Болезни орбиты травматические повреждения в области глазницы (стр. 3 )

Большинство дермоидов покрыты волосами и анатомически состоят из типичных составных частей кожи.

Прогноз зависит от местоположения, степени развития дермоида и возможности полного оперативного удаления. Дермоид роговицы более неблагоприятен, чем другие формы. При полном развитии он вызывает воспаление роговицы и конъюнктивы и приводит к лагофталмусу.

Лечение - оперативное. Операцию необходимо производить только на фиксированном животном, под общей и местной анестезией. Дермоид края век захватывают пинцетом и удаляют путём разреза вдоль края. При дермоидах конъюнктивы и роговицы веки предварительно раздвигают векорасширителем, глазное яблоко фиксируют пинцетом. Дермоид конъюнктивы также удаляют скальпелем или ножницами. Дермоид роговицы осторожно отпрепаровывают скальпелем, причём необходимо щадить ткань роговицы. На этом месте в большинстве случаев остаётся различной плотности рубец. При дермоиде третьего века последнее удаляют.

БОЛЕЗНИ СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЁЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболевание слёзной железы наблюдается реже других поражений слёзного аппарата.

Клинические признаки. Процесс протекает преимущественно в виде гнойного воспаления. Вначале появляется болезненное, со слегка повышенной температурой, припухание концентрирующееся в наружной половине верхнего века. В это время процесс ещё не носит ясно выраженного гнойного характера и может ликвидироваться самопроизвольно. Замечается гиперсекреция слез, которую следует отличать от слезотечения в результате облитерации слёзных путей. Конъюнктива в месте расположения железы несколько гиперемирована и отёчна. В случаев прогрессирования процесс приобретает гнойный характер. Припухание верхнего века и наружной стороны конъюнктивы увеличивается; иногда образуется частичный хемозис. Часто становится возможным прощупать увеличенную слёзную железу со стороны конъюнктивы (в нормальном состоянии она здесь не ощущается). Вскоре на этом месте развивается абсцесс, который затем вскрывается через кожу. В дальнейшем он зарастает или же образуется свищ.

При хроническом воспалении развивается довольно плотное, безболезненное опухание железы.

Под влиянием опухшей железы затрудняются движения глазного яблока, которое смещается вниз и внутрь.

Диагноз. В стадии нагноения дакриоаденит можно принять за абсцесс верхнего века. Однако последний сопровождается воспалительными изменениями по всему протяжению не только верхнего, но и нижнего века; этого не бывает при дакриоадените, при котором процесс концентрируется в наружной половине верхнего века.

Прогноз благоприятен. В случае образования свища, он сравнительно легко излечивается.

Лечение. В начальной стадии применяют лёгкое втирание в кожу верхнего века и надглазничной дуги серой ртутной, ихтиоловой (5%), камфорной (5%) мази, смазывание настойкой йода. Если в течение нескольких дней не замечают рассасывания, переходят к согревающему компрессу. При образовании абсцесса его вскрывают со стороны кожи разрезом, параллельным ходу кругового мускула век. В хронических случаях применяют йод, рассасывающие мази, сухое тепло (облучение).

СУЖЕНИЕ, ЗАКУПОРКА И ЗАРАЩЕНИЕ СЛЁЗНЫХ ТОЧЕК И КАНАЛЬЦЕВ

Инородные тела в слёзных точках и канальцах (ресницы, попавшие извне тонкие ости, паразиты и др.), рубцы при травмах в области слёзных точек, а главное - воспалительное опухание стенок канальцев могут вызвать их временное сужение, закупорку или даже полное заращение.

Клинические признаки и диагноз. Основной признак сужения, закупорки, - постоянное слезотечение из внутреннего угла глаза или через всё нижнее веко при отсутствии воспалительных явлений со стороны конъюнктивы и слёзной железы. Если это состояние длится довольно долго, может развиться вторичный блефарит и катаральный конъюнктивит. Такие же симптомы слезотечения наблюдаются и при непроходимости ниже лежащих отводящих путей: слёзного мешка и слёзно-носового канала; поэтому окончательный диагноз можно поставить лишь после исследования проходимости всего пути. Сначала зондируют слёзные канальцы специальным зондом Боумена, начиная с более тонких номеров, а затем подкрепляют диагноз, проверяя проходимость слёзно-носового канала и мешка (см. исследование слёзно-носового канала).

Лечение. При сужении точек и канальцев производят (с большой осторожностью, во избежание образования ложных ходов) бескровное расширение коническими зондами. Зондирование повторяют в течение ряда дней, оставляя зонд каждый раз в канальцах на несколько минут. После зондирования промывают канальцы, 2% раствором борной кислоты. Если зондирование не даёт ясных результатов, прибегают к рассечению канальцев. После этого вводят в глаз вяжущие капли (0,5% раствор сернокислого цинка). Для предотвращения быстрого заращения при заживлении необходимо первое время раздвигать края раны зондом. При наличии инородных тел пробуют к извлечению их.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЁЗНОГО МЕШКА

(Dacryocycystits)

Дакриоцистит в большинстве случаев протекает хронически.

Этиология и патогенез. Дакриоцистит может возникнуть при переходе воспалительного процесса с конъюнктивы, слёзно-носового канала и носа или соседнего периоста, а также при сужении, закупорке и отсутствии носового отверстия слёзно-носового канала.

В полости слёзного мешка, на его слизистой, постоянно находятся микроорганизмы (стафилококки), проникающие сюда со стороны конъюнктивы. Однако, находясь под действием постоянного тока жидкости - слез, они не могут развиваться. При непроходимости слёзно-носового канала, слезы застаиваются в слёзном мешке, и начинается воспалительный процесс. Слезы сравнительно быстро разлагаются, раздражают слизистую оболочку. Вследствие постоянного присутствия микроорганизмов, воспаление имеет гнойный характер. Воспалённая слизистая слёзного мешка припухает, скудный секрет становится обильным, гнойным и смешивается со слезой.

При операции, связанной с вскрытием глазного яблока, необходимо обследовать состояние слёзного мешка, во избежание заноса отсюда инфекции.

Клинические признаки. При осмотре отмечают постоянное слезотечение, гиперемию и припухание конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Несколько ниже, на месте расположения слёзного мешка, обнаруживают, слабо флюктуирующее опухание различной величины. При надавливании на него, из слёзных точек выделяется совершенно прозрачная слизистая жидкость, напоминающая по внешнему виду яичный белок, или же слизисто-гнойная и даже гнойная (dacryocystitis catarrhalis, d. phlegmanosa).

В других случаях выделения из слёзных точек нет, хотя и чувствуется, что под давлением пальцев слёзный мешок опорожняется. Это указывает, что содержимое мешка проникло в слёзно-носовой канал, а оттуда в носовую полость. Если образуется непроходимость слёзно-носового канала и слёзных точек, секрет скапливается в слёзном мешке, который достигает иногда значительных размеров. Таким образом, может образоваться водянка слёзного мешка (hydrops sacci lacrimalis) или, что чаще бывает, эмпизма (empyema s. lacrimalis). В последнем случае гной в конце концов находит выход наружу, и развивается слёзная фистула.

Диагноз. Воспаление слёзного мешка можно смешать с подкожным абсцессом, мягкой фибромой и другими опухолями этой области.

Диференциальный диагноз устанавливается на основании пальпации и отсутствия усиленного образования слез при опухолях.

Лечение. Сначала используют консервативный метод. Прежде необходимо обеспечить проходимость слёзно-носового канала для оттока секрета при надавливании на него снаружи. При катаре полезны ингаляции и промывание канала растворами дезинфицирующих веществ. Вместе с тем зондируют, а если нужно, расширяют слёзные канальцы и точки и промывают через них слёзный мешок. Для этого пользуются дезинфицирующими и слегка вяжущими средствами - раствором азотнокислого серебра (1:500), протаргола (2-5%), сернокислого цинка (1-2%), цианистой ртути (1:3000), борной кислоты(1-2%).

В случае безрезультатности консервативного способа лечения прибегают к иссечению слёзного мешка. После этой операции отведение слез, конечно, совершенно прекращается, но всё же слезотечение через некоторое время уменьшается, так как исчезает постоянное рефлекторное раздражение железы со стороны воспалённого мешка. Для полного прекращения слезотечения можно рекомендовать одновременное удаление слёзной железы. В этом случае увлажнение роговицы происходит за счёт самой конъюнктивы. При образовании эмпиэмы мешка, вскрывают его продольным разрезом.

Для удаления слёзного мешка производят разрез вдоль выпуклой его части, ковнутри от медиального угла глаза до внутренней связки век, которую затем также перерезают. Мешок захватывают пинцетом и осторожно, насколько это возможно, тупым путём отпрепаровывают от окружающей ткани. Остающиеся места соединения и слёзные канальцы отсекают ножницами. Для более удобного отделения мешка стенки его можно предварительно надрезать. На рану и внутреннюю связку накладывают швы. Эта операция у мелких животных представляет значительные технические трудности.

Операция удаления слёзной железы по Кадио выполняется на лежачем и крепко фиксированном животном под местной анестезией.

У лошади железа расположена под орбитальным отростком, в области наружной половины верхнего века. Ширина её 4-5 см, длина (спереди назад) 2 см

Непосредственно впереди верхнего переднего края орбиты делают разрез кожи длиной в 4-6 см, начиная от середины края кнаружи; вскрывают подкожную фасцию и проникают вглубь между краем орбиты и апоневрозом подниматель верхнего века (m. levator palpeprae superioris). Края раны раздвигают, отпрепаровывают передний кран железы, захватывают его широким пинцетом и отделяют обе поверхности железы, а затем и края, от окружающей ткани. При отделении железы следует щадить её апоневроз. После её удаления, в образовавшуюся полость вводят кусок стерильной марли и накладывают четыре шва. На следующий день снимают два наружных шва и лечат открытом способом.

СУЖЕНИЕ, ЗАКУПОРКА И ЗАРАЩЕНИЕ СЛЁЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА

(Stenosis, obturatio et obliteration canalis naso-lacrimalis)

Этиология: воспаление слёзно-носового канала; рубцы в области носового отверстия; хроническое склеротическое изменение оболочки, выстилающей канал; инородные тела; переломы слёзной и верхнечелюстной костей; новообразования в верхнечелюстной пазухе, в носовой полости, в самом канале.

Клинические признаки и диагноз. Первый признак, бросающийся в глаза, - непрерывно слезотечение (epiphora).

Окончательный диагноз может быть установлен лишь путём исключения заболеваний всего остального слёзного пути (слёзный мешок, канальцы, точки). При длительной не проходимости канала присоединяются симптомы воспаления слёзного мешка, конъюнктивита и даже кератите.

Прогноз у лошадей, при воспалении канала и отсутствии его носового отверстия, в большинстве случае благоприятен. При опухолях, при заращении канала в верхней части или вообще на значительном расстоянии прогноз неблагоприятен.

Лечение. У лошадей рекомендуют зондирование эластическим катетером, а при воспалении канала - соответствующее лечение. При отсутствии носового отверстия канала, при рубцовых сращениях прибегают к вскрытию. Новообразования удаляют, хотя в результате последующего рубцевания раны часто вновь развивается сужение и закупорка.

Если причиной непроходимости служит катар носовой полости, ее спринцуют дезинфицирующими средствами - квасцами, 0,5% таннином, 2% борной кислотой. 0,3-0,5% сернокислым цинком.

При полном заращении канала, особенно в местах, недоступных для обследования и оперативного вмешательства, можно рекомендовать лишь удаление слёзной железы для прекращения постоянного слезотечения.

ВОСПАЛЕНИЯ СЛЕЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА

(Inflammatio canalis naso-lacrimalis)

Воспаление слёзно-носового канала протекает преимущественно в виде катара (cattarhus canalis naso-lacrimalis).

Этиология. Как самостоятельное заболевание воспаление слёзно-носового канала встречается весьма редко. Обычно оно возникает при переходе воспалительного процесса со слизистой оболочки носовой полости или слёзного мешка. Однако и при отсутствии такого перехода ринит может вызвать катар слёзно-носового канала. Вследствие опухания слизистой носовой полости носовое отверстие канала может закрыться, что ведёт к застою и разложению жидкости и появлению воспалительного процесса.

Клинические признаки. У лошади при катаре канала наблюдается истечение из носа, не сопровождающееся припуханием межчелюстных желез; слизистая носа при этом не изменяется. Из нижнего отверстия канала иногда замечают слизистое истечение буроватого цвета. Количество его может быть значительным, если производить давление на канал через нос по направлению к носовому отверстию. Нередко катар слёзно-носового канала протекает одновременно с катаром конъюнктивы и носовой полости. При сужении, а тем более при полной непроходимости канала, присоединяются соответствующие симптомы.

Диагноз. У домашних животных (за исключением лошадей) обследование слезного-носового канала, вследствие анатомических особенностей, почти невозможно. Поэтому и диагноз оказывается весьма трудным, особенно у мелких животных.

Прогноз при соответствующей терапии благоприятен; возможно даже спонтанное излечение при восстановлении проходимости канала. В большинстве случаев течение болезни подострое или хроническое.

Лечение - систематическое промывание слезно-носового канала (лошадь) 1-2 раза в день дезинфицирующими и вяжущими средствами. Технику промывания см. исследование проходимости слёзно-носового канала: для промывания берут 100-150 мл жидкости. Его производят через слезные точки. При одновременном катаре носовой полости, слёзного мешка и конъюнктивы проводят соответствующее лечение.

Механические повреждения роговицы

Механические повреждения роговицы – (раны, эрозии) вызываются преимущественно проникновением в глаза инородных тел (кусочки каменного угля, камня. проволока, гвозди и др.). У собак и кошек наблюдаются повреждения, нанесённые когтями и зубами. Причиной может быть также сильный удар тупым предметом по глазу.

Различают поверхностные, глубокие и проникающие повреждения. При первых нарушается целость одного лишь переднего эпителиального слоя, а отчасти и переднего основного слоя; при глубоких травмах затрагивается паренхиматозный слой роговицы, при проникающих повреждается вся толща роговицы и вскрывается передняя камера; в этих случая нередко отмечается частичное или полное истечение водянистой влаги. Практически очень важно отличать также асептические раны от инфицированных.

Поверхностные повреждения имеют наиболее благоприятный исход: при заживлении они обычно не дают рубца или помутнения; даже в случаях проникновения инфекции они оканчиваются наибольшим процентом выздоровлений. Более глубокие ранения, достигающие паренхимы, особенно заднего основного слоя, всегда представляют опасность дальнейшего распространения и заживают с образованием рубца. Весьма опасны проникающие ранения, которые открывают доступ для инфекции во внутренние части глаза.

По местоположению наиболее неблагоприятными в смысле исхода считают раны в центре роговицы, так как остающийся после них рубец механически мешает зрению. Характер повреждения, нанесённого тупыми предметами, всецело зависит от силы и направления удара: во многих случаях при средней силе или при ударе, направленном по касательной к глазу, эти воздействия могут пройти без особого вреда для роговицы. При значительной силе удара он может, не нарушая целости всей толщи роговицы, вызвать надрывы эндотелия десцеметовой оболочки.

Клинические признаки. Слезотечение, светобоязнь (блефароспазм), болезненность при пальпации. Эти явления возникают внезапно; с течением времени они постепенно уменьшаются (при поверхностных повреждениях) или, наоборот, усиливаются (при развитии воспаления). Для исследования роговицы требуется предварительное обезболивание.

При поверхностных повреждениях дефекты могут быть незначительными и их нельзя найти простым осмотром. В этом случае необходимо применить исследование боковым освещением, кератоскопом или же ввести на роговицу раствор флюоресцеина. Помутнения на месте повреждения, может и не быть.

При глубоких повреждениях признаки выступают яснее. Дефект на роговице заметнее, а в окружности его обычно развивается реактивное воспаление (травматический кератит), очень часто гнойного характера. Часто происходит и васкуляризация роговицы. Во многих случаях помутнение роговицы достигает такой степени, что осмотр, передней камеры и глубже лежащих частей становится невозможным. К этим признакам нередко присоединяются, и другие изменения внутренних частей глаза.

При проникающих ранениях и истечениях водянистой влаги давление в передней камере падает, вследствие чего радужная оболочка отодвигается вперёд и прилегает к краям раны (выпадение радужки - prolapsus iridis); размеры передней камеры уменьшаются. В более тяжёлых случаях выпадает и хрусталик. Выпавшая радужная оболочка, закрывая отверстие в роговице, препятствует дальнейшему истечению водянистой влаги, вследствие чего последняя вновь скопляется в передней камере (иногда, при центральном положении раны, этого не наблюдается). Кроме того, радужная оболочка может срастись с роговицей (передняя синехия); здесь появляются даже грануляции, которые внедряются в рубец, образующийся из остатков роговицы. Над соrne выпячивается так называемая стафилома роговицы. Очень редко радужная оболочка впоследствии отрывается и возвращается на своё прежнее место. Как глубокое, так и проникающее ранение, заживая, даёт рубец, который выдаётся над поверхностью роговицы и представляет непрозрачное, нерассасывающееся образование. Более сложные последствия бывают при инфицировании раны и распространении этой инфекции в глубокие части глаза; возможны гнойное воспаление роговицы, скопление гноя в передней камере и, наконец, панофталмит.

Прогноз. При поверхностных ранениях полное восстановление роговицы, хотя в некоторых случаях они могут служить воротами для внедрения инфекции. Глубокие ранения всегда оставляют неустранимые дефекты (рубцы). При проникающих ранениях, особенно в первое время, необходим осторожный прогноз.

Лечение. Если в роговице обнаружено инородное тело, его следует удалить, что лучше всего делать под новокаином маленькой острой ложкой, желобоватым долотом или пинцетом. Для предупреждения инфекции после этого необходимо промыть глаз, затем ввести 5% йодоформную или ксероформную мазь и накладывать асептическую повязку, пока дефект роговицы не покроется эпителием. Употребляют также капли из 2-5% протаргола, сульфамидные препараты и пенициллина. В зависимости от характера, величины и формы повреждения, заживление наступает через 5-15 дней.

Следует избегать фармакологических средств, образующих в тканях нерастворимые соединения (уксуснокислый свинец, который даёт с хлористым натрием слез хлористый свинец, цинковые препараты, азотнокислое серебро), так как в результате их употребления получаются неизлечимые (так называемые меловые) пятна роговицы. Имеющиеся передние синехии можно попытаться, особенно вначале, уничтожить введением в глаз атропина. Выпавшую часть радужки и разросшиеся на ней грануляции иссекают ножницами или скальпелем с последующим прижиганием места надреза. В дальнейшем вводят в глаз мазь из жёлтой окиси ртути (1%). Проникающие раны роговицы, расположенные вблизи лимба, рекомендуют закрывать лоскутом конъюнктивы. При ране в 1,5см длиной, с выпадением радужки, отпрепаровывают лоскут конъюнктивы на верхнем и нижнем крае роговицы, удаляют выпавшую часть радужки и накладывают лоскут на рану; по прошествии двух дней рана срастается; через неделю наступает полное заживление, и зрение восстанавливается.

Хорошие результаты получаются при пересадке конъюнктивы по Куну. Для этой цели, после местной анестезии 3-4% новокаина, из конъюнктивы около лимба выкраивают лоскут на одной или двух ножках и накладывают на рану. У края лимба его укрепляют 2-3 швами. При прижевлении лоскут или сам отходит или его отрезают от бывшей раны и ставят на прежнее место.

Ожоги

Термические ожоги роговицы. Их серьёзность зависит от глубины повреждения. При поверхностных ожогах, связанных лишь с некрозом эпителия, обыкновенно наступает выздоровление через несколько дней. Эпителий на поражённом месте свёртывается в беловатую плёнку, которая отторгается в течение первых суток; образовавшаяся эрозия постепенно вновь покрывается эпителиям.

Не всегда удаётся составить отчетливое представление о глубине струпа в паренхиме; степень помутнения не служит в этом отношении достаточным критерием. Но отторжении струпа остаётся язва, заживающая при развитии сосудов с края роговицы и оставляющая непрозрачное помутнение. Если некроз охватывает всю толщу роговицы, то она принимает на месте ожога интенсивный беловато-сероватый цвет; поверхность её становится сухой, часто морщинистой; чувствительность отсутствует.

Лечение. Нельзя прибегать к прижигающим и сильно вяжущим средствам, часто применяемым при конъюнктивитах; пользуются холодными примочками (2 -3% борная кислота), мазями (3% борная, 5% ксероформная). При образовании язв требуется соответствующее лечение.

Химические ожоги роговицы, чаще вызываются негашёной известью, реже - кислотами острыми мазями, попадающими в глаз. Обычно одновременно наблюдаются и ожоги конъюнктивы.

В результате воздействия химического вещества разрушаются эпителий или глубже лежащие слои роговицы в первом случае, при своевременном и рациональном оказании помощи, роговица восстанавливается, при глубоких повреждениях обычно появляется язва.

При ожогах роговица мутнеет, эпителии разрушается. В более лёгких случаях помутнение серого цвета, и тяжёлых, при некрозе, - интенсивно белого цвета.

Прогноз в первое время должен быть осторожным, так как даже при кажущейся лёгкости процесс через несколько дней может образоваться обширное омертвение. Некротизированные части постепенно отторгаются, отрывается язва, в результате заживления которой остаётся совершенно не рассасывающееся помутнение.

При одновременном повреждении конъюнктивы может наступить сращение (symblepharon).

Лечение. Необходимо сразу удалить из конъюнктивального мешка прижигающее вещество (см. ожоги Конъюнктивы). Весь конъюнктивальный мешок обильно промывают холодной водой. При ожогах кислотами употребляют раствор соды (1%), при ожогах щелочами - молоко, разведённый уксус, 5% водный раствор таннина. Затем вводят в глаз лёгкие дезинфицирующие мази (ксероформную, йодоформную (5%) борную (2%) и накладывают повязку; при значительных болях - дионин (2-3%). Если при ожоге известью образуется стойкое помутнение, применяют 10% раствор нейтрального виннокаменного аммония (Аmmonium tartaricum neutrale 10%), ежедневно, 1-2 раза в сутки, в продолжение нескольких декад. Кроме того, лечат ожоги конъюнктивы.

ВОСПАЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ. КЕРАТИТ

(Keratitis)

Кератит может протекать в виде ограниченного местного процесса или одновременно с заболеваниями других частей глаза; он может возникать как первичный процесс или при переходе с соседних частей.

Этиология. К эндогенным причинам относятся кератиты, наблюдающиеся при общих заболеваниях организма, особенно при инфекционных (симптоматические кератиты) - при злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота, инфлюэнце лошадей, чуме собак и др.

Факторы, вызывающие кератиты, делятся на механические, физические, химические, инфекционные и инвазионные.

К механическим относятся различные травматические воздействия (раны, ушибы), инородные тела, раздражения при неправильных положениях век и др.; к физическим - термические воздействия (ожоги), ультрафиолетовые лучи; к химическим - влияние прижигающих веществ, кислот, щелочей и пр.

Инфекционные возбудители вызывают воспаления роговой оболочки, попадая на роговицу непосредствен) из внешней Среды или через кровь. При нормальных условиях микроорганизмы, находящиеся в конъюнктивальном мешке, не оказывают патогенного влияния на роговицу благодаря защитной роли эпителия.

Значительно реже отмечаются кератиты паразитарного происхождения (Thelazia rhodesi и др.).

Клинические признаки и течение. Характерными клиническими изменениями роговицы при кератитах являются: помутнение, перикорнеалная инфекция, довольно часто васкуляризация. нарушение блеска и зеркальности её поверхности.

Помутнение роговицы при кератитах возникает в основном вследствие скопления клеточных элементов (инфильтрат), а также изменении, в самих клетках и строме. Оно может локализоваться на различной глубине (поверхностный и глубокий кератит), что можно установить при дневном освещении. Цвет этих помутнений бывает при небольшом количестве инфильтрата сероватым или серовато белым, при значительном - чисто белым, при гнойном - желтоватым. Размер их разнообразен: от небольшого точечного помутнения до полного диффузного.

Одновременно с образованием инфильтрата происходит и васкуляризация роговицы. Васкуляризация может идти из сосудов конъюнктивы, из более глубоких - эписклеральных или из склеральных; поэтому в роговице различают поверхностные сосуды, развивающиеся при поверхностных кератитах, и глубокие - при глубоких кератитах. При рассматривании поверхностных сосудов виден их переход через край роговицы, глубокие же кажутся выходящими из-под края её. В отличие от первых они имеют незначительные разветвления и более прямолинейное направление.

Небольшие поверхностные инфильтраты часто рассасываются без остатка. Глубокие могут рассосаться или же организоваться в соединительную ткань, дающую неизлечимые рубцовые помутнения.

Потеря вещества, образовавшаяся при разрушении ткани роговицы с её поверхности, сначала замещается эпителием, под которым происходит заполнение дефекта непрозрачной соединительной тканью. Полное восстановление паренхимы возможно лишь при незначительном нарушении её. При повреждении боумоновой оболочки, она восстанавливается лишь отчасти, тогда как десцеметова оболочка обладает очень большой способностью к регенерации.

Нередко происходит выпотевание лейкоцитов в переднюю камеру. Они могут осаждаться на задней поверхности роговицы или скапливаться в водянистой влаге. Здесь же может откладываться фибринозный экссудат. Со стороны конъюнктивы всегда наблюдаются выраженные в различной степени явления воспаления (особенно на конъюнктиве глазного яблока). Отмечают светобоязнь, слезотечение, болезненность при пальпации. Радужная оболочка, особенно при инфекционных формах кератитов, дает картину воспаления, гиперемию сосудов. Зрачок сужен, вяло реагирует на свет и атропин.

Классификация кератитов, основана на признаках поверхностного и глубокого, гнойного и не гнойного поражения. Однако она недостаточно подходит для специфических кератитов. Разделяя все кератиты на поверхностные, глубокие, задние, очаговые и диффузные, последнее имеет место при гнойных кератитах, смешанная форма кератита.

Поверхностный кератит

(Keratitis superficialis, s. cojunctivalis)

При поверхностном кератите поражается передний эпителиальный слой роговицы и часть передней перепонки, что нарушает её блеск и зеркальность. Она становится матовой, неровной. Происходит инфильтрация ткани клеточными элементами (лейкоцитами).

Заболевание вызывается, различными внешними воздействиями: ранениями, инородными телами, химическими раздражениями, микробами, попадающими на роговицу извне.

Образующееся помутнение захватывает отдельные участки роговицы или распространяется по всей её поверхности; иногда образуются в значительном количестве сосуды. Поверхностный кератит нередко способствует развитию паренхиматозного воспаления, особенно при проникновении гнойной инфекции. Различают следующие формы поверхностного кератита: 1) катаральный, 2) сосудистый, 3) фликтенулёзньй и пустулёзный, 4) гнойный.

Поверхностный катаральный кератит

(Keratitis superficialis catarrhalis s. simplex)

Легко протекающая форм; обусловливается травмами или сопровождает различные инфекционные болезни (чума собак, инфлюэнца, плевропневмония лошадей и др.).

В эпителии отмечаются дегенеративные процессы, ведущие к распаду, который одновременно сопровождаться и разращением клеток.

Клинические признаки. Передняя поверхность роговицы становится неровной, шероховатой, и опредиляется специальным исследованием (кератоскоп, боковое освещение).

Вместе с тем роговица мутнеет, принимая цвет от синевато-серого до чисто белого. Интенсивность помутнения указывает, на силу воспалительного процесса; оно может, покрывать всю роговицу, сделать невозможным исследование глубже лежащих частей глаза. Помутнение может быть ограниченным или диффузным; в последнем случае оно обыкновенно начинается с периферических частей роговицы и постепенно распространяется к центру. Быстрота образования помутнения измеряется 6-12 часами.

Гораздо позже роговица может васкуляризоваться за счёт врастания сосудов конъюнктивы. При тяжёлом течении, при кератитах, вызванных эндогенными причинами, распад эпителия значителен что вызывает эрозии и язвы.

К этим признакам присоединяются слезотечение, светобоязнь и конъюнктивит, особенно при дефектах роговицы.

Течение. При отсутствии осложнений процесс оканчивается выздоровлением. Сосуды постепенно облитерируются и, наконец, совершенно исчезают. Помутнение постипенно рассасывается, начиная от периферии к центру.

Лечение - устранение причин и применение дезинфицирующих веществ. Конъюнктивальный мешок промывают раствором борной кислоты (2-3%), и др., а при сильной светобоязни употребляют 2% раствор новокаина.

При более сильном воспалении и гиперемии радужной оболочки назначают капли из атропин-новокаин или атропин-новокаина и тёплые примочки из борной кислоты (3%), или даже чистой кипяченой воды. Когда явления раздражения проходят, рекомендуют мази. В некоторых случаях хорошо действуют капли из 5-10% йодистого калия. (Лечение остающихся помутнений - см. главу о пятнах роговицы). Новокаиновые блокады с антибиотиками (по Авророву, или Гатину).

Азотнокислого серебра и цинковых капель следует избегать (опасность образования инкрустаций роговицы отлагающимися солями).

Поверхностный сосудистый кератит

(Keratitis superficialis vasculosa diffusa, s. k. pannosa)

Характеризуется развитием сосудов и сопровождающйся развитием молодой соединительной ткани непосредственно под эпителием и боуменовой оболочкой. Последняя местами разрушается, тогда как глубокие слои роговицы, её паренхима, совершенно нормальны. Сосуды переходят со стороны конъюнктивы и могут распространиться по всей роговице. Эпителий пролиферирует и мутнеет; наружная поверхность его делается неровной.

Сосудистый кератит чаще всего бывает при ранениях и гнойных воспалениях, когда вызывающая его причина действует длительно. Новообразованная ткань имеет большое сходство с грануляционной и служит для восполнения дефектов роговицы.

Клинические признаки. Роговица и окружающая её конъюнктива склеры сильно инъецированы. На роговице появляется густая сеть сосудов. Часто виден переход их с конъюнктивы, так что граница этих оболочек (limbus corneae) более или менее сглажена. Поверхность роговицы шероховата, помутнение имеет красный цвет (детальное рассмотрение этой картины нужно производить при боковом освещении). Отмечается слезотечение, светобоязнь и расстройство зрения.

Течение. Обычный исход – рубцевание. Со временем наступает лишь слабое рассасывание по периферии в лёгких случаях может произойти полное рассасывание. При тяжёлом течении образуются язвы, развитие ирита и прободение роговицы.

Лечение: повторные прижигания, вдувание в глаз порошка каломеля с промежутками в 2-3 дня; массаж с мазью из жёлтой или красной окиси ртути; операция - перитомия или перидектомия. Первая заключается в рассечении до самой склеры конъюнктивы глазного яблока вокруг всей роговицы, на расстоянии 2мм от лимба; вторая - в вырезывании полоски конъюнктивы на том же расстоянии. Обе операции производят на лежачем животном. Для проведения операции необходим наркоз.

Поверхностный гнойный кератит

(k. superficialis purulenta)

Возникает при нарушении поверхностных слоев эпителия роговицы, путём перехода воспаления с конъюнктивы. Нередко ему предшествует поверхностный катаральный кератит. Кроме того, он встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, например, при чуме собак

Клинические признаки. Наблюдаются все общие признаки воспаления роговицы. Светобоязнь, истечение из глазной щели гнойного экссудата, перикорниальная инъекция, васкуляризация выражаются в весьма интенсивной форме. Помутневшая роговица становится шероховатой и окрашивается в желтоватый или желтовато-зеленоватый цвет. Местная температура повышена.

Течение. В ряде случаев процесс оканчивается выздоровлением, хотя нередко остаются помутнения. Чаще он переходит в глубокий гнойный кератит, с образованием язв (k. purulenta totalis).

Прогноз, особенно в начале болезни, должен быть осторожным.

Лечение во многом сходно с применяемым при гнойном конъюнктивите. Глаз промывают несколько раз в день раствором риванола (1:2000) или в виде мази (5%) йодоформ или ксероформ, мазь из новиформа (2%). В период рассасывания полезна мазь из желтой окиси ртути (1-2 %). Хорошие результаты дают сульфамидные препараты и пенициллин.

Белый стрептоцид рекомендуется, главным образом, в виде 20% мази на вазелине, 5% эмульсии на рыбьем жире (2-3 раза в сутки) и присыпки порошком (до 6 раз в сутки); сульфидин - в виде присыпки (2-4 раза в сутки), 1-2-5% мази, сульфазол - также в виде присыпки и 5% мази на вазелине, до 6-8 раз в сутки. Порошок альбуцида (его растворимая натриевая соль) наносят на роговицу каждые три часа, контролируя восстановление её эпителия раствором флюоресцеина. Когда окрашивание им роговицы прекратится, переходят к каплям из 30% раствора альбуцида. Предварительно глаз промывают 0.9% раствором NaCl для удаления гнойного отделяемого.

Пенициллин применяется путём вкапывания раствора ( EД на 1 мл раствора), в виде мази, орошений, блокады.

Паренхиматозный, или глубокий, кератит

(Keratitis parenchymatosa, s. profunda, s. interstitialis)

Паренхиматозным кератитом называют воспаление внутреннего слоя роговицы, ее паренхимы.

Причиной его является экзогенна инфекция, проникающая при травмах, при различных инфекционных болезнях (периодическое воспаление глаз, чума собак, злокачественная катаральная горячка крупного рогатого скота и др.), вследствие перехода с более поверхностных частей роговицы, а также при термических и химических ожогах.

По характеру инфильтрирующего экссудата, клинической картине и течению различают два вида паренхиматозного кератита - гнойный и не гнойный, которые разделяются, в свою очередь, на несколько форм.

Негнойные формы паренхиматозного кератита

Глубокий паренхиматозный кератит, или инфильтрат роговицы

(k. parenchymatosa profunda)

Он характеризуется образованием в глубоком слое или во всей толще роговицы лейкоцитарного инфильтрата и протекает в диффузной или (реже) в ограниченной форме. Нередко он носит инфекционный характер и может распространяться в виде энзоотии и даже эпизоотии (k. infectiosa contagiosa).