Болезни орбиты травматические повреждения в области глазницы (стр. 5 )

БОЛЕЗНИ СКЛЕРЫ

РАНЫ И РАЗРЫВЫ СКЛЕРЫ

(Vulnera et rupture sclerae)

Вследствие защищённого положения и значительной прочности склеры раны её встречаются не часто. Причины их в общем те же самые, что и ранений роговицы. Кроме различных инородных тел, играют роль переломы, особенно костной глазницы. Различают раны: поверхностные и проникающие, простирающиеся до сосудистого тракта. Последние представляют большую опасность возможно проникновение инфекции внутрь глазного яблока (панофталмит), истечение стекловидного тела, выпадение радужной оболочки или хрусталика.

Разрыв склеры происходит в результате сильных ушибов. Чаше всего он располагается в экваториальной части и в области лимба, так как в этих местах склера тоньше.

Преимущественно встречаются случаи с подконъюнктивальными разрывами: конъюнктива, как очень эластичная ткань, не разрывается, а лишь растягивается. Через разрыв могут выпадать внутренние части глаза (радужка, цилиарное тело, хрусталик, стекловидное тело).

Клинические признаки. Появляется сильная светобоязнь; конъюнктива в окружности раны гиперемирована и нередко пропитана кровью, так же как и склера. При ранении передней части склеры кровь может содержаться в передней камере глаза. При проникающих ранах эта картина осложняется смещениями внутренних частей глаза. При выхождении внутренних частей глаза замечается размягчение его и даже уменьшение объёма. Место разрыва обычно имеет неровные края.

Прогноз при поверхностных ранах склеры благоприятен; при конъюнктивальных разрывах, не сопровождающихся выпадением внутренних частей и значительным кровоизлиянием, он может быть таким же. При смещениях, выпадениях и при развитии инфекции он неблагоприятен.

Лечение - антисептическое, такое же, как при ранах конъюнктивы и роговицы. Рану и весь конъюнктивальный мешок промывают раствором цианистой ртути (1:3000), перекисью водорода (1%), раствором борной кислоты (2-3%), риванола (1:2000) и припудривают порошком йодоформа, ксероформа. Сверху накладывают на глаз асептическую или антисептическую повязку. Лошадь ставят на развязку или надевают ей сетку. При подконъюнктивальных разрывах вскрытие конъюнктивы противопоказано.

ВОСПАЛЕНИЕ СКЛЕРЫ

(Scleritis)

Первичное воспаление склеры встречается очень редко. Это происходит благодаря глубокому положению и защищенности склеры и бедности ее сосудами. Склерит может протекать в разных формах: в виде поверхностного, или эписклерита (s. superficialis), и глубокого (s. profunda). Он может быть диффузным (что обыкновенно наблюдается при гнойном воспалении) или ограниченным. Чаще регистрируется вторичный склерит одновременно с кератитом, воспалением сосудистого тракта, особенно при панофталмите.

Клинические признаки. При ограниченном склерите обнаруживают кругловатые, выступающие утолщения. Через несколько гиперемированную конъюнктиву просвечивает красная или жёлто-красная склера. При диффузном и глубоком склзрите она кажется интенсивно помутневшей; перикорнеалыше и эпикорнеалъные сосуды наполнены. Конъюнктиву и роговицу находят в различных степенях воспаления. Диффузный склерит сопровождается сильной светобоязнью и болезненностью.

Течение - подострое и хроническое.

Прогноз при простом склерите благоприятен, при диффузном и глубоком - неблагоприятен.

Лечение. Местно применяются тёплые антисептические примочки, согревающий компресс, массаж с жёлтой ртутной мазью (1%). При большой болезненности - капли (новокаин – 2%; Sol. Adrenalini hydrochlor. 1:1000-1,0; Aq. destillat. - 10,0; 2-3 раза в день; 2% дионин). Внутрь дают йодистые калий или натрий.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ГЛАЗА

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза случается преимущественно в результате травматических причин, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, например, при сильных контузиях глаза, при операциях. Значительно реже оно является следствием геморрагического воспаления (иногда при периодическом воспалении глаз) или геморрагического диатеза (петехиальная горячка).

Клинические признаки. Излившаяся кровь свёртывается в сгусток красного цвета, который, в зависимости от величины, заполняет всю камеру или находится на дне её. Наблюдается сильная светобоязнь. Зрачок сужен.

В большинстве случаев кровь постепенно рассасывается; обширные кровоизлияния, заполнявшие всё пространство камеры, бесследно исчезают через 15 дней. В противном случае возможна организация сгустка. При разрыве десцеметовой оболочки кровь проникает в толщу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен

Прогноз у молодых животных при травматических кровоизлияниях и отсутствии серьёзных нарушений в других частях глаза в общем благоприятен.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно использовать холод. Хорошие результаты даёт согревающий компресс и дионин в виде капель (2-3%); внутрь назначают йодистый калий.

ПАРАЗИТЫ В ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЕ ГЛАЗА

Сетариоз глаз лошадей - вызывается большей частью неполовозрелой формой паразита Setaria equina из семейства Filariidae. Это - тонкие нематоды: самец имеет до 70 мм, самка - 130 мм длины. Чаще поражается один глаз, где находят 1-3 паразитов, свободно плавающих в водянистой влаге передней камеры. Они могут находиться во внутренних средах глаза (стекловидное тело).

Сетариоз крупного рогатого скота - вызывается неполовозрелой формой паразита Setaria labiata papillosa. Длина самца 48-52 мм, самки 90-103 мм.

Паразиты обыкновенно попадают в глаз в стадии личинок, длиной от 0,03-0,4 мм, и растут очень быстро.

Клинические признаки. Изменения, вызываемые сетариями в глазу, не всегда одинаковы. В одних случаях не удаётся установить никаких более или менее значительных уклонений от нормы; в других же отмечаются воспаление роговицы, радужки, помутнение водянистой влаги, перикорнеальная и эписклеральная инъекция сосудов и светобоязнь. Очень редко, при проникновении паразита в стекловидное тело, происходит помутнение последнего, развивается циклит, катаракта, воспаление сетчатки, что ведёт к слепоте. В передней части глаза паразит может быть замечен даже при помутнении роговицы.

Прогноз при локализации сетарий в передней камере глаза благоприятен. Иногда они могут находиться здесь долгое время, не вызывая никаких изменений. Паразит нередко отмирает и рассасывается.

Лечение оперативное: делают прокол роговицы, и паразит выходит вместе с водянистой влагой или извлекается через разрез глазным пинцетом. Оперировать под общей анестезией (см. прокол роговицы).

Цистицеркоз свиней. - В передней камере глаз свиней иногда поселяется личиночная форма Cysticercus cellulosae.

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

С анатомической точки зрения все части сосудистого тракта: радужная оболочка, ресничное тело и собственно сосудистая оболочка, представляют как бы одно целое, Они связаны общей кровеносной системой, с многочисленными анастомозами; поэтому воспалительные процессы здесь очень часто принимают распространённый характер, захватывая весь тракт или значительную его часть. В связи с этим наблюдают комплексные заболевания в виде иридо-циклита или иридо-цикло-хориоидита. Воспалительные процессы сосудистого тракта относятся к наиболее распространённым заболеваниям глаз; они имеют тем большее значение, что часто служат причинами поражения других частей глаза.

БОЛЕЗНИ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ

Травматическое повреждение радужной оболочки

Оно наблюдается при контузиях глаза, при травмах инородными телами или во время операции и сопровождается в большинстве случаев кровоизлияниями в переднюю, а также (возможно) и заднюю камеры глаза.

Как последствие травмы, нередко развивается травматическое воспаление радужной оболочки, при проникновении же инфекции - панофталмит. Из других осложнений могут встречаться следующие: 1) надрыв края зрачка, с изменением формы и расширение зрачка, так как нарушается целость сфинктера; 2) отрыв радужной оболочки от цилиарного тела (iridodialisis) с образованием щели между отошедшим внутрь краем оторвавшейся радужки и краем роговицы; 3) заворачивание радужки кзади.

Прогноз всецело зависит от осложнений. Смещения радужной оболочки в громадном числе случаев неизлечимы.

Воспаление радужной оболочки. Ирит

(Iritis)

Воспаления радужной оболочки протекают в острой форме. Вследствие значительного развития сосудистой системы радужки, последняя очень склонна к экссудативным процессам и к кровоизлияниям. В зависимости от причин, характера процесса, распространения и течения, ириты делят на несколько видов.

По этиологии различают первичные и вторичные ириты.

К первичным - относятся, главным образом, травматические ириты (повреждения, надрывы, паразиты). Их картина бывает весьма разнообразной и обусловливается рядом сопутствующих явлений: внедрением инфекции, дефектами радужки и пр. Они могут иметь местный характер или же распространяться на всю радужку и переходить на окружающие части. Клинически они чаще всего протекают в виде серозного, серозно - фибринозного, фибринозного, гнойного или геморрагического процессов. Реакция со стороны окружающих частей, в частности, роговицы, а также светобоязнь сильно выражены.

Ко вторичным причисляют симптоматические, или специфические, ириты, встречающиеся при различных инфекционных болезнях (периодическое воспаление глаз, инфлюэнца, мыт, петехиальная горячка, злокачественная катаральная горячка, чума собак, ящур, пиэмия, туберкулёз, сап и др.) и возникающие при переходе воспалительного процесса с соседних частей глаза, особенно с тех, которые связаны с радужкой анатомически.

II. По характеру воспалительного процесса ириты делят на серозные, серо-фибринозные, гнойные, геморрагические и туберкулёзные.

Серозный ирит протекает при слабых общих явлениях воспаления и характеризуется изменением цвета и блеска радужки, а также неясностью её рисунка. Так, у лошадей с коричневой окраской радужки цвет её меняется на ржаво-коричневый или жёлто-коричневый (цвет завядшего листа). Вследствие пропитывания экссудатом радужка становится отёчной, зрачок суживается и плохо реагирует, передняя камера уменьшается. При светлой радужки, особенно при фокусном освещении, видна гиперемия сосудов. Водянистая влага, вследствие малой эмиграции клеточных элементов, прозрачна или слегка помутневшая. Иногда в ней замечают отдельные волоконца фибрина или же свёртки, состоящие, кроме фибрина, также из лейкоцитов; последние плавают в жидкости или прилипают к задней поверхности роговицы, вызывая её помутнение.

Фибринозный ирит характеризуется присутствием в камерах глаза пластического экссудата из нитей, хлопьев или пластинок фибрина, серо-жёлтого или серого цвета. Вследствие примеси крови они могут принимать розовую окраску. Экссудат частью плавает в жидкости, частью прикреплён к поверхности радужки или опускается на дно камеры. При скоплении в задней камере он несколько выпячивает радужку вперёд и может быть виден частично через зрачок. Эта форма преимущественно встречается при периодическом воспалении глаз у лошадей и протекает с более сильными общими явлениями воспаления, чем серозный ирит.

При гнойном ирите находят в передней камере глаза гнойный экссудат, который имеет жёлтый или зеленовато-желтый цвет и располагается на дне (hypopyon); иногда он окрашен в розоватый цвет вследствие примеси крови. Этот ирит обыкновенно сопровождается интенсивными признаками воспаления окружающих частей. Передняя поверхность радужки становится грязно-жёлто-серого цвета, наблюдаются сильная гиперемия сосудов и даже кровоизлияния. Гнойный ирит возникает чаще всего на травматической или пиемической почве. При распространении он может вызвать панофталмит.

III По распространению различают: ограниченный простой ирит (iritis simplex), иридо-циклит (irido-cyclitis) и иридо-цикло-хориоидит (irido-cyclo-cloriditis). Воспалительный процесс в радужке обычно захватывает всю ткань, но возможны случаи, когда он интенсивнее на передней или задней поверхности.

Присутствие экссудата в задней камере не всегда удаётся рассмотреть; лишь при фибринозном воспалении он может быть виден в области зрачка.

IV.По течению различают острую и хроническую формы иритов.

При острой форме ирита глаз закрыт; из внутреннего угла вначале отмечают усиленное слезотечение, а затем выделение серозно-слизистого экссудата; при травматическом ирите он может принять гнойный характер. Пальпацией устанавливают повышение температуры глаза и болезненность. Сначала консистенция глаза может не измениться; затем она становится более мягкой. По краю роговицы быстро возникает перикорнеальная инъекция вследствие наполнения эписклеральных сосудов. Возможны в той или иной мере помутнение роговицы и конъюнктивит.

Главными симптомами этой формы ирита служат изменения со стороны радужки, Цвет её меняется, она как бы обесцвечивается. Коричневая радужка становится кирпично или ржаво-коричневой, зеленоватая и голубоватая - желтоватой или желтовато-зелёной, при гнойном ирите - грязно-жёлто-серой. Рисунок передней поверхности теряет свою рельефность. Часто наблюдается припухание и гиперемия сосудов. На радужке или в передней камере находится тот или иной экссудат. Зрачок сужен, даже до щелевидных размеров (лошадь, рогатый скот) или точки (собаки), но под влиянием мидриатических средств может расширяться, если не произошло уже сращения с хрусталиком.

При хроническом ирите клиническая картина бывает довольно разнообразной, в зависимости, главным образом, от различного рода осложнений. Светобоязнь, перикорнеальная инъекция сосудов, истечение из глаз исчезают. Расстройство зрения, которое зависит при острой форме преимущественно от помутнения водянистой влаги, экссудата и сужения зрачка, восстанавливается, хотя часто не в полной мере.

При слабых степенях воспаления (серозный ирит) окраска и рисунок радужки могут восстановиться; в противном случае изменение остаётся, что обычно указывает на атрофию. По мере ослабления острого процесса зрачок расширяется или же, при наличии сращения с хрусталиком, остаётся суженным. Если сращение небольшое, оно может самостоятельно разорваться под влиянием расширения зрачка, причём на хрусталике обычно остаются тёмные пятна - остатки приросшего пигментного слоя радужки. При частичных сращениях зрачок принимает неправильную форму с зигзагообразными краями.

Течение и прогноз. При остром течении, по прошествии 10-15 дней может наступить рассасывание экссудата и восстановление нормы. После интенсивного процесса часто остаются временные или постоянные изменения, прежде всего задняя и передняя сипехии. Гнойный ирит нередко переходит в панофталмит. В конечном результате возможна полная атрофия глазного яблока. Предсказание, особенно вначале, должно быть осторожным.

Лечение. Больным животным предоставляют затемнённое помещение. При лечении иритов на первом месте стоит атропин (Atropini sulfurici - 0.05-0,1; Аq. destillata. - 10,0. М. D. in vitro nigro), который вводится в конъюнктивальный мешок по 3-6 капель 5-6 раз в день

После полного расширения зрачка атропин впускают с более редкими промежутками, чтобы постоянно поддерживать это состояние зрачка в течение всей болезни. Расширяя зрачок и вызывая сокращение радужки, атропин препятствует образованию синехий, разрывает уже имеющиеся и механически сжимает сосуды; благодаря этому уменьшается прилив артериальной крови, усиливается отток венозной крови, лимфы и экссудата. Устраняя игру зрачка и аккомодацию, атропин создаёт для глаза покой. Для усиления действия атропина, к его раствору добавляют 1-2% новокаин. Когда воспалительный процесс ослабевает, следует оставить один лишь атропин. При сильном раздражении атропином конъюнктивы, можно пользоваться гоматропином (1%). У мелких животных при длительном употреблении атропина может быть отравление. В этих случаях его необходимо заменить скополамином (0,25-0,5%). В острой стадии хорошо действует также адреналин (1:5000). Для уменьшения болей и лучшего рассасывания делают согревающий компресс, припарки, прикладывают электрическую грелку. Холод часто даёт плохие результаты и усиливает болевые ощущения. В хронической стадии, при наличии задних синехий, вводят попеременно атропин (0,5-2%) и эзерин (0,5%). При травматических иритах, связанных с повреждением роговицы, склеры и конъюнктивы, требуется добавочное антисептическое лечение.

Рекомендуется также местное и внутреннее применение сульфидиновых препаратов. Из них натриевая соль альбуцида в 10-30% концентрации или реr оsе, каждые три часа. Концентрация стрептоцида в водянистой влаге при местном применении большая, чем при внутреннем.

При воспалении сосудистого тракта, в частности, при иритах, Филатов получил хорошие результаты от пересадки кожи, имплантации плаценты и инъекции экстракта последней.

При гнойном ирите для удаления гноя прибегают к парацентезу. Последний может быть рекомендован и в других случаях, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, когда атропин противопоказан, а также при медленном рассасывании. Прокол, понижая внутриглазное давление, вызывает усиленный приток крови к глазу. В медицинской офталмологии при остро протекающих иритах показана повторная протеинотерапия, с внутривенным вливанием глюкозы, уротропина (Авербах).

Туберкулёз радужной оболочки

(Iritis tuberculosa)

Туберкулёз радужной оболочки представляет вторичный процесс, развивающийся при общем туберкулёзе. Он встречается, главным образом, у крупного рогатого скота, реже - у свиней, кошек и птиц.

Клинические признаки. Вместе с общими симптомами ирита отмечаются характерные местные изменения. Наружная поверхность радужки становится неровной; на ней видны многочисленные, различной величины узелки жёлтого или зеленовато-жёлтого цвета, частью распавшиеся. Иногда цвет радужки также изменён в зеленовато-жёлтый; её поверхность может быть покрыта тонким фибринозным налётом. Капсула хрусталика нередко бывает помутневшая, кажется грязно-серо-жёлтой и покрыта фибринозными массами. Одновременно может наблюдаться и туберкулёз роговицы.

Диагноз ставят на основании бактериологического исследования.

Течение хроническое. Прогноз неблагоприятен.

Лечение не разработано.

Приобретённые аномалии радужки и зрачка

Расширение зрачка (mydriasis) наблюдается как физиологическое явление при пребывании животного в темноте. Патологическое расширение вызывается параличом зрительного нерва и сетчатки или глазодвигательного нерва, раздражением шейного отдела симпатического нерва. Оно встречается при отравлениях, страданиях головного мозга, инфекционных болезнях. Из фармакологических средств расширяют зрачок атропин, скополамин, гоматропин.

Сужение зрачка (myosis) наблюдается при воспалении сосудистого тракта и как рефлекторное явление при других воспалительных процессах глаз (ретинит, кератит и др.).

Myosis spastica вызывается раздражением глазодвигательного нерва при заболеваниях головного мозга, при поражении спинного мозга и шейной части симпатического нерва, а также в результате применения некоторых фармакологических средств (эзерин, ареколин, пилокарпин). Как физиологический акт, myosis spastica наблюдается при ярком освещении.

Выпадение радужной оболочки происходит при проникающих ранах роговицы и истечении водянистой влаги. Радужка отклоняется вперёд и может, особенно при периферическом расположении ранений, прилегать к краям раны, срастаться с ними (передняя синехия) или выпадать наружу. Впоследствии этот выпавший участок покрывается рубцом (prolapsus iridis и stahyloma corneae). Лечение: в начальной стадии - атропин; при плотном сращении лечение бесполезно.

Задняя синехия - сращение задней поверхности радужки, главным образом, по зрачковому краю, с передней поверхностью сумки хрусталика. Причина - воспаление радужки (задний ирит). Сращение может быть полным (synechia circularis, s. selcusio pupilae) или частичным. При полном сращении прекращается ток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, вследствие чего задняя камера растягивается, периферическая часть радужки выпячивается и фонтановы пространства закрываются. Профилактическое и лечебное средство против задней синехии - атропин; при давности процесса применение атропина может быть безрезультатным.

Occulosio pupillae - закрытие зрачка перепонкой - возникает при иритах. В свежих случаях перепонка состоит обычно из фибрина, который в дальнейшем не рассасывается, а организуется в соединительную ткань.

Лечение: при фибринозной плёнке - атропин, при соединительнотканной - иридектомия.

Iridodonesis-дрожание радужной оболочки при движении глазного яблока - наблюдается в тех случаях, когда радужка теряет опору со стороны хрусталика (вывих, экстракция хрусталика).

Врождённые аномалии радужной оболочки

Membrana pupullaris perseverans - остаток зародышевой зрачковой перепонки - описана у лошадей, рогатого скота, свиней и кроликов; может покрывать весь зрачок или часть его. Она состоит из серых или буроватых нитей, начинающихся от передней поверхности радужки в области малого сосудистого круга или кнаружи от него и идущих к противоположной стороне радужки или к хрусталику. Движение зрачкового края не нарушено. В отличие от осclusio pupilae, membrana никогда не прикрепляется к краю зрачка.

Полное (anaridia)и частичное (coloboma iridis) отсутствие радужной оболочки. В первом случае радужка сохраняется в виде узкой полоски; вместе с тем имеются и другие недостатки в развитии глаза (ресничного тела, хрусталика и пр.). Зрачок представляется чрезмерно большим; цвет его сероватый (катаракта); легко наблюдается рефлекс со дна глаза; острота зрения понижена.

Колобома - частичное отсутствие радужной оболочки - может быть врождённой или приобретённой; встречается на одном или обоих глазах. Она описана у лошадей, крупного рогатого скота, свиней. Нам пришлось наблюдать её у курицы с дефектом, направленным к заднему углу глаза. Различают типичную колобому, у которой верхушка дефекта направлена книзу или книзу и внутрь, и атипичную, направленную кверху, - наружу или внутрь.

Приобретённая колобома получается при иридектомии.

Corec opia - эксцентрическое положение зрачка, отмечающееся как отдельная аномалия или вместе с колобомой.

Polycoria - наличие в радужной оболочке нескольких зрачков, окружённых сфинктерами, или же радиальных и круглых щелей.

Гиперохромия - неравномерная окраска радужной оболочки; окраска может быть различная в обоих глазах или на обеих половинах одной радужки.

Новообразования радужной оболочки

Новообразования радушной оболочки встречаются редко. Из доброкачественных новообразований описаны: 1) кисты гроздевидных телец, 2) кисты радужки и 3) гиперплазия гроздевидных телец. Кисты, гроздевидных телец наблюдаются у лошадей и собак. Они имеют вид кругловатых, гладких, опухолевидных утолщений; величина их различна. Чаще они локализуются на верхнем крае зрачка и бывают того же цвета, что и сами тельца, или несколько светлее.

Кисты радужной оболочки развиваются на передней поверхности, в самой ткани и на задней поверхности радужки. На передней поверхности они имеют вид полукруглых или шаровидных образований различной величины. Кисты же в паренхиме радужной оболочки несколько выдаются над её поверхностью.

Гиперплазия гроздевидных телец вызывается размножением клеточных элементов последних. Она в большинстве случаев наблюдается на верхнем крае зрачка; гиперплазированные тельца более разнообразной формы, чем кисты, и окрашены в тот же цвет, что и гроздевидные зёрна. Иногда тельца свисают вниз через весь зрачок и могут мешать зрению.

Из злокачественных новообразований отмечались саркомы. Они имеют вид коричневых или черно-коричневых опухолей, постепенно заполняющих переднюю камеру; радужка становится бугристой.

Прогноз при кистах и гиперплазии благоприятен, при саркомах - неблагоприятен.

Лечение кист и гиперплазии оперативное. Предварительно под общей анэстезией вскрывают переднюю камеру. Гиперплазированные гроздевидные тельца срезают. Кисты вскрывают - цистотомом - или производят иридектомию того участка, где располагается киста. При злокачественных опухолях необходима энуклеация глаза.

Иридектомия (iridectomia) - вырезывание куска радужной оболочки. Иридектомия производится с оптической целью при помутнениях в центре роговицы, occulusio pupillae, при задней синехии, seclusio pupilae, при инородных телах и кистах радужки для понижения внутриглазного давления, а также как один из элементов операции при катаракте. Противопоказания: все острые воспалительные заболевания глаза и окружающих частей, хроническое заболевание конъюнктивы.

При лейкомах вырезывание производят против части роговицы, сохранившей наибольшую прозрачность. Если периферия роговицы одинаково прозрачна, то для иридектомии лучше всего выбрать место в нижней части, несколько внутрь от вертикального меридиана. Величина вырезываемого куска бывает различна, в зависимости от цели операции. При оптической иридектомии, когда нужно сделать лишь новый зрачок, иссекают небольшой кусок.

При глаукоме же иридектомию делают обыкновенно вверху, удаляя возможно более широкий кусок, доходящий до самой периферии.

Операция выполняется под общей анэстезией, на лежачем животном. Подготовка глаза - обычная для операций, связанных с вскрытием глазного яблока. Веки раскрывают векорасширителем или векоподъёмником, глаз фиксируют пинцетом. Разрез роговицы, величиной 6-8мм, делают копьевидным скальпелем в лимбе или на границе лимба и прозрачной части. Сначала, поставив скальпель перпиндикулярно к поверхности роговицы, делают прокол. Когда кончик скальпеля появится в передней камере, ему придают положение, параллельно радужке, и продвигают глубже до получения нужной величины разреза. После этого осторожно извлекают скальпель, избегая ранения радужки, для медленного истечения водянистой влаги.

В разрез вводят в замкнутом состоянии пинцет для радужки, раскрывают его, захватывают складку радужной оболочки, вытягивают её наружу и отрезают. Радужная оболочка должна быть тщательно заправлена в переднюю камеру. На глаз накладывается повязка. Послеоперационный уход - такой же, как при проколе роговицы. Животному необходимо предоставить покой.

ВОСПАЛЕНИЕ РЕСНИЧНОГО ТЕЛА

(Cyclitis)

Ввиду особенностей анатомического положения ресничного тела и его теснейшей связи с остальными отделами сосудистого тракта, радужкой и собственно сосудистой оболочками, самостоятельное воспаление его почти никогда не встречается. Лишь травматический циклит на почве ранения глаза в области границы склеры и роговицы может протекать более или менее изолированно. Но и в этом случае обычно возникают известные расстройства в сосудистой системе окружающих тканей, особенно сосудистого тракта, а иногда и последующий переход воспалительного процесса на эти части.

Большей частью наблюдается комплексное заболевание ресничного тела и других отделов сосудистого тракта в виде иридо-циклита или иридо-цикло-хориоидита (периодическое воспаление глаз).

Этиология. Причины циклита в общем те же самые, что и при ирите.

По характеру выпота циклиты делят на серозные, фибринозные, гнойные и геморрагические.

Клинические признаки и диагноз. Вследствие скрытого положения цилиарного тела диагностика циклита представляет значительные трудности. Наблюдаются очень сильная болезненность, особенно при давлении на область цилиарного тела, светобоязнь, резко выраженная перикорнеальная инъекция сосудов, более интенсивная, чем при ирите, а также сужение зрачка. Роговица по периферии слегка мутнеет. Одновременно отмечаются явления экссудации. Фибринозный или гнойный экссудат сначала располагается в задней камере глаза, но при значительном накоплении он может быть виден через зрачок. В дальнейшем часть его попадает в переднюю камеру. Серозный же экссудат сразу смешивается с водянистой влагой. Образуются задние синехии, затрудняющие или вовсе прекращающие сообщение передней камеры с задней. Это ведёт к концентрации экссудата в задней камере и выпячиванию радужки вперёд.

Явления, сходные с описанными, имеют место при заднем идите. Поэтому для дифференциальной диагностики циклита необходимо подробно исследовать радужку. При самостоятельном циклите изменения со стороны последней незначительны и не соответствуют экссудативным явлениям.

В дальнейшем, при организации экссудата и некотором стягивании спаек, радужка отклоняется назад, вследствие чего передняя камера увеличивается. Очень характерны для циклита изменения со стороны хрусталика: в нём развиваются дегенеративные явления, и он мутнеет (катаракта).

Кроме того, вследствие давления экссудата нередко разрываются цинновые связки и происходит смещение, вывих хрусталика. Экссудат может проникать в стекловидное тело, вызывая его помутнение, с последующей атрофией.

Прогноз должен быть в большинстве случаев осторожным или сомнительным; при осложнениях со стороны хрусталика он неблагоприятен.

Лечение. Лучшим средством считают атропин (0,5-1 %), так как, вызывая паралич ресничной мышцы, он создаёт покой для органа. Кроме того, атропин препятствует распространению процесса на другие части (радужку), предотвращает образование задних синехий и облегчает выход экссудата через расширенный зрачок в переднюю камеру, что может предупредить до известной степени разрыв цинновых связок и вывих хрусталика.

При сильных болях к атропину добавляют кокаин (1-2%). Одновременно прикладывают согревающий компресс, грелки. Так же, как и при иритах, рекомендуется повторная протеинотерапия.

При травматических циклитах, кроме указанного, рекомендуют дезинфицирующие средства.

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

РАЗРЫВ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

(Ruptura chorioideae)

Разрыв сосудистой оболочки наблюдается при интенсивных ударах и сотрясениях, а также при прободающих ранах склеры (см. разрыв склеры). Он ведёт к большему или меньшему кровоизлиянию в стекловидное тело и даже в водянистую влагу.

ВОСПАЛЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ. ХОРИОИДИТ

(Chorioiditis)

Ввиду глубокого положения сосудистой оболочки и отсутствия в ряде случаев определённых внешних явлений, характеризующих её воспаление, можно думать, что хориоидиты клинически констатируются у животных реже, чем они бывают в действительности. Наиболее часто он наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях (злокачественная катаральная горячка крупного рогатого скота, чума собак и др.).

Хотя хориоидит и может появляться независимо от воспаления в передних областях сосудистого тракта, в практике встречаются преимущественно комплексные процессы. Вследствие теснейшей анатомической связи с соседними частями глаза хориоидит может во многих случаях изменить их нормальное состояние. В этих сложных патологических процессах сосудистая оболочка чаще всего служит исходной точкой воспаления. В результате наступает понижение или потеря зрения, атрофия глазного яблока. Особенно большие расстройства вызывает гнойный хориоидит.

Этиология и классификация. По этиологическим факторам хориоидиты делят на травматические (при проникающих ранах, сотрясениях), симптоматические (при различных инфекционных болезнях: у лошадей - при периодическом воспалении глаз, инфлюэнце, контагиозной плевропневмонии, у крупного рогатого скота - при злокачественной катаральной горячке, у собак - при чуме), метастатические (при пиемии, мыте), специфические, вызываемые определённой инфекцией и дающие характерную клиническую картину (туберкулёз), и токсические (при отравлениях недоброкачественным кормом и пойлом).

С патолого-анатомической точки зрения и по характеру процесса различают негнойный и гнойный хориоидиты. Первый, в свою очередь, делят на серозный и серофибринозный. Негнойная форма хориоидита встречается особенно часто при периодическом воспалении глаз, гнойная - при травмах и метастазах.

В зависимости от распространения воспалительного процесса на соседние ткани различают: ограниченный, самостоятельный хориоидит, цикло-хориоидит (cyclo-chorioiditis), иридо-циколо-хориоидит (irido-cyclo-chorioiditis) и хорио-ретинит (chorio-retinitis).

Диагноз. Точное диагностирование хориоидитов возможно лишь на основании офталмоскопического исследования дна глаза, тем более что наружные явления не характерны, и бывают случаи, когда при негнойных формах они вовсе отсутствуют.

Негнойный, или экссудативный, хориоидит

(Corioiditis exsudativa, s. plastica)

Протекает как в острой, так и в хронической форме.

С клинической точки зрения различают два вида: диффузный (ch. diffusa) и рассеянный хориоидит (ch. desseminata). Оба они характеризуются образованием серозного или серофибринозного экссудата.

Диффузный хориоидит. Для этой формы хориоидита характерна грязно-жёлтая окраска дна глаза, резко отделяющаяся от tapetum licidum и немного темнеющая при переходе в tapetum nigrum. Синие и зелёные точки t. lucidum становятся менее отчётливыми; иногда они совсем исчезают. Сосуды сетчатки отчётливо видны на фоне экссудата; возможно частичное их смещение. Лишь когда сетчатка принимает участие в воспалении и в ней также образуется экссудат, сосуды становятся неясными и, наконец, исчезают.

Сбоку и в местах расположения экссудата очень часто находят различной формы полоски бледносинего или серого цвета, усеянные пигментными островками. Эти полоски пересекаются в разных направлениях и обыкновенно ограничены пигментом. Появление их относится уже к более поздней стадии воспаления, когда экссудат всосался, вызвав изменения в распределении пигмента сосудистой и сетчатой оболочек.

Возможна также и организация экссудата, при которой вследствие сокращения образуются полосы, похожие на рубцы. Вместе с этой картиной можно также видеть бляшки различных размеров, сероватого или беловатого цвета, указывающие на атрофию сосудистой оболочки. Они похожи на бляшки при рассеянном хориоидите.

В начальной стадии острого воспаления сосуды сетчатки пигментированы, сосок зрительного нерва интенсивно окрашен в розовый цвет и имеет не совсем резко очерченные границы.

В хронической стадии к признакам собственно хориоидита присоединяются и другие, возникающие в результате изменений в соседних частях: отслойка сетчатки, перемещение пигмента, появление бляшек свойственных ретиниту в сетчатке и в сосоке, атрофируются.

Хориоидит очень часто сопровождается помутнением стекловидного тела; в этом случае на дне глаза виден лишь сосок с неясными краями, а также грязно-красная окраска.

Если помимо помутнения стекловидного тела имеют место перикорнеальная инъекция сосудов и сильные боли, это указывает, что хориоидит распространился на передние части и вызвал иридо-хориоидит. Это обычно подтверждается и наступающей картиной воспаления радужки.

Расстройство зрения при этой форме хориоидита-постоянный симптом, особенно, если имеется помутнение стекловидного тела и хрусталика.

Рассеянный хориоидит (ch. disseminata). В tapetum nigrum заметны пятна, резко выделяющиеся более светлой окраской на темно-фиолетовом, тёмно-красном, синеватом или желтоватом фоне этой части сосудистой оболочки. Их форма, величина, число и внешний вид бывают весьма разнообразны. Их делят на три группы.