Оценка гальванических потенциалов при воспалительных заболеваниях пародонта и при наличии разных конструкционных материалов для зубных протезов (стр. 4 )

Рисунок 1. Иммунограмма пациентки 1937г.

Из иммунограммы следует, что в анализе крови больных пародонтитом с металлическими зубными протезами содержание нейтрофилов и лимфоцитов в пределах нормы, но функционально они неполноценны, т. к. в нейтрофилах обнаружена дегенерация ядер (++), в лимфоцитах отмечается дегенерация ядер (++), увеличение размера (++), встречались широкоплазменные формы (+++).

Индекс нагрузки (ИН) снижен 1,1 (2-6 –«норма»), что свидетельствует о интоксикации, напряженности функционирования иммунной системы и наличии воспалительного процесса.

У больных IV группы и страдающих гальванозом, отмечается повышенная эмиграция нейтрофильных лейкоцитов по сравнению с пациентами I и II группы. Также понижена фагоцитарная и адгезивная активность нейтрофилов.

Можно утверждать, что местный иммунитет по показателям эмиграции нейтрофильных лейкоцитов (проба Ясиновского) в полости рта у больных IV группы резко снижен по сравнению с местным иммунитетом у пациентов I группы и свидетельствует о тяжести патологического процесса в тканях пародонта, о снижении реактивности, повышении проницаемости СОПР.

Таблица 8

Местная иммунограмма (Проба Ясиновского)

Показатель смыва из полости рта	I Группа	II Группа	III Группа	IV Группа
Лейкоциты, млн.	Норма 0,8 - 2,5	1,2	20	30,32
Эпителиальные клетки, млн.	0,3 – 1,8	0,4	0,55	0,85
Эпителиальные клетки, (%)	30 – 35	20,0	2,0	3,0
Нейтрофилы, %	36 – 65	65,0	72	96
Лимфоциты, %	0 – 5	0,0	2,0	1,0
Адгезивная активность эпителиальных клеток (Д-РОЭ), %	12 – 60	28	30	42
Адгезивная активность нейтрофилов (Д-РОН), %	10 – 45	9,0	6,0	8,0
Фагоцитарная активность нейтрофилов (Д-ФН), %	8 – 36	5,0	2,0	3,0

Примечание:* р<0,05, рассчитано по отношению к I группе (сравнения).

Электрохимические процессы при наличии конструкционных материалов зубных протезов оказывают негативное влияние на ткани пародонта по показателям не только потенциометрии, иммунного статуса, степени сенсибилизации, но и по показателям пародонтальных индексов.

Так показатели РМА у больных IV группы, увеличиваются в 1,25 раз по сравнению с аналогичными показателями у больных III группы, что свидетельствует о выраженной распространенности патологического процесса.

РМА у пациентов II группы в 1,4 раза выше показателей I группы, что характеризует ограниченный воспалительный процесс.

Индекс Федорова - Володкиной увеличен в 1,3 раза у пациентов II группы по сравнению с I группой. У больных пародонтитом индекс гигиены равен 3,89 баллов, что характеризует очень плохую гигиену.

В группах пациентов I и II индекс ПИ в пределах нормы; у больных IV группы, осложненном гальванозом, индекс ПИ = 3,91, что характеризует среднетяжелую степень патологии пародонта. Отмечено увеличение индекса ПИ в 1,5 раза в IV группе по сравнению с III группой.

У больных IV группы показатель пробы Шиллера – Писарева равен 4,58 баллов по сравнению с больными III группы – 3,36 баллов, что характеризует умеренно выраженный воспалительный процесс по сравнению с IV группой, где имеется тенденция к интенсификации воспалительного процесса.

Таким образом при пародонтите осложненном гальванозом пародонтальные индексы позволяют проследить динамику воспалительного процесса в зависимости от сроков пользования зубными протезами, от разнородности конструкционных материалов зубных протезов, протяженности мостовидных протезов и разности потенциалов.

После обследования всем пациентам, страдающим пародонтитом и гальванозом, проведено комплексное лечение, которое было направлено в первую очередь на устранение причин гальваноза, признаков основного заболевания и сопутствующей патологии. Лечение включало: устранение из полости рта конструкций, содержащих разнородные металлы, изношенных протезов, амальгамовых пломб; лечение имеющегося пародонтита, кандидоза, стоматита; лечение сопутствующих соматических заболеваний.

Всего 61 пациенту с пародонтитом, протекающим на фоне гальваноза, было изготовлено цельнолитые (коронки) мостовидными протезами из КХС+ бюгельные протезы из КХС (n =10); бюгельные протезы из КХС с гальваническим покрытием золотом (n=3); шинирующие бюгельные протезы из КХС (n=12); безметалловые конструкции (n=3); литые культевые штифтовые конструкции из КХС (n=18) + цельнолитые металлокерамические коронки, мостовидные протезы (n=15).

Эффективность различных вариантов ортопедического лечения оценивали динамическим обследованием в течение года (через 1, 3, 6 месяцев) следующими методами: методом опроса (жалобы), методом осмотра состояния СОПР, зубных протезов, потенциометрии, рН метрии, по показаниям проводили повторные анализы крови, исследования на кандидоз, хламидии, Helicobacter pylori.

По результатам опроса и осмотра, проведенных после лечения, значительное улучшение клинического состояния больных с пародонтитом, нормализация РП и pH слюны отмечалась у 59 больных, у 2-х сохранялись признаки воспаления тканей пародонтита: болезненные ощущения в области 16, 26 зубов; гиперемия СОПР. Признаки гальваноза не отмечались у 60 больных, у одной больной отмечалось жжение языка, т. к. в 36, 46 зубах в каналах были остатки штифтовых конструкций, которые невозможно было извлечь.

Таким образом, наши исследования показали, что у пациентов, страдающих пародонтитом и имеющие в полости рта ортопедические конструкции из разнородных металлов выявленно развитие гальваноза, а в 75,0% случаев до 5 лет ношения зубных протезов, в 18,7% случаев от 5 до 10 лет и в 6,2% случаев более 10 лет) явления гальваноза предшествовали развитию клиники пародонтита. Эти данные свидетельствуют, что еще на доклиническом проявлении гальваноза целесообразно проводить мероприятия по предотвращению развития гальваноза отягощающем пародонтит.

Таким образом проведенные исследования выявили клинические признаки у пациентов, страдающих пародонтитом на фоне гальваноза: жжение и сухость полости рта; изменение вкусовой чувствительности; преобладание несъемных протезов из нержавеющей стали или их сочетания с другими сплавами; наличие нитрид-титановых покрытий; раннее появление симптомов гальваноза - «сразу же после ортопедического лечения»; трансформация клинических форм пародонтита на фоне гальваноза в более тяжелые формы; ухудшение гигиенического состояния полости рта и зубных протезов из разнородных металлов; большая выраженность электрохимических процессов в полости рта (разность потенциалов – от 100 до 207 мВ), рН – менее 5,5-6,5; высокое содержание в смешанной слюне основных и легирующих компонентов нержавеющей стали, а также, увеличение количественного содержания микропримесей в слюне.

ВЫВОДЫ

1. Впервые определены наиболее информативные зоны расположения биоэлектропотенциалов слизистой оболочке полости рта у практически здоровых пациентов и у больных пародонтитом (область сосочков зубодесневых карманов 1.6;2.6;3.6;4.6). По показателям потенциометрии установлено, что при пародонтите, увеличиваются цифровые показатели потенциалов со знаком минус (-), что характеризует высокий уровень метаболизма в клетках слизистой оболочки полости рта, по сравнению с таковыми показателями биоэлектропотенциалов слизистой оболочке полости рта у практически здоровых пациентов со знаком плюс (+).

2. Впервые, по данным опроса, осмотра тканей полости рта, потенциометрических, спектрографических исследований установлено, что у больных пародонтитом, пользующихся металлическими зубными протезами из разных материалов, в 90% случаев пародонтит осложняется гальванозом.

3. Пародонтит, осложненный гальванозом, характеризуется большими величинами разности потенциалов во всех парах точек металла и тканей полости рта – до 207 мВ и более, что свидетельствует о высокой интенсивности электрохимических процессов. Самые высокие значения разности потенциалов между металл-слизистая оболочка полости рта (188,5 мВ) при пародонтите, осложненном гальванозом, отмечается в области зубодесневых карманов 1.6, 2.6, за счет высокой концентрации пародонтопатогенной флоры, развития ацидоза и усиления электрохимических процессов.

4. Установлена необходимость индивидуального подбора конструкционных материалов зубных протезов по результатам пероксидазного и слизисто-десневого теста, показателей общего и местного иммунитета (эмиграции нейтрофильных лейкоцитов в слюну), микроэлементного состава слюны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Контроль за стоматологическим здоровьем пациентов, страдающих пародонтитом, и пользующихся металлическими протезами должен включать:

1. Обязательное посещение врача пародонтолога и стоматолога ортопеда3 раза в год (через 1,2,6 месяцев), для контроля возможности возникновения обострения пародонтита вследствие гальваноза.

2. Диагноз - пародонтит, осложненный гальванозом ставится на основании жалоб, осмотра слизистой оболочки полости рта, языка, зубных протезов, по данным ортопантомограммы и прицельной рентгенограммы, пародонтологическим индексам, измерения разности потенциалов «гальванометром» между металл-металл, металл- слизистая оболочка полости рта, слизистая оболочка полости рта - слизистая оболочка полости рта, язык-язык, язык-металл, язык - слизистая оболочка полости рта.

3. Повышение разность потенциалов>100мВ характеризует высокую степень электрохимических процессов в полости рта и является показанием для устранения разнородных зубных протезов, т. к. это источник гальванических токов, повышение сенсибилизации и интоксикации организма.

4. Исключить сочетание металлопластмассовых и металлокерамических конструкций с протезами из нержавеющей стали, золота, амальгамовыми пломбами т. к. это увеличивает разность потенциалов, сокращает сроки пользования протезами из-за развития гальваноза.

5. При проведение ортопедического лечения необходимо проводить подбор материала для зубных протезов по показателям степени индивидуальной чувствительности «сенсибилизации» к конструкционным материалам и общего состояния организма.

Список работ, опубликованных работ по теме диссертации

1. , , Биоэлектрические потенциалы слизистой оболочки полости рта при пародонтите // Научно практический журнал для стоматологов «Пародонтология», М. – 2011. - №4 (61) – С.3-8.

2. , , , Роль травмы металлическими зубными протезами в патогенезе пародонтита // Научно практический журнал для стоматологов «Пародонтология», М. – 2012. - №3 – С.7-12.

3. , , Кораев пользования зубными несъемными протезами и их влияние на клиническое проявление в полости рта // Научно практический журнал «DENTAL FORUM», М. – 2011. - №5 – С.27-28.

4. , , Гришкина оценка влияния различных типов съемных ортопедических стоматологических конструкций при частичном отсутствии зубов на гигиеническое состочние полости рта // Научно практический журнал «DENTAL FORUM», М.– 2011 - №5 – С.48-49.

5. , , Мирзоян технологии очистки и дезинфекции в стоматологии // Научно практический журнал «DENTAL FORUM», М. – 2011. - №5 – С.52-53.

6. , Роль травмы тканей пародонта конструкционными материалами зубных протезов // Научно практический журнал «DENTAL FORUM», М. – 2012. - №3 – С.70-71.

7. , , Арунов – нарушение стоматологического здоровья // «Cathedra», М. – 2011. - №3 – С.30-33.