Болезни орбиты травматические повреждения в области глазницы (стр. 2 )

Прогноз зависит от степени и причины выворота. При больших рубцовых выворотах может оказаться невозможным смыкание век. Своевременное лечение в большинстве случаев даёт выздоровление.

Лечение. Если причиной выворота служит опухоль конъюнктивы или хряща, припухание их или увеличение глазного яблока, то с устранением причины исчезает и выворот, если только не произошло расслабления и удлинения века.

При паралитическом вывороте следует лечить паралич лицевого нерва (электризация). Большинство же выворотов, в частности, развившихся вследствие рубцов, а иногда и врождённых, требуют операции.

Хорошие результаты дают операции по Диффенбаху и Шимановскому, особенно при расслаблении век

Способ Диффенбаха. Рубец или новообразование вырезают в форме равнобедренного треугольника, основание которого направлено к краю века. Боковые лоскуты отпрепаровывают и сшивают, как показано на рисунке. Этот способ можно рекомендовать при сравнительно небольших выворотах

Рис. Операция при вывороте век, по Диффенбаху

При значительном расслаблении и отвисании нижнего века лучше пользоваться способом Диффенбаха, изменённым Грефе.

В наружном углу глаза вырезают треугольный кусок кожи abc, основанием которого служит продолжение наружного угла. Ширина лоскута, в зависимости от величины выворота, различна и должна быть заранее намечена. Кожу лоскута отделяют от подлежащих тканей, затем отрезают узкую полоску края поражённого века вместе с ресницами на величину, равную длине основания треугольника (dас).

Полученный треугольник dас отпрепаровывают книзу, переносят на место удалённого лоскута аbс и сшивают. Первым швом соединяют угол а с углом b, затем сторону ас с bс и dа с аb.

Рис. Операция при вывороте век, по Диффенбаху-Грефё.

По Шимановскому, разрез ведут ещё кверху, и удаляемый лоскут имеет вид двух треугольников, сложенных основаниями. Нижнее веко при этом не только натягивается, но и поднимается

При рубцовых выворотах эти способы не всегда дают вполне удовлетворительные результаты, особенно, если имеется приращение рубца к краю орбиты или хрящу; в этом случае необходимо иссечь рубец и сшить дефект. При больших размерах последнего требуется пересадка ткани. Оперирование же со стороны конъюнктивы, удаление части её, даёт в последующем рубец, который раздражает глазное яблоко и особенно роговицу

Рис. Операция при вывороте век, по Шимановскому.

НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕСНИЦ. ТРИХИАЗИС.

(Trichiasis)

Неправильное положение и направление ресниц (все ресницы или часть их направлены к глазному яблоку, тогда как край век расположен нормально). Причины. Трихиазис бывает врождённым, большей частью одновременно с микрофталмом (уменьшение глазного яблока) и заворотом век. Кроме того, он развивается при заболевании той ткани, в которой расположены корни ресниц. Образующиеся здесь рубцы, окружая ресницы и сокращаясь, изменяют их направление или местоположение корней, например, при язвенном блефарите.

Лечение. При неправильном расположении небольшого количества ресниц обычно ограничиваются выдёргиванием их специальным пинцетом. Для радикальной эпиляции применяют электролиз.

Когда трихиазис захватывает всё веко или значительную его часть, можно добиться излечения лишь пластической операцией, направленной к перемещению края век наружу.

В случаях слабого трихиазиса получаются хорошие результаты после вырезания овального куска кожи так же, как и при завороте век.

Однако оперативное удаление обеспечивает наиболее быстрый и верный успех.

БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ И ТРЕТЬЕГО ВЕКАНОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК

(Tumores palpebrarum)

Новообразования встречаются на веках довольно часто: из доброкачественных - бородавки, папилломы, фибромы, кожные рога и кисты; из злокачественных - саркомы, меланосаркомы и карциномы.

Бородавки наблюдаются в виде единичных или множественных образований. Они постепенно принимают тёмную окраску, а наружная поверхность их покрывается трещинами.

Папилломы могут быть одиночными или множественными. Располагаются они на широком основании; величина их очень различна; наружная поверхность неровна и окрашена в серо-белый или темно-коричневый цвет.

Кожные рога Они бывают большей частью цилиндрической или заострённой формы, плотной консистенции.

Фибромы бывают различной величины, гладкие, плотные образования, расположенные на широком основании и покрытые кожей.

Кисты встречаются в виде кожных кист (дермоидные) или железистых. Величина их колеблется от горошины до ореха; они безболезненны и флюктуируют.

Саркомы отмечены в виде опухолей различной величины, расположенных на широком основании, с неровной красноватой мясистой поверхностью, Мягкой консистенции. Их наружная поверхность иногда Покрыта слоем распадающейся ткани.

Меланомы встречаются в виде опухолей мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, чёрного или черно-коричневого цвета. Иногда они бывают покрыты тонкими кровянистыми корками.

Карциномы имеют характер аденокарцином и канкроида. Они представляют опухоли неправильной формы, с изъязвлённой распадающейся поверхностью, местами покрытой темно-коричневыми корками.

Развиваясь на веках, карцинома быстро прорастает окружающие части, конъюнктиву и др.

Лечение - главным образом, оперативное. Небольшие доброкачественные новообразования, в виде бородавок, папиллом, можно уничтожить повторным прижиганием. Хороший результат дает в/в введение 1% раствора новокаина подогретого до температуры тела животного из расчета 1мл. на 1кг. живой массы. При бородавках с успехом применяют аутогемотерапию.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ И ТРЕТЬЕГО ВЕКА

Травмы конъюнктивы

Травмы конъюнктивы, в виде ран и ушибов, наблюдаются при повреждении всего века в целом или же как следствие проникновения инородных тел в конъюнктивальный мешок. При этом очень часто повреждаются и рядом расположенные ткани - роговица и склера. Инородные тела (частицы корма, маленькие кусочки угля, песок и др.), попав в конъюнктивальный мешок, нередко задерживаются там и вызывают воспалительный процесс.

Характерным для травм является внезапное расстройство функции глаза. Возникает сильное слезотечение, спазм век. Животное проявляет беспокойство и уклоняется от открывания век. Вслед за этим развивается воспалительный процесс в конъюнктиве и роговице.

Резаные и рваные раны характеризуются наличием дефекта

При ушибах, особенно конъюнктивы глазного яблока, нередко образуются кровоизлияния в субконъюнктивальную ткань, вследствие надрыва нежных эписклеральных сосудов. Эти кровоизлияния, вначале ярко-красного цвета, постепенно принимают жёлтую окраску и, наконец, исчезают.

Прогноз зависит от количества и величины повреждений, их глубины и характера воспалительного процесса. Небольшие резаные и рваные раны, не осложнённые заболеванием других тканей, иногда заживают без всякого лечения. При обширных и глубоких ранах возможны осложнения в виде гнойного паренхиматозного конъюнктивита.

Лечение - устранение причины и применение антисептических средств. При подозрении на инородное тело необходимо тщательно исследовать конъюнктивальный мешок. Инородное тело удаляют струёй жидкости (3% раствор борной кислоты, свежепрокипячённая вода) или же влажным ватным шариком. Сухую вату не следует употреблять так как она действует раздражающе и оставляет на месте свои волоконца. Для уменьшения раздражения вводят предварительно в глаз несколько капель 1-2% раствора новокаина, а конъюнктиву обмывают 3% раствором борной кислоты. Для длительного антисептического лечения рекомендуется присыпание порошком йодоформа или введение 5% иодоформной мази. Рекомендуют введение в конъюнктивальный мешок порошка альбуцида или его 30% раствор, а также антибиотики. При небольших ранениях этим и ограничиваются; при зиянии краев раны, после тщательного сближения краёв, накладывают швы из тонкого шёлка. Раны третьего века лечат так же, как раны конъюнктивы.

Кровотечение останавливают тампонами, которые накладывают на глаз поверх сомкнутых век и слегка придавливают рукой или повязкой.

ОЖОГИ

Термические ожоги. Сначала обильно вливают раствор новокаина (1-2%), затем очищают конъюнктивальный мешок, смазывают 3% борной или 5% иодоформной, ксероформной мазью и накладывают повязку, которую меняют при наличии болезненности каждые три часа; в дальнейшем её меняют два раза в день. Для утоления болей используют обезболивающие вещества. Если обожжена кожа век её обильно смазывают бор-вазелином или мазью от ожогов (Rp. Саlсаr. саrbon. - 10,0; Zinci охydati - 5,0; Amyli, Aq. calci - аа 10,0; Аmmоn. sulfoichthyol. - 2,0).

Химические ожоги наблюдаются чаще всего, когда в глаз попадают концентрированные растворы щелочей или кислот. Вызываемые ими разрушения зависят от количества и концентрации химических веществ. При ожоге известью глаз промывают раствором новокаина, после чего приступают к извлечению кусочков извести пинцетом или стеклянной палочкой, обёрнутой ватой. После этого обильно промывают глаз водой.

При ожогах кислотами образуется более или менее сухой и ограниченный струп. При ожоге щёлочью действие её постепенно распространяется в глубину.

Лечение при этих ожогов также необходимо сначала обильно промыть конъюнктиву водой или (лучше) нейтрализующим веществом; при ожоге кислотой промывают слабым раствором щёлочи, например, соды; при ожоге щёлочью лучше промывать молоком, а не водой.

ВОСПАЛЕНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ (Conjunctivitis)

Конъюнктивиты - наиболее частые заболевания глаз.

Причины механического характера - всевозможные травмы, а также инородные тела, попадающие в конъюнктивальный мешок. Сюда же можно отнести и аномалии в положении век, например, заворот, выворот век, трихиазис и др., которые служат причиной непосредственного раздражения конъюнктивы или нарушают её защиту от вредных внешних влияний. Паразиты, развивающиеся в конъюнктивальном мешке, оказывают не только химическое действие, но являются также своеобразными инородными телами.

К химическим раздражителям относятся стойловый воздух, насыщенный аммиаком, известковая пыль, дым, различные лекарственные вещества, спиртовые растворы, острые мази и пр.

Действие ультрафиолетовых и рентгеновых лучей, при длительной их апликации, также приводит к воспалению конъюнктивы.

В отдельных случаях конъюнктивит вызвают плесневые грибки, например, Аspergillus, Мucor (с. mусоticа), интоксикацией головнёвыми и др. Ряд инфекционных заболеваний нередко сопровождается конъюнктивитами (чума собак, мыт лошадей, злокачественная катаральная горячка рогатого скота, оспа-дифтерит птиц и др.).

Конъюнктивиты развиваются также при переходе процесса с соседних частей, например, со слёзных органов, орбиты, кожи век, роговицы и внутренних сред глаз; в свою очередь, конъюнктивиты могут вызывать воспаления этих тканей и органов по продолжению.

Формы конъюнктивитов следующие: 1) острый и хронический катаральный конъюнктивит (с. catarrhalis acuta et chronica); 2) гнойный (с. purulenta); 3) флегмонозный (паренхиматозный) (с. phlegmonosa-раrenchymatosa); 4) фолликулярный (с. follicularis); 5) крупозный и дифтероидный (с. cruposa et diphtheroides); 6) фликтенулёзный (с. phlyctaenulosa); 7) туберкулёзный (с. tuberculusa).

Конъюнктивиты протекают виде ограниченного самостоятельного процесса или же развиваются при заболеваниях всего глаза и всего организма в целом. Они могут иметь спорадический характер, энзоотии или эпизоотии.

Симптоматические конъюнктивиты в большинстве случаев поражают одновременно оба глаза.

Один из существенных признаков конъюнктивитов - отделение секрета из глаза. Макро - и микроскопические исследования этого секрета имеет практическое значение, особенно при производстве операций, связанных со вскрытием глазного яблока. При микроскопическом исследовании глазного секрета у лошадей были найдены клеточные элементы, хроматофильные нити, диффузные белоксодержащие массы, муцин, жир, холестерин, бактерии и пыль.

В числе клеточных элементов встречаются эпителий конъюнктивы, количество которого значительно варьирует, а также лейкоциты. Последние находятся преимущественно в гнойном и густом сёрозно-слизистом секрете в виде нейтрофилов. Эозинофилы часто отсутствуют. Лимфоциты встречаются лишь в гнойном секрете и то не всегда, причём число их зависит от количества в крови, чего нельзя сказать относительно эозинофилов. При высыхании секрета происходит быстрый распад лейкоцитов, превращающихся в диффузную массу.

Диффузные белковые массы содержатся в некоторых секретах в значительных количествах. Муцина бывает мало (или он вовсе отсутствует), а жира всегда много. В нормальном глазном секрете эпителий и лейкоциты встречаются лишь в исключительных случаях; муцина - мало, жира - много.

Бактериологическое исследование глазного секрета производят в мазках или посевами на различных средах.

Для исследования в мазке материал захватывают платиновой ниткой с самой конъюнктивы, но отнюдь не с края век, где всегда находится масса случайных микроорганизмов. Берут хлопок гноя или слизи или делают лёгкий соскоб с поверхности эпителия. Материал размазывают тонким слоем на предметном стекле, высушивают на воздухе, фиксируют на пламени горелки и окрашивают (окраска по Граму и дополнительно карбол-фуксином по Цилю). Для более детального исследования необходимы несколько, мазков с различных мест конъюнктивы.

Острый и хронический катаральный конъюнктивит

(Conjunctivitis catarrhalis acuta et chronica)

Как острый, так и хронический конъюнктивит могут вызываться одними и теми же причинами, в зависимости от интенсивности и продолжительности их действия. При остром катаре в процесс вовлекаются преимущественно поверхностные слои конъюнктивы, особенно эпителий; она становится в большей или меньшей степени отёчной и гиперемированной; в паренхиме и эпителии много лейкоцитов.

При хроническом катаральном конъюнктивите, слабая инфильтрация и гиперемия; слизистые клетки увеличены. В застарелых случаях эпителий нередко разрастается и становится более сухим.

Острый катаральный конъюнктивит.

Клинические признаки. Светобоязнь и истечение из внутреннего угла глаза. Вначале истечение состоит из слез, к которым примешан серозный экссудат, но вскоре оно приобретает, вследствие примеси слизи, более густую консистенцию. Слизь может мутнеть, образовать хлопковидные комочки во внутреннем углу глаза. При пальпации обнаруживается болезненность век, повышение температуры. Припухшая, влажная и блестящая конъюнктива краснеет (от ярко-розового до красного цвета), диффузное помутнение роговицы.

Прогноз при первичном остром конъюнктивите благоприятный. После соответствующего лечения обычно наступает выздоровление через 8—15 дней. При вторичном конъюнктивите возможен переход в хроническую форму, в зависимости от течения основного процесса.

Лечение. Прежде всего необходимо устранить причину. При прогрессирующем воспалении, значительной гиперемии и припухлости применяют вначале холод. С появлением слизистого отделяемого, переходят к теплу в виде согревающего компресса (3% раствор борной кислоты). Для удаления комочков экссудата и корочек конъюнктиву и веки промывают 3% раствором борной кислоты и вводят в глаз 1-2 раза в день капли из 0,5-1% раствора азотнокислого серебра. Он уничтожает микробов на её поверхности и в самых верхних слоях эпителия, образуя нежный беловатый струп, удаляющийся через 30-60 минут.

При затухании процесса хорошие результаты дают вяжущие, особенно 0,25- 2,0% раствор сернокислого цинка, два-три раза в день. Кроме того, применяют резорцин (1-2%), буру (1-2%), квасцы (0.5-1%), протаргол (2-5-8%). Эти растворы целесообразнее употреблять в подогретом виде. В период рассасывания рекомендуется мазь из жёлтой окиси ртути (1-2%) 1-2 раза в день. При сильной болезненности 1,0-0,5% р-р новокаина. При сильно выраженной гиперемии добавляют адреналин (1:1000) по одной капле на 1мл раствора, блокады по Гатину или по Авророву.

Хронический катаральный конъюнктивит.

Клинические признаки. Процесс протекает в малозаметной форме, поэтому обнаруживается лишь при специальном тщательном исследовании или тогда, когда развивающиеся изменения вызывают серьёзные органические расстройства, например, заворот век.

В лёгких случаях светобоязнь отсутствует. Конъюнктива умеренно гиперемирована, тускло-красноватого, желтовато-красного или желтоватого цвета, с перламутрово-блестящими жилками, несколько рыхла; сосочки и фолликулы обычно увеличены, на вид бархатистая. Секрет выделяется чаще в незначительном количестве (с. sicca); иногда, наоборот, он бывает обильным. По характеру он может быть жидким, серозным или же густым и вязким.

В результате постоянного длительного раздражения кожи под медиальным углом глаза развивается экзема, волосы выпадают; в некоторых случаях бывает зуд.

Прогноз должен быть осторожным, так как страдание нередко требует очень долгой и упорной терапии. В некоторых случаях удаётся достигнуть лишь улучшения.

Лечение должно быть направлено на устранение причины. Из медикаментов заслуживает особенного внимания сульфат цинка (Zinci sulfuricс. 0,025-0,1; Sоl. Асid. borici 2%-10,0, по нескольку капель, 3-4 раза в день). Применяют и другие средства, рекомендуемые при остром конъюнктивите (раствор азотнокислого серебра, протаргол и др.).

Гнойный конъюнктивит

(Conjunctivitis purulenta)

Этиология. Гнойный конъюнктивит вызывается гнойными микробами. В полости конъюнктивального мешка можно почти всегда констатировать присутствие гнойных микробов. Однако, находясь в среде, мало пригодной для своего развития, они вызывают гнойный конъюнктивит при нарушении нормального состояния конъюнктивы.

К развитию гнойного конъюнктивита нередко предрасполагают катаральный конъюнктивит, химические, механические раздражения, инфекционные болезни, например, чума собак и др. Конечно, сравнительно открытое положение конъюнктивы благоприятствует попаданию инфекции извне. Особенную роль играют инородные тела, нарушающие целость эпителия и вносящие инфекцию. При инфекционных заболеваниях можно допустить гематогенный и лимфогенный пути заражения. Процесс может протекать как в острой, так и в хронической форме. Эпителий разрыхляется и подвергается в значительной мере десквамации, что особенно заметно при остром процессе; в ткани конъюнктивы наблюдается скопление лейкоцитов. Развиваются эрозий и поверхностные язвы.

Клинические признаки. При пальпации глаза обнаруживается болезненность, температура век повышена, проявляется светобоязнь. Конъюнктива сильно гиперемирована и отёчна. Опухание её нередко принимает довольно значительные размеры, так что она выступает наружу из глазной щели (хемоз). Истечение из глаз носит гнойный характер. Сначала жидкой консистенции от примеси слез, затем становится гуще, со слизью, или приобретает чисто гнойный характер. Гнойный экссудат скопляется в конъюнктивальном мешке, на краях век, склеивает их и, высыхая, образует корочки. Вследствие раздражения кожи век (особенно под внутренним углом глаза) постоянным истечением, развивается экзема, волосы выпадают. Воспалительный процесс нередко переходит на роговицу и слёзный мешок и может даже привести к панофталмиту.

При длительном хроническом течении гнойного конъюнктивита отёчность конъюнктивы обычно несколько уменьшается, краснота приобретает слегка цианотический оттенок. На поверхности конъюнктивы и на краю век образуются эрозии и язвочки так же, как и на роговице; в результате, может произойти сращение (symblepharon). Количество отделяемого секрета уменьшается; он приобретает густую консистенцию, грязно-жёлтый цвет.

Диагноз. Следует отличать гнойный конъюнктивит, осложнённый кератит, от инфекционного и инвазионного керато-конъюнктивита. Прогноз вначале, развития процесса, осторожный, поскольку не всегда можно ограничить его развитие и предотвратить переход на роговицу; в результате последнего могут образоваться стойкие, неизлечимые помутнения роговицы, мешающие зрению. При ограниченном процессе и своевременном лечении можно добиться полного выздоровления.

Лечение. Необходимо тщательно обследовать конъюнктивальный мешок, особенно позади третьего века, на присутствие инородных тел. Перед этим очищают от гноя и корок кожу на веках и край их ватным тампоном, смоченным 3% раствором борной кислоты, перекисью водорода (1%). После этого промывают конъюнктиву посредством маленькой спринцовки. Для промывания пользуются тёплыми растворами борной кислоты (3%), цианистой ртути (1:3000-1:5000), марганцовокислого калия (1:5000), риванола (1:2000). При последующем лечении такие промывания делают 2-3 раза в день, в зависимости от количества отделяемого секрета, затем, также 2-3 раза в день, вводят в глаз 3-5 капель.

В ряде случаев хорошие результаты даёт йодоформ в порошке или иодоформная мазь (10%) и компресс, ксероформная, жёлтая ртутная мазь.

В последние годы при гнойных конъюнктивитах с большим успехом применяются препараты сульфамидной группы: белый стрептоцид, альбуцид, а также пенициллин. При поражении роговицы прибегают к 1% атропину, а при глубоких язвах её - к 0,25-0,5 % эзерину. При быстром распространении процесса, при повышении общей температуры, опасности панофталмита, применяют антибиотики, спирт интравенозно и другие противосептические средства. Блокады по Гатину или Авророву.

Флегмонозный (паренхиматозный) конъюнктивит

(Conjinctivitis plegmonosa, s. parenchymatosa)

Флегмонозный конъюнктивит-тяжёлый воспалительный процесс, поражающий как конъюнктиву, так и субконъюнктивальную клетчатку протекает по типу флегмоны.

Этиология. Процесс развивается под влиянием тех же причин, которые вызывают гнойный конъюнктивит; последний обычно предшествует или сопутствует флегмонозному конъюнктивиту. Кроме того, для ряда инфекционных болезней (например, для злокачественной катаральной горячки крупного рогатого скота, петехиальной горячки лошадей и др.) эта форма конъюнктивита характерна; в этих случаях необходимо допустить гематогенное проникновение инфекции. Возможен также переход воспаления с соседних частей глаза (флегмона орбиты).

Клинические признаки. Характерным, признаком является дифузное, опухание конъюнктивы и подконъюнктивальной ткани. Процесс обычно захватывает оба века. Сильно припухшая конъюнктива выпячивается через глазную щель; сначала она яркокрасного цвета, а затем тёмнокрасного вследствие кровоизлияний. Поверхность выступающей конъюнктивы блестяща, напряжена и суха или легко кровоточит при малейшем прикосновении. Нередко имеются поверхностные ссадины и надрывы. В дальнейшем конъюнктива покрывается значительным количеством слизисто-гнойного экссудата; поверхностный слой её может омертвевать; тогда образуется грязно-буротёмный, сухой, крепко сидящий струп; по удалении его наступает обильное паренхиматозное кровотечение, Вся толща век также опухает. Болезненность и местное повышение температуры очень велики. Может также подняться и общая температура.

Течение. В начале заболевания, и в лёгких случаях, когда процесс ещё не принял ярко флегмонозного характера, возможно сравнительно быстрое рассасывание через 12-14 дней. В тяжёлых случаях могут развиться различные осложнения, вплоть до омертвения больших участков конъюнктивы, образования обширных рубцов.

Диагноз. Флегмонозный конъюнктивит можно смешать с ретробульбарной флегмоной, кровоизлияниями в глазничную клетчатку, абсцессом века и воспалением слёзной железы. В первом случае флегмонозный процесс широко распространяется по всей области глаза (в отличие от ограниченного расположения на веках при их флегмоне). При гематоме века наблюдаются лишь слабые воспалительные признаки, постепенно исчезающие с момента её появления, и сплошное темно-красное окрашивание конъюнктивы. При абсцессе опухание обычно захватывает лишь одно веко, но без выворота конъюнктивы.

Гнойное воспаление слёзной железы сопровождается припуханием наружной половины верхнего века; в дальнейшем развивается абсцесс.

Лечение. Необходимо предотвратить возможность расчесывания и ранения больного глаза. В первое время, холодные примочки со льдом или вяжущими средствами (1-2% раствор квасцов). После этого переходят к согревающему компрессу. Конъюнктиву обмывают дважды в день 1 % раствором перекиси водорода или марганцовокислого калия (1:3000), после чего применяют для дезинфекции йодоформ, йод-глицерин (1:3-осторожно!) и накладывают тёплую, слегка давящую повязку. Вяжущие средства, назначают 2- 3 раза в день. В окружность глаза втирают ихтиоловую (5%). камфорную (10%) или серую ртутную мазь. Так же, как и при гнойном конъюнктивите, рекомендуют сульфамидные препараты и пенициллин. При повышении общей температуры назначают антибиотики, спирт интравенозно и другие противосептические средства. Блокады по Гатину или Авророву.

Фолликулярный конъюнктивит

(Conjinctivitis follicularis)

Фолликулярный конъюнктивит - хроническое, неинфекционное воспаление конъюнктивы и лимфатических фолликулов, главным образом, на внутренней поверхности третьего века.

Этиология различные раздражения, преимущественно механического характера (пыль, дым и пр.). Причины вызывают сначала катаральный конъюнктивит, который осложняется воспалением лимфатических фолликулов. Часто наблюдается одновременно и заворот век во внутреннем углу глаза, что может быть вызвано хроническим катаром конъюнктивы.

Фолликулярный конъюнктивит возникает у собак при чуме. Воспаление фолликулов может быть вызвано и поражением гематолимфогенных путей.

Патогенез и патологоанатомические изменения. При гистологическом исследовании обнаруживают лимфатические фолликулы в совершенно здоровой конъюнктиве на внутренней поверхности третьего века. В результате раздражающих факторов развивается воспалительный процесс в конъюнктиве, ткань инфильтрируется лейкоцитами, появляется значительная гиперемия. Одновременно происходят изменения и в фолликулах; число и величина их постепенно возрастают. Распространяясь с переходной складки конъюнктивы на склеру, узелки рассеиваются по всей поверхности третьего века, которая принимает бугристый вид, напоминая отчасти грануляции. В тяжёлых случаях появляются просвечивающие узелки и на конъюнктиве век, располагаясь рядами.

Клинически признаки. В ранней стадии, без специального обследования третьего века болезнь может легко остаться незамеченной. Развивающийся вначале хронический катар может протекать при очень слабых объективных признаках; лишь при появлении изменений со стороны лимфатических фолликулов он заставляет обратить на себя внимание. При осмотре во внутреннем углу глаза видна гиперемия конъюнктивы и незначительно скопление серозного, серозно-слизистого или гнойного экссудата; иногда же он отсутствует. Нередко здесь получается заворот век.

Самое характерное изменение обнаруживается на внутренней поверхности третьего века. Для осмотра захватывают веко анатомическим пинцетом за край и выворачивают внутренней поверхностью наружу. Здесь видно скопление воспалённых фолликулов, чаще в виде зернистой кучки ярко-красного или темно-красного цвета, различной величины.

Прогноз благоприятен, так как болезнь излечима

Лечение состоит в повторном прижигании фолликулов на третьем веке. Рекомендуемое некоторыми авторами удалении третьего века нецелесообразно и даже вредно После этой операции часто имеют место осложнения в виде заворота век и даже некоторого западения глазного яблока.

Техника прижигания. У лежащей собаки помощник раскрывает веки (иногда требуется предварительное введение 1-2% новокаина). Врач, захватив пинцетом край третьего века, выворачивает его внутренней поверхностью наружу и слегка прижигает выступающие фолликулы. Глаз тотчас же промывают 1 % раствором поваренной соли. Если поражён и другой глаз, то с ним проделывают ту же манипуляцию. Количество повторных прижиганий зависит от интенсивности процесса. В общем приходится делать от 2 до 8 прижиганий, с промежутками в 3-5 дней. Блокады по Гатину или Авророву.

При хроническом конъюнктивите назначают капли из сернокислого цинка (0,5-1%), по 2-3 раза в день по прошествии суток после прижигания. При завороте век применяют соответствующую операцию.

Фибринозный (крупозный и дифтероидный) конъюнктивит

(Conjunctivitis cruposa et diphtheroides, s fibrinosa, s. pseudomembranosa)

Для фибринозного конъюнктивита характерно образование фибринозных плёнок, покрывающих всю конъюнктиву или значительную часть её; кроме того, в ней развиваются некротические процессы. Крупозный конъюнктивит характеризуется более поверхностным расположением плёнок и омертвением эпителия конъюнктивы, с которым плёнки соединены не совсем прочно. Когда некротический процесс распространяется глубже, захватывает паренхиму конъюнктивы и образует плёнки, спаянные с глубокими слоями, говорят о дифтероидном воспалении. Иногда нельзя провести резкой границы между крупозным и дифтероидным воспалением.

Причинами фибринозного воспаления могут быть химические и термические воздействия, а также инфекционные возбудители.

Крупозный конъюнктивит

Этиология - ожоги различными химическими веществами, реже термические; кроме того, ложные крупозные плёнки могут образоваться и при тяжёлых инфекционных воспалениях конъюнктивы.

Клинические признаки. Главный признак - образование на опухшей, утолщённой и гиперемированной конъюнктиве желтоватых, желтовато-красных или серовато-жёлтых плёнок. Обычно они довольно легко удаляются пинцетом, после чего остаются небольшие, слегка кровоточащие, но без значительной потери вещества, эрозии. Веки и конъюнктива в большинстве случаев сильно опухают, проявляется значительная болезненность и светобоязнь. Из глаз вытекает янтарно-жёлтый, экссудат.

Прогноз зависит от распространённости процесса и его глубины; при переходе на роговицу прогноз неблагоприятен. В более лёгких случаях наступает выздоровление через 20-30 дней.

Лечение. Применяют тёплые примочки, способствующие кровообращению и питанию тканей. Когда причиной является термический ожог, целесообразнее прикладывать вначале холодные примочки. При дальнейшем лечении следует избегать сильных прижигающих средств, особенно азотнокислого серебра; лучше пользоваться разведёнными растворами (1-2%) протаргола, колларгола (1-2 раза в день). В общем следует ограничиться осторожным обмыванием конъюнктивы тепловатым борным раствором (1-2%), а затем вводить дезинфицирующую мазь (5% иодоформную); иногда действует благоприятно мазь из жёлтой окиси ртути (1-2%). Блокады по Гатину или Авророву.

Дифтероидный конъюнктивит.

Этиология. Эта форма конъюнктивита наблюдается при оспе-дифтерите птиц, одновременно с поражением глотки и ротовой полости. В этом случае возбудитель - фильтрующийся вирус; первоначальное место появления плёнок - ротовая полость. Болезнь протекает в виде эпизоотии. Реже дифтероидный конъюнктивит наблюдается в виде энзоотии у молодых лошадей при петехиальной горячке и у крупного рогатого скота при сибирской язве. Кроме того, он может развиться, так же как и крупозный конъюнктивит, при ожогах и прижиганиях химическими веществами.

Клинические признаки. Опухшие веки гиперемированы, края их часто склеены экссудатом, конъюнктива отёчна и у крупных животных может выдаваться в виде валика из зрительной щели (хемозис).

При неполном закрытии глазной щели, из неё выделяется желтоватый или желтовато-серый экссудат в виде фибринозных плёнок или кусочков. Дифтероидные плёнки отличаются большими размерами, чем при крупозном воспалении. При насильственном удалении их, на конъюнктиве остаются кровоточащие язвы.

Общее состояние, как правило, бывает нарушено. У птиц процесс обычно переходит на орбиту, захватывает роговицу, которая в конце концов часто разрушается.

Прогноз у птиц зависит как от общего течения болезни, так и от степени поражения глаза. Болезнь у них принимает подострую или хроническую форму. У других видов животных, при ограниченных поражениях конъюнктивы, исход может быть благоприятным. При глубоких поражениях изъязвления часто заживают с образованием обширных рубцов, которые в дальнейшем вызывают заворот век.

Лечение. При дифтерите птиц необходимы соответствующие меры по борьбе с эпизоотией, а в частности - изоляция больных и дезинфекция. Местное лечение в общем такое же, как и при крупозном конъюнктивите. Согревающий компресс в период отторжения плёнок приносит существенную пользу. Применяют мази и антибиотики. Применение холода, особенно льда, нецелесообразно, так как ткань сама по себе склонна к некрозу.

Гранулёзный конъюнктивит

(Conjunctivitis granulosa)

Эта форма конъюнктивита наблюдается у рогатого скота, особенно у овец.

Этиология - паразиты Rickettsia conjunctivae. Развиваясь в эпителии конъюнктивы, вызывают острое воспаление, а иногда и кератит.

Болезнь отличается доброкачественным течением и оканчивается выздоровлением. Развивается она в 2 - 3 дня и длится додней принимая характер энзоотии, особенно у ягнят, поражая, при отсутствии изоляции больных животных, значительную часть стада.

После выздоровления конъюнктива остаётся утолщённой, и на ней наблюдаются характерные маленькие узелки (гранулы), в которых находят Rickettsia conjunctivae. Выздоровевшие животные остаются, таким образом, носителями инвазии. Специфического лечения нет

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ

(Tumores conjunctivae)

На конъюнктиве встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования. Из доброкачественных дермоид, папиллома, липома, фиброма, ангиома; из злокачественных - карцинома, реже саркома.

Дермоид (dermoidum) врождённое новообразование, состоящее из составных частей кожи. Он встречается у всех видов домашних животных и птиц, но особенно часто у собак. Он располагается не только на конъюнктиве, но и на роговице вызывая тяжёлые расстройства зрения. Дермоиды встречаются в виде одиночных или множественных образований на одном или на обоих глазах. Клинические признаки. По местоположению различают: дермоид края века, располагающийся на крае века или на тарзальной части его; дермоид конъюнктивы - на переходной складке или конъюнктиве глазного яблока, реже дермоид роговицы - на границе склеры и роговицы или на последней; изредка - дермоид третьего века. У собак дермоид иногда находится под конъюнктивой, в виде небольшого, величиной с горошину, желтовато-белого образования с гладкой поверхностью. Нередко наблюдается смешанный дермоид (на роговице и конъюнктиве). Дермоиды преимущественно находятся в наружном углу глаза и лишь изредка во внутреннем.