3623 Методические указания к практическим занятиям для студентов 4-го курса по дисциплине «Внутренняя медицина» (стр. 7 )

Тематический модуль 2. Основы диагностики, лечения и профилактики болезней

органов дыхания

Тема 11. Основные симптомы пульмонологической патологии и

методы исследования в пульмонологии

Количество часов: 4.

Актуальность темы. Активность изучения различных вопросов пульмонологии и значительный интерес к ним широкого круга врачей обусловлены высоким удельным весом заболеваний органов дыхания в общей структуре заболеваемости, сложностью диагностики и дифференциальной диагностики, тяжестью прогноза. Обследования пульмонологических больных, как общеклинические, так и лабораторно-инструментальные, позволяют провести дифференциальную диагностику и установить клинический диагноз.

Общая цель – усовершенствовать методики обследования пульмонологических больных, правильно интерпретировать данные лабораторно-инструментальных методов обследования.

Конкретные цели

Студенты должны уметь:

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания.

• Обосновывать применение основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, используемых в пульмонологии, определять показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения.

• Определять этиологические и патогенетические факторы основных заболеваний органов дыхания.

• Выявлять типичную клиническую картину основных заболеваний органов дыхания.

• Выявлять основные варианты течения и осложнения основных заболеваний органов дыхания.

• Составлять план обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

• На основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях органов дыхания.

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях органов дыхания.

• Диагностировать и оказывать помощь при острой дыхательной недостаточности.

• Обосновывать необходимость выполнения плевральной пункции.

• Выполнять пикфлуометрию.

• Демонстрировать овладение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации.

Студенты должны знать: Основные пульмонологические жалобы. Определение основных симптомов заболеваний органов дыхания (одышка, удушье, кашель, боль в грудной клетке и т. д.). Общие и специфические симптомы. Физикальные симптомы пульмонологической патологии. Методы физикального обследования больных с пульмонологической патологией. Рентгенологическое исследование легких, компьютерную томографию, диагностические возможности бронхоскопии. Функциональные методы исследования внешнего дыхания, микробиологическое исследование мокроты.

Примеры контрольных вопросов для тестирования на практическом занятии

1. Нормальные формы грудной клетки:

А. Паралитическая. Г. Астеническая.

Б. Ладьевидная. Д. Бочкообразная.

В. Эмфизематозная.

2. Для экспираторной одышки характерно:

А. Более затрудненный выдох. Г. Она возникает при наличии сердечной астмы.

Б. Более затрудненный вдох. Д. Наличие сухих хрипов.

В. Затрудненные выдох и вдох.

3. У здоровых людей частота дыхательных движений в 1 мин составляет:

А. 10-15. Б. 10-12. В. 20-24.

Г. 16-20. Д. 30-40.

4. Спирали Куршмана - это:

А. Сгущение лейкоцитов.

Б. Скопление продуктов жирового и бактериального распада.

В. Сгущение фибрина из бронхов.

Г. Сгущение слизи из мелких бронхов, которые образуются во время спазма мелких бронхов.

Д. Сгущение эритроцитов.

5. ЖЕЛ - это:

А. Усиленный выдох после усиленного вдоха.

Б. Усиленный вдох.

В. Усиленный выдох после обычного вдоха.

Г. Учащенное дыхание (объем воздуха при учащенном дыхании в 1 мин).

Д. Обычный выдох.

6. У больного наблюдается одышка, которая возникает даже в покое, акроцианоз, бочкообразная форма грудной клетки, ослабление голосового дрожания, коробочный перкуторный звук. О каком легочном синдроме наиболее целесообразно думать?

А. Респираторный дистресс-синдром.

Б. Синдром бронхообструкции.

В. Синдром полиорганных поражений.

Г. Синдром уплотнения легочной ткани.

Д. Отечный синдром.

7. Надлежащие величины спиротестов - это:

А. Показатели, исчисленные из большого количества измерений.

Б. Расчетные величины, зависящие от фазы луны.

В. Теоретически выведенные величины.

Г. Условно принятые величины.

8. Больная 70 лет принята в отделение с клиническими признаками пневмонии. Третий день болезни. Температура 38 С, цианоз губ, акроцианоз. Положение вынужденное, сидит. Частота дыхания 28 в мин. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Печень вблизи реберного края. Отеков нет. Какой метод исследования наиболее информативен в данном случае?

А. Спирография.

Б. Пневмотахометрия.

В. Микробиологическое исследование мокроты.

Г. Функциональные дыхательные пробы.

Д. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

9. Одышка при хроническом обструктивном бронхите обусловлена ​​поражением:

A. Легочной ткани.

Б. Трахеи.

В. Больших бронхов.

Г. Бронхиол.

Д. Бронхов среднего калибра и мелких бронхов.

10. Какие из указанных показателей используют для мониторинга и оценки степени тяжести бронхиальной астмы?

A. ОФВ1 - объем воздуха, выдыхаемого при форсированном выдохе за первую секунду после полного вдоха.

Б. МПВ-показатель максимального потока, который формируется за время форсированного выдоха.

В. ЖЕЛ - жизненная емкость легких.

Г. ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких.

Ответы на контрольные вопросы

1 – Г. 2 – А. 3 – Г. 4 – Г. 5 – А.

6 – Б. 7 – А. 8 – Д. 9 – Д. 10 – А и Б.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов дыхания / под ред. , // Справочник врача. Пульмонолог – Фтизиатр. – К.: ТОВ «Доктор – медиа», 2007. – 430 с.

2. Чучалин рекомендации // Пульмонология. – ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 240с.

3. Фещенко -терапевтический справочник пульмонолога и фтизіатра / , . - Київ: Здоров`я, 20с.

4. Внутрішня медицина: підручник: у 3 т. /А. С. Свінціцький, , Ю. І.Фещенко та ін.; за ред. проф. ї. – К.: Медицина, 2009. – Т.2. – 1088с. Хвороби органів дихання, хвороби нирок, ревматичні хвороби.

5. Діагностика та стандарти лікування захворювань органів дихання в практиці терапевта: навч. посібник /Н. І. Швець та інш. – Вінниця: ТОВ «Меркьюрі-Поділля», 2011. – 632с.

6. Внутрішня медицина: пульмонологія, кардіологія, гематологія: навч. посіб.: у 3 т. Т.1. Пульмонологія / Л. Н., Приступа, , іхова, , , . – Суми: Вид-во СумДУ, 2009. – 195с.

7. Пульмонология: руководство / под ред. . – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. — 336 с.

8. І., Підаєв А. В., , І., , Еталони практичних навиків з терапії: науково-методичний посібник.- К.: Главмеддрук, 2005. – 540с.

9. Основи клінічної медицини : підручник / , , Пасєчко Н. В. та ін. – Тернопіль : ТДМУ "Укрмедкнига", 2008. – 796 с. 

10. , Орловський ішні хвороби у тестових завданнях: навч. посібник. – Суми: Вид-во СумДУ, 2007. – 233 с.

11. Передерій В. Г., Ткач внутрішньої медицини. Підручник. Том 1. Захворювання органів дихання, захворювання органів травлення, захворювання системи крові і кровотворних органів, захворювання ендокринної системи. – Вінниця: Нова книга, 2009 – 640с.

12. Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н. М. Середюк. — 3-тє вид., стереотип. — К.: Медицина, 2010. — 688 с

13. , , Бенца состояния в клинике внутренней медицины: учебное пособие. – Киев, 2006. – 752с.

14. Виноградов диагноз внутренних болезней: учебное пособие. – 3-е изд., перераб. и доп. – М: информационное агентство», 2009. – 912с.

15. Клінічна пульмонологія. Посібник / , , . – Київ, 2005. – 436с.

16. І., Приступа ічне легеневе серце: критерії діагностики та сучасні підходи до лікування: Навчальний посібник. – Суми: Вид-во СумДУ, 2009. – 50с.

Основные теоретические вопросы темы:

1. Основные пульмонологические жалобы.

2. Значение сбора анамнеза у больных с пульмонологической патологией.

3. Определение основных симптомов заболеваний органов дыхания (одышка, удушье, кашель, боль в грудной клетке и т. д.).

4. Общие и специфические симптомы больных с пульмонологической патологией.

5. Физикальные симптомы пульмонологической патологии (интерпретация данных аускультации).

6. Физикальные симптомы пульмонологической патологии (интерпретация данных перкуссии).

7. Физикальные симптомы пульмонологической патологии (интерпретация данных пальпации).

8. Методы физикального обследования больных с пульмонологической патологией.

9. Диагностические возможности рентгенологического исследования легких.

10. Диагностические возможности компьютерной томографии легких.

11. Диагностические возможности бронхоскопии.

12. Диагностические возможности ЭКГ больных с пульмонологической патологией.

13. Диагностические возможности лабораторных методов исследования больных с пульмонологической патологией.

14. Функциональные методы исследования внешнего дыхания.

15. Микробиологическое исследование мокроты.

После получения необходимых базовых знаний усвоить такие материалы:

1. Наказ МОЗ України № 000 від 19.03.07. «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія». – Київ, 2007. – 146с.

2. Справочник пульмонолога и фтизиатра. Лекарственные препараты. Практическое пособие / , . К.: ГЩ “Плеяда”, 20с.

3. Основи iнгаляцiйної терапiї при хронiчному обструктивному бронхiтi та бронхiальнiй астмі: посiбник для студ. та лiкарiв. / Ю. І. Фещенко, , Л. І. Конопкiна; Ін-т фтизiатрiї i пульмонологiї iм. АМН України, Днiпропетр. держ. мед. акад. - Д: АРТ-ПРЕС, 20с.

4. Клинико-лабораторная и функциональная диагностика внутренних болезней: учеб. пос. / А. Б. Смолянинов. – СПб. : СпецЛит, 2009. – 143 с.

5. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів: довідник-посібник / за ред. Ю. М. Мостового; Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова. – 11-е вид. – Вінниця: ДП ДКФ, 2009. – 527 с.

Технологическая карта проведения занятия

№ п/п	Этап	Время, минуты	Учебные пособия	Место проведения занятия
средства обучения	оборудование
1	Определение начального уровня по диагностике основных симптомов пульмонологической патологии	10	Тесты, задачи		Учебная комната
2	Тематический разбор больных	120	Истории болезни		Палата. Учебная комната
3	Контрольный опрос. Подведение итогов	30	Контрольные вопросы		Учебная комната

Тема 12. Хронические обструктивные заболевания легких: хронический бронхит

и эмфизема легких

Количество часов: 6.

Актуальность темы. Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) характеризуется не полностью обратным ограничением проходимости дыхательных путей, что, как правило, прогрессирует и ассоциируется с необычным воспалительным ответом легких на вредные частицы или газы, главным образом, связанные с курением. Наряду с поражением легких ХОЗЛ приводит к значительным внелегочным системных проявлениям, сопутствующим заболеваниям, которые утяжеляют его течение. Заболеваемость ХОЗЛ составляла в 2004 году - 264 на взрослого населения. За последнее десятилетие показатель заболеваемости ХОЗЛ в мире увеличился на 25% у мужчин и на 69% у женщин. Пик развития болезни приходится на 40-50 годы жизни.

ХОЗЛ является четвертой главной причиной смертности в США и Европе, а среди женщин она выросла вдвое за последние 20 лет. Улучшение статистических показателей в ближайшем будущем не ожидается, что связано с:

• более 58% мужчин и 14% женщин в Украине курят;

• среди подростков 13-16 лет количество курильщиков составляет 46,8%;

• по количеству курильщиков Украина занимает 1-е место среди 26 европейских стран.

Факторы риска развития ХОЗЛ:
• длительное активное и пассивное курение (индекс курения 10-20 пачко-лет);
• загрязнение воздуха;
• инфекции (детские с тяжелым течением, частые ОРВИ);
• наследственная предрасположенность (наследственный дефицит a1-антитрипсина).

Общая цель – уметь поставить предварительный диагноз и определить тактику ведения больных с ХОЗЛ.

Конкретные цели

Студенты должны уметь:

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания.

• Обосновывать применение основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, используемых в пульмонологии, определять показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения.

• Определять этиологические и патогенетические факторы основных заболеваний органов дыхания.

• Выявлять типичную клиническую картину основных заболеваний органов дыхания.

• Выявлять основные варианты течения и осложнения основных заболеваний органов дыхания.

• Составлять план обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

• На основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях органов дыхания.

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях органов дыхания.

• Диагностировать и оказывать помощь при острой дыхательной недостаточности.

• Обосновывать необходимость выполнения плевральной пункции.

• Выполнять пикфлуометрию.

• Демонстрировать овладение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации.

Студенты должны знать: Определение. Значение курения, экологических, профессиональных факторов и инфекции в развитии хронического бронхита. Классификация. Клинические проявления, изменения данных дополнительных инструментальных методов исследования в зависимости от стадии (степени тяжести). Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение в зависимости от степени тяжести. Первичную и вторичную профилактику. Прогноз и трудоспособность.

Примеры контрольных вопросов для тестирования на практическом занятии.

1. Важнейшим звеном патогенеза ХОЗЛ, которое ограничивает дыхательный воздушный поток (обструктивный бронхит) и разрушает паренхиму (эмфизема легких), является:

А. Хроническое воспаление бронхов, паренхимы и сосудов легких.

Б. Дисбаланс оксидантов-антиоксидантов в сторону увеличения оксидантов.

В. Гиперпродукция воспалительных клеток (нейтрофилов, макрофагов, Т-лимфоцитов, эозинофилов, эпителиальных клеток).

Г. Гиперпродукция медиаторов воспаления (LTB4, IL-8, TNF-a).

Д. Такое звено не указано.

Е. Дисбаланс протеаз-антипротеаз в легких.

2. Важнейшей составляющей патофизиологии ХОЗЛ является:

А. Гиперсекреция слизи и дисфункция реснитчатого эпителия.

Б. Ограничение воздушного потока в бронхах и чрезмерное вздутие легких.

В. Нарушение газообмена.

Г. Легочная гипертензия.

Д. Легочное сердце.

3. К внешним факторам риска ХОЗЛ относятся:

А. Длительное курение. Г. Низкий социоэкономический статус.

Б. Промышленные и бытовые вредные выбросы. Д. Все вышеназванные.

В. Инфекции (детские, респираторные, ВИЧ).

4. К важнейшим внутренним факторам риска ХОЗЛ относятся:

А. Наследственный дефицит a-1-антитрипсина и гиперреактивность бронхов.

Б. Гипоплазия легких с отягчающими обстоятельствами в детском возрасте.

В. Осложнения во время беременности.

Г. Все вышеназванные.

Д. Самый важный фактор не назван.

5. Для преобладающего бронхитичного варианта ХОЗЛ характерным является хронический кашель, который: