лет
Верхняя	II ребро	II межреберье	III ребро
Правая	Правая парастернальная линия	Кнутри от правой парастернальной линии	Не более чем на 1 см от правого края грудины
Левая	На 1.5-2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии	На 05-1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии	По средне-ключичной линии или на 0,5-1 см кнутри от нее

Аускультацию сердца провидят в определенной последовательности: верхушка сердца (проекция митрального клапана), II межреберье справа (проекция аортального клапана) и слева (проекция легочного клапана), у основания мечевидного отростка слева от грудины (проекция трикуспидального клапана), у места прикрепления III-IV ребра к грудине слева (точка Боткина-Эрба – проекция аортального клапана), затем в подмышечных областях и со спины. Аускультацию проводят в положении больного лежа и стоя.

В каждой точке аускультации оценивают I и II тоны, затем другие тоны и/или щелчки, систолические и диастолические шумы.

I тон обусловлен, в основном, захлопыванием створок атриовентрикулярных клапанов, поэтому лучше выслушивается на верхушке и у основания мечевидного отростка. Приглушенность I тона отмечается при снижении сократительной способности миокарда (неревматический кардит), атриовентрикулярной блокаде I степени.

II тон обусловлен закрытием клапанов аорты и легочной артерии. До 12 лет II тон над легочной артерией слышен лучше, чем над аортой. Затем преобладает звучность II тона справа (над аортальным клапаном). В детском возрасте нередко можно выслушать нефиксированное (только на высоте вдоха) расщепление II тона над легочной артерией, что обусловлено увеличением притока крови к правому желудочку и запаздыванием закрытия клапана легочной артерии. Ослабление или отсутствие II тона, как правило, отмечается при стенозе клапана. Усиление (акцент) II тона над аортой отмечается при артериальной гипертензии, над легочной артерией – при легочной гипертензии при врожденных пороках сердца с лево-правым сбросом или хронических бронхолегочных заболеваниях.

При обнаружении шума в сердца необходимо определить его фазу, продолжительность (короткий, средней продолжительности, продолжительный), интенсивность, зону выслушивание и эпицентр шума, тембр шума, проведение за пределы сердечной области, изменчивость при перемене положения тела.

Интенсивность (громкость) шума оценивается по 6-балльной шкале:

1 балл – шум выслушивается при внимательной аускультации;

2 бала – тихий, но сразу различимый шум;

3 балла – умеренно громкий шум;

4 балла – громкий шум;

5 баллов – шум прослушивается даже если с кожей контактирует край фонендоскопа;

6 баллов - шум выслушивается на дистанции без фонендоскопа.

При аускультации детей и подростков часто выслушиваются функциональные («невинные») шумы, вызванные турбулентным потоком крови и вибрацией при нормальной работе сердца в отсутствие патологии. Общими свойствами функциональных шумов являются:

1)  выслушивание в фазу систолы;

2)  короткая или средняя продолжительности;

3)  мягкий, нежный или «музыкальный» тембр;

4)  ограниченность зоны выслушивания;

5)  шум слабый (1-2 балла) или умеренный (3 балла);

6)  изменчивость в зависимости от положении тела (при переходе ребенка в вертикальное положение интенсивность шума, как правило, уменьшается или шум исчезает);

7)  соотношение звучности I и II тонов сердца остаются в пределах нормы.

В зависимости от причин возникновения выделяют несколько вариантов функциональных шумов.

1. Короткий мезодиастолический шум «музыкального» тембра (напоминает звучание щипковых инструментов) возникает вследствие вибрации сухожильных хорд, в том числе и аномально расположенных (добавочные или ложные хорды). Шум выслушивается медиальнее верхушки у левого края грудины.

2. Артериальный шум – короткий ранний систолический шум, обусловленный ускорением кровотока в подключичной и сонных артериях в начале систолы. Шум лучше выслушивается в надключичной ямке.

3. Короткий мезосистолический шум на основании сердца обусловлен завихрениями крови в аорте или легочной артерии.

4. Венозный систоло-диастолический шум (шум «волчка») обусловлен высокой скоростью кровотока в шейных венах. Данный шум встречается преимущественно у детей дошкольного возраста выслушивается, как правило, в положении стоя. В положении лежа, поворотах или наклонах головы, сдавлении шейных вен пальцев шум исчезает.

У детей подросткового возраста (12-17 лет), особенно у девочек нередко встречается пролапс митрального клапана (ПМК) – прогибание створок митрального клапана в полоть левого предсердия во время систолы. Характерными аускультативными проявления ПМК являются систолические щелчки и поздний (во вторую половину систолы) дующий систолический шум. Особенностью аускультативной картины является появление или усиление шума и/или щелчков при переходе больного в вертикальное положение.

Измерение АД

В практической деятельности наиболее часто используется аускультативный метод измерения АД, основанный на открытых в 1905 году закономерностях звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии. I фаза соответствует появлению первых громких, четко слышимых тонов Короткова. Во II фазе происходит ослабление тонов вплоть до их исчезновения (феномен «аускультативного провала»). Восстановление звучности тонной соответствует III фазе. В IV фазу тоны становятся мягкими, приглушенными, едва слышными. Исчезновение тонов соответствует V фазе.

АД измеряют с помощью ртутного или анероидного сфигмоманометров и стетофонендоскопа. При измерении АД необходимо соблюдение ряда условий:

1.  Проводить исследования в тихой спокойной обстановке при комфортной температуре не раньше чем через 1 час после приема пищи, физической нагрузки.

2.  Предварительный отдых перед измерением АД не менее 5 минут

3.  Положение пациента сидя с опорой на спинку стула и расслабленными нескрещенными ногами.

4.  Расположение руки на столе ладонью кверху.

5.  Предварительное разъяснение пациенту процедуры измерения АД.

6.  Расположение середины манжеты на уровне сердца, нижнего края – на 2-2,5 см выше локтевого сгиба.

7.  Медиальное расположение трубок, соединяющих манжеты и тонометр.

8.  Соответствие размера манжеты возрасту и диаметру плеча пациента (ширина камеры должна составлять не менее 40%, а длина – 80-100% окружности плеча):

Возраст	Размеры манжеты, см	Окружность плеча, см
Новорожденные	6х3	<6
Грудные дети	15х5	6-15
Дети	21х8	16-21
Подростки	24х10	22-26
Взрослые	30х13	27-34

9.  Положение насадки стетофонендоскопа над точкой максимальной пульсации локтевой артерии.

Первоначально для определения максимального уровня нагнетания воздуха в манжету измеряется уровень систолического АД пальпаторным методом: нагнетается воздух до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация локтевой артерии. При постепенном стравливании воздуха из манжеты (рекомендуемая скорость 2 мм рт. ст. в 1 секунду) регистрируют показатели манометра в момент появления пульсации, что будет соответствовать систолическому АД. Затем полностью выпускают воздух из манжеты.

Для измерения АД проводится быстрое нагнетание воздуха до уровня АД на 20-30 мм рт. ст. превышает АД, при котором исчезли пульсация локтевой артерии или тоны Короткова. Затем постепенно спускают воздух со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду, а при появлении тонов Короткова – со скоростью 2 мм рт. ст. на каждый тон.

Уровень систолического АД определяется по I фазе тонов Короткова (появление тонов), диастолического АД – по V фазе (исчезновение тонов). При высоком сердечном выбросе (лихорадка, тиреотоксикоз, вегетативная дисфункция по симпатикотоническому типу) может отмечаться отсутствие V фазы - феномен «бесконечного тона», при котором тоны Короткова выслушиваются вплоть до полного удаления воздуха из манжеты. В этом случае уровень диастолического АД регистрируют по IV фазе, а в записи регистрируют I, IV и V фазы тонов Короткова (например 120/60/0 мм рт. ст). Повторное измерение проводится через 2-3 минуты. Учитывается среднее значение из двух или более измерений.

Желательно измерение АД на обеих руках. Асимметрия АД на руках более 10 мм рт. ст. может свидетельствовать о поражении крупных ветвей дуги аорты (например, стенозирование левой подключичной артерии при неспецифическом аортоартериите). При полной окклюзии артерии АД определяться не будет.

При АГ обязательным является измерение АД на ногах. Больной находится в положении лежа на животе. Манжетку накладывают на бедро. Аускультацию проводят в подколенной ямке. АД на нижних конечностях на 20 мм рт. ст. выше, чем на верхних конечностях. У ребенка с АГ более низкие показатели АД на ногах или его отсутствие в подавляющем большинстве случаев свидетельствуют о наличии коарктации аорты.

Показатель систолического АД, определенный пальпаторным методом, как правило, на 5-10 мм рт. ст. ниже показателя, полученного аускультативным методом.

Главным преимуществом аускультативного метода является его признание как официального эталона неинвазивного измерения АД для диагностики АГ и проведения клинической верификации осциллометрических приборов для измерения АД.

Недостатками аускультативного метода измерения АД являются высокая чувствительность к шумам и помехам, недостаточная точность регистрации АД при наличии слабых тонов Короткова, «аускультативного провала» или феномена «бесконечного тона», зависимость от функции слуха. Кроме того, данный метод неприемлем для самостоятельного измерения АД в связи с высокой частотой ошибок (до 80%) при компрессии и декомпрессии воздуха и определении тонов Короткова.

В последние годы все большее распространение, особенно в домашних условиях, стал получать осциллометрический способ измерения АД с помощью электронных тонометров, основанный на методике E. Marey (1876). Колебания (осцилляции) АД вызывают колебания воздуха в манжете, которые регистрируются датчиком давления и затем обрабатываются микропроцессором. Величина сигнала, поступающего в датчик, зависит от давления воздуха в манжете и АД пациента. Систолическому АД соответствует давление в манжете, при котором происходит резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему АД – максимальный уровень осцилляций, а диастолическому АД – их резкое ослабление. Осциллометрический метод измерения АД позволяет уменьшить влияние «человеческого фактора» на процесс регистрации давления и является методом выбора для контроля АД в домашних условиях.

По способу подачи воздуха в манжету электронные тонометры делятся на полуавтоматические (накачивание воздуха в манжету с помощью груши) и автоматические (накачивание воздуха компрессором). В автоматических тонометрах манжета накладывается на плечо или запястье.

Осциллометрический способ отличается рядом преимуществ:

1.  Устойчивость к шумовым воздействиям.

2.  Минимизация воздействия «человеческого фактора» (независимость от функции слуха, отсутствие субъективизма при регистрации уровней АД).

3.  Возможность измерения АД при слабых тонах Короткова, феноменах «аускультативного провала» и «бесконечного тона».

Клиническая верификация точности автоматических анализаторов АД проводится в соответствии с национальными протоколами и стандартами.

В современных электронных тонометрах фирмы «OMRON» управление процессом измерения АД осуществляется с помощью функции «Intellisense», которая позволяет определять оптимальную величину нагнетания воздуха в манжету, измерять АД при любой форме аритмии, сокращать время измерения, минимизировать неприятные ощущения во время процедуры, осуществлять двойной контроль за точностью измерения АД. За счет автоматического определения предела нагнетания воздуха и ускоренного стравливания измерения АД становится более комфортным и быстрым. Для большинства тонометров для измерения АД на плечевой артерии возможна комплектация детской манжеткой. Запястные тонометры «OMRON» с данной функцией не имеют ограничений по возрасту.

Кроме того, ряд запястных приборов оснащен датчиком положения руки, который позволяет выбрать наилучшее положение руки при измерении АД, что гарантирует точность и воспроизводимость результатов измерения.

Алгоритм оценки уровня АД

Оценка уровня АД проводится по специальным таблицам, основанным на результатах популяционных исследований, с учетом возраста, пола и роста ребенка:

1.  Определение процентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента (приложение).

2.  Вычисление средних значений САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2 – 3 минуты.

3.  Сопоставление средних значений САД и ДАД на одном визите с 90- и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента (приложения ).

4.  Сравнение трех средних значений АД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалами 10 – 14 дней, с 90- и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента.