Программа модернизации здравоохранения Республики Башкортостан на годы (стр. 19 )

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации приняты порядки оказания медицинской помощи по основным профилям. Согласно утвержденным табелям оснащения рабочих мест врачей-специалистов стоимость рабочего места врача в поликлинике составляет от 9 тыс. до 3 млн. рублей.

Во всех муниципальных образованиях Республики Башкортостан на уровне поликлиники должны быть представлены следующие обязательные профили оказания медицинской помощи населению: онкология, неврология, нейрохирургия, кардиология, акушерство и гинекология, неонатология, педиатрия, травматология, гематология, гастроэнтерология, служба крови.

Оказание медицинской помощи по профилям в условиях стационара будет организовано в соответствии со стандартами и порядками, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в связи с чем в рамках Программы будет проведено дооснащение стационарных профильных отделений. Его целью является создание условий для размещения государственного задания на предоставление услуг по оказанию медицинской помощи соответствующего профиля населению закрепленной зоны обслуживания.

На дооснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в годах планируется направить 313 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 299 тыс. рублей, за счет средств бюджета Республики Башкортостан – 114 тыс. рублей:

а) в 2011 году – 248 тыс. рублей, из них:

за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 175 тыс. рублей;

за счет средств бюджета Республики Башкортостан – 73 тыс. рублей;

б) в 2012 году – 165 тыс. рублей, из них:

за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 24 тыс. рублей;

за счет средств бюджета Республики Башкортостан – 41 тыс. рублей.

Ценовые характеристики на заявленное оборудование определены на основании анализа рыночных цен и результатов проведенных в 2010 году конкурсных процедур на закупку аналогичного оборудования.

Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений республики в рамках Программы (дооснащение медицинским оборудованием и выполнение капитального ремонта) в сумме 496 тыс. рублей является безусловной. При этом стоимость мероприятий, указанных в разделе VII Программы, является предельной и изменению в сторону увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

III.XIX. Внедрение стандартов оказания медицинский помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Стандартизация оказания медицинской помощи на основе доказательной медицины является важнейшей задачей Программы. Ею предусмотрен поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для повышения качества медицинской помощи в первую очередь при болезнях, играющих ведущую роль в заболеваемости и смертности населения Республики Башкортостан.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, онкологическими заболеваниями, болезнями органов дыхания, пищеварения, мочеполовой и нервной систем, больным травматологического профиля, пациентам с расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, некоторыми инфекционными заболеваниями, отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, а также с врожденными аномалиями и пороками развития в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи в рамках Программы предусмотрена реализация следующих мероприятий:

поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования;

проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи.

повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

IV. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и рост заработной платы медицинских работников.

С 2009 года в рамках реализации полномочий по установлению региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения, в Республике Башкортостан осуществляются мероприятия по стандартизации медицинской помощи.

Министерством здравоохранения Республики Башкортостан проводится работа по внедрению федеральных стандартов медицинской помощи по экстренным и плановым заболеваниям в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целях осуществления оплаты за оказанную помощь по законченному случаю лечения.

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения Республики Башкортостан. В первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по заболеваниям системы кровообращения, онкологическим заболеваниям, болезням органов дыхания, пищеварения, мочеполовой и нервной систем, при травмах костно-мышечного аппарата, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, некоторых инфекционных заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, а также при врожденных аномалиях и пороках развития.

В Республике Башкортостан стационарная помощь в системе обязательного медицинского страхования (далее ‑ ОМС) оплачивается по законченному случаю на основе клинико-статистических групп. При этом средний пакет услуг, положенный в основу расчета стоимости клинико-статистических групп, требует дополнительных финансовых средств для обеспечения выполнения полного стандарта медицинской помощи, установленного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

IV.I. Расчет объема дополнительных финансовых средств, необходимых для оказания медицинской помощи больным в соответствии со стандартами

Объемы медицинской помощи, которую планируется оказывать в соответствии со стандартами, определены на основании средних многолетних значений встречаемости выбранных заболеваний. Приоритеты стандартов определены в соответствии с наиболее значимыми причинами в структуре смертности населения Республики Башкортостан согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Оказание помощи в соответствии со стандартами будет осуществляться в 91 учреждении здравоохранения Республики Башкортостан, т. е. во всех, которые имеют необходимый профиль стационарных коек и оказывают помощь больным при данных заболеваниях.

На первом этапе выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее – МКБ-10), входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования, которые в основном влияют на формирование показателей смертности населения и госпитальной (внутрибольничной) летальности. Выбрано одиннадцать классов заболеваний, которые суммарно дают 87,1% всех смертей в Республике Башкортостан: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития, инфекционные заболевания (за исключением туберкулеза, инфекций передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции, гепатитов).

Исходя из структуры умерших в регионе рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов оказания медицинской помощи по каждому классу заболеваний. Результаты расчета приведены в таблице.

Таблица 32

СТРУКТУРА

умерших по причинам заболеваний и расчетная доля финансирования для внедрения стандартов оказания медицинской помощи

в Республике Башкортостан (включая детей 0-17 лет)

Классы заболеваний по МКБ-10	Количество умерших (человек)	Экстраполяция	Объемы планируемого финансирования из средств ФФОМС (тыс. рублей)
2011 год	2012 год
Болезни системы кровообращения	3271	45,9	5	3
Новообразования	607	8,5	70950,6	4
Травмы	1212	17,0	5	8
Болезни органов дыхания	503	7,1	58794,3	7
Болезни органов пищеварения	860	12,1	1	6
Болезни мочеполовой системы	122	1,7	14260,3	33614,2
Болезни нервной системы	84	1,2	9818,5	23144,2
Расстройства питания и нарушения обмена веществ	128	1,8	14961,6	35267,4
Инфекционные заболевания (за исключением туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции, гепатитов)	69	1,0	8065,2	19011,3
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни	149	2,1	17416,2	41053,4
Умершие в результате заболеваний перинатального периода	120	1,7	14026,5	33063,1
Прочие случаи	999	х	х	х
Всего	7721	х	3	14

На втором этапе после расчета доли финансирования по каждому классу МКБ-10 проведен расчет дополнительного объема финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования по каждому классу заболеваний.

На основании данных формы федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности стационара» были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. Поэтому был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний на основании данных формы федерального стандартного наблюдения № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями». Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев, и случаям, дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. Это такие заболевания, как: рак молочной железы, рак трахеи, бронхов и легкого, рак желудка, рак пищевода, рак прямой кишки, рак ободочной кишки, рак полости рта, глотки и гортани, рак предстательной железы, меланома кожи, рак костей, рак центральной нервной системы, рак шейки и тела матки, яичников, рак мочевого пузыря, рак щитовидной железы и лейкемия. К внедрению приняты соответствующие 15 стандартов, которые будут внедрены в 9 учреждениях республики. В расчетах учитывались все случаи госпитализации онкологических больных.

Расчет стоимости каждого стандарта по классам и видам заболеваний произведен в соответствии с методикой, рекомендованной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Для этого взяты все данные по случаям госпитализации (экстренной и плановой) больных на основании данных формы федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности стационара».

Таблица 33

РАСЧЕТ

стоимости стандартов лечения по классам и видам заболеваний

(рублей)

Наименование класса и вида заболеваний	Повышающий (понижающий) коэффициент	Число случаев экстренной и плановой онкологической госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет	Объем финансирования за счет средств федерального бюджета в расчете на 1 случай лечения	Объем финансирования за счет средств РФОМС РБ	Общий объем финансирования в расчете на 1 случай лечения
2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6	7	8
Болезни системы кровообращения
Острый и повторный инфаркт миокарда	1,12	5698	27561,25	64967,23	11144,65	38705,90	76111,88
Инсульт (все виды)	0,88	9839	21655,27	51045,68	17924,31	39579,58	68969,99
Онкология
Рак молочной железы	1,12	3322	5453,71	12855,46	38147,43	43601,14	51002,89
Рак трахеи, бронхов, легкого	1,00	1749	4842,42	11414,53	53407,73	58250,15	64822,26
Рак желудка	1,14	1465	5527,84	13030,20	30517,95	36045,79	43 548,14
Рак пищевода	0,93	273	4494,58	10594,60	52712,81	57207,39	63307,41
Рак ободочной кишки	1,03	414	4972,89	11722,07	59648,71	64621,60	71370,78
Рак прямой кишки	0,97	465	4723,81	11134,95	58955,12	63678,93	70090,06
Рак полости рта, глотки и гортани	0,92	321	4461,08	10515,64	42308,97	46770,05	52824,61
Меланома кожи	0,94	234	4558,06	10744,24	34679,48	39237,54	45423,72
Рак костей	1,16	51	5624,84	13258,85	46470,51	52095,35	59729,36
Рак центральной нервной системы	1,23	89	5964,27	14058,96	25661,93	31626,20	39720,89
Рак шейки и тела матки, яичников	0,78	2561	3782,22	8915,44	41615,38	45397,60	50530,81
Рак предстательной железы	0,79	115	3830,71	9029,74	33985,89	37816,60	43015,63
Рак мочевого пузыря	0,77	445	3733,73	8801,13	30517,95	34251,68	39319,08
Рак щитовидной железы	0,90	46	4364,10	10287,04	38147,43	42511,53	48434,47
Лейкемия	0,81	3082	3927,77	9258,51	40921,79	44849,55	50180,30
Болезни органов дыхания
1	2	3	4	5	6	7	8
Пневмония	0,92	17136	2296,17	5412,51	20530,15	22826,32	25942,66
Бронхиальная астма	1,08	6421	2695,50	6353,82	14371,10	17066,60	20724,92
Болезни органов пищеварения
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	0,88	6107	8512,28	20065,10	28316,43	36828,71	48381,53
Перитонит	0,97	242	9406,06	22171,92	25568,09	34974,15	47740,01
Острый панкреатит	1,15	4016	11176,63	26345,49	20226,02	31402,65	46571,51
Травмы
Перелом черепа и лицевых костей	1,12	2091	12428,33	29295,99	25707,00	38135,33	55002,99
Внутричерепная травма	0,88	10675	9766,17	23020,76	17138,00	26904,17	40158,76
Болезни мочеполовой системы
Мочекаменная болезнь	1	8893	1603,54	3779,85	29521,56	31125,10	33301,41
Болезни нервной системы
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	0,88	2088	3996,44	9420,40	18279,82	22276,26	27700,22
Энцефалит, миелит, энцефаломиелит	1,12	74	5086,38	11989,60	21326,46	26412,84	33316,06
Расстройства питания и нарушения обмена веществ
Сахарный диабет	1	10806	1384,56	3263,68	12158,93	13543,49	15422,61
Некоторые инфекционные заболевания
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом	0,88	2319	2982,10	7029,39	21273,98	24256,08	28303,37
Септицемия	1,12	61	3795,40	8946,50	35456,63	39252,03	44403,13
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития
Врожденные аномалии системы кровообращения	1	1916	9089,88	21426,62	26934,56	36024,44	48361,18
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных	1	1738	8070,47	19023,68	37294,01	45364,48	56317,69

В 2011 году прогнозируется рост среднемесячной номинальной начисленной заработной платы медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Республики Башкортсотан на 15,0% относительно уровня 2010 года. Заработная плата составит
24761,83 рубля у врачей и 14330,71 рубля у среднего медицинского персонала. В 2012 году данные показатели составят 28476,11 рубля и 16480,31 рубля соответственно, что на 15,0% больше показателей 2010 года (без учета выплат и внедрения стандартов оказания медицинской помощи).