Зотаролимус-покрытые лекарственные стенты были имплантированы 67 пациентам. 51(76.1 %) из них – мужчины, средний возраст больных 62 ± 14.3 года. У 41(61.2%) больного были стабильные формы стенокардии напряжения, 7(10.4%) больных имели признаки безболевой ишемии миокарда, 19(28.4%) больным имплантация стентов выполнена при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. У 43(64.3%) больных в анамнезе зафиксирован инфаркт миокарда, сахарный диабет наблюдался у 19(28.4%), артериальная гипертония – у 34(51.1%) пациентов. Однососудистое поражение было выявлено у 34.3% пациентов, двухсосудистое поражение–у 41.8%, трехсосудистое–у 23.9% больных. Общее количество пораженных сегментов– 99, из них 14.1% окклюзий, 85.9% - стенозы различной степени. Таблица №19.
Таблица №19. Морфологическая характеристика больных
Абсолютные цифры (n-67) | % | |
Однососудистое поражение | 23 | 34.3 |
Двухсосудистое поражение | 28 | 41.8 |
Трехсосудистое поражение | 16 | 23.9 |
Пораженные сосуды | ||
Передняя нисходящая артерия | 42 | 62.7 |
Огибающая артерия | 21 | 31.3 |
Правая коронарная артерия | 29 | 43.3 |
Ветви второго порядка (ДА, АТК, АОК) | 9 | 13.4 |
Общее количество пораженных сегментов Стенозы (тип А) Стенозы (тип В) Стенозы (тип С) Окклюзии | 99 24 44 17 14 | 100 24.2 44.4 17.2 14.1 |
Среднее количество стентов на одного пациента | 1.63 ± 0.4 | |
Общее количество имплантированных стентов | 109 | |
Протяженные поражения (более 20 мм) | 9 | 13.4 |
Поражение проксимального сегмента ПНА | 12 | 17.9 |
Бифуркационные стенозы | 44 | 44.4 |
Сосуды малого диаметра (менее 2.75 мм) | 23 | 23.2 |
Аутовенозные шунты | 6 | 6.1 |
Маммарокоронарные шунты | 1 | 1.1 |
Рестеноз ранее имплантированного стента | 8 | 8.1 |
Общее количество эндоваскулярных вмешательств выполнено на 99 сегментах артерий, 85 из них–на стенозах и 14–на окклюзиях. Непосредственный ангиографический успех при вмешательствах на стенозах составил 100%, при реканализации хронических окклюзий – 81.8%. Интраоперационных осложнений в виде тромбоза магистрального сосуда окклюзии боковой ветви, перфорации сосуда не было. В течение первого года наблюдения летальных исходов и трансмуральных инфарктов миокарда не было зарегистрировано, инфаркт миокарда без зубца Q развился у 1(1.5%) больного, рецидив стенокардии–у 2(3%) больных, повторное эндоваскулярное лечение было выполнено 2(3%) больным. Таблица №20.
Таблица №20. Клинические результаты за первый год наблюдения
Абсолютные цифры | % | |
Летальный исход | 0 | - |
Трансмуральный инфаркт миокарда | 0 | - |
Инфаркт миокарда без зубца Q | 1 | 1.5 |
Рецидив стенокардии | 2 | 3 |
Повторное эндоваскулярное лечение | 2 | 3 |
Хирургическая реваскуляризация | 0 | - |
По прошествии одного года коронарная ангиография была выполнена 8 (11.9%) пациентам. Рестенозы были обнаружены у 3 (4,5%) больных, тромбозов не обнаружено. Таблица №21.
Таблица №21. Ангиографические результаты за первый год наблюдения
Абсолютные цифры | % | |
Документированный поздний тромбоз | 0 | - |
Поздний тромбоз высокой степени вероятности | 0 | - |
Возможный тромбоз | 0 | - |
Общее количество тромбоза | 0 | - |
Внутристентовый диффузный рестеноз | 1 | 0.9 |
Внутристентовый локальный рестеноз | 2 | 1.8 |
Краевой рестеноз | 2 | 1.8 |
Общее количество рестенозов | 5 | 4.5 |
Прогрессия атеросклероза | 4 | 6.0 |
Через год после стентирования по результатам однофакторного анализа, риск развития рестеноза после имплантации зотаролимус-покрытых стентов достоверно увеличивался при вмешательствах на протяженных поражениях коронарного русла. Таблица №22.
Таблица №22. Оценка риска возникновения рестеноза стента с лекарственным покрытием зотаролимус в первый год после вмешательства
Клинические и морфологические характеристики | ОР | 95% ДИ | |
Острый коронарный синдром Сахарный диабет Возраст старше 65 лет Женский пол Артериальная гипертония Фракция выброса ЛЖ < 40% Почечная недостаточность Возраст от 45 до 65 лет Возрасти менее 45 лет Протяженные стенозы (более 20мм) Проксимальный сегмент ПНА Проксимальный сегмент ОА Проксимальный сегмент ПКА Бифуркационное поражение Сосуды малого диаметра (<2.75 мм) Хронические окклюзии Поражение аортокоронарных шунтов Кальциноз Извитость коронарных артерий Имплантация двух и более стентов Рестеноз ранее имплантированного стента | 1.34 1.97 1.21 0.81 0.71 0.68 1.25 1.18 0.49 5.76* 1.48 1.38 1.16 0.82 0.69 0.61 1.32 1.41 1.21 1.48 1.79 | 0.72 0.82 0.61 0.61 0.51 0.28 0.78 0.58 0.29 2.98 0.72 0.83 0.76 0.57 0.44 0.39 0.79 0.61 0.76 0.71 0.82 | 2.08 3.74 2.15 1.92 1.62 2.15 2.67 1.89 1.15 13.05 1.99 2.67 2.13 1.69 1.92 1.87 2.15 2.05 2.21 3.21 2.98 |
* Р < 0.05
По результатам проведенного многофакторного анализа независимых предикторов развития рестеноза стента с лекарственным покрытием зотаролимус выявлено не было.
В течение двухлетнего периода наблюдения за группой больных после имплантации стентов с лекарственным покрытием зотаролимус летальных исходов не было, трансмуральный инфаркт миокарда перенес 1(1.5%) пациент, инфаркт миокарда без зубца Q–2(3.0%) пациента. Рецидив стенокардии наблюдался у 4(6%) больных. Повторная эндоваскулярная реваскуляризация выполнена 3(4.5%)больным, операция АКШ–1(1.5%) больному. Таблица №23.
Таблица №23. Двухлетние клинические результаты наблюдения
Абсолютные цифры | % | |
Летальный исход | 0 | - |
Трансмуральный инфаркт миокарда | 1 | 1.5 |
Инфаркт миокарда без зубца Q | 2 | 3.0 |
Рецидив стенокардии | 4 | 6 |
Повторное эндоваскулярное лечение | 3 | 4.5 |
Хирургическая реваскуляризация | 1 | 1.5 |
В течение двух лет наблюдения коронарная ангиография была выполнена 12(17.9%) больным. За этот период поздних тромбозов не было зафиксировано. Общее количество рестенозов составило 8(7.2%) случаев. Таблица №24.
Таблица №24. Частота рестеноза и позднего тромбоза стентов в течение двух лет наблюдения
Абсолютные цифры | % | |
Документированный поздний тромбоз | 0 | - |
Поздний тромбоз высокой степени вероятности | 0 | - |
Возможный тромбоз | 0 | - |
Общее количество тромбозов | 0 | - |
Внутристентовый диффузный рестеноз | 2 | 1.8 |
Внутристентовый локальный рестеноз | 3 | 2.7 |
Краевой рестеноз | 3 | 2.7 |
Общее количество рестенозов | 8 | 7.2 |
Прогрессия атеросклероза | 6 | 9.1 |
Факторов, достоверно влияющих на развитие позднего тромбоза стента и рестеноза стентов с покрытием зотаролимус, выявлено не было.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
