Программа модернизации здравоохранения Республики Башкортостан на годы (стр. 3 )

II. I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Программа модернизации системы здравоохранения Республики Башкортостан на годы (далее – Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям и срокам реализации.

Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Башкортостан, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан. Это следующие документы:

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и
2013 годов»;

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 01.01.01 года № 000-1 (с последующими изменениями);

Закон Республики Башкортостан «О бюджете Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на
2011 год»;

Закон Республики Башкортостан «О бюджете Республики Башкортостан на 2011 год» (с последующими изменениями);

постановление Правительства Республики Башкортостан от 01.01.01 года № 000 «О республиканской целевой программе "Социальное развитие села в Республике Башкортостан до 2012 года"» (с последующими изменениями);

постановление Правительства Республики Башкортостан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Порядка разработки и реализации республиканских целевых программ» (с последующими изменениями);

постановление Правительства Республики Башкортостан от 01.01.01 года № 000 «О порядке проведения оценки эффективности реализации долгосрочных целевых программ Республики Башкортостан»;

распоряжение Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года ;

распоряжение Правительства Республики Башкортостан от 7 июля 2010 года .

Программа обсуждена:

с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан;

с членами общественной комиссии по реализации проекта партии «Единая Россия» «Качество жизни (Здоровье)»;

с главами администраций муниципальных районов и городских округов Республики Башкортостан, членами Совета Республики по вопросам развития системы здравоохранения в Республике Башкортостан, руководителями республиканских органов исполнительной власти и учреждений здравоохранения на выездном заседании 13 октября 2010 года;

с руководством и членами республиканской организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

с членами Республиканской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

II. II. Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения в Республике Башкортостан

В Республике Башкортостан сформирована региональная нормативная правовая база, регулирующая перечень, объемы и индикативные показатели мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в республике.

Принятые меры способствовали достижению позитивных результатов в демографическом развитии Республики Башкортостан: второй год коэффициент рождаемости превышает коэффициент смертности (естественный прирост в 2009 году – 0,6 промилле, в 2010 – 1,2 промилле).

За последние пять лет демографическая ситуация характеризуется ростом показателя рождаемости на 26,9%, снижением смертности населения на 7,7%. За пять лет численность населения уменьшилась на 0,5%, в том числе детского (0-14 лет) – на 5,5%, подростков – на 31,4%; численность взрослого населения увеличилась на 3%; численность населения моложе трудоспособного возраста снизилась на 8,3%; численность трудоспособного населения возросла на 1,3%, старше трудоспособного возраста – на 1,4%. В 2009 году рождаемость по сравнению с 2008 годом возросла на 2,2%, общая смертность населения снизилась на 4,4%.

Таблица 1

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

по Республике Башкортостан

Наименование показателя	Динамика показателя по годам
2000	2005	2009	2010
Рождаемость (на 1000 человек)	10,1	10,8	13,7	14,1
Смертность (на 1000 человек)	13,0	14,2	13,1	12,9
Естественный прирост (убыль) населения	-2,9	-3,4	+0,6	+1,2
Младенческая смертность (на 1000 человек, родившихся живыми)	14,5	12	7,0	6,9

На 1 января 2010 года численность населения Республики Башкортостан составила 4,66 млн. человек, в том числе:

детей от 0 до 14 лет – 682484 человека (16,8%);

подростков – 151497 человек (3,7%);

взрослого населения – 3232012 человек (79,5%);

лиц трудоспособного возраста – 2539391 человек (62,5%);

лиц старше трудоспособного возраста – 796402 человека (19,5%);

женщин фертильного возраста – 1096813 человек (50,6% от численности женского населения).

По прогнозу, к 2012 году численность населения Республики Башкортостан возрастет на 0,7%, при этом произойдет рост доли пенсионеров на 6%, снижение доли лиц подросткового (на 18,7%) и трудоспособного (на 1,9%) возрастов, женщин фертильного возраста
(на 4,8%). Ожидаемая продолжительность жизни по Республике Башкортостан в 2005 году составила 66,5 лет, в 2009 году – 69,0 лет. Это выше, чем по Российской Федерации (68,7 лет) и Приволжскому федеральному округу (68,5 лет). Прогнозное число родов на 2011 год составило 55600, на 2012 год – 53700. В связи с реализацией Программы к 2013 году прогнозируется повышение средней ожидаемой продолжительности жизни населения республики до 70,6 лет.

Рис. 1. Численность населения городских округов и муниципальных районов Республики Башкортостан

Общая смертность в республике в 2009 году на 1000 человек составила 13,1 (данный показатель ниже, чем в среднем по Российской Федерации,
на 10%). За 5 лет показатель смертности населения снизился:

от болезней системы кровообращения - на 14,3%;

от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин – на 11,3%.

Смертность от злокачественных новообразований возросла
за последние 5 лет на 4,3%.

Наиболее острой проблемой в республике остается преждевременная смертность населения. За 2009 год в трудоспособном возрасте умерло
15,3 тыс. человек, а их доля в общем числе умерших составила 28,8%. Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте составил
604,2 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, что по сравнению
с 2005 годом меньше на 13,2%.

В структуре смертности населения трудоспособного возраста на первом месте смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (32,9%); на втором месте – от болезней системы кровообращения (30,1%); новообразования занимают третье место (12,4%); на четвертом месте – болезни системы органов дыхания (6,2%); на пятом месте – болезни органов пищеварения (5,9%).

За пять лет снизилось число умерших в трудоспособном возрасте от транспортных несчастных случаев (на 16,4%), отравлений алкоголем
(на 33,7%), самоубийств (на 15,1%), убийств (на 26,7%); возросло число умерших от несчастных случаев с огнем (на 12,4%). Самоубийства среди сельского населения занимают треть внешних причин смерти, 90% совершивших суицид являются мужчинами, половина из которых – в возрасте до 50 лет с низким уровнем образования, треть – неработающие. Основным провоцирующим фактором суицида в сельской местности является трудовая незанятость населения.

В рамках программы «О мерах по снижению предотвратимой смертности, травматизма, а также показателей заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями системы кровообращения» на годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 4 февраля 2008 года № 15, проводятся мероприятия по совершенствованию профилактики и методов раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми патологиями, сосудистыми заболеваниями головного мозга, а также по профилактике травматизма, несчастных случаев, отравлений и их последствий, осуществляется организация своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

За последние 5 лет показатель младенческой смертности снизился в
1,7 раза и составил в 2009 году 7,0 на 1000 человек, родившихся живыми (Российская Федерация – 8,0). Показатель младенческой смертности по итогам 2010 года составил 6,9 на 1000 человек, родившихся живыми. В результате реализации Программы показатель младенческой смертности не будет превышать 6,8, а с учетом перехода на новые критерии регистрации новорожденных - 8,6 на 1000 человек, родившихся живыми.

Материнская смертность в 2009 году снизилась с 23,5 до 10,8 на
1000 человек (в Российской Федерации – 22,0)

Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют темпы естественной убыли населения за счет увеличения рождаемости, стабилизации и снижения смертности, что позволяет прогнозировать дальнейшую стабилизацию и улучшение основных демографических показателей в Республике Башкортостан.

Таким образом, в 2009 году смертность населения в Республике Башкортостан по основным причинам смерти имеет следующую структуру:

болезни системы кровообращения – 53,5%;

отравления и другие последствия воздействия внешних причин – 12,1%;

злокачественные новообразования – 11,9%;

болезни органов дыхания – 5,8%;

болезни органов пищеварения – 3,4%.

В сравнении с 2005 годом общая заболеваемость населения Республики Башкортостан возросла на 15,6%, среди детского населения
(от 0 до 14 лет включительно) – на 9,2%, среди подростков – на 24,4%, среди взрослых – на 18,5%. По сравнению с 2008 годом также отмечается рост общей заболеваемости среди детей на 1,6% и среди подростков на 5,2%.

В структуре заболеваемости на первом месте – болезни органов дыхания (21,2%), на втором – болезни системы кровообращения (13,6%), на третьем – болезни органов пищеварения (8,7%). Травмы и отравления составляют 6,1% всех зарегистрированных заболеваний.

Отмечается тенденция к увеличению удельного веса болезней системы кровообращения: если в 2005 году их доля составляла 12,4%, то в
2009 году – 13,6%. Заболеваемость болезнями крови и органов дыхания по сравнению с 2005 годом возросла на 5% и 7,5% соответственно.

Рис. 2. Структура общей заболеваемости населения Республики Башкортостан за 2009 год

Рост заболеваемости населения Республики Башкортостан в определенной степени объясняется усилением работы по выполнению профилактических мероприятий (профилактические осмотры, диспансеризация, периодические медицинские осмотры лиц, работающих во вредных условиях, скрининговые исследования, патронаж хронических больных).

Таким образом, результаты изучения динамики демографических процессов в Республике Башкортостан и причин, приведших к высоким показателям смертности населения, превышающим среднероссийские показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, определили приоритетные направления реализации Программы:

совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи (амбулаторная помощь, сельское здравоохранение) и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети лечебно-профилактических учреждений, модернизация службы скорой медицинской помощи;

совершенствование оказания стационарной медицинской помощи больным по социально значимым заболеваниям, являющимся основными причинами, формирующими смертность населения, высокую заболеваемость и инвалидность;

совершенствование оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения;

совершенствование оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях;

совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;

совершенствование оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности потребности населения Республики Башкортостан в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период годов.

II. III. Характеристика системы здравоохранения Республики Башкортостан

В отрасли в течение последнего десятилетия в соответствии с Концепцией развития и реформирования системы здравоохранения и медицинской науки в Республике Башкортостан на годы и на период до 2010 года, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Башкортостан от 01.01.01 года № 000 (с последующими изменениями), проводилась планомерная реорганизация коечного фонда лечебно-профилактических учреждений, развитие стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий лечения.

Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения республики определена концентрация материальных и кадровых ресурсов в целях рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей республики доступной и квалифицированной медицинской помощью.

На сегодняшний день в Республике Башкортостан сформирована система здравоохранения, включающая в себя:

государственные учреждения (республиканские, республиканские специализированные больницы);

муниципальные учреждения (городские, центральные районные больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, родильные дома, станции (подстанции) скорой медицинской помощи).

В 2010 году медицинская помощь жителям Республики Башкортостан оказывалась в 199 лечебно-профилактических учреждениях (в том числе
7 федерального подчинения).

Сеть лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан (далее – ЛПУ) представлена следующим образом:

1. Больничные учреждения (97) (в том числе 3 федерального подчинения):

1.1. Больницы – 87, из них:

участковые больницы – 4;

районная больница – 1;

городские больницы – 25 (в том числе 4 детские);

центральные районные больницы – 53;

республиканские больницы – 3 (в том числе 1 детская).

1.2. Специализированные больницы – 5.

1.3. Госпитали – 2.

1.4. Клиника государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, научно-исследовательские институты – 3.

2. Диспансеры – 16.

3. Амбулаторно-поликлинические учреждения – 51 (в том числе
1 федерального подчинения):

городские поликлиники – 27 (в том числе 8 детских);

центральные районные поликлиники – 2;

стоматологические поликлиники – 22 (в том числе 4 детские);

4. Специализированные центры – 3.

5. Станции скорой медицинской помощи и переливания крови – 6.

6. Учреждения охраны материнства и детства – 8.

7. Санаторно-курортные учреждения – 18.

8. Учреждения здравоохранения особого типа – 10.

В сельской местности первичную медицинскую помощь оказывают
148 врачебных амбулаторий и 2160 фельдшерско-акушерских пунктов (все в составе центральных районных больниц и поликлиник).
У 4% (91) фельдшерско-акушерских пунктов численность прикрепленного населения ниже ста человек.

Реорганизовано 40% больниц, 30% коечного фонда.

Инфраструктура здравоохранения приведена в соответствие с численностью и составом населения республики, а также со структурой заболеваемости и смертности населения на территории Республики Башкортостан.

В рамках Программы предполагается оптимизация сети учреждений здравоохранения, предусматривающая закрытие ряда фельдшерско-акушерских пунктов, не соответствующих требованиям санитарного законодательства и не обеспеченных прикрепленным населением, перепрофилирование сельских врачебных амбулаторий в офисы врачей общей практики (планируется открытие 25 таких офисов).

По данным на 1 января 2010 года учреждения здравоохранения в зависимости от объемов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням.

В составе учреждений здравоохранения третьего и четвертого уровней в республике работают 179 амбулаторий при нормативе 171 и 181 офис врачей общей практики при нормативе 108.

В республике отмечается незначительный дефицит учреждений четвертого уровня: 51 при нормативе 65. Планируется привести численность учреждений четвертого уровня в соответствие с нормативами.

Также в республике приведены в соответствие с нормативами учреждения третьего уровня (83 при нормативе 81) при профиците учреждений второго уровня (45 при нормативе 36) вследствие развития специализированных видов помощи в медицинских организациях и реструктуризации сети учреждений за последние годы.

Кроме того, в республике функционируют 13 учреждений здравоохранения первого уровня, что незначительно превышает
норматив (9).

Будет продолжена работа по выравниванию числа учреждений здравоохранения к нормативам уровней путем приведения их материально-технической базы и медицинских кадров в соответствие порядкам оказания медицинской помощи.

Таким образом, сеть учреждений здравоохранения Республики Башкортостан практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит фельдшерско-акушерских пунктов. В ходе реализации Программы вопросы такого обеспечения будут решены тремя способами:

организация общей врачебной практики и комплексных участков с возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства;

организация работы по типу выездных бригад;

оптимизация маршрутизации пациентов на этапах лечения.

Компенсация дисбаланса распределения учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения лечебно-профилактических учреждений в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

II. IV. Объемы медицинской помощи, оказанной населению

Республики Башкортостан

Фактические объемы медицинской помощи, предоставленной населению Республики Башкортостан в зависимости от условий ее оказания в рамках программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2008 и на 2009 годы, представлены в таблице.

Таблица 2

ФАКТИЧЕСКИЕ ОБЪЕМЫ

медицинской помощи, оказанной населению

Республики Башкортостан

№ п/п	Виды оказания медицинской помощи	Единица измерения	Норматив по Российской Федерации на 2009 год	Показатели фактического выполнения в Республике Башкортостан по годам
2008	2009
1	Скорая медицинская помощь	вызов	0,318	0,322	0,316
2	Амбулаторная медицинская помощь	посещение	9,198	9,239	9,616
3	Стационарная медицинская помощь	койко-день	2,812	2,752	2,771
4	Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов	пациенто-день	0,577	0,577	0,577

Таким образом, преобразование сети учреждений здравоохранения Республики Башкортостан способствовало росту эффективности использования коечного фонда и переводу части объема медицинской помощи на амбулаторный этап:

число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений
в 2009 году составило , в расчете на одного жителя показатель вырос с 7,861 в 2005 году до 9,616 в 2009 году, фактически выполненный объем амбулаторной медицинской помощи превысил норматив
9,198 посещений на 1 жителя;

произошло сокращение числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя
(с 2,812 в 2005 году до 2,771 в 2009 году);

по итогам 2009 года объемы медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре, соответствуют федеральному нормативу
(0,577 пациенто-дня на 1 жителя): они увеличились по сравнению
с 2005 годом на 24,0% (в 2005 году – 0,465 пациенто-дней на 1 жителя).

Показатели обеспеченности больничными койками по всем профилям уменьшились, при этом благодаря внедрению современных технологий лечения доступность медицинской помощи не снизилась.

Структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приводятся в соответствие с федеральными нормативами. Во всех учреждениях здравоохранения республики будут внедряться стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, что повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников.

Реформирование инфраструктуры здравоохранения республики в
годах будет базироваться на следующих принципах:

соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения Республики Башкортостан обоснованной потребности в гарантируемой государством медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 24 декабря 2010 года № 000;

дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий лечения (дневные стационары всех типов и стационары на дому);

дифференциация медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (формирование отделений восстановительного лечения, Центра восстановительного лечения и медицинской реабилитации, создание межмуниципальных отделений);

перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода;

достижение баланса между эффективностью и доступностью медицинской помощи;

трехуровневое построение сети учреждений здравоохранения (муниципальный, межмуниципальный, региональный) в первую очередь по приоритетным направлениям Программы.

Рис. 3. Размещение межмуниципальных специализированных медицинских центров Республики Башкортостан

Первичный уровень оказания медицинской помощи – амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная и скорая медицинская помощь, оказываемая в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Межмуниципальный уровень организуется для обеспечения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи жителям районов. В республике на период  годов запланирована организация 9 медицинских округов на базе межмуниципальных медицинских центров общей коечной мощностью
1863 единицы в городах Уфе, Стерлитамаке, Нефтекамске, Октябрьском, Белорецке, Бирске, Кумертау, Сибае и Дуванском районе. В 2012 году запланированы перевод 11 муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных в указанных округах, в государственную собственность и их передача в ведение Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Предполагается выполнить мероприятия по укреплению материально-технической базы, оснащению оборудованием и обеспечению кадрами в соответствии с требованиями утвержденных порядков оказания медицинской помощи существующих, а также вновь создаваемых
2 региональных и 8 первичных сосудистых центров, 10 травматологических, 2 межмуниципальных онкологических и 2 межрайонных перинатальных центров, Городской инфекционной больницы № 4 г. Уфы, Республиканской станции переливания крови и ее филиалов, Республиканской детской клинической больницы.

Также с учетом реализации в республике с 2009 года мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на развитие службы крови, в 5 медицинских округах планируется создание
5 филиалов ГУЗ Республиканская станция переливания крови, необходимых для оказания квалифицированной помощи по экстренным показаниям.

Региональный уровень подразумевает оказание амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения республики.

В рамках Программы будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров, в первую очередь, за счет дальнейшего развития межмуниципальных специализированных медицинских центров по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах по следующим профилям: неврология, нейрохирургия, онкология, кардиология, акушерство и гинекология, неонатология, травматология, педиатрия, гематология, гастроэнтерология, развитие службы крови. В эти межмуниципальные специализированные медицинские центры по заранее разработанным кратчайшим маршрутам будут транспортироваться пациенты из близлежащих муниципальных образований для получения экстренной специализированной медицинской помощи.