Болезни орбиты травматические повреждения в области глазницы (стр. 8 )

В литературе имеется много указаний, что периодическое воспаление глаз появляется у лошадей при катаре кишок, воспалении желудочно-кишечного тракта, при коликах, расстройствах пищеварения, сопровождающихся желтухой, при инфекционных болезнях (мыт, инфлюэнца, контагиозная плевропневмония лошадей, эпизоотический энцефаломиэлит, инфекционная анемия и др.). В этих случаях в кишечнике возникают ненормальные процессы брожения, в результате которых образуется большое количество продуктов белкового распада. Рецидивы болезни наступают при новой резорбции этих продуктов. Болезнь гнездится в сырых, болотистых местностях, где белковые вещества кормов легко поддаются разложению или гниению.

Патолого-анатомические изменения в период приступа сходны с наблюдающимися при серо-фибринозном и фибринозно-геморрагическом иридо-цикло-хориоидите. В передней камере глаза находят отложение экссудата, в котором имеется небольшое количество клеток и многочисленные лейкоциты. Экссудат располагается и в задней камере на ресничных отростках и передней поверхности сосудистой оболочки. Ткань радужной оболочки разрыхляется, инфильтрируется лейкоцитами, сосуды сильно налиты. Позже находят в строме скопление круглых клеток и неравномерные глыбки пигмента.

Виноградные тельца часто разрушены, обычно налицо задние синехии. Сосуды choroideae, ресничного тела, особенно цилиарных отростков, сильно переполнены и расширены; эпителий—в стадии резкой дегенерации. Пигментный слой становится неравномерным и извитым; пигмент распределяется также неравномерно и часто сливается. В дальнейшем происходят те же изменения, что и при воспалении сетчатки, её отслойке, атрофии зрительного нерва, катаракте и помутнений стекловидного тела. В конце концов развивается атрофия всего глазного яблока.

К патолого-гистологическим изменениям относятся: отёчность и клеточная инфильтрация конъюнктивы, разрыхление эпителия роговицы (Фоминых); в некоторых местах он подвергается дегенерации, в других же пролиферирует и васкуляризируется, так же как и субэпителиальный слой. Последний, кроме того, инфильтрирован лейкоцитами, лимфоцитами и гистоцитами. В основном слое роговицы — клеточная инфильтрация, много вновь образованных сосудов. В радужной оболочке обнаруживают инфильтрацию лимфоидными клетками, склероз сосудов; эпителиальный слой ее неясен, иногда разрыхлён; в хрусталике— неравномерное утолщение капсулы, особенно на передней стороне. Вещество хрусталика теряет слоистость. В утолщённой сосудистой оболочке заметны инъекция сосудов, лимфоидная инфильтрация. Сетчатка отслоена, утолщена, отёчна и имеет мелкоклеточную инфильтрацию. Между нею и сосудистой оболочкой располагается экссудат. В зрительном нерве характерны атрофические процессы, более выраженные в частях, удалённых от глаза, вплоть до головного мозга.

Клинические признаки периодического воспаления глаз складываются из суммы воспалительных явлений сосудистого тракта, к которым присоединяются симптомы воспаления сетчатки, нерва, роговицы, склеры и конъюнктивы, а также изменения стекловидного тела и хрусталика.

Интенсивность клинических признаков в различных случаях не одинакова, так что болезнь может протекать при довольно разнообразном комплексе внешних проявлений. Так, например, иногда преобладает воспаление радужной оболочки, в других случаях — ресничного тела или сосудистой оболочки. Отсюда и последовательные явления так называемой хронической стадии отличаются своим непостоянством. Новые, вторичные приступы сопровождаются ещё более сложными изменениями.

Следует различать: 1) первый приступ болезни, 2) хронические изменения, 3) рецидивы.

Первый приступ болезни в лёгкой форме характеризуется небольшой светобоязнью, несколько усиленным слезотечением, незначительным отделением слизистого секрета и болезненностью глаза при пальпации. Конъюнктива слегка гиперемирована, роговица слабо помутневшая, особенно по краю. Водянистая влага также слегка мутнеет, радужка теряет свой блеск, рисунок её становится неясным, зрачок сужен и не реагирует на мидриатические вещества. Сосок зрительного нерва окрашен в жёлтый или красновато-жёлтый цвет. Наблюдается некоторое размягчение глаза и - помутнение стекловидного тела. Однако болезнь обычно сопровождается более интенсивными симптомами.

Первый приступ появляется в большинстве случаев внезапно, часто за одну ночь. Развивается светобоязнь; веки сильно опухают, иногда судорожно сжаты; наблюдается слезотечение. При пальпации глазного яблока животное проявляет признаки резкой болезненности; в некоторых случаях в течение первых суток замечают гипертонию, а затем глаз становится мягче. Фоминых описывает небольшое увеличение глазного яблока и выпячивание его из глазницы (вероятно, вследствие отёчности ретробульбарной клетчатки), что в дальнейшем исчезает и заменяется западением в глазницу. Температура области глаза повышена. Общая температура в отдельных случаях также поднимается (Потапенко, собственные наблюдения). Несколько припухшая конъюнктива гиперемирована, покрыта серозно-слизистым, изредка слизисто-гнойным экссудатом.

Одновременно или через 3—5 дней в роговице появляется лёгкое дымчатое помутнение, особенно по краю, и образуются кровеносные сосуды. При исследовании лупой она представляется несколько утолщённой, отёчной. Развивается перикорнеальная и эписклеральная инъекция сосудов. На второй-третий день в переднюю камеру глаза выпотевает фибринозный или фибринозно-геморрагический экссудат, причём водянистая влага также мутнеет. Радужная оболочка тускнеет, становится бархатистой, зрачок суживается. Цвет радужки переходит в желто-коричневый. Передняя поверхность её покрыта фибринозными плёнками или хлопьями желтовато-серого или розоватого цвета. В некоторых случаях фибрин закрывает зрачок. При исследовании области зрачка, в нём иногда видны кусочки фибринозного экссудата, находящегося в задней камере глаза, что указывает на циклит. Вследствие выпячивания радужки, размеры передней камеры уменьшаются. В стекловидном теле нередко обнаруживали подвижные помутнения в форме хлопьев или нитей и разжижение. Позже ограниченные или диффузные помутнения появляются и в хрусталике.

Дно глаза становится неясным. В сосудистой оболочке формируются помутнения в виде пятен (chorioiditis disseminata); сосуды её налиты. Сосок зрительного нерва — в состоянии воспаления (papillitis, s. neuritis intrabulbaris), так же как и сетчатка. Может начаться и отслойка сетчатки. Появляется расстройство зрения.

Воспалительные явления, прогрессируя, достигают через несколько (8—12) дней наибольшей интенсивности, после чего начинают постепенно спадать. Продолжительность всего периода колеблется от 16—20 дней до полутора месяцев. Экссудат рассасывается, острые воспалительные явления утихают. Однако, несмотря на кажущееся восстановление нормы, в глазу остаются в большинстве случаев различные изменения, как последствия острого процесса; они могут быть обнаружены специальным осмотром и офталмоскопированием. Некоторые из них, например, катаракта, имеют длительное течение вследствие постепенно развивающихся дегенеративных и склерозирующих процессов.

Черкашин и Левадный исследовали кровь лошадей, больных периодическим воспалением глаз, и обнаружили понижение процента гемоглобина наряду с уменьшением количества эритроцитов (НЬ — до 35%, эритроцитов — до 5,5 млн.), возрастание количества эозинофилов (10— 25%) и сдвиг влево в нейтрофильной группе до юных форм, изредка до миэлоцитов.

Хронические изменения, которые можно наблюдать в глазу после перенесенного острого приступа, представляют, в зависимости от его течения, довольно значительное разнообразие. Нередко они становятся ясно заметными уже после первого приступа, в большинстве же случаев развиваются полностью лишь после нескольких рецидивов.

Острые воспалительные явления и болезненность при пальпации исчезают, температура глаза возвращается к норме. Устанавливают большее или меньшее размягчение и атрофию глазного яблока. Иногда бывает небольшое слизисто-гнойное истечение из внутреннего угла глаза, более заметное по утрам. Роговица нередко остаётся слегка помутневшей; передняя камера несколько увеличивается вследствие сращения радужки с хрусталиком, или, наоборот, уменьшается в связи с общей атрофией глаза и передней синехией.

Радужная оболочка атрофируется, становится ржаво-коричневого цвета. В результате задней синехии форма зрачка изменяется; его край делается неровным, как бы

надорванным или бахромчатым. Гроздевидные тельца разрываются и атрофируются. На передней поверхности сумки хрусталика остаются приросшие кусочки пигментного слоя радужки. При введении атропина зрачок на местах сращений не расширяется. При рассматривании рефлекса зрачка на расстоянии полуметра, он кажется желто-зелёным, оранжевым или грязно-кирпичным, в отличие от нормального голубовато-зелёного (Черкашин и Левадный).

В хрусталике находят диффузное или точковидные помутнения, особенно около мест сращения; нередко он смещён. Стекловидное тело разжижено; в нём видны плавающие помутнения. Сосок и сетчатка атрофированы; последняя может быть отслоена. Глазное яблоко постепенно (а иногда и быстро, после первого же приступа уменьшается в объёме, атрофируется, глубоко западает в орбиту, вследствие чего появляется так называемый третий угол глаза. Животное в большей или в меньшей степени теряет зрение.

При рецидивных приступах клинические признаки отличаются крайней сложностью, обусловленной происшедшими до этого хроническими изменениями. Наряду с последними вновь обостряются воспалительные явления, сходные с наблюдавшимися во время первичного приступа.

Диагноз. Известны лёгкие случаи заболевания, которые нередко не диагностируются как периодическое воспаление глаз или остаются вовсе незамеченными. С другой стороны, необходима крайняя осторожность в постановке диагноза в период, когда острые явления уже исчезли. Как справедливо отмечает Блацекович, всякий диагноз, основанный на хронических изменениях в глазу, надо считать сомнительным. Можно констатировать катаракту, разжижение стекловидного тела, отслойку сетчатки и пр., но рискованно утверждать, что эти изменения являются исключительно следствием периодического воспаления глаз. Подобные изменения могут быть вызваны простым хориоидитом, хориоретинитом и пр.

Болезнь определяется не по анатомической картине уже разрушенного и изменённого глаза, а по первоначальным изменениям в первой трети первого приступа. В дальнейшем лишь периодическое появление новых приступов даёт возможность ориентироваться в диагнозе. При всех случайных, единичных обследованиях следует ставить диагноз на периодическое воспаление глаз с известной осторожностью. Само собой понятно, что когда офтальмоскопическое исследование невозможно, выявить болезнь трудно. Для дифференциального диагноза необходимо учитывать следующее.

1. Травматический ирит преимущественно протекает в виде одностороннего гнойного процесса со скоплением в передней камере глаза зеленовато-желтого гнойного экссудата и крови.

2. Вторичный метастатический ирит, встречающийся при некоторых инфекционных болезнях (инфлюэнца, мыт, контагиозная плевропневмония лошадей), всегда поражает оба глаза, не рецидивирует и в большинстве случаев проходит без всяких осложнений. Поражение глаз протекает на фоне общего заболевания организма той или иной из указанных болезней. Когда налицо хронические изменения, дифференциация невозможна.

Прогноз неблагоприятен. Лёгкие поражения иногда могут закончиться полным выздоровлением. Однако без перемены всех условий содержания животного нет гарантий от рецидивов.

Лечение. Специфического лечения при периодическом воспалении глаз нет. Применяется лишь симптоматическая терапия, так же как при простых иритах, циклитах, хориоидитах и ретинитах.

В течение всего периода острого процесса животное должно находиться в тёмном помещении.

На первом плане стоит атропин в виде глазных капель (1—2% раствор 2—4 раза в день). Когда наступает расширение зрачка, переходят к 0,5% раствору, который вводят 1—2 раза в день в течение всего острого периода болезни. Применяется также мазь из атропина (1%).

Для ускорения рассасывания экссудата рекомендуются подкожные впрыскивания эзерина, ареколина или пилокарпина; кроме того, согревающие компрессы из борной воды на глаз.

Довольно распространена дача внутрь йодистого калия и йодистого натрия. Однако они не купируют болезнь, а лишь отчасти способствуют рассасыванию и, может быть, несколько укорачивают время острого приступа (Богданов; собственные наблюдения). Йодистое лечение проводится в виде длительного курса с перерывами во избежание иодизма. Применяют, кроме того, ионофорез с йодистым калием. Активный электрод (катод) с йодистым калием накладывают на один больной глаз с закрытыми веками, анод помещают на затылке. Сила тока 3—5 mА, сеансы ежедневные.

При резкой болезненности и гиперемии к раствору атропина добавляют кокаин или адреналин. Отдельные авторы наблюдали хорошие результаты от лактотерапии. Так, Беляев с успехом вводил по 50—70 мл молока жеребятам и 150 мл взрослым лошадям; производилось одно или два впрыскивания (через 3—7 дней). Воспалительные явления исчезали через неделю. Молоко вводят и интрамускулярно, по 10—20 мл, 4 дня подряд; иногда повторяют инъекцию через 4 дня. Используют также аутосеротерапию в виде инъекций сыворотки под кожу нижнего века (2— 6 мл) или massetera'а (10 мл).

Попов рекомендует с лечебной и профилактической целью интравенозное введение 100 мл 1 % раствора трипансини. Конев с успехом вновь применил старый способ — кровопускание (2—3 л крови).

Минтшев предлагает следующий метод лечения. При первых признаках заболевания животное ставят на сутки на голодную диету, после чего производят кровопускание (до 2 л), а затем впрыскивают подкожно 0,08—0,12 пилокарпина, а внутрь дают 300,0 глауберовой соли вместе с 15,0 бензонафтола. Для изменения реакции в кишечнике назначают с водой молочную или фосфорную кислоту, в течение 4—5 дней, по столовой ложке. В серьёзных случаях требуется интравенозное введение 1,2 метиленовой синьки, разведённой 200—300 мл воды, а спустя некоторое время 10,0 хлорида кальция в 400—500 мл воды. Сужение зрачка и синехии лечат подконъюнктивальными инъекциями 1 мл однопроцентного раствора атропина

Тищенко, Черкашин и Левадный испытывали влияние на периодическое воспаление глаз различных фармакологических средств и биологических методов: кровопускания, аутогемотерапии, йодистого калия, скипидара (интравенозно), трипансини, камфорного спирта с атропином и риванолом, уротропина, салицилового натрия. Ни одно из этих средств не прекращало воспалительного процесса. По Тищенко, наиболее эффективным оказалось симптоматическое лечение (атропин и др.).

Оперативное лечение в виде прокола роговицы и иридектомии результатов не даёт.

Фоминых советует выделять больных в особую группу и изолировать (при отсутствии контактной инфекции это едва ли имеет основание — автор), в острой стадии — промывание глаз риванолом и новокаином (1,0 риванола и 1,0 новокаина на 1 000,0 воды) один раз в день. После этого необходимо тотчас же впустить 4 — 5 капель атропина.

Профилактика. Так как до настоящего времени ещё не известны причины периодического воспаления глаз, вопрос о специфической профилактике остаётся открытым. Возможны лишь общие профилактические меры.

В местностях, где эта болезнь встречается стационарно, необходимо особенно строгое соблюдение правильного кормового режима; корма должны быть доброкачественные, богатые витаминами (клевер, люцерна, отруби, зерновой корм, корнеплоды); нельзя давать травы, собранные с болотистых лугов. Следует организовать завоз кормов из благополучных местностей и поение из хорошо оборудованных колодцев. Важна также минеральная подкормка. Наиболее эффективные меры для предупреждения болезни и борьбы с рецидивами — перевод животных в сухую, возвышенную местность, где не наблюдается заболеваний периодическим воспалением глаз, а также мелиорация почвы (конские заводы, кавалерийские воинские части).

ИНФЕКЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СОСУДИСТОГО ТРАКТА КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

(Irido-cyclo-chorioiditis infectiosa bovum)

Эта болезнь поражает исключительно крупный рогатый скот и может принять характер энзоотии или эпизоотии. Сущность процесса заключается в фибринозно-гной-ном воспалении сосудистого тракта.

Отмечается известная склонность к рецидивам.

Этиология, С инфекционным кератитом эта болезнь не имеет ничего общего.

Однако. поскольку отдельные случаи ее могут протекать с образованием язв на роговице (что характерно для ннфекциоьцого кератита), то некоторые авторы допускают (хотя доказательств нет), что обе болезни имеют одну этиологическую основу.

Причина болезни до сих пор неизвестна.

Повидимому, эндогенная инфекция играет здесь большую роль, чем эктогенная. Некоторые паразиты (сетарии или микросетарии) имеют особенное значение в развития этой болезни.

Переход болезни на других животных возможен теми же путями, как и при инфекционном кератите, особенно при сильном поражении роговицы.

Клинические признаки. Болезнь чаще поражает одновременно оба глаза. Клиническая картина при иридо-цикло-хориоидите рогатого скота совпадает, по некоторым взглядам, с типовой же при периодическом воспалении глаз лошадей (почему допускают и одинаковую этиологию).

Признаке — те же самые, что и при фибринозном и гнойном иридо-цикло-хориоидите. Они не постоянны и зависят от степени и распространения воспаления. Наряду со светобоязнью и болезненностью наблюдается слезотечение, реже перикорнеальная инъекция сосудов, конъюнктивит, чаще слабый, реже интенсивный паренхиматозный кератит, осложненный гнойным язвенным процессом, тусклость радужной оболочки, сращение зрачка, фибринозный и частью гнойный экссудат в передней камере.

Кроме того, отмечается помутнение стекловидного тела, сетчатки, а позже и хрусталика, так что офтальмоскопическое исследование дна глаза становится невозможным.

Течение, как правило, острое. При лёгкой степени поражения процесс может закончиться в 8—14 дней. В тяжёлых случаях и при рецидивах болезнь принимает перманентный характер и приводит к образованию синехии, катаракте, помутнению и разжижению стекловидного тела, реже к атрофии сетчатки и зрительного нерва, и, наконец, к атрофии глазного яблока. Иногда развивается вторичная глаукома.

Лечение — такое же, как при ирите, циклите и хориоидите. Больное животное следует изолировать и хорошо содержать.

ГНОЙНОЕ ВОСПОЛЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

ПАНОФТАЛМИТ

(Panophthalmitis)

Панофталмитом называется гнойное воспаление всех тканей глазного яблока Он наблюдается у всех видов домашних животных.

Этиология. Причинами панофталмита могут быть проникающие инфицированные ранения глаза, прободающие гнойные язвы роговины, переход с окружающих частей (например, ретробульбарная флегмона) или же метастазы. В последнем случае панофталмиту обычно предшествует гнойный хориоидит или ретинит. Метастатический панофталмит наблюдается при мыте, пиемии, осложнённых переломах, флегмонах в других гнойных хирургических процессах.

Панофталмит может развиваться в одном глазу (экзогенная инфекция) или на обоих (эндогенная).

Патолого-анатомические изменения. При проникающих ранах роговицы гнойный процесс начинается с роговицы и радужной оболочки, затем распространяется на стекловидное тело, остальные части сосудистого тракта и на сетчатку. При метастатической форме вначале появляется сильная гнойная инфильтрация сетчатки и сосудистой оболочки. Гнойный экссудат проникает из сосудистой оболочки под сетчатку, а отсюда, вместе с экссудатом последней, выходит в стекловидное тело, где образуется скопление гноя (абсцесс). Радужная оболочка и цилиарное тело также инфильтрированы гноем, который попадает затем в камеры глаза. Вследствие расплавления в каком-либо месте склеры, экссудат может получить выход наружу или же организоваться и сморщиться. В конце концов сосудистая оболочка, цилиарное тело отслаиваются от склеры, и развивается атрофия глаза (phthisis bulbi).

Клинические признаки. В острых и тяжёлых случаях процесс протекает с большой интенсивностью и сопровождается общими расстройствами. Животное угнетено, температура тела повышена. Ткани орбиты отёчны вследствие чего нередко получается экзофталм. Веки, особенно конъюнктива сильно опухают, резко гиперемируются; нередко конъюнктива выступает из глазной щели (chemosis) (цветная таблица IV—16). Роговица становится тусклой, помутневшей. При наличии раны, из последней выделяется гнойный или студенистый фибринозно-гнойный экссудат. Водянистая влага мутнеет от примеси гноя (hypopyon). Радужная оболочка меняет свой цвет; её сосуды сильно гиперемированы. В хрусталике появляется помутнение желтоватого цвета, и вскоре он смещается. При офтальмоскопическом исследовании в стекловидном теле обнаруживают массы гнойного экссудата. Животные проявляют сильную болезненность при пальпации. Зрение очень быстро, часто сразу, нарушается. В конце концов все внутренние части глаза расплавляются; только роговица и склера противостоят некоторое время полному разрушению. Через несколько дней происходит прободение роговицы и склеры, гной изливается наружу, воспалительные явления постепенно стихают. Оставшиеся части глазного яблока спадаются, сильно сморщиваются и располагаются в глубине орбиты. Веки часто заворачиваются внутрь (phthisis bulbi).

В более лёгких случаях, при мало вирулентной инфекции, процесс протекает иначе. Все внешние воспалительные явления выражены слабее. Через зрачок хорошо виден гнойный экссудат внутри глаза (в стекловидном теле). Гнойные массы не прорываются наружу, а, организуясь в стекловидном теле, сморщиваются. Воспалительные явления постепенно ликвидируются, и глаз атрофируется. Такой исход чаще бывает при метастатической форме панофталмита.

Прогноз. Гнойное воспаление глазного яблока очень опасное страдание; оно может само по себе привести к смерти животного. Кроме того, возможно распространение его через влагалище зрительного нерва на мозг и на другой глаз. У животных, особенно крупных, такой переход представляет довольно редкий случай. Мы ни разу не наблюдали его, несмотря на то, что приходилось иметь дело с очень тяжёлыми процессами. Так как болезнь всегда кончается атрофией глаза.

Прогноз неблагоприятен.

Лечение. В лёгких случаях, когда нет показаний к оперативному вмешательству, для уменьшения боли и наружной дезинфекции прибегают к тёплым примочкам, промыванию конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами (цианистая ртуть 1 : 3 000, риванол — 1 ; 1000), к введению порошка йодоформа, сульфамидных препаратов, пенициллина и пр. Внутривенно инъецируют спирт, сульфамидные препараты (см. отдел фармакологических средств), колларгол.

В тяжёлых случаях прибегают к оперативному вмешательству. Для лучшего стока гноя делают разрез роговицы. Для более быстрой ликвидации процесса и устранения опасности распространения гнойной инфекции показана экзентерация глаза.

Эту операцию следует предпочесть энуклеации глаза, так как последняя может привести к переносу инфекции на мозг (в результате вскрытия влагалища зрительного нерва).

Экзентерация, или эвисцерация, глаза (exenteratio, s. evisceratio bulbi) производится под местной анестезией или, лучше, под наркозом, так же как и при экзентерации глазницы. Оперируя под местной анестезией, мы не только инъецируем кокаин (или новокаин) в окружность, но вводим его и внутрь глаза (1—3 мл).

Фиксировав глаз пинцетом, делают прокол роговицы линейным ножом Грефё у лимба, вблизи наружного угла глаза. В образовавшееся отверстие вставляют одну браншу изогнутых глазных ножниц и отрезают ими всю роговицу как можно ближе к лимбу. Маленький острой ложкой проникают внутрь глаза и выскабливают всё содержимое его, оставив лишь одну склеру. Полость промывают несколько раз перекисью водорода и туго тампонируют с целью остановки кровотечения. Для удержания тампонов на веки накладывают несколько швов, а сверху общую повязку и глазную сетку. Принимают меры против расчесывания. Швы с век снимают через один-два дня, тампон удаляют и назначают обычное антисептическое лечение до заживления (10—18 дней). Иногда после выскабливания накладывают на край склеры кисетный шов.

УМЕНЬШЕНИЕ (АТРОФИЯ) ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

(Atrophia, s. phthais bulbi)

Атрофией глазного яблока называется медленное уменьшение его объёма на почве воспалительных процессов, с сохранением отдельных его частей.

Если атрофия наступает быстро и резко выражена, причём ткани глаза подвергаются более или менее сильному разрушению, процесс называется phtisis bulbi. Атрофия развиваемся постепенно, но как макро-, так и микроскопически всегда можно различить отдельные части глаза. Глаз более или менее уменьшается в объёме, становится более мягкой консистенции, глубоко западает в глазницу.

Пры phthisis bulbi уменьшение объема глаза всегда бывает очень значительным.

Вследствие большого разрушения тканей и склерозирующих процессов, поверхность глаза становится неровной, а консистенция его плотной.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЗРИТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА

Амблиопия и амавроз (amblyopia и amaurosis) — устарелые сборные термины, употреблявшиеся ранее для обозначения ослабления или полной потери зрения, но сопровождающихся видимыми изменениями в глазу. До изобретения офтальмоскопа и разработки методики офтальмоскопического исследования, этими названиями пользовались довольно часто, причём под амблиопией понимали ослабление зрения, а под амаврозом, или чёрной катарактой,— полную потерю его.

В настоящее время, когда накопился достаточный клинический материал по различным заболеваниям глаза, эти названия следует заменять отдельными специальными терминами, выражающими сущность болезненных процессов, например, атрофия зрительного нерва, атрофия соска и т. д. Термины амблиопия и амавроз могут быть использованы лишь для обозначения той или иной степени потери зрения, наступающей при известной болезни.

Этиология. Амблиопия и амавроз обусловливаются различными заболеваниями глаза, локализующимися в сетчатке, зрительном нерве или центральной нервной системе.

Они бывают врождёнными, но чаще приобретёнными, временными или постоянными.

К непосредственно действующим причинам относятся различные механические воздействия, вызывающие сотрясения, ушибы, повреждения или кровоизлияния в сетчатке, зрительном нерве или головном мозге. Неоднократно наблюдали амавроз и амблиопию в результате обширных кровотечений (например, после кастраций).

Воспалительные процессы в сетчатке, зрительном нерве и мозге является наиболее частыми причинами потери и ослабления зрения (ретинит, воспаление соска, ретробульбарныи неврит, лепто - и пахименингит и др.).

Амблиопия и амавроз могут развиваться и при некоторых инфекционных и незаразных болезнях (пиемия, мыт, инфлюэнца, цереброспинальный менингит, чума собак, послеродовой парез, нефрит и др.), главным образом, на почве интоксикации. Кроме того, в их возникновении играют определённую роль отравления кормовыми веществами и химическими препаратами: клевером, викой, свинцом, сантонином, табаком, салициловой кислотой и пр. Наконец, причиной этих болезней могут быть новообразования головного мозга, ретробульбарного пространства глазницы и сетчатки.

Прогноз и лечение зависят от основного страдания, Гемералопия (hemeralopia) представляет одну из форм амблиопии, характеризующуюся понижением зрения при ослабленном освещении (вечером, ночью). В медицинской практике она носит название «куриной слепоты». Гемералопия наблюдается изредка у лошадей и собак.

Причинами гемералопии могут быть: помутнение периферических частей прозрачных сред глаза, воспаление сетчатки (retinitis pigmentosa), хориоидит.

При исследовании офтальмоскопом дно глаза нередко находят нормальным. Зрачок обычно расширен.

У человека различают врождённую гемералопию в результате, вероятнее всего, наследственной аномалии в развитии глаз, и эссенциальную гемералопию на почве недостатка в пище витамина А, Первая форма неизлечима; вторая быстро проходит при даче жиров, белков и витамина А (рыбий жир, свежие овощи, фрукты, печень).

Никталопия, или дневная слепота (nyctolopia), — форма амблиопии, противоположная гемералопии: животное лучше видит при слабом, чем при ярком освещении. Она изредка наблюдается у лошадей и объясняется помутнением центральных частей прозрачных сред глаза и гиперестезией сетчатки. Зрачок при обычном, а тем более при более ярком свете, бывает сужен. При исследовании дна глаза офтальмоскопом не обнаруживают отклонений от нормы.

Половинное зрение (hamiopia) — выпадение части поля зрения. В зависимости от местоположения слепого участка, различают несколько видов гемиопии. Чаще она бывает одноимённой на обоих глазах, т. е. захватывает одни и те же участки в каждом глазу.

НЕНОРМАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Выпячивание и выпадение (или вывих) глазного яблока

[Exophthalmus et prolapsus (luxatio) bulbi]

Выпячиванием глазного яблока именуют смещение его в переднюю часть орбиты. Если же оно выходит за пределы орбиты и располагается впереди век, то говорят о выпадении. В отличие от гидрофталма, глазное яблоко при этом не увеличено.

Этиология. Причинами выпячивания и выпадения могут быть: а) травматические воздействия (удары, укусы, ранения, перелом костей орбиты, вывих нижней челюсти, кровоизлияния в орбиту); б) новообразования в орбите, особенно в ретробульбарном пространстве; в) воспалительные процессы в орбите, в частности, ретробульбарная флегмона, туберкулёз, периостит; г) некоторые общие заболевания организма (базедова болезнь, лейкемия).

Первые три вида причин обыкновенно вызывают одностороннее страдание, четвёртый — двустороннее.

Травматические смещения встречаются преимущественно у собак, особенно у широко - и короткоголовых, отличающихся менее глубокой орбитой. Выпячиванию способствует и то, что у собак, благодаря короткому орбитальному отростку, передняя часть орбиты частично образована за счёт связки.

У собаки при вывихе нижней челюсти давление венечного отростка последней на заднюю стенку глазного яблока может вызвать механическим путём выпячивание.

У лошадей выпячивание и выпадение случается чаще всего при переломе костей орбиты.

Смещение на почве новообразований в ретробульбарном пространстве наблюдается редко, развивается оно очень медленно. Смещение при базедовой болезни наступает также медленно, сразу на обоих глазах и сопровождается тахикардией и зобом. Оно описано у лошадей, рогатого скота и собак. Причина, вероятнее всего, — накопление в орбитальной клетчатке жидкости, вследствие вазомоторных расстройств и спастического сокращения гладкой мускулатуры орбиты.

Клинические признаки при выпячивании зависят от степени поражения. При значительном выпячивании замыкание век становится невозможным; движения самого глазного яблока несколько ограничены.

В виде последствий наблюдается конъюнктивит, роговица высыхает, мутнеет, в ней возникает воспалительный процесс или ксероз.

При высшей степени выпячивания глаз выдаётся за пределы краёв век до экватора. В этом случае он ущемлён в глазной щели, сильно гиперемирован и покрыт экссудатом в виде кровянистых корок. Конъюнктива век вследствие ущемления и воспаления сильно гиперемирована и часто бывает покрыта кровянистыми чёрно - или буро-красными корочками. В большинстве случаев быстро наступает гнойный конъюнктивит и кератит.

При выпадении глазное яблоко выходит целиком из орбиты и висит впереди сомкнутых век на надорванных мышцах и сильно вытянутом нерве.

Иногда, при травматическом выпадении, повреждение глазного яблока может быть очень незначительным, но в нём быстро наступают тяжёлые расстройства.

Вследствие внедрения инфекции вскоре развивается гнойное воспаление, вплоть до панофталмита. Общее состояние животного может быть более или менее нарушено. Замечается угнетённость и отказ от корма. Иногда пациенты (особенно собаки) ведут себя беспокойно,

Прогноз зависит от причины, а особенно от срочности лечебной помощи. При небольших изменениях в глазном яблоке и быстром оказании помощи может наступить полное восстановление нормы, даже при выпадении. При значительных травмах, особенно проникающих, и при гнойном воспалении процесс ограничивается в лучшем случае атрофией глазного яблока.

При ретробульбарном кровотечении и флегмоне соответствующим лечением можно добиться выздоровления. Применяя немедленное вправление, мы наблюдали ряд случаев полного восстановления нормы при свежих выпадениях глазного яблока у собак. Ни гнойного воспаления, ни помутнения роговицы при этом не бывало.

Лечение зависит от причины и степени смещения. Опухоли, флегмона, кровоизлияния лечат требуемым образом (см. соответствующие главы), после чего смещение исчезает само собой. При базедовой болезни и лейкемии необходима специфическая терапия.

При травматическом выпадении прибегают к простому вправлению и энуклеации глаза.

Простое вправление показано во всех случаях, когда глазное яблоко сохраняет свою целость и в нём нет глубоких гнойных процессов, а тем более панофталмита.

Выпавшее глазное яблоко и конъюнктиву обмывают 2—3% раствором борной кислоты, затем анестезируют 5% раствором кокаина. Через несколько минут начинают вправление, которое производят равномерным давлением на глаз снаружи внутрь, предварительно раскрыв веки пинцетом. При сильном спазме век повторяют анестезию. Иногда проводят временно через кожу каждого века шёлковые нити, которыми и раздвигают веки. Кроме того, для увеличения скользкости можно смазать глаз 1% мазью из жёлтой окиси ртути. После вправления массируют глаз несколько минут, вновь промывают 2—3% раствором борной кислоты, а затем, если это требуется, накладывают повязку. Для предотвращения рецидива рекомендуют временно, на 1—2 дня, наложить на веки 1—2 шва.

При значительной болезненности кокаин вводят под конъюнктиву. Если вправлению препятствуют резко выраженные спазмы век или отёчность конъюнктивы, расширяют глазную щель путём разреза кожи в наружном углу, что очень облегчает вправление. После вправления разрез сшивают.

Энуклеация глаза показана при значительных повреждениях выпавшего глазного яблока, при частичном омертвении его, при гнойном воспалении и невозможности вправления. Операция состоит в удалении глазного яблока, причём конъюнктива, третье веко и мышцы сохраняются. Операцию производят на лежачем животном, под наркозом или местной анестезией, путём введения кокаина или новокаина в орбитальную клетчатку вокруг глаза (см, экзентерацию глазницы и глаза).

При неполном выпадении веки расширяют векодержателем, фиксируют глаз пинцетом и разрезают скальпелем конъюнктиву как можно ближе к краю роговицы, а затем отделяют тупым путём от склеры. Обнажившиеся передние концы мышц перерезают около глазного яблока и продолжают отделение последнего вплоть до зрительного нерва. После этого оттягивают глаз как можно больше вперёд, подводят под него сильно изогнутые по плоскости ножницы и, нащупав ими натянутый нерв, перерезают его одним ударом. Разрез конъюнктивы, предварительно взяв её в складку, можно сделать ножницами. В полученное отверстие проводят одну браншу ножниц и обрезают ими конъюнктиву кругом лимба.

После удаления глазного яблока полость промывают перекисью водорода и туго заполняют марлевым тампоном, для удержания которого накладывают на края век на 1—2 дня несколько швов. Иногда предварительно сшивают конъюнктиву кисетным швом. Сверху кладут сухую повязку. Лошадь ставят на развязку, надевают ей глазную сетку. Гораздо проще удалить глазное яблоко при полном выпадении. Техника его такая же. При разрыве конъюнктивы подводят ножницы под глаз и перерезают нерв.

За этой операцией часто следует очень сильный рубцовый заворот и обильная секреция, вызывающаяся постоянным раздражением конъюнктивы ресницами.

Энофталм

(Enophtahalmus)

Энофталмом называется смещение глазного яблока кзади, в глубину полости орбиты. Он может быть врождённым и приобретённым, постоянным и временным.

Этиология. Как врождённая аномалия, энофталм может быть обусловлен малым размером глаза (микрофталм), сращением конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (symblepharon), дермоидами конъюнктивы и роговицы, укорочением глазных мускулов, В большинстве случаев он развивается постепенно и бывает двусторонним.

Приобретённый энофталм вызывается различными заболеваниями, особенно теми, которые ведут к уменьшению глазного яблока (atrophia et phthisis bulbi ).

Опухоли век, конъюнктивы, третьего века и передней части орбиты могут оттеснять глазное яблоко вглубь. При центральном параличе n. facialis развивается ptosis верхнего века и атрофия муску­лов глаза, что ведёт также к энофталму. Последний наблюдается и при столбняке, вследствие спазматического состояния m. retractor bulbi. Удаление опухолей в ретробульбарном пространстве, большие абсцессы в этой области могут после заживления также вызвать энофталм.

Временный энофталм развивается при внутренних болезнях, про­текающих хронически и ведущих к общему истощению (энтериты, туберкулёз, карциноматоз, cachexia strumi priva и др.).

Клинические признаки. Поражённый глаз лежит глубоко в орбите и кажется уменьшенным. Веки покрывают большую часть передней поверхности глаза (не смешивать с птозом!), нередко имеется заворот век. У лошадей на верхнем веке образуется третий угол глаза. В большинстве случаев происходит большее или меньшее выпадение третьего века. Конъюнктива часто воспалена, из внутреннего угла глаза наблюдается истечение серозно-слизистого экссудата.

Прогноз при врождённом энофталме неблагоприятен; при приобретённом он зависит от возможности устранения причины.

Лечение должно быть направлено на устранение причины. При опухолях необходима операция. При значительном выпадении третьего века удаляют его.

Косоглазие. Страбизм

(Strabismus)

Косоглазием характеризуется состояние, при котором одно или оба глазных яблока отклонены от своего нор­мального положения. Оно описано у лошадей, крупного рогатого скота, собак, кошек и кроликов.

При содружественном косоглазии, на фиксируемую точку направлена зрительная линия только одного глаза, тогда как зрительная линия другого глаза проходит мимо этой точки, пересекаясь с первой линией впереди или позади, или же вовсе не пересекаясь. Если постоянно, косит только один глаз, то говорят об одностороннем косоглазии; когда попеременно косят оба глаза, говорят о двустороннем, или попеременном, косоглазии. Кроме того, встречается паралитическое косоглазие, вследствие паралича той или иной мышцы глазного яблока.

В отличие от содружественного косоглазия, в этом случае не наблюдается движения глаза в сторону парализованной мышцы.

Косоглазие может быть врождённым, приобретённым и внутренним (отклонение глазного яблока внутрь — str. соnvergens) и наружным (str. divergens), вверх (str. sursum vergens) и вниз (str. doersum vergens).

Этиология. Причинами косоглазия чаще всего являются новообразования в глазнице; играют роль также расстройства деятельности глазных мышц: растяжение одной из них, укорочение, разрыв и паралич (редко).

Клинические признаки. У животных косоглазие не приобретает того значения, какое оно имеет у человека. Кроме того, у животных его замечают большей частью только тогда, когда оно достигает высокой степени развития. У одних животных нельзя констатировать никаких вредных последствий косоглазия, другие же становятся пугливыми; иногда животное выворачивает голову и шею (torcticcolis e stradismo).

Врождённое косоглазие нередко передаётся по наследству, особенно у собак.

Лечение. Опухоли удаляют оперативным путём. Если косоглазие развилось в результате нервных раздражений, воспаления нервов или мозга, то рекомендуют успокаивающие средства (бром, морфий). Операции, применяемые при косоглазий в медицинской практике, в ветеринарии не получили распространения. При паралитическом косоглазии показана миотомия непарализованного антагониста.

Дрожание глаза. Нистагм

(Nystagmus)

Нистагмом называются быстрые, следующие друг за другом непроизвольные движения глаз, имеющие характер клонических судорог и возникающие вследствие ненормального раздражения нервов мышц глаза.

Нистагм наблюдается у животных довольно часто. Он описан у лошадей, крупного рогатого скота, собак и кошек. По характеру движений нистагм бывает маятникообразным, с колебаниями с одинаковой быстротой в обе стороны, и толчкообразным, когда движения в одну сторону совершаются быстрее, чем в обратную. Реже бывают вращательные движения (N. rotatorius), вертикальные (N. verticalis) или по диагонали (N. diagonalis). Наконец, движения глаз могут быть неправильными и неравномерными (N. mixtus).

Нистагм почти всегда возникает на обоих глазах и очень редко на одном; он может быть врождённым и приобретённым. Врождённый нистагм до сих пор встречался лишь одновременно с врождённым амаврозом, при малом глазе, и с катарактой.

Этиология. Нистагм наблюдается при заболеваниях головного мозга (лептоменингит, цереброспинальный менингит, энцефалит), эпилепсии, эклампсии, при инфекционных болезнях (чума собак), при врождённых аномалиях глазного яблока, реже при отравлениях (хлороформом у лошадей, поваренной солью у свиней). Он возможен и при других временных заболеваниях, сопровождающихся возбуждённым состоянием. Травматические воздействия в виде перелома основания черепа и заболевания лабиринта также могут вызвать нистагм. Он иногда встречается у здоровых коров,

Клинические признаки и диагноз, От нистагма необходимо отличать отдельные ненормальные движения глазного яблока; нистагму свойственны ритмические повторяющиеся движения.

Количество колебаний глаза не всегда постоянно. На высоте возбуждения оно может увеличиться, а с успокоением уменьшиться; у взрослых животных оно достигает 40 — 50, у мелких — 70 — 95 движений в минуту.

Прогноз зависит от причины. При врождённом нистагме он неблагоприятен,

Лечение. При нервном возбуждении дают успокаивающие средства (бром). Кроме того, пациенту предоставляют покой, тёмное помещение, изолируют его. При интоксикациях рекомендуют сильные слабительные, потогонные. Врождённый нистагм на почве аномалий глаза неизлечим.

ДЕЙСТВИЕ НА ГЛАЗ БОЕВЫХ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

Почти все боевые отравляющие вещества оказывают вредное действие на глаз, вызывая в нём иногда очень тяжёлые расстройства.

1. Вещества кожного действия — иприт и люизит. Иприт представляет маслянистую жидкость, очень медленно испаряющуюся и долго сохраняющуюся на предметах, на которые она нанесена. Его действие сказывается через несколько (1—4) часов после попадания на тело.

Явления со стороны глаз начинаются жжением, светобоязнью, слезотечением. Затем развивается отёк век и воспаление конъюнктивы, особенно вблизи их края. В углах век скопляется гнойный секрет; края их покрываются корками, изъязвляются. Роговица мутнеет; возникает перикорнеальная инъекция сосудов.

Воспаление распространяется на радужную оболочку и ресничное тело; зрачок суживается; изменяется цвет радужки.

Постепенно прогрессируя, процесс завершается полностью к четвёртому дню; после этого, если иприт попал в глаз не в виде жидкости, а газа, наступает выздоровление через 7—21 день. Если же подействовал жидкий иприт, дело может дойти до разрушения конъюнктивы, роговицы и гибели глаза.

Люизит — бесцветная маслянистая жидкость с запахом герани, действует сильнее иприта и скорее ведёт к некрозу тканей.

Лечение. Необходимо прежде всего удалить остатки 0В из конъюнктивального мешка. Для этого раскрывают веки и промывают глаз борным или физиологическим раствором, а затем впускают под веки мазь следующего состава:

Rp.: Natrii bibroci subtilissime pulverati 1,0; Natr. bicarbon. Purissimi 2,0; Aq. destill. 10,0; Vaselini americ. albi – ad 100,0 M. D. S.

Раннее применение этой мази очень облегчает течение болезни. В. дальнейшем лечение ведут так же, как и при поражении другими 0В, т. е. используют 1% раствор кокаина или новокаина, 1% атропин и З—5% ксероформную мазь. Больное животное содержат в тёмном помещении. Если остаются помутнения, прибегают к дионину, в виде капель или мазей, в возрастающей концентрации (3—10%). При сильном отёке и болезненности — тёплые примочки из борной воды.

2. Удушающие газы: хлор, бром, фосген, моно - и трихлорированные эфиры хлор-муравьиной кислоты, хлорпикрин. Эти вещества вызывают уже в слабой концентрации явления раздражения конъюнктивы, спазм век, слезотечение. В более тяжёлых случаях наступает острый катаральный конъюнктивит с обильным отделяемым и поверхностное воспаление роговицы негнойного характера. В таких случаях почти всегда наблюдается раздражение радужной оболочки (изменение её цвета, сужение зрачка, иногда экссудат в передней камере) и ресничного тела. В глубоких частях глаза часто встречаются кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, невроретинит. Понижение зрения обычно бывает временного характера: лишь в редких случаях развивается атрофия соска.

Лечение. В первую очередь необходимо общее лечение против явлений отравления организма. Глаза промывают физиологическим раствором или 2% содой; при раздражении радужной оболочки применяют капли 1 % кокаина, 1% атропина; при поражениях роговицы — 3— 5% ксероформную мазь. Поражения сетчатки и зрительного нерва лечат обычным путём.

3. Слезоточивые газы: бромацетон, бром-бензил, бром-бензилцианид, хлор-ацетофенон и др. Они вызывают уже в незначительной концентрации раздражение соединительной оболочки, слезотечение, спазм век. При более сильной концентрации возрастает степень и продолжительность их действия. При тяжёлых поражениях развивается помутнение роговицы, изредка наступает полный некроз.

В большинстве случаев изменения сохраняются временно.

Раздражение конъюнктивы проходит через несколько дней; помутнения роговицы держатся дольше.

Лечение. В лёгких случаях достаточно промывать глаза тёплым физиологическим раствором NaCl или 1 — 2% раствором соды несколько раз в день.

При сильных конъюнктивитах вводят несколько раз в день капли из 1% кокаина или новокаина, мазь из буры и соды, так же как при иприте.

При сильных болях и блефароспазме прибегают к следующей мази: Ungt. Hydrarg. Cineri 9,0; Extracti Belladonae 1,0 M. D. S. Животное нужно держать в тёмном помещении; повязки накладывать не следует.

4. Вещества, вызывающие чихание, — органические соединения мышьяка ароматического и жирного рядов (арсины): дифенил-хлорарсин, дифенил-цианарсин и др. Они вызывают конъюнктивит и помутнение, а иногда и некроз роговицы. Действие — кратковременное.

Гораздо большую опасность представляют явления общего отравления.

Лечение: промывание глаз и вяжущие средства (0,5% сернокислый цинк) на конъюнктиву.

Профилактика при всех ОВ — использование противогазов, защищающих и глаза.

ДЕЙСТВИЕ НА ГЛАЗ ЛУЧЕЙ РЕНТГЕНА И РАДИЯ

Действие лучей Рентгена проявляется не сразу, а после латентного периода, приблизительно в 14 дней. Появляется блефарит с выпадением волос и ресниц, конъюнктивит, кератит и ирит. Наблюдается своеобразное поражение эпителия век, конъюнктивы роговицы. Сосуды конъюнктивы век и радужной оболочки гиперемированы; происходит рассасывание и распад пигментных клеток радужной оболочки.

Хрусталик может остаться прозрачным, но при длительном воздействии лучей и недостаточной защите глаз может развиться катаракта.

Через несколько дней при офтальмоскопическом исследовании обнаруживают атрофию соска, а анатомически — дегенерацию ганглиозных клеток сетчатки, образование вакуоль, мелкозернистый распад хроматина, сморщивание ядер и клеток. В зрительном нерве происходит распад нервных элементов.

Профилактика: защита глаз очками из свинцового стекла.

ДЕЙСТВИЕ НА ГЛАЗ ЯРКОГО СОЛНЕЧНОГО СВЕТА И УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ ЛУЧЕЙ

(Ophthalmia electrica)

При длительном или повторном действии яркого солнечного света или сильного электрического света, богатого ультрафиолетовыми лучами, через 5—6 часов отмечают раздражение конъюнктивы, сопровождающееся гиперемией её, а также кожи век, с обильным выделением экссудата и резкой светобоязнью. На роговице образуются мелкие поверхностные пузырьки и инфильтраты. Мы наблюдали временную амблиопию, характера гемералопии, исчезнувшую через 4—5 дней.

Офтальмоскопическое исследование дна глаза не выявило никаких отклонений, кроме небольшой гиперемии сосудов соска и сетчатки.

Болезнь быстро проходит, если устранена причина. Особого лечения не требуется; нужно лишь содержать глаза в чистоте.

Профилактика — тёмные, синие очки (консервы).