3623 Методические указания к практическим занятиям для студентов 4-го курса по дисциплине «Внутренняя медицина» (стр. 11 )

Общая цель – уметь поставить предварительный диагноз и определить тактику ведения больных с нагноительными заболеваниями легких.

Конкретные цели

Студенты должны уметь:

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания.

• Обосновывать применение основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, используемых в пульмонологии, определять показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения.

• Определять этиологические и патогенетические факторы основных заболеваний органов дыхания.

• Выявлять типичную клиническую картину основных заболеваний органов дыхания.

• Выявлять основные варианты течения и осложнения основных заболеваний органов дыхания.

• Составлять план обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

• На основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях органов дыхания.

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях органов дыхания.

• Диагностировать и оказывать помощь при острой дыхательной недостаточности.

• Обосновывать необходимость выполнения плевральной пункции.

• Выполнять пикфлуометрию.

• Демонстрировать овладение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации.

Студенты должны знать:

Бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легких

Определение. Факторы, способствующие развитию. Клинику, диагностику различных вариантов. Значение рентгенологического и эндоскопического исследования. Дифференциаль-ный диагноз. Осложнения. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Первичную и вторичную профилактику. Прогноз и трудоспособность.

Легочная недостаточность.

Определение. Классификацию. Причины возникновения. Особенности клинического течения различных форм. Диагностику, роль исследования функции внешнего дыхания. Дифференциальный диагноз. Лечебную тактику. Первичную и вторичную профилактику. Прогноз и трудоспособность.

Примеры контрольных вопросов для тестирования на практическом занятии.

1. Этиологическими возбудителями абсцесса легкого чаще бывают: А. Стрептококк. Г. Пневмококк.
Б. Вирусы. Д. Хламидии.
В. Стафилококк.
2. Путями проникновения микроорганизмов в легочную ткань чаще бывают: А. Лимфогенный. Г. Бронхогенный.
Б. Гематогенный. Д. Травматический.
В. Урогенитальный.
3. Симптом Крюкова, описываемый при абсцессе легких, обусловлен: А. Отставанием больной половины грудной клетки при дыхании.
Б. Усилением голосового дрожания.
В. Болью при пальпации по ходу межреберных промежутков.
Г. Притуплением перкуторного звука над зоной поражения.
Д. Усилением бронхофонии.

4. Первый период (формирование абсцесса) длится в среднем:

А. 3-5 дней. Г. 16-20 дней.

Б. 7-10 дней. Д. 21-25 дней.

В. 12-15 дней.

5. Хроническое течение абсцесса происходит у:

А. 5-10% больных. Г. 20-25% больных.

Б. 10-15% больных. Д. 25-30% больных.

В. 15-20% больных.

6. Осложнениями абсцесса легких есть все, кроме одного:

А. Гнойного плеврита. Г. Формирования новых абсцессов.

Б. Пиопневмоторакса. Д. Острой сердечной недостаточности.

В. Легочного кровотечения.

7. Условиями получения трех слоев мокроты при абсцессе легких являются:

А. Чистый стеклянный сосуд. Г. Длительный застой мокроты.

Б. Хранение мокроты в холоде. Д. Все вместе взятое.

В. Прием бронхолитиков пациентом.

8. Бронхоэктазии являются основным морфологическим субстратом бронхоэктатической болезни и образуются в результате бронхолегочных инфекций:

А. Бактериальной природы. Г. Микоплазменной.

Б. Вирусной. Д. Хламидийной.

В. Грибковой.

9. В зависимости от характера расширения бронхов выделяют следущие бронхоэктазии; один из вариантов является неправильным:

А. Цилиндрические. Г. Смешанные.

Б. Мешотчатые. Д. Конусовидные.

В. Веретенообразные.

10. Наиболее частым осложнением бронхоэктатической болезни является:

А. Кровохарканье. Г. Вторичный хронический бронхит.

Б. Амилоидоз почек. Д. Абсцесс легкого.

В. Астматический компонент.

Ответы на контрольные вопросы

1 – В. 2 – Г. 3 – В. 4 – Б. 5 – В.

6 – Д. 7 – Г. 8 – Б. 9 – Д. 10 – Г.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов дыхания / под ред. Ю. И Фещенко., . // Справочник врача. Пульмонолог – Фтизиатр. – К.: ТОВ «Доктор – медиа», 2007. – 430 с.

2. Чучалин рекомендации // Пульмонология. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 240 с.

3. Фещенко -терапевтический справочник пульмонолога и фтизиатра / , . - Київ: Здоров`я, 20с.

4. Внутрішня медицина: підручник: у 3 т. /А. С. Свінціцький, , Ю. І.Фещенко та ін.; за ред. проф. ї. – К.: Медицина, 2009. – Т.2. – 1088с. Хвороби органів дихання, хвороби нирок, ревматичні хвороби.

5. Діагностика та стандарти лікування захворювань органів дихання в практиці терапевта: навч. посібник /Н. І. Швець та інш. – Вінниця: ТОВ «Меркьюрі-Поділля», 2011. – 632с.

6. Внутрішня медицина: пульмонологія, кардіологія, гематологія: навч. посіб.: у 3 т. Т.1. Пульмонологія / Л. Н., Приступа, , іхова, , , . – Суми: Вид-во СумДУ, 2009. – 195с.

7. Пульмонология: руководство / под ред. . – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. — 336 с.

8. І., Підаєв А. В., , І., , Маланчук -лони практичних навиків з терапії: науково-методичний посібник.- К.: Главмеддрук, 2005. – 540с.

9. Основи клінічної медицини : підручник / , , Пасєчко Н. В. та ін. – Тернопіль : ТДМУ "Укрмедкнига", 2008. – 796 с. 

10. , Орловський ішні хвороби у тестових завданнях: навч. посібник. – Суми: Вид-во СумДУ, 2007. – 233 с.

11. Передерій В. Г., Ткач внутрішньої медицини. Підручник. Том 1. Захворювання органів дихання, захворювання органів травлення, захворювання системи крові і кровотворних органів, захворювання ендокринної системи. – Вінниця: Нова книга, 2009 – 640с.

12. Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н. М. Середюк. — 3-тє вид., стереотип. — К.: Медицина, 2010. — 688 с

13. , , Бенца состояния в клинике внутренней медицины: учебное пособие. – Киев, 2006. – 752с.

14. Виноградов диагноз внутренних болезней: учебное пособие. – 3-е изд., перераб. и доп. – М: информационное агентство», 2009. – 912с.

15. Клінічна пульмонологія. Посібник / , , . – Київ, 2005. – 436с.

16. І., Приступа ічне легеневе серце: критерії діагностики та сучасні підходи до лікування: Навчальний посібник. – Суми: Вид-во СумДУ, 2009. – 50с.

Основные теоретические вопросы темы

1. Какие этиологические факторы чаще всего вызывают абсцесс легкого?

2. Какая существует классификация абсцесса легкого?

3. Описать период формирования абсцесса.

4. Описать период разрыва полости абсцесса.

5. Описать осложнения абсцесса.

6. Составить план лечения абсцесса.

7. Этиологические факторы и условия возникновения гангрены легких.

8. Критерии диагноза гангрены легких.

9. Терапевтические возможности лечения гангрены легких.

10. Показания и методы хирургического лечения гангрены легких.

11. Дать определение бронхоэктатической болезни. Что такое первичные и вторичные бронхоэктазы?

12. Какова сущность этиологии бронхоэктатической болезни?

13. Какова сущность классификации бронхоэктатической болезни и критерии диагностики?

14. Назвать программу лечения бронхоэктатической болезни.

15. Какие показания к оперативному лечению больных с бронхоэктазами?

После получения необходимых базовых знаний усвоить такие материалы:

1. Наказ МОЗ України № 000 від 19.03.07. «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія». – Київ, 2007. – 146с.

2. Справочник пульмонолога и фтизиатра. Лекарственные препараты. Практическое пособие / , . К.: ГЩ “Плеяда”, 20с.

3. Основи iнгаляцiйної терапiї при хронiчному обструктивному бронхiтi та бронхiальнiй астмі: посiбник для студ. та лiкарiв. / Ю. І. Фещенко, , Л. І. Конопкiна; Ін-т фтизiатрiї i пульмонологiї iм. АМН України, Днiпропетр. держ. мед. акад. - Д: АРТ-ПРЕС, 20с.

4. Клинико-лабораторная и функциональная диагностика внутренних болезней: учеб. пос. / А. Б. Смолянинов. – СПб. : СпецЛит, 2009. – 143 с.

5. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів: довідник-посібник / за ред. Ю. М. Мостового; Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова. – 11-е вид. – Вінниця: ДП ДКФ, 2009. – 527 с.

Технологическая карта проведения занятия

№ п/п	Этап	Время, минуты	Учебные пособия	Место проведения занятия
средства обучения	оборудование
1	Определение начального уровня по диагностике инфекционно-деструктивных заболеваний легких и ЛН	20	Тесты, задачи		Учебная комната
2	Тематический разбор больных	180	Истории болезни		Палата. Учебная комната
3	Контрольный опрос. Подведение итогов	40	Контрольные вопросы		Учебная комната

Тематический модуль 3. Основы диагностики, лечения и профилактики болезней

крови и кроветворных органов

Тема 17. Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная,

гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)

Количество часов: 6.

Актуальность темы. В наше время заболеваемость анемиями растет, она в большинстве случаев сопровождает и ухудшает прогноз многих хронических и онкологических заболеваний.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге, депо. Люди, страдающие скрытым дефицитом железа и ЖДА составляют 15-20% населения Земли. Наиболее ЖДА распространена среди детей, подростков, женщин репродуктивного возраста, пожилых людей.

Мегалобластические анемии - это группа анемий, обусловленных нарушением синтеза ДНК в эритрокариоцитах вследствие дефицита витамина В12 и / или фолиевой кислоты и характеризуются мегалобластным типом кроветворения.

Развитие заболеваемости приходится преимущественно на возраст 60-70 лет. По данным Herbert, в возрасте 30-40 лет заболевание встречается с частотой 1 случай на 5000 человек, в возрасте 60-70 лет - 1 на 200 человек. По данным Carmell, среди населения стран Европы частота В12-дефицитной анемии составляет 0,1%, а среди пожилых людей - 1%.

Клиническая картина В12-дефицитной анемии характеризуется поражением трех систем: пищеварительной, кроветворной, нервной.

Источником фолиевой кислоты, главным образом, являются свежие овощи и фрукты, в значительно меньшем количестве - мясо и молочные прдукты. При кулинарной обработке разрушается до 50% фолиевой кислоты. Фолиевая кислота всасывается в подвздошной кишке, ее запасов хватает на 3-5 месяцев, поэтому снижение его употребления с пищей или нарушение ее всасывания быстро приводит к развитию фолиеводефицитной мегалобластической анемии.

Гемолитические анемии бывают наследственные, которые распространены с частотой 2,2 случая нанаселения в популяции, и приобретенные. Приобретенные гемолитические анемии подразделяют на: иммунные гемолитические анемии (распространенность 1:населения), травматические (чаще при протезированном клапане), микроангиопатической анемии (чаще это гемолико-уремический синдром, в 45-60% случаев заканчивается летально), тромбоцитопеническая пурпура (редкое заболевание, чаще развивается у женщин, преимущественно в возрасте 30-40 лет), гемолитические анемии, обусловленные воздействием химических веществ, токсинов (при малярии, клостридиальном сепсисе, холере, сальмонеллезе, бактериальной септицемии; укусах пауков, змей, пчел), физических факторов (при тяжелых ожогах первые 24-48 часов может быть уничтожено около 30% эритроцитов, что обусловлено воздействием высоких температур). Пароксизмальная ночная гемоглобинурия случается с частотой 2 случая на 1 млн. населения.

Апластическая анемия - это панцитопения различной степени выраженности на фоне пониженной клеточности костного мозга, не сопровождается гепатоспленомегалией, при отсутствии миелофиброза, острого лейкоза или МДС. Это наиболее уместное определение апластической анемии, имеющее более весомое клинико-диагностическое значение. Заболевание встречается с частотой 5-10 случаев на 1 млн населения в год. Патоморфологические основы его составляет сокращение активного кроветворного костного мозга и замещение его жировой тканью.

Несмотря на достаточно небольшую заболеваемость населения этими видами анемий тема является важной и требует детального изучения.

Своевременное выявление анемии предупреждает сложные изменения кроветворной ткани и организма, уменьшает временную нетрудоспособность населения. Диспансеризация больных анемии входит в обязанности участкового терапевта и гематолога поликлиники.

Общая цель – уметь поставить предварительный диагноз и определить тактику ведения больных с анемией.

Конкретные цели

Студенты должны уметь:

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с основными заболеваниями крови и кроветворных органов.

• Обосновывать применение основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, используемых в гематологии, показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения.

• Определять этиологические и патогенетические факторы основных заболеваний крови и кроветворных органов.

• Выявлять типичную клиническую картину основных заболеваний крови и кроветворных органов.

• Выявлять основные варианты течения и осложнения основных заболеваний крови и кроветворных органов.

• Составлять план обследования больных с основными заболеваниями крови и кроветворных органов.

• На основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях крови и кроветворных органов.

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях крови и кроветворных органов.

• Диагностировать и оказывать помощь при кровотечениях вследствие заболеваний крови и кроветворных органов.

• Определять группу крови.

• Переливать компоненты крови и кровезаменители.

• Демонстрировать овладение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации.

Студенты должны знать: Определение. Этиологические факторы и патогенез. Механизмы внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза. Особенности клиники и лабораторной диагностики различных форм. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение различных форм. Переливание компонентов крови и компонентов. Первичную и вторичную профилактику. Прогноз и трудоспособность.

Примеры контрольных вопросов для тестирования на практическом занятии.

1. Суточная потребность в железе в пище здорового человека составляет:

А. 2 мг. Г. 12 мг.

Б. 1-1,5 мг. Д. 10 мг.

В. 5 мг.

2. Снижение какого показателя важно для диагностики железодефицитной анемии?

А. Снижение гематокрита. Г. Снижение гемоглобина.

Б. Снижение цветного показателя. Д. Гипербилирубинемия.

В. Снижение количества лейкоцитов.

3. Среди клинических симптомов железодефицитной анемии не наблюдается:

А. Глоссит. Г. Анорексия.

Б. Субфебрильная температура. Д. Выпадение волос.

В. Желтуха.

4. Среди клинических симптомов В12-дефицитной анемии очень редко случается:

А. Желтуха. Г. Анорексия.

Б. Субфебрильная температура. Д. Облысение.

В. Глоссит.

5. Какой наиболее эффективный метод лечения острой постгеморрагической анемии тяжелой степени?

А. Введение желатина. Г. Гемотрансфузия эритромассы.

Б. Введение препаратов железа. Д. Введение глюкозы.

В. Трансфузии цельной крови.

6. У кого чаще наблюдается анемия вследствие дефицита фолиевой кислоты?

А. У молодых женщин. Г. У лиц обоего пола старше 40 лет.

Б. В детском возрасте. Д. В пожилом возрасте.

В. У мужчин.

7. Какие наиболее характерные биохимические изменения при гемолитических анемиях?

А. Увеличение уровня общего билирубина и прямого билирубина.

Б. Увеличение уровня АЛТ, АСТ.

В. Увеличение уровня общего билирубина и непрямого билирубина.

Г. Увеличение уровня общего билирубина, прямого и непрямого билирубина, но преобладает уровень непрямого билирубина.

Д. Увеличение уровня щелочной фосфатазы.

8. В какой дозе назначают преднизолон для лечения аутоиммунной гемолитической анемии?

А. 0,5 мг / кг в сутки. Г. 3 мг / кг в сутки.

Б. 2 мг / кг в сутки. Д. 1,5 мг / кг в сутки.

В. 1 мг / кг в сутки.

9. Цитостатические препараты для лечения аутоиммунной гемолитической анемии включают все, кроме:

А. Циклофосфана. Г. 6-меркаптопурина.

Б. Циклоспорина .

В. Имурана.