ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА
ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1, 1, 2, 2
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» МЗ РФ1
ГБУЗ Областной клинический противотуберкулезный диспансер2
Астрахань, Россия
При деформации грудной клетки и позвоночника происходит медленное, но неизбежное снижение статических емкостей и объемов легочной ткани за счет уменьшения объема плевральных полостей и развития тугоподвижности в реберно-диафрагмальных сочленениях, а также снижения функции дыхательных мышц. Каждый пятый ребенок при нарушениях осанки имеет снижение показателей внешнего дыхания в виде уменьшения жизненной емкости легких, объемной и пиковой скорости выдоха ( с соавт. 2009; с соавт., 2010). Это, несомненно, делает актуальным более тщательное изучение состояния опорно-двигательного аппарата (ОДА) у лиц с высоким риском развития туберкулеза легких.
Цель: изучить частоту встречаемости патологии опорно-двигательного аппарата у детей из групп риска по заболеванию туберкулезом по данным туберкулинодиагностики.
Ортопедический статус исследован у 78 детей в возрасте 4-16 лет. В основную группу вошли 58 человек, находившихся на обследовании в филиале № 5 ГБУЗ ОКПТД г. Астрахани в связи с выявлением риска заболевания туберкулезом по данным туберкулинодиагностики (первичное инфицирование МБТ, инфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности, гиперергическая реакция Манту 2ТЕ ППД-Л), в контрольную группу - 40 человек, побывавших на приеме у ортопеда в ГБУЗ АО ДГП № 5 и не имевших повышенного риска развития специфического процесса. Статистическая обработка данных осуществлялась на IBM с использованием программы «Microsoft Office Excel 2007». Выполнялась статистическая проверка выдвинутых гипотез с использованием критерия согласия Пирсона (χ2) и t-критерия Стьюдента для зависимых переменных. Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между признаками в различных группах были значимыми при вероятности безошибочного прогноза Р=95% и более (р<0,05).
В основной группе по данным туберкулинодиагностики ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) выявлен у 5-ти (12,8%), инфицирование МБТ – у,9%), инфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности – у,2%), гиперергическая реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л – у 9 (23,1%). У 72,4% имел место контакт с больным туберкулезом.
Заболевания опорно-двигательного аппарата имелись у 39 из 58 детей. Преобладала патология позвоночника: сколиоз –,9%), круглая спина – 5 (8,6%), плоская спина –%). Слабость связочного аппарата отмечена в виде синдрома гипермобильности суставов у%), плоскостопия – у 8 (13,8%), вальгусной или варусной деформации конечностей – у 8 (13,8%) обследованных лиц; воронкообразная грудь – у 2 (3,5%) пациентов.
В контрольной группе контакт с больными туберкулезом не обнаружен. По данным туберкулинодиагностики поствакцинальная аллергия (ПВА) была выявлена у 21-го (52,5%) ребенка, инфицирование МБТ – у%), неинфицированными, туберкулинотрицательными являлось 5 человек (12,5%). То есть никто из них не имел повышенного риска заболевания туберкулезом.
Патология ОДА была у 21 из 40 обследованных, причем наиболее часто встречалась слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов –%), плоскостопие – 3 (7,5%) и вальгусные деформации конечностей – 9 (22,5%), сколиоз был у 7 (17,5%), нарушения осанки в виде круглой или плоской спины – у 3 и 2 (7,5% и 5%) детей соответственно; воронкообразная грудь – у 3 (7,5%) человек.
Следовательно, различия в соотношении патологии ОДА в данных группах были достоверны (при χ2=9,2 р=0,01).
При сопоставлении различной нозологии нами обнаружено, что на одного ребенка из основной группы приходилось по 1,31±1,12 заболевания ОДА, а из контрольной - по 1,0±0,95 (при t=1,2 p=0,1).
Таким образом, у детей из группы риска по заболеванию туберкулезом по данным туберкулинодиагностики (контакт с больными туберкулезом, первичное инфицирование МБТ, гиперергическая реакция Манту 2ТЕ) несколько чаще, чем у лиц без данного риска встречается сочетание нескольких заболеваний опорно-двигательного аппарата (р=0,1), причем патология позвоночника в виде сколиоза и нарушений осанки выявляется достоверно чаще (р=0,01). Учитывая вышесказанное, а также литературные данные о взаимосвязи функционального состояния легких и деформаций грудной клетки, детям с повышенным риском развития специфического процесса в комплекс обследования целесообразно включать помимо традиционных методов (туберкулинодиагностика, рентгенография грудной клетки, клинический анализ крови) консультацию ортопеда и, при необходимости, осуществлять диспансерное наблюдение у него.
