Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения при использовании различных типов стентов у больных ишемической болезнью сердца (стр. 6 )

Результаты эндоваскулярного лечения в группе биоинженерных стентов

Стенты с биоинженерным покрытием были имплантированы 447 пациентам. Поражение одного сосуда было выявлено у 193(43.2%) больных, двухсосудистое поражение–у 32.2%, трехсосудистое поражение–у 24.6% пациентов. Поражение передней нисходящей артерии наблюдалось в 46.2%, огибающей артерии-в 29.6%, правой коронарной артерии – 30.4%, ветви второго порядка – в 18.1%. Общее количество пораженных сегментов -672, из них12.1% – окклюзии. Рестеноз ранее имплантированных стентов–в 1.8%. Было имплантировано 815 биоинженерных стентов, среднее количество стентов на одного пациента составило 1.82 ± 0.4. Таблица №32.

Таблица №32. Морфологическая характеристика поражения

	Абсолютные цифры (n-447)	%
Однососудистое поражение	193	43.2
Двухсосудистое поражение	144	32.2
Трехсосудистое поражение	110	24.6
Пораженные сосуды
Передняя нисходящая артерия	207	46.2
Огибающая артерия	132	29.6
Правая коронарная артерия	136	30.4
Ветви второго порядка (ДА, АТК, АОК)	81	18.1
Общее количество пораженных сегментов Стенозы (тип А) Стенозы (тип В) Стенозы (тип С) Окклюзии	672 206 243 142 81	30.6 36.2 21.1 12.1
Общее количество имплантированных стентов	815
Среднее количество стентов на одного пациента	1.82 ± 0.4
Протяженные поражения (более 20 мм)	90	20.2
Поражение проксимального сегмента ПНА	71	15.9
Бифуркационные стенозы	59	13.1
Сосуды малого диаметра	42	9.4
Аутовенозные шунты	39	8.7
Маммарокоронарные шунты	13	2.8
Рестеноз ранее имплантированного стента	15	1.8

Непосредственный ангиографический успех при вмешательствах на стенозах составил 98.5%, при реканализации хронических окклюзий – 88.2%. Тромбоз стента развился в 0.2%, окклюзия боковой ветви –в 0.4%. В течение первого года наблюдения летальных исходов не было, развитие инфаркта миокарда наблюдалось в 2.6% случаев, рецидив стенокардии отмечен в 12.9%, повторное эндоваскулярное лечение потребовалось в 7.8% случаев.

Таблица №33. Клинические результаты наблюдения в группе через год

	Абсолютные цифры	%
Летальный исход	0	-
Трансмуральный инфаркт миокарда	2	0.4
Инфаркт миокарда без зубца Q	10	2.2
Рецидив стенокардии	58	12.9
Повторное эндоваскулярное лечение	35	7.8
Хирургическая реваскуляризация	8	1.8

Контрольная коронарная ангиография через год после эндоваскулярного лечения была выполнена%) пациентам. На основании анализа клинических наблюдений и данных коронарной ангиографии были рассчитаны частота рестеноза стента (8.4%) и частота прогрессии атеросклероза в нестентированных сегментах коронарных артерий (5.1%). Тромбоза стентов не было выявлено. Таблица № 34.

Таблица № 34. Ангиографические результаты за первый год наблюдения

	Абсолютные цифры	%
Документированный поздний тромбоз	0	-
Поздний тромбоз высокой степени вероятности	0	-
Возможный тромбоз	0	-
Общее количество тромбозов	0	-
Внутристентовый диффузный рестеноз	35	4.3
Внутристентовый локальный рестеноз	27	3.4
Краевой рестеноз	6	0.7
Общее количество рестенозов	68	8.4
Прогрессия атеросклероза	23	5.1

По результатам однофакторного анализа, риск развития рестеноза после имплантации биоинженерных стентов достоверно возрастает при наличии протяженного поражения коронарного русла, при вмешательствах на артериях диаметром менее 2.75 мм, при поражении проксимального сегмента ПНА, сахарном диабете и имплантации двух и более стентов. Таблица № 35.

Таблица № 35. Оценка риска возникновения рестеноза в первый год

Клинические и морфологические характеристики	ОР	95% ДИ
Острый коронарный синдром Сахарный диабет Возраст старше 65 лет Женский пол Артериальная гипертония Фракция выброса ЛЖ < 40% Почечная недостаточность Возраст от 45 до 65 лет Возраст менее 45 лет Протяженные стенозы (>20 мм) Проксимальный сегмент ПНА Проксимальный сегмент ОА Проксимальный сегмент ПКА Бифуркационное поражение Сосуды малого диаметра (<2.75 мм) Хронические окклюзии Поражение аортокоронарных шунтов Кальциноз Извитость коронарных артерий Имплантация двух стентов и более Рестеноз ранее имплантированного стента	1.34 3.51* 1.33 0.82 0.69 0.71 1.39 1.24 0.67 6.49* 2.78* 1.38 1.14 0.87 7.58* 1.61 1.41 1.73 1.18 2.51* 1.83	0.63 3.81 0.59 0.49 0.35 0.41 0.89 0.61 0.25 3.81 1.85 0.84 0.69 0.59 4.25 0.72 0.82 0.81 0.93 1.93 0.85	1.78 11.09 2.18 1.81 1.78 2.13 2.81 1.91 1.26 11.09 5.11 2.14 2.31 2.17 12.82 1.82 2.27 2.28 2.19 8.47 2.22

* Р < 0.05

Многофакторный анализ показал независимое влияние выявленных факторов на риск формирования рестеноза после имплантации биоинженерных стентов. Таблица №36.

Таблица №36. Многофакторный анализ независимых предикторов возникновения рестеноза

Переменная	оценка	стд. ошибка	Хи-квадрат Вальда	Р	Отношение риска	ДИ
Протяженный стеноз	0.889	0.153	33.894	0.0001	2.433	1.804 – 3.223
Малый диаметр	1.058	0.152	48.586	0.0001	2.881	3.139 – 3.879
СД + имплантация двух и более стентов	0.953	0.187	26.128	0.0001	2.594	1.799 – 3.981

В течение двухлетнего периода наблюдения умерли 2(0.4%) пациента, трансмуральный инфаркт миокарда перенесли 14(1.4%) пациентов, инфаркт миокарда без зубца Q – 35(3.3%) пациентов. Рецидив стенокардии наблюдался у 66(14.8%) больных. Повторная эндоваскулярная реваскуляризация выполнена 44(9.8%) пациентам, операция коронарного шунтирования – 15(1.5%) пациентам. Таблица №37 .

Таблица №37 . Клинические результаты за двухлетний период наблюдения

	Абсолютные цифры	%
Летальный исход	2	0.4
Трансмуральный инфаркт миокарда	14	1.4
Инфаркт миокарда без зубца Q	35	3.3
Рецидив стенокардии	66	14.8
Повторное эндоваскулярное лечение	44	9.8
Хирургическая реваскуляризация	15	1.5

В течение второго года наблюдения коронарная ангиография была выполнена 128(28.6%) пациентам. Были рассчитаны частота рестеноза стента, частота позднего тромбоза стента и прогрессия атеросклероза. В течение этого периода наблюдения поздних тромбозов не было выявлено. Общее количество рестеноза составило 11.7%. Таблица №38.