Болезни орбиты травматические повреждения в области глазницы (стр. 1 )

БОЛЕЗНИ ОРБИТЫ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ В ОБЛАСТИ ГЛАЗНИЦЫ

Повреждения костной глазницы и покрывающей её кожи с подкожной клетчаткой наблюдаются очень часто; могут иметь место раны, ушибы или пролежни. При подкожном разрыве сосудов нередко образуется гематома или же, в результате внедрения инфекции в этой области, развивается экстраорбитальная флегмона, которая при дальнейшем распространении может перейти в ретробульбарную флегмону. Причинами травматических повреждений бывают удары, падение, воздействие инородных тел. Пролежни появляются у животных, при долгом лежании на твёрдом полу без подстилки.

Раны, ушибы и пролежни

Раны в области глазницы могут быть различного характера. Их течение и быстрота заживления зависят от местоположения, глубины и наличия инфекции. Поверхностные ранения, проникающие лишь в кожу и подкожную клетчатку, заживают при соответствующем лечении, без осложнений. При глубоких ранениях, захватывающих и периорбиту, легко развивается, в случае попадания инфекции, ретробульбарная флегмона; в дальнейшем процесс может перейти на зрительный нерв или глазное яблоко; поэтому при всякой инфицированной ране орбиты необходимо самое тщательное исследование как её полости, так и глазного яблока, особенно дна.

Лечение проводится по общим правилам хирургии. Если возможно, лучше всего сшить свеженанесённую рану, предварительно обработав, швы сверху покрывают искусственным струпом. При наличии полости зияния раны или при развитии инфекции обычно прибегают к открытому способу лечения.

Ушибы в области глазницы представляют опасность, если они осложняются инфекцией. Они могут сопровождаться образованием гематомы в подкожной клетчатке или под периостом. Поэтому необходимо сразу же произвести обработку и дезинфекцию кожи всей поражённой области и вслед за этим применить холод в виде примочек; через день холод сменяют теплом (тёплые повязки, согревающие компрессы) и переходят к мазям.

Пролежни. Обрабатывают поверхность пролежня, удалив омертвевшие ткани. При поверхностных поражениях кожи хорошо действуют смазывания настойкой йода, мазями: цинковой, йодоформной (10%); сухое тепло.

Переломы, трещины костей и огнестрельные раны в области орбиты

Переломы и трещины костей в области орбиты случаются часто. Наиболее часто встречается перелом надглазничного отростка.

Причины переломов и трещин: сильные механические воздействия, удары; у крупных животных - падение.

По характеру повреждений различают закрытые и открытые, простые и раздробленные переломы. В результате повреждения сосудов нередко возникают кровоизлияния в окружающие ткани или в полость периорбиты.

В случае раздробления и смещения костей возможно повреждение глазного яблока, зрительного нерва, а также возникновение сообщения орбиты с придаточными и черепной полостями, что обусловливает иногда присоединение менингита.

Клинические признаки переломов, а тем более трещин костей орбиты, не всегда ясны. Наиболее легко определяется перелом надглазничного отростка лобной кости по подвижности отломанной части и некоторой деформации. Последняя характерна также для переломов височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости. Гораздо труднее распознать перелом слёзной кости. Инфильтрат, развивающийся в области перелома, нередко маскирует его. Если он образуется быстро и флюктуирует, то это чаще всего указывает на кровоизлияние (гематому). Воспалительное опухание развивается постепенно, имеет более разлитую форму и тестоватую или плотную консистенцию. Лишь при уменьшении или исчезновении отека возможно определить ненормальную подвижность и крепитацию. Для диагностирования трещин; необходимо использовать рентген. При значительных смещениях костей, при гематомах возможно выпадение глазного яблока, или экзофталм. На конъюнктиве отмечаем гиперемию, а в дальнейшем её опухание. Роговица нередко мутнеет.

Течение и прогноз зависят от тяжести травмы, от наличия инфекции и от повреждения глазного яблока и зрительного нерва; в последнем случае зрение может быть потеряно. Опасно также и сообщение с придаточными полостями и мозговой полостью; если же проникает инфекция, развивается флегмона и даже панофталмит. Однако при простых закрытых переломах, без смещения костей, может наступить заживление. Особенно неблагоприятны открытые, раздробленные переломы, осложнённые инфекцией.

Лечение. При открытых переломах требуется тщательное очищение раны, удаление осколков костей и исследующее антисептическое лечение. При закрытых переломах без смещения и при трещинах животному предоставляют покой, производят дезинфекцию кожи (смазывание настойкой йода); в дальнейшем применяют для рассасывания воспалительного опухания согревающий компресс. При смещениях костей необходимо сделать попытку вправления. Если имеются трещины в стенке черепной полости, их покрывают стерильной или йодоформной марлей, а сверху накладывают влажную повязку, чтобы обеспечить хорошее всасывание. При развитии гнойной инфекции всей орбиты производят широкое вскрытие или даже экзентерацию орбиты, чтобы ограничить распространение процесса.

Огнестрельные ранения орбиты обычно сопровождаются большими разрушениями костей, самого глазного яблока и мягких частей. Животное почти всегда слепнет на данный глаз.

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ (РЕТРОБУЛЬБАРНАЯ ФЛЕГМОНА)

(Phlegmone retrobulbaris)

Флегмона глазницы - диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки.

Причины. Наиболее частая причина флегмоны глазницы - глубокие механические повреждения как со стороны конъюнктивы, так и кожи в области глаза. Реже флегмона глазницы развивается путём перехода с окружающих областей, при гнойном периостите, при экстрапериорбитальной флегмоне, при панофталмите, вследствие переноса инфекции гематогенным путём, при пиэмии, септикопиэмии и других заболеваниях.

Патогенез. Инфекция вызывает флегмонозное воспаление глазничной клетчатки внутри периорбиты между фасциями глаза. В дальнейшем происходит большее или меньшее разрушение тканей; образуется абсцесс. Гной может проникать периваскулярные пространства в склере внутрь глазного яблока, вызывая гнойный хориоидит и даже панофталмит или же, достигая влагалища зрительного нерва, воспаление и атрофию его. Через эти же влагалища возможно распространение гноя в мозговую полость, что ведёт к гнойному менингиту и энцефалиту.

Клинические признаки. При осмотре области глаза заметно болезненное, горячее опухание, распространяющееся на оба века и окружающую кожу с подкожной клетчаткой. Надглазничная ямка выполнена. Глазная щель закрыта. Конъюнктива припухшая сильно гиперемирована и выпячивается наружу в виде багрово-красных валиков. Поверхность её покрыта гнойным экссудатом; вначале он жидкой консистенции и стекает вниз, а затем принимает студенистый характер, образуется даже гнойно-фибринозный налёт. Вследствие сильной болезненности и припухания конъюнктивы исследование глазного яблока затруднительно. Подвижность его очень ограничена; нередко наблюдается выпячивание глазного яблока из-за опухания ретробульбарного пространства. Роговица несколько мутнеет, эпителий передней поверхности частично десквамируется, вплоть до образования эрозий и язв.

Общее состояние животного угнетённое, аппетит понижен или отсутствует. Температура тела повышена. Зрение нарушено. Исследование крови вначале обычно не даёт каких-либо значительных изменений, но по мере развития процесса наблюдаются сдвиги, характерные для хирургических септических заболеваний, в частности, в нейтрофильной группе лейкоцитов.

Диагноз. По некоторым внешним признакам флегмону глазницы можно принять за первичный панофталмит. Однако при последнем наблюдаются гнойные воспаления всех частей глазного яблока с гноем в передней камере.

Течение болезни острое. Чаще всего образуется абсцесс (ретробульбарный), который вскрывается в конъюнктивальный мешок, кожу век, в области надглазничной ямки. При отсутствии осложнений и лечении после вскрытия, наступает излечение с восстановлением зрительной функции глаза. Осложнения узнаются по соответствующим дополнительным признакам (менингита, энцефалита, фронтита и т. д.). При переходе гнойного воспаления на надкостницу, после вскрытия абсцесса обычно остаётся свищ, поддерживаемый кариозным процессом в кости.

Прогноз зависит от характера и степени распространения болезни. Вначале он осторожный. Флегмона часто разрешается абсцессом и даёт полное выздоровление.

Лечение должно быть первоначально направлено к ускорению созревания абсцесса, для чего применяют согревающий компресс из 2% раствора борной кислоты. Абсцесс следует как можно скорее вскрыть и сделать хороший сток для гноя. Рекомендуется антисептическое лечение (риванол 1:1000; перекись водорода 3% и др.). Чтобы опухание скорее рассосалось, полезно смазывать его ихтиоловой (10%), камфорной (10%) мазями, использовать тепло в виде физиотерапевтических процедур. При наличии общих септических явлений проводят интравенозное введение ректификованного спирта (для лошади 15-20% раствор, 80-150 мл этого спирта на изотоническом растворе NaCl) и сульфамидные препараты. Интравенозно также инъецируют антибиотики (антибиотики; спирта ректификата 50,0; глюкозы 50,0; дистиллированной воды 350,0) или же антибиотики (антибиотики; глюкозы 30,0; дистиллированной воды 100,0). Кроме того, можно пользоваться «камфорной жидкостью», по Кадыкову, уротропином с кофеином (уротропина 30,0-40,0; кофеина 1,0-2,0; дистиллированной воды 100,0-150,0 - до двух вливаний в день) и другими средствами, рекомендуемыми при сепсисе.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

В глазнице встречаются как злокачественные, так и доброкачественные новообразования.

Злокачественные новообразования Местоположение их может быть различным в ретробульбарном пространстве или где-либо сбоку глазного яблока. Развиваются они медленно. Достигнув определённой величины, они начинают давить на глазное яблоко и смещают его наружу (экзофталм) или в сторону (косоглазие); вызывая атрофию глаза и зрительного нерва. Злокачественные опухоли могут, обусловить разрушение глаза, окружающих его мягких тканей и даже костных стенок глазницы, вследствие чего опухоли иногда прорастают в соседние полости.

Карцинома орбиты, развивается, интенсивно, довольно быстро окружает глазное яблоко и вызывает его выпячивания, за счет пронизывая конъюнктивы или век, она выдаётся из глазной щели в виде бугристой мягкой опухоли неправильной формы, легко кровоточащей и нередко покрытой с поверхности участками омертвевшей ткани и корочками. Саркома имеет вид мягкой (частью бугристой, частью гладкой) опухоли. Постепенно увеличиваясь в своих размерах, она выступает через глазную щель или, прорастая веки и ближайшие ткани, образует одиночные или множественные опухоли. Распространяясь в ретробульбарном пространстве, она даёт большие бугристые опухоли и вызывает экзофталм или косоглазие. Кисты представляют круглые или овальные, мягкие, безболезненные или слабо флюктуирующие опухоли, которые располагаются чаще всего в передней части орбиты, в дорзальном или височном направлении. Локализуясь сбоку от глазного яблока, они выпячивают его и могут быть прощупаны под ним.

Липома развивается в ретробульбарном пространстве, различной величины безболезненная, кожа над нею подвижна. Липома мягкая эластична или флюктуирует. При значительном росте она вызывает экзофталм или косоглазие.

Диагноз. Медленный рост, а также отсутствие острых воспалительных симптомов дают основание диагностировать новообразование и дифференцировать его от воспалительных опуханий. Однако для точного определения вида новообразования необходимо гистологическое исследование.

Лечение. При доброкачественных новообразованиях, расположенных неглубоко, сбоку глазного яблока, можно прибегнуть к вылущиванию опухоли (орбитотомия). Если же доброкачественные новообразования находятся в ретробульбарном пространстве, а также во всех случаях злокачественных новообразований целесообразнее всего произвести экзентерацию орбиты. Операцию следует выполнить в возможно ранний период с предварительной биопсией.

ОПЕРАЦИИ НА ГЛАЗНИЦЕ

Орбитотомия

Эта операция производится для удаления доброкачественных новообразований, расположенных неглубоко у входа в орбиту. Предварительно делают наркоз затем глубокую, инфильтрационную анестезию в окружности опухоли.

Первоначально разрезают кожу вдоль края орбиты, затем разъединяют тарзоорбитальную фасцию и открывают доступ в орбиту.

По окончании операции накладывают на кожу узловатые швы. Иногда оставляют отверстие для стока отделяемого эксудата.

Эту операцию можно делать и путём разреза конъюнктивы в переходной складке. Захватив пинцетом соответствующее веко, оттягивают его и выворачивают конъюнктивой наружу. В таком положении оно удерживается помощником. Затем захватывают другим пинцетом складку конъюнктивы над опухолью и разрезают её параллельно краю век. Края раны расширяют и, захватив опухоль, вылущивают, по возможности, тупым путём. Для большего расширения глазной щели целесообразно сначала сделать разрез в наружном углу глаза. На конъюнктиву швов не накладывают. Разрез кожи в углу глаза соединяют после операции швами.

Экзентерация глазницы (Exenteratio orbitae)

Операция включает удаление глазного яблока вместе с мягкими частями и очищении глазницы от заключённых в ней тканей. Операцию производят под наркозом и глубокой, инфильтрационной анестезией.

После подготовки операционного поля раскрывают глазную щель веко-подъёмником. Фиксировав глаз путём захватывания пинцетом конъюнктивы глазного яблока, разрезают последнюю скальпелем кругом роговицы. Можно также сделать сначала скальпелем небольшой разрез конъюнктивы, а затем, введя в него ножницы, произвести ими круговой разрез. Тупым путём, разрушают рыхлую клетчатку вокруг глазного яблока вглубь, до зрительного отверстия. Освобождённое таким образом глазное яблоко вытягивают, насколько можно, наружу, вводят между ним и стенкой глазницы у наружного угла глаза ножницы Купера в сложенном виде, продвигают их вглубь к зрительному нерву и окружающим мышцам, раскрывают настолько, чтобы захватить последние концами бранш, и перерезают. По удалении глаза захватывают пинцетом все оставшиеся в полости периорбиты мягкие ткани и отрезают их ножницами, а затем выскабливают полость острой ложкой.

Круговой разрез конъюнктивы делают возможно дальше от края роговицы. Для вылущивания глазного яблока применяют пуговчатый скальпель, который вводят до дна полости после разреза конъюнктивы во внутреннем углу глаза, между глазным яблоком и орбитой потом делают им два разреза сверху и снизу глаза. Кровотечение останавливают тугой тампонадой. Для удержания тампона накладывают на края век временно, на один-два дня, швов. Сверху глаз покрывают - повязкой. Лошадь ставят первое время на развязку или надевают ей на голову глазную сетку. После операции применяют антисептические средства (раствор риванола 1:1000, перекись водорода 3% и йодоформ-эфир). На почве экзентерации часто наступает сильный заворот век внутрь. Веки постоянно раздражают ткани на внутренней поверхности орбиты, вследствие чего развивается хроническое нагноение. В этом случае, после удаления конъюнктивы и края век, можно соединить их швами, закрыв таким образом глазную щель.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕК

Повреждения век наблюдаются в виде ран, ушибов, отрывов и ожогов.

Раны и ушибы век

Причины ран и ушибов век различные острые предметы, В этом случае раны имеют характер резаных или рваных. Реже наблюдаются ушибленные раны. У мелких животных бывают укушенные раны.

Различают поверхностные раны, когда нарушена целость одной лишь кожи, и глубокие, проникающие, при которых разъединяется вся толща века вместе с конъюнктивой. По форме и направлению раны могут быть лоскутными, располагаться в поперечном направлении к краю век или вдоль волокон круговой мышцы век. При них возникают различные функциональные изменения: непрерывное слезотечение, неполное смыкание век, выворот и в последующем даже изъязвление роговицы.

Поверхностные раны отличаются малым зиянием, и соединить их края в большинстве случаев нетрудно. При лёгких ушибах наблюдаются только кровоподтёки, при тяжёлых же воздействиях веко нередко оказывается размозжённым или разорванным, целиком или частично. Размозжённые части обычно некротизируются и отторгаются, что ведёт к образованию обширного рубца.

Прогноз при отсутствии больших дефектов ткани благоприятен.

Лечение поверхностных ран проводится по общим правилам хирургии. Большие раны требуют наложения швов. При проникающих ранах также накладывают швы, отдельно на конъюнктивально-хрящевую часть век и на кожу. Лоскутные раны также лечат, по возможности, консервативным путём, т. е. не отрезая лоскута. Освежив края раны, накладывают швы, начиная с верхушки лоскута. Сверху зашитую рану закрывают искусственным струпом и, если нужно, прибегают к асептической повязке. Лошадей ставят на развязку или надевают им глазную сетку, во избежание расчесывания.

Ожоги век

Термические и химические ожоги век ведут к некрозу тканей, образованию более или менее значительного рубца на коже, который в дальнейшем часто является причиной выворота век.

При термических ожогах применяют обычное показанное при них лечение.

При ожогах кислотами и щелочами необходимо обильное промывание водой, а затем наложение повязки с антисептической мазью (например, риваноловой 0,5-1%).

ВОСПАЛЕНИЕ ВЕК

(Blepharitis)

Воспаление век встречается часто и вызывается механическими, термическими и химическими воздействиями, при переходе воспалительного процесса с окружающих областей, вследствие действия паразитов или же в результате общих инфекционных заболеваний.

Различают две формы воспаления век:

а) поверхностное, локализующееся в коже век,

в) глубокое, вовлекается подкожная клетчатка и глубже лежащие ткани.

Помимо того, особой формой ограниченного воспаления век является острое гнойное воспаление мейбомовых желез и волосяных мешочков, так называемый ячмень.

Поверхностное воспаление век и свободного края

(Blepharitis marginalis, s. ciliaris)

Эта форма воспаления протекает хронически в двух видах-язвенная форма и глубокое воспаление век

Клинические признаки. Утолщение краёв век и образование жирных на ощупь чешуек или корочек, на краях век. После удаления чешуек край век становятся гиперемированным и животное испытывает зуд. В начале заболевания ресницы крепко сидят в своих волосяных мешочках, но позже выпадают (madarosis). Конъюнктива век гиперемирована. В хронических случаях глазная щель уменьшается вследствие утолщения краёв век: в дальнейшем развивается заворот век и расстройство зрения.

Прогноз благоприятный. После выздоровления, ресницы вырастают вновь.

Лечение. При наличии зуда - предотвратить расчесывание (глазная сетка для лошадей, шейный воротник для собак).

Корочки и чешуйки тщательно удаляют тампончиком, смоченным маслом, после чего на края век наносят два раза в день 1% р-р бриллиантовой зелени. При конъюнктивите вводят в глаз 1-2 раза в день капли из сернокислого цинка (Zinci sulfurici 0,05; Aq. destilat. 10,0). Блокада по Гатину или Авророву с антибиотиками.

Blepharitis marginalis ulcerosa. - язвенная форма воспаления края век. В развитии этого заболевания имеют осо

Клинические признаки. Наблюдается утолщение, гиперемия; ресницы склеиваются, и у основания их скапливаются корочки. Вокруг ресниц или между ними встречаются местами небольшие пустулы.

При удалении корочек вытекает гной, а на их месте видны мокнущие язвочки.

В более тяжёлых случаях поражается весь край века. Он утолщается, становится отёчным и покрывается желтоватыми корочками, над которыми видны склеившиеся ресницы. Припухшая конъюнктива век, гиперемирована. По удалении корочек весь край оказывается покрытым язвочками и пустулами; он влажен и легко кровоточит. При продолжительном течении ресницы выпадают, даже совершенно исчезают, вследствие разрушения их луковиц (madarosis); иногда они могут принять при рубцевании язвочек ненормальное направление внутрь (trichiasis). Край века сильно утолщается и отвисает вниз (tylosis). Развивается выворот век и слезотечение.

Прогноз при язвенном блефарите осторожный.

Лечение. Сначала удаляют корочки обмывая края век 3% раствором борной кислоты, затем смазывают изъязвлённые и мокнущие места. Повторные смазывания производят через день. Кроме того, 2-3 раза в день следует покрывать веки мазью, ксероформной, и ихтиоловой (2-5%), или обрабатывают края век 1% раствором бриллиантовой зелени, мазь из белого стрептоцида, окситетрациклиновая, влажные повязки с антисептическим раствором.

При конъюнктивитах промывают конъюнктивальный мешок 2-3% раствором борной кислоты и вводят капли из 0,5-1 % раствора сернокислого цинка, новокаин 0,5% с антибиотиками, 2-5% протаргола, блокады по Авророву, Гатину с антибиотиками.

Глубокое воспаление век протекает в виде диффузного флегмонозного процесса с образованием абсцесса. Веко поражается во всей толще.

Причины - травмы и последующее инфекцирование гноеродными микроорганизмами. Однако болезнь может быть и следствием перехода воспаления с соседних тканей, например, при ретробульбарной флегмоне, кариесе костей орбиты, при некоторых инфекционных заболеваниях, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота; в этих случаях она всегда двусторонняя.

Клинические признаки. Флегмона век может быть ограниченной или дифузной. В первом случае веки значительно припухают, становятся напряжёнными, болезненными и горячими; консистенция их плотно-эластическая; кожа значительно напряжена и не собирается в складки. Припухшая конъюнктива гиперемирована, или цианотична, покрыта гнойным экссудатом. Опухание конъюнктивы может достигнуть значительных размеров, и тогда она выпячивается из глазной щели (chemosis). Наблюдается гнойно-слизистое истечение из глаз. Общая температура может быть повышена. При разлитой форме воспалительное опухание захватывает и окружающие области, переходит на орбиту и кожу лица.

Диагноз. Абсцесс век можно принять за гнойное воспаление слёзной железы, при котором также часто образуется абсцесс внутри капсулы.

Лечение: согревающий компресс из 2-3% раствора борной кислоты для ускорения созревания абсцесса; как только появляется флюктуация, необходимо вскрыть абсцесс, делая разрез по ходу круговой мышцы век. При конъюнктивите - соответствующее лечение: сульфамидные препараты, пенициллин. Лошадь ставят на развязку, надевают ей глазную сетку, накладывают повязку. В дальнейшем - хирургическое лечение.

Ячмень (hordeolum) - острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной желёзки ресницы и окружающей её соединительной ткани.

НЕНОРМАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕК

Аномалии в положении век могут быть врождёнными, но могут возникнуть и при различных заболеваниях как самих век, их мускулатуры, нервов, так и конъюнктивы, роговицы и даже всего глазного яблока.

Сращение краёв век (Ankyloblepharon)

Сращение краёв век наблюдается по всему протяжению их края (а. tоtаlе) или же на отдельных местах (а. parietale). Оно может быть врождённым (atresia palpebrarum) или приобретённым (ankyloblepharon). При врождённом сращении соединение краёв век происходит за счёт тонкой полоски кожи заметной при растягивании век, а во втором случае - за счёт рубцовой ткани.

Atresia palpebrarum наблюдается, как физиологическое явление, в первые дни после рождения и исчезает к 8-12-му дню жизни. В некоторых случаях разъединение задерживается или вовсе не наступает.

Приобретённое сращение развивается после повреждений век, особенно их краёв: при травме, при термических и химических ожогах, при изъязвлении. В этих случаях нередко встречается одновременно и сращение века с глазным яблоком (symblepharon).

Лечение оперативное - разъединение краёв век по спайке. При полном сращении приподнимают веки пинцетами и делают небольшое отверстие по линии сращения. В него вставляют пуговчатые ножницы и разъединяют веки от одного угла до другого. Операцию проводят под местной анестезией (до разреза вводят в конъюнктивальный мешок 1-2 мл 1 % новокаина).

Чтобы веки не срослись вновь, смазывают их края несколько раз в день борным вазелином или прижигают.

Сращение век с глазным яблоком

(Symblepharon)

Причины сращения внутренней поверхности век с глазным яблоком - те же, что и при; ankyloblepharone (сращение век) оно наблюдается и при некоторых формах конъюнктивитов.

Сращения бывают в виде отдельных небольших перемычек или более обширных рубцовых спаек; возможно и полное сращение (s. tоtаlе).

Различают s. anterius и posterius. При первом конъюнктива век срастается с глазным яблоком, при втором она сращена в своде.

Практически необходимо различать сращение конъюнктивы век и склеры и сращение конъюнктивы век с роговицей. В первом случае зрение нарушается частично и затрудняется движение глаза, особенно вверх и вниз; во втором - дело доходит до полной потери зрения

Лечение - оперативное. Если перемычки невелики, их перерезают ножницами и прижигают, а затем промывают 1% раствором поваренной соли. В дальнейшем вводят в конъюнктивальный мешок борный вазелин. При полном сращении конъюнктивы век с конъюнктивой склеры, место соединения разрезают скальпелем.

Несмыкание век. Заячий глаз

(Lagophthalmus)

При лягофталмусе животное совершенно не в состоянии смыкать веки или же может их смыкать лишь частично. Причины: 1) врождённая короткость век, 2) рубцовые укорочение и выворот век, 3) выпячивание глаза, например, при опухолях в глазнице, при водянке глаза, 4) паралич веточки лицевого нерва, иннервирующего круговой запирательный мускул века, и др.

В результате недостаточного смыкания, а тем более полного отсутствия его, развивается слезотечение, конъюнктивит, язвенный блефарит, высыхание роговицы, её воспаление, язвы и даже прободение и истечение водянистой влаги.

Лечение должно быть направлено к устранению причин. Необходимо предотвратить высыхание роговицы, для чего прибегают к паллиативной операции - тарзеорафии. В наружном углу глаза вырезывают из свободного края каждого века лоскут около 1,5мм ширины и 3-6 мм длины. Срезанные края век соединяют швами, вследствие чего размеры глазной щели уменьшаются.

Для уменьшения высыхания можно вводить в конъюнктивальный мешок 3% бор-вазелин.

Укорочение глазной щели (Blepharophymosis)

Блефарофимоз наблюдается как врождённое состояние; и в результате хронического воспаления конъюнктивы век и язвенного блефарита. Кожа век у наружного угла глаза, вследствие раздражения отделяемым, мацерируется, и обнажённые поверхности краёв век срастаются. Уменьшение глазной щели способствует задержанию секрета в конъюнктивальном мешке.

Лечение - оперативное: расширение глазной щели путём разреза спайки; после этого накладывают на края разреза кожи и конъюнктивы несколько узловатых швов, начиная с угла глаза. При сильном натяжении конъюнктивы делают дополнительный разрез её, параллельно краю роговицы, отступив от последней на 3-6 мм.

Опущение верхнего века (Ptosis, Blepharoptosis)

Блефароптоз представляет лишь симптом других заболеваний или пороков развития. Он характеризуется опущением верхнего века (полный и частичный птоз), которое животное не в состоянии поднять его, сужением зрительной щели, и нарушением зрения.

Причины. Параличи n. oculomotoris, иннервирующего m. levator palpebrae superior., и n. facialis, иннервирующего m. corrugator supercilli (паралитический птоз). Эта форма птоза развивается на одном или обоих глазах и может сопровождаться параличом ушей. В этом случае птоз часто является симптомом страдания центральной нервной системы. Птоз может также обусловливаться спазмом m. orbicularis palpebrarum, наступающим вследствие раздражения конъюнктивы и роговицы инородными телами, а также воспалением век или заболеваниями внутренних сред глаза (спастический птоз - s. spastica).

Кроме истинных птозов, выделяют и ложный птоз, появляющийся при новообразованиях, отёках, флегмонах и др. (р. mechanica).

Врождённый птоз, зависит от недостаточного развития или отсутствия мышц, поднимающих верхнее веко.

Клинические признаки зависят от вида и степени птоза. При паралитической форме (паралич n. facialis) в лёгких случаях глаз бывает полузакрыт, верхнее веко неподвижно, наблюдается слезотечение. При поднимании века, оно не удерживается в своём положении и опускается. Конъюнктива и роговица в результате отсутствия мигания и фиксации века подвергаются хроническому раздражению. При поражении n. sempathicus наблюдается, кроме опускания верхнего века, отмечаем западение глазного яблока и сужение зрачка. Спастическая форма, наоборот, характеризуется некоторым напряжением века. При поднятии века ощущается небольшое противодействие.

Лечение направлено к устранению причин. При параличе n. facialis или n. oculomotorius применяется электризация постоянным или индукционным током; положительный полюс ставят на затылочную область, отрицательный - на глаз; ежедневный сеанс в течение 10 минут. Глаз промывают несколько раз в день 3% раствором борной кислоты.

При параличе симпатического нерва требуется лечение основного заболевания. При спастическом птозе (воспаление конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки) применяют, кроме основного лечения, симптоматическое. С механическими причинами борются соответствующим вмешательством (операции и др.). При неустранимом паралитическом птозе, а также и при врождённом, для поднятия верхнего века проводится операция. Самая простая операция при полном опущении, состоит в иссечении овального куска кожи в верхнем веке, так же как при завороте век.

ЗАВОРОТ ВЕК(Entropium palpebrae)

При этом заболевании плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку равномерно, вся или на некотором протяжении повёрнута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем ресницы, кожные волосы поворачиваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, прободение и вскрытие передней камеры. Раздражение глаза ресницами обусловливает повышенную степень сокращения тарзальной части m. orbicularis, что способствует усилению заворота.

Причины - спастическое сокращение круговой мышцы век (спастический заворот, е. spasticum) или в результате рубцового стягивания конъюнктивы (рубцовый заворот, е. cicatricum).

Спастический заворот образуется на почве хронических воспалительных процессов конъюнктивы и других частей глаза и одновременного сокращения m. retractor bulbi, из-за чего глазное яблоко втягивается глубоко в орбиту. Причиной заворота служит хронический конъюнктивит и фолликулярный. Нередко заворот появляется после удаления третьего века.

Клинические признаки: светобоязнь, слезотечение, конъюнктивит, неправильное положение края века и ресниц; глазная щель в большей или меньшей степени сужена, глаз втянут в орбиту; к этому может присоединиться картина диффузного кератита и даже образование язв.

Диагноз. Заворот век можно смешать с трихиазисом, так как в обоих случаях ресницы направлены внутрь, к глазу. Однако при трихиазисе положение края век бывает нормальным.

Лечение. В острых случаях спастического заворота хороший результат даёт введение в конъюнктивальный мешок 1 % раствора новокаина 3-4 раза в день по 3-5 капель.

При фолликулярном и других формах конъюнктивита необходимо соответствующее лечение, но положительный результат возможен в свежих случаях. Хорошие результаты даёт оперативное лечение.

Операция должна быть произведена как можно раньше, во избежание развития на роговице стойких и даже неизлечимых изменений (рубцы, язвы).

Большинство операций, предложенных при завороте, сводятся к иссечению из кожи поражённого века, вблизи края, лоскута продолговато-овальной или кругловатой формы. В результате сращения краёв раны и последующего рубцевания край век оттягивается наружу; как он, так и ресницы принимают нормальное положение, и раздражение глазного яблока прекращается.

Методика операции. Сначала определяют местоположение, длину и ширину удаляемого лоскута кожи. При полном завороте всего края делают лоскут вовсю его длину, причём длинная ось лоскута должна располагаться параллельно краю. При частичном завороте протяжение лоскута должно превышать на несколько(2-5) миллиметров длину завороченной части.

Затем устанавливают ширину вырезываемого лоскута. Это должно быть сделано очень тщательно, во избежание выворота. Захватывая пинцетом складки кожи различной ширины, находят ширину, при которой край век принимает нормальное положение; с величиной этой складки соразмеряют ширину лоскута.

После подготовки операционного поля, вырезают скальпелем, отступя от края век на несколько (3-8) миллиметров, овальный лоскут кожи требуемого размера. Тампонацией останавливают кровотечение и накладывают швы на края раны поэтому наложение швов обязательно. Небольшие лоскуты можно вырезать, ножницами, оттянув предварительно нужной величины складку.

При заворотах на обоих веках вырезают в каждом по лоскуту. При заворотах в наружной половине век проводят по методу Шлейха. Отступя на 5мм от наружного угла глазной щели, делают параллельно краям век разрезы кожи век, сходящиеся под острым углом. От внутренних концов этих разрезов проводят два новых разреза, точка пересечения которых должна находиться кнаружи от первых разрезов. Кожу, изолированную четырьмя разрезами, отпрепаровывают и полученную рану сшивают узловатыми швами. Первый шов соединяет верхушку внутренних разрезов с верхушкой наружных.

ВЫВОРТ ВЕК (Ectropium palpebrae)

Выворот - изменение положения века, противоположное завороту.

Причины. Паралитический выворот (е. раrаlyticum) является следствием паралича n. facialis (паралич m. orbicularis palpebrarum). Он наблюдается только на нижнем веке. Край века, из-за отсутствия тонуса мышцы, отвисает от глаза и выворачивается; глазная щель не смыкается (lagophthalmicus). Происходит высыхание конъюнктивы и роговицы и их изъязвление.

Рубцовый выворот (е. сiсаtricum) образуется вследствие оттягивания век рубцами, расположенными на коже век и в ближайшей окружности; он возникает после ранений, ожогов, экземы кожи век.

Спастический выворот (е. spasticum) может появиться при острых и хронических конъюнктивитах, когда сильно опухшая конъюнктива (хемозис) оттесняет край века от глаза.

Старческий выворот (е. senile) развивается вследствие старческой атрофии мышцы века (m. orbicularis). Кроме того, этому способствует дряблость кожи и атрофия подкожной клетчатки.

Выворот может также вызвать новообразование на конъюнктиве, орбите и коже век; иногда он бывает и врождённым, особенно у собак.

Клинические признаки. Край века не прилегает к глазному яблоку, а выворочен наружу, так что конъюнктива обнажена и видна через глазную щель. Вследствие растягивания края века, и удлинения хряща. Чаще выворот развивается на нижнем веке. Даже лёгкая степень его ведёт к постоянному слезотечению, так как вместе с веком от глаза отходит и слёзная точка; она не погружена в слёзное озеро, слезы не поступают в неё и начинают переливаться через край, смачивая кожу. Это вызывает мацерацию эпителия, образование экскориаций и экземы. При сильном вывороте конъюнктива открыта и постоянно раздражается действием воздуха, пыли, воспаляется а затем гипертрофируется. Роговица вследствие неполного смыкания век также раздражается, и в ней может развиться язва. Мускулатура век расслабляется и хрящ век выворачивается.