3623 Методические указания к практическим занятиям для студентов 4-го курса по дисциплине «Внутренняя медицина» (стр. 6 )

Б. Тромбоз портальной вены. Д. Артериальная гипотония.

В. Массивное пищеводно-желудочное кровотечение.

5. Для портальной гипертензии характерны все перечисленные симптомы, кроме:

А. Варикозного расширения вен пищевода

Б. Варикозного расширения подкожных вен живота.

В. Увеличения селезенки.

Г. Асцита.

Д. Повышения центрального венозного давления.

6. Какой из перечисленных методов исследования в наибольшей степени позволяет различать хронический гепатит и цирроз печени?

А. Компьютерная рентгеновская томография. Г. Рентгенография печени и селезенки.

Б. УЗИ (сонография). Д. ЯМР.

В. Сцинтиграфия.

7. Какие медикаментозные средства необходимо исключить при циррозе печени?

А. Гемодез. Г. Аллахол.

Б. Эссенциале. Д. Аскорбиновую кислоту.

В. Липоевую кислоту.

8. Диагностическими критериями билиарного цирроза печени является все, кроме:

А. Интенсивного зуда, внепеченочных проявлений (синдр. Шегрена, ревматоидный артрит).

Б. Повышения активности ферментов холестаза в сыворотке крови в 2-3 раза.

В. Снижения содержания IgM в сыворотке крови.

Г. Нормальных внепеченочных желчных ходов при УЗИ и рентгенообследовании.

Д. Характерных изменений в пунктате печени.

9. Диагностическими критериями цирроза печени является все, кроме:

А. Боли в правом подреберье и эпигастрии, усиливающейся после еды.

Б. Зуда.

В. Похудения, расширения вен брюшной стенки.

Г. Запоров.

Д. Незначительных признаков цирроза (сосудистые звездочки, ангиолы, эритема ладоней, гинекомастия у мужчин).

10. Какой синдром отличает хронический гепатит от цирроза печени:

А. Астеновегетативный. Г. Желтуха.

Б. Диспептический. Д. Суставной синдром.

В. Отсутствие портальной гипертензии.

Ответы на контрольные вопросы

1 – Б. 2 – Б. 3 – Г. 4 – В. 5 – Д.

6 – В. 7 – Г. 8 – В. 9 – Г. 10 – В.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Гастроэнтерология /под ред. , . – К., 20с.

2. Свінціцький А. С. Діагностика та лікування поширених захворювань органів травлення: навч. посібник /за ред. А. С. Свінціцького. – К.: Медкнига 2007. – 296с.

3. Внутрішня медицина: підручник: в 3 т. /За ред. проф. ї. – К.: Медицина, 2008. – Т. 1 – 1056с. Хвороби системи кровообігу, хвороби органів травлення, хвороби крові і кровотворних органів.

4. Основи клінічної медицини : підручник / , , Пасєчко Н. В. та ін. – Тернопіль : ТДМУ "Укрмедкнига", 2008. – 796 с. 

5. , Орловський ішні хвороби у тестових завданнях: навч. посібник. – Суми: Вид-во СумДУ, 2007. – 233 с.

6. Передерій В. Г., Ткач внутрішньої медицини. Підручник. Том 1. Захворювання органів дихання, захворювання органів травлення, захворювання системи крові і кровотворних органів, захворювання ендокринної системи. – Вінниця: Нова книга, 2009 – 640с.

7. Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н. М. Середюк. — 3-тє вид., стереотип. — К.: Медицина, 2010. — 688 с

8. Гастроэнтеролог. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения /под ред. , . К.: ТОВ «Доктро-Медиа», 2007. – 134с.

Основные теоретические вопросы темы:

1. Определение термина "цирроз печени" (ЦП).

2. Этиология ЦП.

3. Патогенез ЦП.

4. Классификация ЦП.

5. Основные клинические синдромы ЦП.

6. Патогенез и проявления синдрома печеночно-клеточной недостаточности.

7. Патогенез и проявления синдрома портальной гипертензии.

8. Осложнения ЦП.

9. Дифференциальный диагноз при ЦП.

10. Лечение ЦП (общие мероприятия).

11. Лечение синдрома портальной гипертензии.

12. Лечение синдрома печеночно-клеточной недостаточности.

13. Лечение отечно-асцитической синдрома.

14. Неотложная терапия осложнений.

15. Лечение осложнений ЦП.

16. Профилактика ЦП.

После получения необходимых базовых знаний усвоить такие материалы:

1. Скрипник І. М. Клінічна гепатологія / І. М. Скрипник, , . – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 424 с.

2. Вибрані питання внутрішніх хвороб / за ред. проф. В. І. Вдовиченка. - Львів, 20с.

3. Гастроентерологія: зб. норм. док. /МОЗ України; ред. . - К. : МНІАЦ медичної статистики, МВЦ "Медінформ", 20с.  

4. Гастроэнтерология: нац. руководство / Рос. гастроэнтерологическая ассоциация; ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

5. І., Підаєв А. В., , І., , Ета-лони практичних навиків з терапії: науково-методичний посібник.- К.: Главмеддрук, 2005. – 540с.

6. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1: Лечение болезней органов пищеварения / А. Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2005. – 560 с.

7. Клинико-лабораторная и функциональная диагностика внутренних болезней: учеб. пос. / А. Б. Смолянинов. – СПб. : СпецЛит, 2009. – 143 с.

8. Дегтярева гастроэнтерология: Руководство для врачей. – М.: Мед. информ. агентство, 2004. – 616с.

Технологическая карта проведения занятия

№ п/п	Этап	Время, минуты	Учебные пособия	Место проведения занятия
средства обучения	оборудование
1	Определение начального уровня по диагностике цирроза печени	20	Тесты, задачи		Учебная комната
2	Тематический разбор больных	180	Истории болезни		Палата. Учебная комната
3	Контрольный опрос. Подведение итогов	40	Контрольные вопросы		Учебная комната

Тема 10. Хронические панкреатиты

Количество часов: 4.

Актуальность темы. В Украине за последние 5 лет заболеваемость и смертность от хронического панкреатита и его осложнений увеличилась примерно на 5%. Это приводит к значительному экономическому и социальному ущербу: временной потере трудоспособности, инвалидности пациентов, большим затратам на лечение, психологическому дискомфорту пациентов, а иногда их смерти. Поэтому врач должен не только своевременно поставить диагноз, но и уделять большое внимание профилактике и лечению.

Общая цель – уметь поставить предварительный диагноз и определить тактику ведения больных с хроническим панкреатитом.

Конкретные цели

Студенты должны уметь:

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

• Обосновывать применение основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, используемых в гастроэнтерологии, определять показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения.

• Определять этиологические и патогенетические факторы заболеваний пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

• Выявлять типичную клиническую картину заболеваний пищеварительного тракта.

• Выявлять основные варианты течения и осложнения заболеваний пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

• Составлять план обследования больных с основными заболеваниями пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

• Проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования.

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

• Диагностировать и оказывать помощь при неотложных состояниях в гастроэнтерологии.

• Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации.

Студенты должны знать: Определение. Значение различных этиологических факторов. Классификацию. Особенности клинического течения, диагностики и дифференциальной диагностики в зависимости от формы и локализации патологического процесса. Осложнения. Методы исследования в диагностике панкреатита. Дифференцированное лечение. Первичную и вторичную профилактику. Прогноз и трудоспособность.

Примеры контрольных вопросов для тестирования на практическом занятии

1. Хронический рецидивирующий панкреатит чаще всего наблюдается при: А. Язвенной болезни. Г. Хроническом колите.
Б. Холелитиазе. Д. Лямблиозе.
В. Постгастрорезекционном синдроме.
2. Ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является: А. Лейкоцитоз. Г. Уровень щелочной фосфатазы.
Б. Уровень трансаминаз. Д. Гипергликемия.
В. Уровень амилазы крови и мочи.
3. Из перечисленных ниже тестов наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита является: А. Секретин-панкреазиминовий тест. Г. Все перечисленные.

Б. Сцинтиграфия поджелудочной железы. Д. Ни один из названных.

В. Определение жира в кале.

4. Клиническими вариантами хронического панкреатита являются:

А. Интерстициальный (подострый).

Б. Паренхиматозный (рецидивирующий).

В. Фиброзно-склеротический (индуративный).

Г. Кистозный и гиперпластический (псевдопухолевый).

Д. Все вышеназванные.

Е. Варианты А, Б, В.

5. Критериями диагностики интерстициального панкреатита являются:

А. Воспалительные изменения (от отека до некроза).

Б. Остаточные симптомы в течение ³ 6 мес. после первой атаки в виде интенсивной боли, тошноты, рвоты и частых осложнений.

В. Повышение уровня амилазы в крови и моче.

Г. Умеренное увеличение поджелудочной железы, неоднородность ее структуры, изменение клетчатки вокруг железы при УЗИ.

Д. Все упомянутые.

6. Критериями диагностики паренхиматозного (рецидивного) хронического панкреатита является все, кроме:

А. Морфологических и функциональных изменений поджелудочной железы в виде деструкции ацинусов, их инфильтрации.

Б. Нескольких обострений в год, спровоцированных употреблением алкоголя, продвижением мелких конкрементов желчными протоками.

В. Повышения уровня амилазы в крови и моче в первые 3 дня обострения.

Г. Частых осложнений.

Д. При УЗИ - незначительные изменения контуров и величины поджелудочной железы, умеренное уплотнение паренхимы.

7. Критериями диагностики фиброзно-склеротического (индуративного) хронического панкреатита является все, кроме:

А. Морфологически неравномерного распределения поражений, частой атрофии и стенозирования протоков.

Б. Сочетания болевого и диспепсического синдромов.

В. Частого повышение амилазы в крови и моче.

Г. Увеличения или уменьшения размеров поджелудочной железы с диффузными или локальными уплотнениями, кальцинатами, расширением протоков поджелудочной железы.

Д. Нечастого повышение амилазы в крови и моче.

8. Критериями диагностики кистозного хронического панкреатита являются все, кроме:

А. Мелких кист (до 15 мл).

Б. Выраженного болевого синдрома в период обострения с признаками интоксикации.

В. Гипергликемии на фоне увеличения интенсивности болевого синдрома.

Г. Гипергликемии на фоне уменьшения интенсивности болевого синдрома.

Д. Резкого увеличения амилазы в крови и моче.

9. Критериями диагностики гиперпластического (псевдоопухолевого) хронического панкреатита являются все, кроме:

А. Диффузной атрофии и некроза экзокринной ткани поджелудочной железы в условиях сохранения протокового эпителия в месте обструкции.

Б. Болевого синдрома, уменьшения веса.

В. Синдрома сдавления соседних с поджелудочной железой органов.

Г. Повышения уровня амилазы в крови и моче.

Д. Отсутствия осложнений.

Е. Неравномерно локального увеличения поджелудочной железы (чаще головки), неравномерности контуров, сочетания очагов пониженной плотности, мелких кист и участков значительных уплотнений, расширения протоков (может быть сужение).

10. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы проявляется всеми признаками, кроме одного:

А. Мальдигестии.

Б. Полифекалиии, лиентереи, стеатореи.

В. Гипертонии.

Г. Похудения.

Д. Гиповитаминоза, анемии, нарушения половой функции.

Ответы на контрольные вопросы

1 – Б. 2 – В. 3 – А. 4 – Д. 5 – Д.

6 – Г. 7 – В. 8 – В. 9 – Д. 10 – В.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Гастроэнтерология /под ред. , . – К., 20с.

2. Свінціцький А. С. Діагностика та лікування поширених захворювань органів травлення: навч. посібник /за ред. А. С. Свінціцького. – К.: Медкнига 2007. – 296с.

3. Внутрішня медицина: підручник: в 3 т. /За ред. проф. ї. – К.: Медицина, 2008. – Т. 1 – 1056с. Хвороби системи кровообігу, хвороби органів травлення, хвороби крові і кровотворних органів.

4. Основи клінічної медицини : підручник / , , Пасєчко Н. В. та ін. – Тернопіль : ТДМУ "Укрмедкнига", 2008. – 796 с. 

5. , Орловський ішні хвороби у тестових завданнях: навч. посібник. – Суми: Вид-во СумДУ, 2007. – 233 с.

6. Передерій В. Г., Ткач внутрішньої медицини. Підручник. Том 1. Захворювання органів дихання, захворювання органів травлення, захворювання системи крові і кровотворних органів, захворювання ендокринної системи. – Вінниця: Нова книга, 2009 – 640с.

7. Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н. М. Середюк. — 3-тє вид., стереотип. — К.: Медицина, 2010. — 688 с

8. Гастроэнтеролог. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения /под ред. , . К.: ТОВ «Доктро-Медиа», 2007. – 134с.

Основные теоретические вопросы темы:

1. Определение термина "хронический панкреатит" (ХП). Этиопатогенез ХП. Классификация ХП.

2. Клиническая картина ХП. Характеристика синдрома экзокринной недостаточности.

3. Клиническая картина ХП. Характеристика синдрома эндокринной недостаточности.

4. Клиническая картина ХП. Характеристика астено-вегетативного синдрома.

5. Клиническая картина ХП. Характеристика болевого синдрома.

6. Клиническая картина ХП. Характеристика воспалительно-деструктивного синдрома.

7. Диагностика ХП. Значение общеклинических исследований.

8. Диагностика ХП. Значение исследований дуоденального содержимого, копрограммы.

9. Роль ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии.

10. Роль холангиопанкреатографии при ХП.

11. Осложнения ХП.

12. Дифференциальный диагноз.

13. Лечение ХП.

14. Лечение осложнений ХП.

15. Профилактика ХП.

После получения необходимых базовых знаний усвоить такие материалы:

1. Гастроентерологія: зб. норм. док. /МОЗ України; ред. . - К. : МНІАЦ медичної статистики, МВЦ "Медінформ", 20с.  

2. Гастроэнтерология: нац. руководство / Рос. гастроэнтерологическая ассоциация; ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

3. І., Підаєв А. В., , І., , Ета-лони практичних навиків з терапії: науково-методичний посібник.- К.: Главмеддрук, 2005. – 540с.

4. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1: Лечение болезней органов пищеварения / А. Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2005. – 560 с.

5. Клинико-лабораторная и функциональная диагностика внутренних болезней: учеб. пос. / А. Б. Смолянинов. – СПб. : СпецЛит, 2009. – 143 с.

6. Дегтярева гастроэнтерология: Руководство для врачей. – М.: Мед. информ. агентство, 2004. – 616с.

Технологическая карта проведения занятия

№ п/п	Этап	Время, минуты	Учебные пособия	Место проведения занятия
средства обучения	оборудование
1	Определение начального уровня по диагностике хронических панкреатитов	10	Тесты, задачи		Учебная комната
2	Тематический разбор больных	120	Истории болезни		Палата. Учебная комната
3	Контрольный опрос. Подведение итогов	30	Контрольные вопросы		Учебная комната