Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения при использовании различных типов стентов у больных ишемической болезнью сердца (стр. 2 )

Таблица № 3 . Клинические результаты за первый год наблюдения

	Абсолютные цифры	%
Летальный исход	3	0.3
Трансмуральный инфаркт миокарда	12	1.1
Инфаркт миокарда без зубца Q	18	1.6
Рецидив стенокардии	298	27.4
Повторное эндоваскулярное лечение	167	15.3
Хирургическая реваскуляризация	68	6.3

По прошествии одного года коронарная ангиография была выполнена %) пациентам. За первый год общее количество тромбозов составило 2(0.1%) случая, при этом документированных тромбозов не было зафиксировано. Развитие рестеноза наблюдалось в 427(21.2%) случаях, в основном это был внутристентовый диффузный рестеноз – в 234(11.6%) случаях, реже встречался внутристентовый локальный рестеноз – 99(4.9%) и краевой рестеноз – 94(4.7%).

Таблица № 4. Ангиографические результаты за первый год наблюдения

	Абсолютные цифры	%
Документированный тромбоз	0	-
Тромбоз высокой степени вероятности	1	0.05
Возможный тромбоз	1	0.05
Общее количество тромбозов	2	0.1
Внутристентовый диффузный рестеноз	234	11.6
Внутристентовый локальный рестеноз	99	4.9
Краевой рестеноз	94	4.7
Общее количество рестенозов	427	21.2
Прогрессия атеросклероза	59	3.2

По результатам однофакторного анализа, клиническими и ангиографическими факторами, повышающими риск возникновения рестеноза, являлись: сахарный диабет, поражение проксимальных сегментов ПНА и ОА, малый диаметр сосуда, протяженный стеноз, хроническая окклюзия, бифуркационное поражение, кальциноз, поражение аутовенозных шунтов, возраст моложе 45 лет, а также проведение многососудистого стентирования (имплантация двух и более стентов), имплантация непокрытого стента при рестенозе ранее имплантированного стента. Таблица №5.

Таблица № 5. Оценка риска возникновения рестеноза непокрытых стентов

Клинические и морфологические характеристики	ОР	95% ДИ
Острый коронарный синдром Сахарный диабет Женский пол Артериальная гипертония Фракция выброса ЛЖ < 40% Почечная недостаточность Возраст старше 65 лет Возраст от 45 до 65 лет Возраст моложе 45 лет Протяженные стенозы (>20 мм) Проксимальный сегмент ПНА Проксимальный сегмент ОА Проксимальный сегмент ПКА Бифуркационное поражение Сосуды малого диаметра(<2.75 мм) Хронические окклюзии Аутовенозные шунты Кальциноз Извитость коронарных артерий Имплантация двух стентов и более Рестеноз ранее имплантированного стента	1.21 5.49* 0.51 1.74 0.85 1.52 1.84 1.12 2.74* 7.71* 5.56* 4.34* 1.92 2.52* 7.61* 3.72* 2.84* 2.53* 1.89 2.89* 3.49*	0.81 2.35 0.44 0.92 0.44 0.93 0.76 0.54 1.52 3.45 2.84 2.45 0.97 1.54 3.48 2.31 1.45 1.84 0.89 1.56 2.01	1.72 11.2 1.47 2.34 1.52 2.72 2.37 2.34 4.94 12.15 8.41 7.56 2.94 4.25 10.31 7.26 5.39 6.32 5.67 5.45 6.67

* Р < 0.05

При проведении логистического регрессионного анализа выявлено, что независимыми предикторами возникновения рестеноза непокрытого стента являются сахарный диабет, поражение проксимального сегмента ПНА, малый диаметр сосуда, протяженный стеноз, хроническая окклюзия. Таблица №6.

Таблица №6. Многофакторный анализ независимых предикторов рестеноза

Переменная	Оценка	стд. Ошибка	Хи-квадрат Вальда	Р	отношение риска	ДИ
протяженный стеноз	1.358	0.132	49.562	0.0001	3.237	2.547 –3.985
сахарный диабет	0.908	0.149	34.875	0.0001	2.879	2.156 – 3.528
малый диаметр артерии	0.861	0.153	28.402	0.0001	2.561	2.167 – 3.382
проксимальный сегмент ПНА	0.855	0.151	26.392	0.0001	2.528	2.145 – 3.192
хроническая окклюзия	1.256	0.155	36.338	0.0001	2.853	2.381 – 3.748

В течение двухгодичного периода наблюдения частота основных коронарных событий составила 358(32.9%) случаев, в том числе: летальность - 0.6%; развитие ИМ наблюдалось в 51(4.7%) случае, из них трансмуральный инфаркт миокарда – у 23(2.1%) больных, инфаркт миокарда без зубца Q – у 28(2.6%) пациентов. Возобновление приступов стенокардии или возрастание функционального класса стенокардии – у 301(27.6%) больного, повторное эндоваскулярное лечение – 187(17.2%) пациентов, хирургическая реваскуляризация у 95(8.7%) пациентов. Таблица №7.

Таблица №7. Клинические результаты за двухлетний период наблюдения

	Абсолютные цифры	%
Летальный исход	6	0.6
Трансмуральный инфаркт миокарда	23	2.1
Инфаркт миокарда без зубца Q	28	2.6
Рецидив стенокардии	301	27.6
Повторное эндоваскулярное лечение	187	17.2
Хирургическая реваскуляризация	95	8.7

За два года наблюдения контрольная ангиография выполнена 405(37.2%) больным. Общее количество тромбозов составило 3(0.2%) случая. Общее количество рестенозов стентов наблюдалось в 522(26%) случаях, из них в 235(11.7%) случаях имел место диффузный рестеноз стента, внутристентовый локальный рестеноз был зафиксирован в 158(7.9%) стентах, краевой рестеноз развился в 129(6.4%) стентах. Таблица №8.

Таблица №8. Ангиографические результаты за двухлетний период

	Абсолютные цифры	%
Документированный тромбоз	0	-
Тромбоз высокой степени вероятности	2	0.1
Возможный тромбоз	1	0.05
Общее количество тромбозов	3	0.2
Внутристентовый диффузный рестеноз	235	11.7
Внутристентовый локальный рестеноз	158	7.9
Краевой рестеноз	129	6.4
Общее количество рестенозов	522	26.0
Прогрессия атеросклероза	109	10.1

Результаты в группе лекарственных стентов с покрытием рапамицин

Стенты с лекарственным покрытием рапамицин были имплантированы 1221 больному. Однососудистое поражение коронарного русла наблюдалось у 693(56.8%) больных, двухсосудистое поражение – у 344(28.2%) больных, трехсосудистое поражение – у 184(15%) больных. Общее количество пораженных сегментов 1964, из них стенозов – 1586(81.3%) , хронических окклюзий – 378(18.7%). Всего было имплантировано 1967 стентов, среднее количество стентов на одного пациента составило 1.63 ± 0.6. Таблица № 9.

Таблица № 9. Морфологическая характеристика поражения

	Абсолютные цифры (n-1221)	%
Однососудистое поражение	693	56.8
Двухсосудистое поражение	344	28.2
Трехсосудистое поражение	184	15.0
Пораженные сосуды
Передняя нисходящая артерия	738	60.4
Огибающая артерия	573	46.9
Правая коронарная артерия	674	55.2
Ветви второго порядка (ДА, АТК, АОК)	346	28.3
Общее количество пораженных сегментов Стенозы (тип А) Стенозы (тип В) Стенозы (тип С) Окклюзии	1964 522 615 449 378	100 26.8 31.5 23.0 18.7
Общее количество имплантированных стентов	1967
Среднее количество стентов на одного пациента	1.63 ± 0.6
Протяженные поражения (более 20 мм)	254	13.0
Поражение проксимального сегмента ПНА	201	10.2
Бифуркационные стенозы	871	44.3
Сосуды малого диаметра (менее 2.75 мм)	358	18.2
Аутовенозные шунты	183	9.3
Маммарокоронарные шунты	25	1.3
Рестеноз ранее имплантированного стента	87	4.4

Из 1586 эндоваскулярных вмешательств выполненных на стенозах, непосредственный ангиографический успех составил 99.2%, при реканализации хронических окклюзий – 83.9%. Осложнения эндоваскулярной процедуры в виде тромбоза магистрального сосуда наблюдались в - 4(0.2%), окклюзии боковой ветви в – 4(0.2%), перфорации сосуда – в 2(0.1%) случаях.