Научное обоснование оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией (на модели г. красноярска) (стр. 5 )

Рисунок 19. Амбулаторный этап оказания помощи пациентам

старших возрастных групп с АГ

Работа дневного стационара гериатрического отделения строится на основании приказа Минздрава РФ № 000 от 01.01.2001 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», где, согласно нормативных показателей на 1 врача приходится 12-14 пациентов, возможно создание дневных стационаров на 30 коек, согласно методических рекомендаций МЗ РФ № 000/166 от 01.01.2001 по организации дневных стационаров. Согласно приказа главного управления здравоохранения администрации Красноярского края от 01.01.2001 N 257-орг "О внедрении в медицинские учреждения Красноярского края стационарозамещающих технологий оказания медицинской помощи» предлагаемые штатные нормативы 25-30 больных на 1,0 ставку врача, что представляется при работе с пожилыми пациентами завышенными.

Учитывая, что гериатрические отделения создаются по территориальному принципу – одно отделение на один район города (однако, возможно, что в Советском районе г. Красноярска, в связи с его большой территорией, целесообразно создание двух отделений – 1/ на территории микрорайонов Взлетка и Зеленая Роща и 2/ микрорайонов Северный и Солнечный с прилегающими к ним районами).

Весьма перспективно в лечении пациентов старших возрастных групп - организация стационаров на дому, так как не все пациенты готовы в силу функционального состояния здоровья ежедневно посещать дневной стационар. Стационар на дому организуется по централизованному типу – когда помощь оказывается специально закрепленными для этого врачом и медсестрой (10-12 человек на 1 штатную единицу), обеспечивается автотранспортом.

По нашему мнению необходимо дифференцированно подходить к отбору пациентов старших возрастных групп с АГ для направления в дневной стационар и организации стационара на дому, а также наблюдения в гериатрических медико-социальных отделениях поликлиник и кабинетах гериатров по месту жительства.

Комплексная оценка приверженности к лечению в прогнозировании эффективности терапии артериальной гипертонии:, позволяющая разделить пациентов в зависимости от степени приверженности, и проводить с ними лечебно-диагностические мероприятия как в амбулаторных условиях, так и в стационаре на дому и в дневном стационаре. Разработан интегральный коэффициент приверженности к лечению, в котором учитывались жилищно-бытовые и социальные условия обследуемого, наличие факторов риска АГ, самооценка здоровья пациента, показатели качества жизни, психологические характеристики больного АГ и оценки качества лечения в поликлинике, на основании данного коэффициента был разработан прогноз эффективности лечения АГ. Результатом полученного интегрального коэффициента приверженности к лечению является - выявление «группы риска», более детальное их обследование с целью выявления осложнений АГ, коррекция лечения, согласно рекомендаций и стандартов. Необходимо вовлечение геронтов в образовательные программы, направленные на изменения образа жизни, работа с медицинским психологом или психотерапевтом, и как результат снижения дополнительных осложнений и смертности, снижения объема лекарственной терапии, что приведет к уменьшению финансового бремени на пациентов (Таблица 4).

Коэффициент приверженности к лечению – является динамическим коэффициентом, который изменяется на фоне социально-экономических проблем пациента, проводимых лечебно-диагностических мероприятий и изменения когнитивных функций геронтов, поэтому по нашему мнению его необходимо оценивать в течение 3, 6 и 12 месяцев с начальной оценки коэффициента, а затем ежегодно, с динамикой коэффициента приверженности целесообразно проводить коррекцию прогноза эффективности лечения АГ и объем лечебно-диагностических мероприятий у пациентов геронтов.

Городской гериатрический центр: должен включать в несколько отделений, где оказывается помощь пациентам, которые направляются из районных гериатрических отделений, необходимостью углубленного обследования (Рисунок 20).

Таблица 4. Методы работы с геронтами, в зависимости от интегрального коэффициента приверженности к лечению (баллы)

<6 баллов	6-12 баллов	>12 баллов
· совместная работа с органами социальной защиты; · дневной стационар и стационар на дому, · консультативное отделение Городского гериатрического центра, · программа телефонного консультирования по вопросам диагностики и лечения АГ «Тревожный звонок», · ежегодные госпитализации в гериатрические круглосуточные стационары терапевтического и кардиологического профиля, · посещение выездными комплексными бригадами специалистов по месту их проживания, психотерапевтическая помощь и психологическое консультирование.	· гериатрические отделения поликлиник совместно со специалистами медико-социальной службы, · обучение в «Школе больных с АГ», · реабилитационные методики (физиотерапевтические процедуры, дозированные физические нагрузки, ЛФК), · консультации клинического фармаколога · психологическое консультирование.	· наблюдение терапевта-гериатра · лечение в дневном стационаре гериатрического отделения или в медико-социальном отделении поликлиники.

Рисунок 20. Структура городского гериатрического центра

Стационарный этап медицинской помощи: на сегодняшний день в г. Красноярске работает только один профильный стационар для гериатрических пациентов - КГБУЗ «Госпиталь ветеранов войн», однако, кроме пациентов геронтов со всего Красноярского края он оказывает медицинскую помощь участникам и ветеранам боевых действий, выполняя их медицинскую и социальную реабилитацию, и мощностей его коечного фонда недостаточно. В связи с чем, целесообразно рассмотреть вопрос о создании гериатрической многопрофильной больницы, либо создать на базе имеющихся стационаров гериатрические отделения различного профиля: терапевтического, кардиологического, неврологического, урологического, травматологии и ортопедии (с выделением коек для эндопротезирования), геронтопсихиатрического. Учитывая, что в г. Красноярске на базе городской больницы №2 есть хосписное отделение, где преобладают лица старших возрастных групп, целесообразно его включение в состав гериатрического стационара.

Этап оказания «Скорой помощи»: необходимо во всех районных подстанциях «Скорой помощи» в г. Красноярске создать 1-2 специализированные гериатрические бригады, которые выезжали бы на вызовы лицам старческого ( при возможности, и пожилого) возрастов, или создать самостоятельное отделение скорой медицинской помощи при городском гериатрическом центре.

Необходима интеграция имеющегося в наличии материального обеспечения между органами социальной защиты населения и органами здравоохранения Красноярского края. В настоящее время основная роль в оказании медико-социальной помощи принадлежит органам социальной защиты, основные функции этой системы лежат в плоскости адекватного ухода и социальной помощи, оказание медицинской помощи отходит в этих учреждениях на второй план. Возможно переподчинение органам здравоохранения Красноярского края этих учреждений, и создание медико-социальных отделений на их базе, или усиление медицинского направления в их структуре.

Подготовка кадров: при формировании организационно-функциональной модели важным моментом является создание системы непрерывной подготовки кадров для работы с пациентами старших возрастных групп. Если для органов социальной защиты населения создана структурная система подготовки кадров, в г. Красноярске работает 5 факультетов (в том числе и в КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого) готовящих специалистов по специальности «Социальная работа», то в подготовке медицинских работников со средним специальным и высшим медицинским образованием по вопросам гериатрии имеются проблемы.

При подготовке специалистов с высшим сестринским образованием в КрасГМУ осуществлялось обучение по учебной дисциплине - «Сестринское дело в терапии с курсом гериатрии» (объемом 64 академических часа), с 2012 г. набор на эту специальность прекращен, а при подготовке специалистов по специальности «Стоматология» студентам введен элективный курс «Геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки полости рта» (объемом 72 часа, из них 50 часов практических занятий) со сдачей итогового экзамена. В то же время при обучении студентов по специальности «Лечебное дело» дисциплины гериатрической направленности отсутствуют, в основных клинических дисциплинах, которые преподаются по основным направлениям («Внутренние болезни», «Хирургия», «Поликлиническая терапия», «Гинекология») – аспекты работы с пациентами геронтами не выделены.

Отсутствует последипломное обучение по геронтологии и гериатрии специалистов с высшим медицинским образованием, что, не может удовлетворить потребность в специалистах данной сферы.

Схема 1. Организационно-функциональная модель оптимизации медицинской помощи пациентам старших возрастных групп с артериальной гипертонией

Базовый уровень	Организационные мероприятия I порядка	Организационные мероприятия II порядка	Ожидаемая эффективность мероприятий
Показатели здоровья населения 1. осложнения АГ. 2. показатели качества жизни, приверженности к лечению, тревожно-депрессивных состояний, отношения к болезни 3.оценка уровня медицинской помощи геронтам. 4.комплексная медико-социальная оценка геронтов. 5. уровень геронтологических знаний врачей терапевтов и кардиологов	Интеграция врачей терапевтов в систему гериатрической лечебно-профилактической помощи Организация самооценок здоровья пациентов Разработка показателей для определения эффективности лечения. Разработка стандартов для лечения, реабилитации и профилактики (ОСТ «Артериальная гипертония пожилых») Разработка стандартов социальной помощи геронтам с АГ	Создание гериатрических кабинетов и отделений поликлиник Организация дневных стационаров и стационаров на дому. Подготовка врачей гериатров и средних медицинских работников на базе КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Создание многопрофильного гериатрического стационара Организация специализированных гериатрических бригад «Скорой помощи»	1. Уменьшение осложнений АГ. 2.Улучшение показателей качества жизни, приверженности к лечению, тревожно-депрессивных состояний, отношения к болезни. 3. Повышение уровня медицинской помощи геронтам. 4.Снижение количества вызовов «Скорой помощи» 5. Снижение обращаемости в амбулаторно-поликлинические медицинские организации 6. Повышение уровня знаний врачей терапевтов и кардиологов по вопросам гериатрии и геронтологии

Необходимо создания учебного курса «Геронтология и гериатрия», с целью обучения, как студентов, так и врачей на этапе последипломного образования (в размере 144 учебных часов, с выдачей сертификата). Наряду с первичной переподготовкой врачей по специальности «Гериатрия», целесообразно включение лекционного курса по данной специальности в объеме 12 часов в подготовку врачей, по всем клиническим дисциплинам, оказывающим медико-профилактическую помощь взрослому населению.

Нами предложена следующая организационно-фукциональная региональная модель оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп с АГ (Схема 1)

В рамках данной модели предложено создать «Медико-социальный паспорт больного артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста», включающий основные интегративные характеристики больных АГ (Схема 2).

Схема 2. Медико-социальный паспорт больного артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста

Наша модель отличается от предлагаемых на сегодняшний день концепций оказания помощи пациентам геронтам с АГ., например в модели (2010) основная роль в ведении пациентов геронтов отводится участковым терапевтам и врачам общей практики, в то время как роль гериатрической службы практически не освещена, отсутствует описание преемственности между амбулаторными и стационарными подразделениями при лечении таких пациентов, методика оказания неотложной помощи геронтам.

ВЫВОДЫ

1. Лица старше 60 лет составляют 15,6% населения г. Красноярска (по РФ – 19,6%), с ожидаемой тенденцией к 2030 г. – более 30%. Демографическая ситуация в г. Красноярске отличается от общероссийской - ожидаемая продолжительность жизни составляет 67,4 года (у мужчин – 61,4 года, женщин – 73,2 года), что ниже, чем в Российской Федерации – 70,3 года (64,3 и 76,1 года соответственно). Медико-социальный статус характеризуется высоким удельным весом лиц пожилого (69,9%, и 65,6%) и старческого (82,3%, и 63,9%) возрастов, проживающих отдельно от детей и внуков, а также вдовствующих женщин (48,5% и 71,0%). Среди пожилых мужчин преобладают малообеспеченные – 57,1%. От 67,5% до 84,4% пациентов старших возрастных групп считают, что медицинская помощь должна быть только бесплатной, в то же время от 38,7% до 59,7% геронтам приходится оплачивать лечение артериальной гипертонии.

2. У пациентов старших возрастных групп значимыми факторами риска являются наследственность (до 63.1% ), избыточная масса тела и ожирение (ИМТ от 27,66 до 32,34 кг/м²), курение (68,8% и 84,1% мужчин).

3. Во всех группах наблюдается умеренное снижение качества жизни (от -5,56 баллов до -6,49 баллов), 35,5% мужчин и 38,5% женщин пожилого и 37,8% мужчин и 29,0% женщин старческого возраста имеют значительное снижение качества жизни. Средний показатель депрессивного статуса у геронтов соответствует уровню расстройств депрессивного спектра (от 18,28 до 21,24 баллов). С возрастом у мужчин отмечается нарастание расстройств депрессивного спектра (до 53,3%) и депрессии (до 15,5%) старческом возрасте. У женщин нарастают расстройства депрессивного спектра (от 32,8% в группе сравнения до 56,5% в старческом возрасте), уровень депрессии с возрастом остается без динамики (23,3%, 19,3%, 20,3% соответственно). Женщины пожилого возраста имеют повышенный уровень шкалы личностной тревожности – 51,01 балл по данным теста Спилбергера-Ханина, по шкале личностной тревожности имеются межполовые различия - с возрастом происходит снижение уровня тревожности по данной шкале у женщин (61,69, 51,01, 48,95 баллов соответственно).

4. Пациенты-геронты всех групп имеют низкий уровень приверженности к лечению (от 1,91 до 2,19 баллов). Основными проблемами пациентов с артериальной гипертонией старших возрастных групп являются: необходимость приема лекарственных средств (7,38 – 8,32 балла), самостоятельное измерение АД в домашних условиях (6,44 – 7,63 балла), возможные осложнения АГ (6,38 – 7,00 балла), понимание ее причин и осложнений (6,53 – 7,23 балла). Психологические и экономические аспекты жизни с артериальной гипертонией не являются значимыми проблемами для геронтов (3,62-5,52 в пожилом и 3,11-5,70 баллов в старческом возрасте соответственно).

5. Фармакоэпидемиологический анализ антигипертензивной терапии у пациентов старших возрастных групп показал недостаточное соответствие современным рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертонии. При лечении ассоциированных состояний геронты получают не в полном объеме бета-адреноблокаторы (40,0-48,1%), антиагреганты (29,1-42,9%) и гипохолестеринемические препараты (11,9-22,1%). Больным пожилого и старческого возраста редко назначают тиазидные диуретики (22,7-33,9%), антагонисты кальция (23,1-35,5%), антагонисты к рецепторам ангиотензина II (8,9-19,4%). Недостаточно широко назначаются комбинированные лекарственные антигипертензивные средства (8,9-24,6%). Наиболее широко, применяемыми пациентами с артериальной гипертонией комбинациями ЛС являются схемы назначения – диуретики в сочетании с ИАПФ (8,2-14,1%), АК и ИАПФ (1,3-24,0%); ИАПФ в комбинации с БАБ (8,0-24,0%), АРА II и БАБ (4,0-8,9%);

6. Качество обследования и лечения пациентов пожилого и старческого возраста, на догоспитальном, госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах не в полной мере соответствует международным и национальным рекомендациям: только до 14,9% врачей на догоспитальном, до 22,3% - госпитальном, до 19,1% - амбулаторном этапах проводили измерение АД, согласно рекомендаций ВНОК (2010). На диспансерном наблюдении по поводу артериальной гипертонии находятся 51,9% и 47,0% пациентов пожилого, 53,3% и 59,7% старческого возраста, из них только 75,0% и 60,3% пожилых и 83,3% и 64,9% пациентов старческого возраста ежегодно проходят диспансерный осмотр. Количество гипертонических кризов с возрастом увеличивается (от 1,02 /год у мужчин и 2,39 у женщин в группе сравнения до 2,27 /год и 3,11/год в старческом возрасте соответственно), выявлены определенные половые различия - в пожилом возрасте количество кризов сопоставимо (2,24 /год и 2,78 /год), в старческом возрасте среди женщин отмечается значимое преобладание количества гипертонических кризов в течение года (3,11 / год против 2,27 год соответственно).

7. Результаты анкетирования врачей терапевтов и кардиологов по вопросам течения, диагностики и лечения артериальной гипертонии у геронтов показало низкий уровень знаний этих разделов – (33,7-57,9% правильных ответов), что является значимой причиной трудностей в обследовании и лечении пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией.

8. Существующая система оказания медицинской помощи не может в полной мере обеспечить полное обследование и лечение пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией, что требует изменения подходов к ведению пациентов В структуре взаимоотношений врач и пациент-геронт преобладает патерналистская модель (до 54,1%), что снижает результаты взаимодействия и приводит к возникновению конфликтных ситуаций, Только от 2,2 до 13,2%.пациентов расценивают отношения с врачом как партнерские.

9. Включение в организационно-фукциональную региональную модель оптимизации медицинской помощи лицам старших возрастных групп с артериальной гипертонией оценки приверженности к лечению, уровня качества жизни и тревожно-депресивных расстройств, проблем отношения к заболеванию позволяет формировать группы пациентов и корригировать антигипертензивную терапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При сборе анамнеза у пациентов пожилого и старческого возраста необходимо учитывать социальные (семейное положение, совместное или отдельное проживание с детьми, жилищные условия) и материальные (нахождение на пенсии или продолжение трудовой деятельности, помощь со стороны детей и внуков, наличие дополнительного дохода) факторы.

2. Включить в рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у пациентов геронтов изучение качества жизни, тревожных и депрессивных состояний, отношение пациентов к заболеванию, приверженности к лечению.

3. При назначении лечения пациентам старших возрастных групп терапевтам и кардиологам необходимо руководствоваться международными и российскими рекомендациями и протоколами ведения больных по диагностике и лечению артериальной гипертонии.

4. Для улучшения взаимоотношений между врачами и пациентами пожилого и старческого возраста необходимо организовать тренинги и семинары по темам «Психология общения с геронтами» и «Конфликтология в практике медицинских работников».

5. Внедрить в высших и средне-специальных медицинских учебных заведениях при подготовке врачей и среднего медицинского персонала самостоятельные междисциплинарные разделы «Гериатрия» и «Сестринское дело в гериатрии», а также ввести в системе дополнительного профессионального образования подготовку по специальности «Геронтология и гериатрия». Организовывать и проводить обучающие семинары, лекции для практических врачей, работающих с пациентами старших возрастных групп с артериальной гипертонией, используя результаты проведенного исследования;

6. Руководителям медицинских организаций и организаторам здравоохранения г. Красноярска использовать, созданную организационно-функциональную модель оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп с артериальной гипертонии. Создание городского Гериатрического центра позволит скоординировать оказание помощи пациентам со структурами, работающими в системе социальной защиты, что приведет к оптимизации затрат.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Давыдов, и клиническая эффективность терапии артериальной гипертонии в пожилом возрасте / Е. Л Давыдов, // Сибирское медицинское обозрение№6.- С.70-75.

2. Давыдов, комплаентности пациентов артериальной гипертонией в пожилом и старческом возрасте // Сборник тезисов Международного конгресса по гериатрической кардиологии и неинвазивной визуализации сердца.- Тюмень.- 2009.- С.67-69.

3. Харьков, качества жизни и психологические характеристики больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пути коррекции последних / , Е. Л Давыдов // Российский кардиологический журнал.- 2010.- №3.- С.53-57.

4. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте. Сообщение 1 / , Е. Л Давыдов, , // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).- 2010.- №5.- С.131-134.

5. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте. Сообщение 2 / , Е. Л Давыдов, , // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).- 2010.- №8.- С.174-177.

6. Харьков, пациент и артериальная гипертония: особенности течения и терапии (сообщение 1) / , Е. Л Давыдов, // Сибирское медицинское обозрение.-2010.-№3 (63).- С.3-8.

7. Харьков, пациент и артериальная гипертония: особенности течения и терапии (сообщение 2) / , Е. Л Давыдов, // Сибирское медицинское обозрение№5.- С.3-7.

8. Харьков, пациент и артериальная гипертония: особенности течения и терапии (сообщение 3) / , Е. Л Давыдов, // Сибирское медицинское обозрение№6.- С.7-12.

9. Давыдов, особенности качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пациентам с артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста // Кардиология Узбекистана - 2010. - №С. 187-188.

10. Давыдов, комплайенса пациентов с артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста / Е. Л Давыдов, , // Материалы Российского национального конгресса кардиологов.- Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2010. - №9(6).-С.92-93.

11. Давыдов, аспекты оптимизации приверженности к лечению пациентов артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста / Е. Л Давыдов, // «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации»: Материалы II международной научно-практической конференции.- Новосибирск, Сибмедиздат НГМУ.- 2010.- С.181-183.

12. Комплаенс больных артериальной гипертонией старших возрастных групп / Е. Л Давыдов, , // Медицинский вестник МВД№4.- С.12-14.

13. Давыдов, тревожных и депрессивных состояний у больных старших возрастных групп с артериальной гипертонией / Е. Л Давыдов // Успехи геронтологии. – 2012. - Т.25, №3.- С.442-447.

14. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов старших возрастных групп / Е. Л Давыдов, , // Успехи геронтологии - 2012 - Т. 25, №4.- С.661-667.

15. Особенности применения антагонистов кальция у пациентов с артериальной гипертонией пожилого возраста / Е. Л Давыдов, , , , // Медицинский вестник МВД№1.- С.21-26.

16. Особенности представлений о проблемах жизни с артериальной гипертонией пациентов старших возрастных групп / Е. Л Давыдов, , // Медицинский вестник МВД. – 2012. - Т. LX, №5.- С.25-30.

17. Медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика больных пожилого возраста с артериальной гипертонией / Е. Л Давыдов, В. Ф Капитонов, , // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал)№4.- – Режим доступа: http://sisp.nkras.ru/e-ru/issues/2012/4/kapitonov.pdf

18. Медико-социальные аспекты и качество жизни пациентов с артериальной гипертонией старших возрастных групп / Е. Л Давыдов, В. Ф Капитонов, , // Медицина и образование в Сибири (электронный научный журнал). – 2012. - №4. – Режим доступа: http://www. *****/cozo/mos/article/text_ full. php? id =766.

19. Роль медико-социальных факторов у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией / Е. Л Давыдов, В. Ф Капитонов, , // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН - 2012 - № 6 (88). - С. 113-118.

20. Давыдов, приверженности к лечению пациентов артериальной гипертонией старших возрастных групп в зависимости от уровня образования / Е. Л Давыдов, , // Сибирское медицинское обозрение№3. - С. 63-67.

21. Особенности питания пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией / Е. Л Давыдов, , // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. - №5. - С. 69-73.

22. Давыдов, -гигиеническая и медико-экономическая характеристика пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией / Е. Л Давыдов, В. Ф Капитонов, // Клиническая геронтология. – 2012. - Т.18, №5-6. - С

23. Ремизов, качества жизни пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией / , Е. Л Давыдов, // Военно-медицинский журнал. - 2012. - Т. СССХХХIII, №5. - С.64-67.

24. Давыдов, антигипертензивной терапии у пациентов старших возрастных групп. Сообщение II // Материалы Российского Национального конгресса кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». 3-5 октября 2012 г. - Москва, ВНОК.- 2012.- С.135-136.

25. Давыдов, проблемы пациентов с артериальной гипертонией старших возрастных групп // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Артериальная гипертония: от до наших дней».- Москва, РКНПКС.23.

26. Давыдов, структура антигипертензивной терапии пациентов старших возрастных групп // Клиническая геронтологияТ.18, №9-10. - С. 42.

27. Особенности тревожно-депрессивных расстройств у больных артериальной гипертонией старших возрастных групп / , , // Военно-медицинский журнал. - 2013 - Т. СССХХХIV, №2.- С. 63-64.

28. Давыдов, удовлетворенности качеством амбулаторно-поликлинической пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией (по данным социологического мониторинга) / Е. Л Давыдов, // Сибирское медицинское обозрение. – 2013. - №4. - С. 70-74.

29. Харьков, информационного обмена между пациентами пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией / , // Сибирское медицинское обозрение. – 2013. - №5. - С. 88-92.

30. Конфликтологические аспекты взаимоотношений между пациентами старших возрастных групп с артериальной гипертонией и медицинскими работниками / Е. Л Давыдов, , // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН - 2013 - № 5 (93). - С. 123-126.

31. Социально-экономическая характеристика больных с артериальной гипертонией старших возрастных групп / , Е. Л Давыдов, В. Ф Капитонов, // Сибирское медицинское обозрение. – 2013. - №6. - С. 76-83.

32. Социально-экономические и медико-организационные проблемы оказания скорой и амбулаторно-поликлинической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией (по данным социологического мониторинга) / Е. Л Давыдов, , // Успехи геронтологии - 2013 - Т. 26, №4.- С. 707-713.

33. Проблемы, влияющие на течение артериальной гипертонии / Е. Л Давыдов, , // Медицинский вестник МВД. – 2014. - Т. LXVIII, №1.- С. 22-27.

34. Davidov, E. L. The significance of nervous and depressive states an elderly patients with arterial hypertension // Advances in GerontologyVol.3, №2. - P. 112-117.

Монография:

1. Давыдов, гипертония старших возрастных групп: клинико-психологические и медико-социальные проблемы / , . - Новокузнецк, Полиграфист.- 201с.

Изобретения:

1. Пат. № 000 РФ, МКП А 61 В 5/00 Способ комплексной оценки приверженности к лечению в прогнозировании эффективности терапии артериальной гипертонии у больных пожилого возраста / Е. Л Давыдов, , ; заявитель и патентообладетель ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого». - №/12; заявл. 15.03.10; опубл. 10.04.12, Бюл. №10. – 2 с.

Список сокращений и условных обозначений

ААБ – альфа-адреноблокаторы АГ – артериальная гипертензия АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция АРА II – антагонисты рецепторов ангиотензина II БАБ – бета-адреноблокаторы ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ДАД – диастолическое артериальное давление ДИ – доверительный интервал ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда КЖ – качество жизни КЛС – комбинированные лекарственные средства ЛЖ – левый желудочек ПКЛ – приверженность к лечению РДС – расстройства депрессивного спектра САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет ФК – функциональный класс ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЧСС – число сердечных сокращений за 1 минуту P – коэффициент достоверности