3623 Методические указания к практическим занятиям для студентов 4-го курса по дисциплине «Внутренняя медицина» (стр. 12 )

10. Препаратами первого ряда для лечения апластической анемии являются:

А. Имуран. Г. Антилимфоцитарный глобулин.

Б. Преднизолон. Д. Циклофосфан.

В. Сандимун.

Ответы на контрольные вопросы

1 – Б. 2 – Б. 3 – В. 4 – Д. 5 – В.

6 – А і Б. 7 – Г. 8 – В. 9 – Д. 10 – В.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Внутренняя медицина: учебник: в 3-х т. – Т.1 Болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, болезни крови и кроветворных органов /, , и др.; под ред. проф. . – К.: Медицина, 2008. – 1064 с.

2. Передерій В. Г., Ткач внутрішньої медицини. Підручник. Том 1. Захворювання органів дихання, захворювання органів травлення, захворювання системи крові і кровотворних органів, захворювання ендокринної системи. – Вінниця: Нова книга, 2009 – 640с.

3. Внутрішня медицина: пульмонологія, кардіологія, гематологія: навч. посіб. з грифом МОН: у 3 т. Т. 3 Гематологія / Л. Н., Приступа, , іхова, , . – Суми: Вид-во СумДУ, 2009. – 137с.

4. Стандарти в гематологiї / За ред. Виговської Я. І., - Львiв: ПП. “Кварт”, 20с.

5. Гусева системы крови : Справочник / , . - М. : МЕДпресс-информ, 20с.

6. Третяк ія. Київ Зовнішня торгівля, 2005. – 240с.

7. І., Підаєв А. В., , І., , Маланчук -лони практичних навиків з терапії: науково-методичний посібник.- К.: Главмеддрук, 2005. – 540с.

8. Основи клінічної медицини : підручник / , , Пасєчко Н. В. та ін. – Тернопіль : ТДМУ "Укрмедкнига", 2008. – 796 с. 

9. , Орловський ішні хвороби у тестових завданнях: навч. посібник. – Суми: Вид-во СумДУ, 2007. – 233 с.

10. Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н. М. Середюк. — 3-тє вид., стереотип. — К.: Медицина, 2010. — 688 с

11. , , Бенца состояния в клинике внутренней медицины: учебное пособие. – Киев, 2006. – 752с.

12. Виноградов диагноз внутренних болезней: учебное пособие. – 3-е изд., перераб. и доп. – М: информационное агентство», 2009. – 912с.

Основные теоретические вопросы темы

1. Классификация анемий. Этиология и патогенез железодефицитной анемии.

2. Клинические проявления железодефицитной анемии.

3. Лабораторная диагностика ЖДА. Диагностические критерии ЖДА.

4. Основные принципы лечения ЖДА. Профилактика ЖДА.

5. Дать определение термина "12-фолиеводефицитная анемия"​​. Этиология и патогенез 12-фолиеводефицитной анемии.

6. Клиническая картина 12-фолиеводефицитной анемии.

7. Лабораторная и инструментальная диагностика 12-фолиеводефицитной анемии. Диагностические критерии 12-фолиеводефицитной анемии.

8. Лечение В12-фолиеводефицитной анемии. Профилактика 12-фолиеводефицитной анемии.

9. Понятие, этиология и патогенез гемолитической и апластической анемии.

10. Клинические проявления и осложнения гемолитических и апластических анемий.

11. Лабораторная диагностика гемолитических и апластических анемий.

12. Лечение гемолитических и апластических анемий и их профилактика.

13. Дифференциальная диагностика апластической анемии и гемолитических анемий.

14. Клинические проявления и осложнения постгеморрагических анемий.

15. Лечение постгеморрагических анемий.

После получения необходимых базовых знаний усвоить такие материалы:

1. Клиническая гематология: пособие для врачей/ – К., 2006. – 456с.

2. Клінічна гематологія: навчальний посібник / М. Ю. Коломоєць, О. С. Хухліна, М. П. Антофійчук та ін.; Буковинський державний медичний університет. – Чернівці, 2008. – 211 с.

3. Гематология: руководство для врачей / ред. , . - СПб. : СпецЛит, 20с.

4. Лекції з гематології / , Ісакова Л. М., ін. – К.: Нора-прінт, 2005. – 128 с.

5. Гематологія і переливання крові. Міжвідомчий збірник. АМН України, - Харків «НТМТ», 20с.

6. Гематология: руководство для врачей / ред. , . - СПб. : СпецЛит, 20с.

7. Абдулкадыров гематология: справочник/ . - СПб. : Питер, 20с.

8. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів: довідник-посібник / за ред. Ю. М. Мостового; Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова. – 11-е вид. – Вінниця: ДП ДКФ, 2009. – 527 с.

9. Шпитальна терапія в ситуаційних задачах / за ред. С. І.Сміян. – Тернопіль: Укрмедкнига, 20с.

10. Наглядная гематология: пер. с англ. / под  ред. . - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

Технологическая карта проведения занятия

№ п/п	Этап	Время, минуты	Учебные пособия	Место проведения занятия
средства обучения	оборудование
1	Определение начального уровня по диагностике анемий	20	Тесты, задачи		Учебная комната
2	Тематический разбор больных	180	Истории болезни		Палата. Учебная комната
3	Контрольный опрос. Подведение итогов	40	Контрольные вопросы		Учебная комната

Тема 18. Острые и хронические лейкемии

Количество часов: 4.

Актуальность темы. Заболеваемость различными видами лейкозов в целом составляет 13 случаев на 100 тыс. населения в год, чаще болеют лица мужского пола. Количество больных гемобластозами в последнее время увеличивается. Своевременная диагностика и выбор современной программы лечения больных продолжает активную жизнь.

Гемобластозы - опухолевые заболевания системы крови. Их характерным признаком является системность поражения органов кроветворения; угнетение нормального кроветворения, и прежде всего того ростка, который послужил источником опухолевого роста; неуклонно прогрессирующее течение; опухолевая прогрессия; лечебный эффект от применения цитостатиков.

Заболеваемость всеми видами лейкозов составляет 13 случаев на населения в год, причем мужчины болеют чаще. Острым лимфатическим лейкозом болеют преимущественно дети и молодежь, в то время как острым и хроническим миелоидним лейкозом - люди старшего возраста.

Острые лейкозы составляют примерно 1/3 от гемобластозов. Показатель заболеваемости в Европе колеблется от 3 до 5 случаев на населения. При этом отмечается два пика заболеваемости: в возрасте 3-4 и 60-69. В 79% случаев острого лейкоза колониеобразующая функция значительно снижена и даже в период длительной ремиссии (более 2-3 лет) полностью не восстанавливается.

Основной клинической симптоматикой гемобластозов являются процессы гиперплазии опухолевой ткани (бластическая трансформация костного мозга, увеличение лимфатических узлов, органов, появление опухолевых инфильтратов и т. д.) и признаков угнетения нормального кроветворения (анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения). Симптомы развернутой фазы гемобластозов охватывают почти все системы организма. При эффективном лечении пятилетнюю ремиссию удается достичь у 10-50% больных.

Общая цель – уметь поставить предварительный диагноз и определить тактику ведения больных лейкемией.

Конкретные цели

Студенты должны уметь:

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с основными заболеваниями крови и кроветворных органов.

• Обосновывать применение основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, используемых в гематологии, показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения.

• Определять этиологические и патогенетические факторы основных заболеваний крови и кроветворных органов.

• Выявлять типичную клиническую картину основных заболеваний крови и кроветворных органов.

• Выявлять основные варианты течения и осложнения основных заболеваний крови и кроветворных органов.

• Составлять план обследования больных с основными заболеваниями крови и кроветворных органов.

• На основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях крови и кроветворных органов.

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях крови и кроветворных органов.

• Диагностировать и оказывать помощь при кровотечениях вследствие заболеваний крови и кроветворных органов.

• Определять группу крови.

• Переливать компоненты крови и кровезаменители.

• Демонстрировать овладение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации.

Студенты должны знать: Определение. Современные взгляды на этиологию и патогенез. Классификацию. Основные клинико-гематологические синдромы. Клинические проявления. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Принципы лечения. Трансплантацию костного мозга. Поддерживающую терапию. Первичную и вторичную профилактику. Прогноз и трудоспособность.

Примеры контрольных вопросов для тестирования на практическом занятии

1. К гемобластозам относят все нижеследующие заболевания, кроме:

А. Острых лейкозов. Г. Неходжинских лимфом.

Б. Хронических лейкозов Д. Болезни Глянцмана.

В. Лимфогранулематоза.

2. К этиологическим факторам развития гемобластозов относят все, кроме:

А. Вирусных инфекций. Г. Химического фактора.

Б. Ионизирующей радиации. Д. Бактериальных инфекций.

В. Генетического фактора.

3. Чем характеризуется опухолевая прогрессия?

1. Угнетением кроветворения

2. Бластинным кризом.

3. Способностью лейкозных клеток расти вне органов кроветворения.

4. Выходом лейкозных клеток из-под контроля цитостатических препаратов.

Выберите правильные ответы:

А. Правильный 1. Г. Правильные все.

Б. Правильный 2. Д. Правильный 4.

В. Правильные 3-4.

4. К острым лейкозам относятся все следующие заболевания, кроме:

А. Острого эритромиелоза. Г. Острого монобластического лейкоза.

Б. Острого лимфобластического лейкоза. Д. Миелофиброза.

В. Острого миелобластического лейкоза.

5. К синдромам острого лейкоза относят все, кроме:

А. Геморрагического синдрома. Г. Синдрома опухолевой интоксикации.

Б. Синдрома лейкемической пролиферации. Д. Гемолитического синдрома.

В. Анемического синдрома.

6. Какой лабораторный признак является основным в диагностике острого лейкоза?

А. Анемия. Г. Бластемия.

Б. Лейкопения. Д. Ускорение СОЭ.

В. Тромбоцитопения.

7. Принцип терапии острых лейкозов:

А. Лечение любыми цитостатическими препаратами.

Б. Лечение непрерывное до улучшения самочувствия.

В. Лечение до улучшения показателей крови.

Г. Симптоматическая терапия.

Д. Индукция ремиссии, поддерживающая терапия с четким протоколом.

8. К циклоспецифичным, цитостатическим препаратам относят:

1. 6-меркаптопурин. 4. Циклофосфан.

2. Цитозар. 5. Винкристин.

3. Метотрексат.

Выберите правильные ответы:

А. Правильные 4-5. Г. Правильные 1-5.

Б. Правильный 1. Д. Правильные 1-3.

В. Правильный 3.

9. Основным методом лечения острого лейкоза является:

А. Курсовая полихимиотерапия. Г. ГКС терапия.

Б. Курсовая монохимиотерапия. Д. Гемотрансфузии.

В. Антибиотикотерапия.

10. Что является основным в патогенезе эритремии?

А. Пролиферация лейкоцитов и эритроцитов.

Б. Пролиферация лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

В. Пролиферация эритроцитов.

Г. Пролиферация эритроцитов и тромбоцитов.

Д. Пролиферация лейкоцитов.

Ответы на контрольные вопросы

1 – Д. 2 – Д. 3 – Г. 4 – Д. 5 – Д.

6 – Г. 7 – Д. 8 – Д. 9 – А. 10 – Б.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. Внутренняя медицина: учебник: в 3-х т. – Т.1 Болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, болезни крови и кроветворных органов /, , и др.; под ред. проф. . – К.: Медицина, 2008. – 1064 с.

2. Передерій В. Г., Ткач внутрішньої медицини. Підручник. Том 1. Захворювання органів дихання, захворювання органів травлення, захворювання системи крові і кровотворних органів, захворювання ендокринної системи. – Вінниця: Нова книга, 2009 – 640с.

3. Внутрішня медицина: пульмонологія, кардіологія, гематологія: навч. посіб. з грифом МОН: у 3 т. Т. 3 Гематологія / Л. Н., Приступа, , іхова, , . – Суми: Вид-во СумДУ, 2009. – 137с.

4. Стандарти в гематологiї / За ред. Виговської Я. І., - Львiв: ПП. “Кварт”, 20с.

5. Гусева системы крови : Справочник / , . - М. : МЕДпресс-информ, 20с.

6. Третяк ія. Київ Зовнішня торгівля, 2005. – 240с.

7. І., Підаєв А. В., , І., , Маланчук -лони практичних навиків з терапії: науково-методичний посібник.- К.: Главмеддрук, 2005. – 540с.

8. Основи клінічної медицини : підручник / , , Пасєчко Н. В. та ін. – Тернопіль : ТДМУ "Укрмедкнига", 2008. – 796 с. 

9. , Орловський ішні хвороби у тестових завданнях: навч. посібник. – Суми: Вид-во СумДУ, 2007. – 233 с.

10. Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н. М. Середюк. — 3-тє вид., стереотип. — К.: Медицина, 2010. — 688 с

11. , , Бенца состояния в клинике внутренней медицины: учебное пособие. – Киев, 2006. – 752с.

12. Виноградов диагноз внутренних болезней: учебное пособие. – 3-е изд., перераб. и доп. – М: информационное агентство», 2009. – 912с.

Основные теоретические вопросы темы

1. Дать определение термина "острый лейкоз". Классификация, этиология и патогенез развития острых лейкозов.

2. Перечислить основные клинические синдромы при остром лейкозе.

3. Лабораторная диагностика острого лейкоза.

4. Диагностические критерии и дифференциальная диагностика острого лейкоза.

5. Принципы лечения острых лейкозов. Что такое полная ремиссия острого лейкоза?

6. Классификация миелопролиферативных заболеваний. Клинические проявления хронического миелолейкоза.

7. Лабораторная диагностика хронического миелолейкоза.

8. Диагностические критерии и дифференциальная диагностика хронического миелолейкоза.

9. Принципы лечения хронического миелолейкоза.

10. Этиология, патогенез и клинические проявления хронического лимфолейкоза в зависимости от варианта заболевания.

11. Лабораторная диагностика и диагностические критерии хронического лимфолейкоза.

12. Диагностические критерии и дифференциальная диагностика хронического лимфолейкоза.

13. Принципы лечения хронического лимфолейкоза.

14. Трансплантация костного мозга. Показания и принципы применения.

15. Основные препараты, применяемые для полихимиотерапии.

Після одержання необхідних базових знань засвоїти, такі матеріали:

1. Клиническая гематология: пособие для врачей/ – К., 2006. – 456с.

2. Клінічна гематологія: навчальний посібник / М. Ю. Коломоєць, О. С. Хухліна, М. П. Антофійчук та ін.; Буковинський державний медичний університет. – Чернівці, 2008. – 211 с.

3. Гематология: руководство для врачей / ред. , . - СПб. : СпецЛит, 20с.

4. Лекції з гематології / , Ісакова Л. М., ін. – К.: Нора-прінт, 2005. – 128 с.

5. Гематологія і переливання крові. Міжвідомчий збірник. АМН України, - Харків «НТМТ», 20с.

6. Гематология: руководство для врачей / ред. , . - СПб. : СпецЛит, 20с.

7. Абдулкадыров гематология: справочник/ . - СПб. : Питер, 20с.

8. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів: довідник-посібник / за ред. Ю. М. Мостового; Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова. – 11-е вид. – Вінниця: ДП ДКФ, 2009. – 527 с.

9. Шпитальна терапія в ситуаційних задачах / за ред. С. І.Сміян. – Тернопіль: Укрмедкнига, 20с.

10. Наглядная гематология: пер. с англ. / под  ред. . - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

Технологическая карта проведения занятия

№ п/п	Этап	Время, минуты	Учебные пособия	Место проведения занятия
средства обучения	оборудование
1	Определение начального уровня по диагностике острых и хронических лейкемий	10	Тесты, задачи		Учебная комната
2	Тематический разбор больных	120	Истории болезни		Палата. Учебная комната
3	Контрольный опрос. Подведение итогов	30	Контрольные вопросы		Учебная комната