Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения при использовании различных типов стентов у больных ишемической болезнью сердца (стр. 7 )

Таблица №38. Ангиографические результаты в течение второго года

	Абсолютные цифры	%
Документированный поздний тромбоз	0	-
Поздний тромбоз высокой степени вероятности	0	-
Возможный тромбоз	0	-
Общее количество тромбозов	0	-
Внутристентовый диффузный рестеноз	38	4.7
Внутристентовый локальный рестеноз	31	3.8
Краевой рестеноз	26	3.2
Общее количество рестенозов	95	11.7
Прогрессия атеросклероза	32	7.2

По результатам проведенного анализа за двухлетний период наблюдения факторов, достоверно влияющих на частоту позднего тромбоза и рестенозов стентов с биоинженерным покрытием выявлено не было.

Результаты эндоваскулярного лечения в группе стентов с платформой кобальт-хром

Стенты с платформой кобальт-хром были имплантированы 96 пациентам. Поражение одного сосуда было выявлено у 54.2% больных, двухсосудистое поражение – у 31.2%, трехсосудистое поражение – у 14.6% пациентов. Передняя нисходящая артерия была стенозирована в 47.5%, огибающая артерия – в 30.8%, правая коронарная артерия – в 32.6%, ветви второго порядка – в 14.1%. Из 120 пораженных сегментов, 4.2% - окклюзии. Рестеноз ранее имплантированного стента – в 1.9%. Было имплантировано 158 стентов с платформой кобальт-хром.

Таблица №39. Морфологическая характеристика поражения

	Абсолютные цифры (n-96)	%
Однососудистое поражение	52	54.2
Двухсосудистое поражение	30	31.2
Трехсосудистое поражение	14	14.6
Пораженные сосуды
Передняя нисходящая артерия	46	47.5
Огибающая артерия	30	30.8
Правая коронарная артерия	34	32.6
Ветви второго порядка (ДА, АТК, АОК)	14	14.1
Общее количество пораженных сегментов Стенозы (тип А) Стенозы (тип В) Стенозы (тип С) Окклюзии	120 42 48 25 5	34.6 40.1 21.1 4.2
Общее количество имплантированных стентов	158
Среднее количество стентов на одного пациента	1.65 ± 0.5
Протяженные поражения (более 20 мм)	14	8.9
Поражение проксимального сегмента ПНА	15	9.5
Бифуркационные стенозы	18	11.4
Сосуды малого диаметра (менее 2.75 мм)	19	12.0
Аутовенозные шунты	11	7.0
Маммарокоронарные шунты	3	1.9
Рестеноз ранее имплантированного стента	3	1.9

Непосредственный успех эндоваскулярного лечения при вмешательствах на стенозах составил 100%, при реканализации хронических окклюзий – 80%. Осложнений на госпитальном этапе в данной группе больных не было.

В течение первого года наблюдения развитие инфаркта миокарда наблюдалось у 2.2% больных, рецидив стенокардии – у 10.4% больных. Повторное эндоваскулярное лечение выполнено в 8.3%. Таблица №39.

Таблица №39. Клинические результаты за первый год наблюдения

	Абсолютные цифры	%
Летальный исход	0	-
Трансмуральный инфаркт миокарда	1	1.1
Инфаркт миокарда без зубца Q	1	1.1
Рецидив стенокардии	10	10.4
Повторное эндоваскулярное лечение	8	8.3
Хирургическая реваскуляризация	0	0

По прошествии одного года коронарная ангиография была выполнена%) пациентам. Общая частота рестеноза стентов составила 10.5%. Таблица №40.

Таблица №40. Ангиографические результаты за первый год наблюдения

	Абсолютные цифры	%
Документированный поздний тромбоз	0	-
Поздний тромбоз высокой степени вероятности	0	-
Возможный тромбоз	0	-
Общее количество тромбозов	0	-
Внутристентовый диффузный рестеноз	4	2.5
Внутристентовый локальный рестеноз	5	3.2
Краевой рестеноз	8	5.0
Общее количество рестенозов	17	10.5
Прогрессия атеросклероза	4	4.2

Было проанализировано влияние клинических и морфологических факторов на частоту возникновения рестеноза стента у больных в первый год после вмешательства. По результатам однофакторного анализа, риск развития рестеноза после имплантации стентов с платформой кобальт-хром достоверно возрастал при сахарном диабете и наличии протяженного поражения коронарного русла. Таблица №41.

Таблица №41. Оценка риска возникновения рестеноза стента

Клинические и морфологические характеристики	ОР	95% ДИ
Острый коронарный синдром Сахарный диабет Возраст старше 65 лет Женский пол Артериальная гипертония Фракция выброса ЛЖ < 40% Почечная недостаточность Возраст от 45 до 65 лет Возраст менее 45 лет Протяженные стенозы Проксимальный сегмент ПНА Проксимальный сегмент ОА Проксимальный сегмент ПКА Бифуркационное поражение Сосуды малого диаметра (<2.75 мм) Хронические окклюзии Поражение аортокоронарных шунтов Кальциноз Извитость коронарных артерий Имплантация двух стентов и более Рестеноз ранее имплантированного стента	1.35 2.98* 1.14 0.93 0.73 0.71 1.37 1.18 0.51 5.92* 2.18 1.39 1.21 1.27 1.62 1.67 1.41 1.83 1.21 1.29 1.77	0.64 1.32 0.53 0.61 0.44 0.39 0.87 0.59 0.19 2.76 0.82 0.92 0.67 0.62 0.78 0.89 0.81 0.82 0.64 0.61 0.65	1.99 6.78 2.15 1.81 1.59 2.15 2.81 1.91 1.24 9.82 3.21 2.53 2.03 2.22 2.51 2.86 3.25 2.42 2.17 2.55 2.99

* Р < 0.05

Независимым предиктором рестеноза по данным многофакторного анализа являлось наличие протяженного поражения (таблица №42).

Таблица № 42. Многофакторный анализ независимых предикторов возникновения рестеноза стентов с платформой кобальт-хром

Переменная	оценка	стд. ошибка	Хи-квадрат Вальда	Р	отношение риска	ДИ
Протяженный стеноз	0.909	0.154	35.745	0.0001	2.523	1.744 – 3.513

В течение двухлетнего периода наблюдения летальных исходов не было, трансмуральный инфаркт миокарда перенесли 2(2.1%) пациента, инфаркт миокарда без зубца Q–также 2(2.1%) пациента. Рецидив стенокардии наблюдался у 12(12.5%) больных. Повторная эндоваскулярная реваскуляризация выполнена%) пациентам, операция коронарного шунтирования – 1(1%) пациенту. Таблица №43.

Таблица №43. Клинические результаты за двухлетний период наблюдения

	Абсолютные цифры	%
Летальный исход	0	-
Трансмуральный инфаркт миокарда	2	2.1
Инфаркт миокарда без зубца Q	2	2.1
Рецидив стенокардии	12	12.5
Повторное эндоваскулярное лечение	10	10.4
Хирургическая реваскуляризация	1	1.0

В течение второго года наблюдения коронарная ангиография была выполнена 24(25.0%) пациентам. Были рассчитаны частота рестеноза стента - 12.0%, частота позднего тромбоза стента-0% и прогрессия атеросклероза -8.2%.