Результаты эндоваскулярного лечения в группе стентов с лекарственным покрытием эверолимус
Стенты с лекарственным покрытием эверолимус были имплантированы 87 больным. Однососудистое поражение коронарного русла выявлено у 36.8% больных, двухсосудистое поражение - у 41.4%, трехсосудистое-у 21.8% больных. Передняя нисходящая артерия была поражена в 47.5%, огибающая артерия – 30.5%, правая коронарная артерия - в 33.9%, ветви второго порядка–в 10.4%. Общее количество пораженных сегментов - 105, из них стенозирующих поражений различных типов 85.7%, хронических окклюзий– 14.3%. Было имплантировано 162 стента, среднее количество стентов на одного пациента составило 1.86 ± 0.2. Таблица № 25.
Таблица № 25. Морфологическая характеристика поражения
Абсолютные цифры (n-87) | % | |
Однососудистое поражение | 32 | 36.8 |
Двухсосудистое поражение | 36 | 41.4 |
Трехсосудистое поражение | 19 | 21.8 |
Пораженные сосуды | ||
Передняя нисходящая артерия | 41 | 47.5 |
Огибающая артерия | 32 | 30.5 |
Правая коронарная артерия | 36 | 33.9 |
Ветви второго порядка (ДА, АТК, АОК) | 11 | 10.4 |
Общее количество пораженных сегментов Стенозы (тип А) Стенозы (тип В) Стенозы (тип С) Окклюзии | 105 27 32 31 15 | 26.1 30.4 29.2 14.3 |
Общее количество имплантированных стентов | 162 | |
Среднее количество стентов на одного пациента | 1.86 ± 0.2 | |
Протяженные поражения (более 20 мм) | 11 | 12.6 |
Поражение проксимального сегмента ПНА | 12 | 14.3 |
Бифуркационные стенозы | 19 | 22.4 |
Сосуды малого диаметра (диаметр < 2.75 м) | 15 | 17.1 |
Аутовенозные шунты | 9 | 9.8 |
Маммарокоронарные шунты | 4 | 4.2 |
Рестеноз ранее имплантированного стента | 11 | 12.6 |
Из 90 эндоваскулярных вмешательств на стенозах непосредственный ангиографический успех составил 97.1%, при реканализации 15 хронических окклюзий – 82.4%. Интраоперационных осложнений (тромбоз магистрального сосуда, окклюзия боковой ветви, перфорация сосуда) не было.
В течение первого года наблюдения летальных исходов не было, развитие инфаркта миокарда наблюдалось в 3.4% случаев, рецидив стенокардии – в 8.0% случаев. Повторное эндоваскулярное лечение выполнено в 7.0%, операция коронарного шунтирования в 1.1%. Таблица №26.
Таблица №26. Клинические результаты за первый год наблюдения
Абсолютные цифры | % | |
Летальный исход | 0 | - |
Трансмуральный инфаркт миокарда | 1 | 1.1 |
Инфаркт миокарда без зубца Q | 2 | 2.3 |
Рецидив стенокардии | 7 | 8.0 |
Повторное эндоваскулярное лечение | 6 | 7.0 |
Хирургическая реваскуляризация | 1 | 1.1 |
Повторная коронарография через один год была выполнена 18(20.7%) пациентам. На основании анализа клинических наблюдений и данных коронарной ангиографии были рассчитаны общая частота позднего тромбоза стентов -2(1.2%) случая, общее количество рестенозов стентов-11(6.7%) случаев и частота прогрессии атеросклероза (3.4%) в нестентированных сегментах коронарных артерий. Таблица № 27.
Таблица № 27. Ангиографические результаты за год наблюдения
Абсолютные цифры | % | |
Документированный поздний тромбоз | 0 | - |
Поздний тромбоз высокой степени вероятности | 2 | 1.2 |
Возможный тромбоз | 0 | - |
Общее количество тромбозов | 2 | 1.2 |
Внутристентовый диффузный рестеноз | 2 | 1.2 |
Внутристентовый локальный рестеноз | 3 | 1.8 |
Краевой рестеноз | 6 | 3.7 |
Общее количество рестенозов | 11 | 6.7 |
Прогрессия атеросклероза | 3 | 3.4 |
По результатам однофакторного анализа установлено, что риск развития рестеноза после имплантации эверолимус-покрытых стентов достоверно увеличивается при вмешательствах на протяженных поражениях.
Таблица №28. Оценка риска возникновения рестеноза стента
Клинические и морфологические характеристики | ОР | 95% ДИ | |
Острый коронарный синдром Сахарный диабет Возраст старше 65 лет Женский пол Артериальная гипертония Фракция выброса ЛЖ < 40% Почечная недостаточность Возраст от 45 до 65 лет Возрасти менее 45 лет Протяженные стенозы (>20мм) Проксимальный сегмент ПНА Проксимальный сегмент ОА Проксимальный сегмент ПКА Бифуркационное поражение Сосуды малого диаметра (<2.75 мм) Хронические окклюзии Поражение аортокоронарных шунтов Кальциноз Извитость коронарных артерий Имплантация двух стентов и более Рестеноз ранее имплантированного стента | 1.35 2.07 1.14 0.82 0.75 0.72 1.56 1.29 0.56 14.74* 1.54 1.72 1.25 0.88 0.77 0.63 1.31 1.55 1.29 1.54 1.71 | 0.59 0.91 0.51 0.62 0.49 0.46 0.86 0.59 0.47 3.15 0.82 0.93 0.75 0.61 0.36 0.41 0.85 0.73 0.82 0.73 0.91 | 1.73 3.83 2.21 194 1.71 2.12 2.76 1.87 1.35 86.94 2.15 2.67 2.15 1.78 1.91 1.99 2.26 2.09 2.15 2.56 3.02 |
* Р < 0.05
При проведении многофакторного анализа выявлено, что независимым предиктором развития рестеноза после имплантации эверолимус-покрытых стентов являются протяженные поражения коронарных артерий (таблица №29).
Таблица №29. Многофакторный анализ независимых предикторов возникновения рестеноза стента с покрытием эверолимус
Переменная | оценка | стд. ошибка | Хи-квадрат Вальда | Р | отношение риска | ДИ |
Протяженный стеноз | 2.658 | 1.096 | 5.887 | 0.015 | 14.269 | 1.677 – 122.117 |
В течение двухлетнего периода наблюдения летальных исходов не было, трансмуральный инфаркт миокарда перенесли 3(3.4%) пациента, инфаркт миокарда без зубца Q–также 3(3.4%) пациента. Рецидив стенокардии наблюдался у 8 (9.2%) больных. Повторная эндоваскулярная реваскуляризация выполнена 7(8.3%) пациентам, операция коронарного шунтирования – 1(1.1%) пациенту (таблица №30).
Таблица №30. Клинические результаты за двухлетний период наблюдения
Абсолютные цифры | % | |
Летальный исход | 0 | - |
Трансмуральный инфаркт миокарда | 3 | 3.4 |
Инфаркт миокарда без зубца Q | 3 | 3.4 |
Рецидив стенокардии | 8 | 9.2 |
Повторное эндоваскулярное лечение | 7 | 8.3 |
Хирургическая реваскуляризация | 1 | 1.1 |
За двухлетний период наблюдения коронарная ангиография была выполнена 26(29.9%) пациентам. В течение этого периода наблюдения документированных поздних тромбозов зафиксировано не было. Общая частота развития рестеноза стента составила 8.0%. Прогрессия атеросклероза в нестентированных сегментах составила 10.3% (таблица №31).
Таблица № 31. Ангиографические результаты за двухлетний период
Абсолютные цифры | % | |
Документированный поздний тромбоз | 0 | - |
Поздний тромбоз высокой степени вероятности | 2 | 1.2 |
Возможный тромбоз | 0 | - |
Общее количество тромбозов | 2 | 1.2 |
Внутристентовый диффузный рестеноз | 2 | 1.2 |
Внутристентовый локальный рестеноз | 6 | 3.7 |
Краевой рестеноз | 5 | 3.1 |
Общее количество рестенозов | 13 | 8.0 |
Прогрессия атеросклероза | 9 | 10.3 |
Факторов, достоверно влияющих на частоту позднего тромбоза и рестенозов стентов с лекарственным покрытием эверолимус, выявлено не было.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
