Опыт применения лазера в профилактике стоматологических заболеваний у детей.
,
Особую актуальность в решении вопросов лечения стоматологических заболеваний приобретает система профилактических мероприятий.
Использование фторосодержащих препаратов является традиционной, несложной и, в то же время, эффективной методикой профилактики кариеса зубов.
В последние годы широкое применение в стоматологии получил низкоинтенсивный, лазерный свет, обладающий большим диапазоном биологического действия на ткани и организм в целом.
В работе и (ПГМА) указывается, что при воздействии на зубы инфракрасным лазерным светом с длиной волны 0,85мкм обнаружены следующие эффекты: понижение проницаемости и растворимости эмали, ускорение процессов реминерализации и повышение её микротвердости. Обладая высокой проникающей способностью, этот вид лазерного излучения стимулирует функции пульпы и периодонта, в том числе микроциркуляцию и метаболизм. Воздействие лазерного света – прямое (непосредственно на эмаль) и опосредственное (через пульпу) – в целом обуславливает общий эффект повышения резистентности зуба к кариесу (, 1994г.).
и его соавторы (1990г.) убедительно доказали наличие противокариозного эффекта низкоинтенсивного, лазерного излучения с длиной волны 0,63 – 0,89мкм. Резистентность эмали по коэффициенту Са/Р и микротвёрдости эмали зуба повысилась на 16-19%.
, (1991г.) утверждают, что после применения лазерного излучения у больных нормализуются показатели крови, иммунный статус.
и соавторы (1994г.) выявили достоверные положительные изменения содержания Т-лимфоцитов, концентрации сывороточных иммуноглобулинов, как в сыворотке крови, так и в слюне при воздействии на слизистую оболочку рта инфракрасным лазерным излучением.
(1998г.) утверждает, что лазерное излучение способно активизировать лекарственное вещество нанесенное на ткани перед его воздействием.
Цель исследования – сравнение и оценка профилактической эффективности двух методов: обычная фторпрофилактика и лазерное фторирование.
Для первого метода использовали «Бифлюорид 12», а для второго метода – лазерную систему и «Бифлюорид 12».
«Бифлюорид 12» - быстросохнущий лак производства германской фирмы «Voco». Он состоит из композиции синтетических смол, содержащих около 3% фтора. Лак темно-желтого цвета, жидкотекучей консистенции, обладает высокой прилипаемостью к тканям зуба, образуя водонепроницаемую пленку на 12-24 часа. Это время необходимо для проникровения фтора в поверхностные слои эмали.
Способ применения: перед нанесением лака очищаются тампоном с перекисью водорода от налета и слюны, обкладываются ватными валиками и высушиваются. Лак наносится кисточкой тонким слоем на все поверхности зубов, и через 10-20 сек. высушивается воздухом. После нанесения лака, в течение дня не рекомендуется есть жесткую пищу и чистить зубы.
Лазер - диодный лазер имеет следующие технические характеристики:
- длина волны – до 830 нм.
- мощность – до 5 Вт.
- оптическое волокно – 360 мкм.
- режим работы – непрерывный, импульсный.
- глубина проникновения в мягкие ткани – до 5 мм.
- метод работы – дистанционный; контактный.
Во время проведения исследования мы воздейтствовали лазерным источником энергии, после нанесения «Бифлюорида 12» на поверхность зубов, в следующем режиме: мощность потока – 3 Вт.; световод – 360 мкм.; диаметр светового пучка – до 10 мм.; непрерывный режим; экспозиция – 30 сек. на каждый зуб; расстояние – 1-2 мм от поверхности эмали.
В результате такого воздействия происходит активация процесса проникновения «Бифлюорида 12» в поверхностные слои эмали, увеличение микротвердости эмали, улучшение тканевого дыхания и микроциркуляции в мягких тканях полости рат, стимуляция иммунных зон, расположенных в полости рта.
Под наблюдением находилось 3 группы детей в возрасте 13-14 лет. Всего 77 человек (36 девочек и 41 мальчик).
1 группа детей состояла из 25 человек. Из них: 13 девочек и 12 мальчиков.
2 группа – 25 человек. Из них: 11 девочек и 14 мальчиков.
3 группа – 27 человек. Из них: 12 девочек и 15 мальчиков.
Во всех трех группах, в рамках урока здоровья, одновременно проводили индивидуальное обучение гигиене полости рта (ИОГ), давали рекомендации по питанию и выбору индивидуальных средств гигиены.
Первой группе детей проводили покрытие зубов «Бифлюоридом 12» и лазерное воздействие при первичном осмотре (F+L).
Второй группе детей проводили покрытие «Бифлюоридом 12» в первичное и повторное посещение через 5 месяцев (F).
Третья группа детей – контрольная. Профилактические мероприятия проводились в виде ИОГ.
Во время первичного и повторного осмотров для оценки состояния полости рта были использованы следующие индексы:
- интенсивность поражения зубов кариесом КПУ
- индекс гигиены OHI-S (Грина-Вермиллиона)
- индекс гингивита РМА (проба Шиллера-Писарева)
Итоговый сбор информации провели через 10 месяцев. В результате эксперимента получили следующие данные:
Таблица №1
Динамика изменения показателей индекса интенсивности кариеса | |||||||||
Группы обледуемых | Индекс интенсивности кариеса | ||||||||
К | П | У | КПУ зуб | Редукция | |||||
I осмотр | II осмотр | I осмотр | II осмотр | I осмотр | II осмотр | I осмотр | II осмотр | ||
I гр. F+L+ИОГ | 1,6 | 0,4 | 2,2 | 2,8 | 0,1 | 0,1 | 3,9 | 3,29 | 15,60% |
II гр. F+ИОГ | 0,9 | 0,4 | 1,8 | 2,3 | 0 | 0 | 2,72 | 2,7 | 0,70% |
IIIгр. (контр) ИОГ | 1,2 | 1,6 | 2,3 | 2,3 | 0 | 0 | 3,5 | 3,9 |
Индекс интенсивности кариеса зубов в первой группе пробантов снизился с 3,90 до 3,29; во второй группе – снизился с 2,72 до 2,70; в третьей (контрольной) группе – КПУ увеличился с 3,50 до 3,90.
ВЫВОД: индекс КПУ зубов снизился на 15,6% в первой группе пробантов и на 0,7 % во второй группе.
В обеих профилактируемых группах произошло снижение интенсивности кариеса зубов за счет снижения индекса «К» (в первой группе – на 75%, во второй группе – на 55%) при одинаковом повышении индекса «П» (27%) и неизменном индексе «У» в обеих группах.
В третьей (контрольной) группе произошло повышение интенсивности кариеса зубов за счет повышения индекса «К» (на 33%).
Рис.1. Динамика изменений КПУ в первой группе после применения «Бифлюорида 12» и лазерного воздействия + ИОГ.
Рис.2. Динамика изменений КПУ во второй группе после применения «Бифлюорида 12» + ИОГ
Рис.3. Динамика изменений КПУ в третьей (контрольной) группе, ИОГ.
Таблица №2
Динамика изменения показателей индекса гигиены Грина-Вермиллиона | |||||||||
Группы обледуемых | ОНI - S | Эффективность профилактических мероприятий | Редукция | ||||||
I осмотр | II осмотр | ||||||||
I гр. F+L+ИОГ | 1,6 | 0,8 | 50% | ||||||
II гр. F+ИОГ | 1,4 | 0,9 | 35% | ||||||
IIIгр. ИОГ | 1,6 | 1,2 | 25% |
Из таблицы видно, что наибольшее снижение индекса гигиены (на 50%) наблюдалось в первой группе пробантов. Во второй группе, где использовали «Бифлюорид 12» без лазерного излучения, ОНI-S снизился на 35%. В контрольной группе, где проводилось только индивидуальное обучение гигиене полости рта, ОНI-S снизился на 25%.
Таблица №3
Динамика изменения показателей индекса гингивита | |||||||||
Группы обледуемых | РМА | Эффективность профилактических мероприятий | Редукция | ||||||
I осмотр | II осмотр | ||||||||
I гр. F+L+ИОГ | 28,90% | 8,10% | 72% | ||||||
II гр. F+ИОГ | 26,70% | 9,80% | 63% | ||||||
IIIгр. ИОГ | 27,70% | 15,80% | 43% | ||||||
Наибольшее снижение индекса РМА (на 72%) наблюдалась в первой группе. Где проводили покрытие «Бифлюоридом 12» и лазерное воздействие. Во второй группе редукция РМА составила 63%, а в контрольной группе – 43%.
Рис.4. Динамика изменений цифровых показателей эффективности профилактических методов, рассчитанная по динамике индексов гигиены OHI-S и РМА.
На рисунке 4:
А – Покрытие «Бифлюоридом » + лазерное воздействие + индивидуальное обучение гигиене полости рта
В – Покрытие «Бифлюоридом» без лазерного воздействия + индивидуальное обучение гигиене полости рта
С – Только индивидуальное обучение гигиене полости рта
ВЫВОД: Снижение индекса гигиены при использовании «Бифлюорида 12» в комплексе с лазерным воздействием, составила 50%. Снижение ОНI-S при использовании только покрытия «Бифлюоридом 12» ниже на 30%. В контрольной группе, где проводилось только индивидуальное обучение гигиене полости рта, этот показатель ниже на 50%, чем в первой группе.
Снижение индекса РМА, при проведении комплексной профилактики (F+L), составило 72%. При покрытии «Бифлюоридом 12» без лазерного воздействия, эффективность РМА снизилась на 13%. В контрольной группе, где не проводились профилактические мероприятия, эффективность РМА снизилась на 40% по сравнению с первой группой.
На основании полученных данных, можно сделать следующие выводы:
1. Все три метода профилактики стоматологических заболеваний: покрытие «Бифлюоридом 12», лазерное воздействие на поверхности зубов, индивидуальное обучение гигиене полости рта обладают эффективным воздействием.
2. Использование профилактического покрытия «Бифлюоридом 12» в комплексе с лазерным воздействием на поверхность зубов дает максимально положительный результат с точки зрения улучшения гигиены полости рта, понижения интенсивности кариеса зубов и индекса гингивита.
3. Данная методика требует дальнейшего изучения и исследования применения лазерных технологий в профилактике стоматологических заболеваний у детей.
4. Представляет интерес получение эффективности от проведения лазерных воздействий в отдаленные сроки.
Список использованной литературы
1. , , . «Стоматологическая профилактика у детей». Москва. 2001г.
2. , . « Влияние лазерного отбеливания на микромеханические характеристики эмали зубов человека». «Материалы 10 всероссийской научно-практической конференции». Москва. 2003г.
3. . «Лазерная терапия при заболеваниях слизистой оболочки рта», «Материалы 10 всероссийской научно-практической конференции» Москва. 2003г.
4. , , . «Влияние препаратов фтора на интенсивность и распространенность кариеса зубов у детей». «Труды 8 съезда Стоматологической Ассоциации России». Москва. 2003г.
5. , . «Перспективы разработки профилактических, стоматологических программ в России». Стоматология. 1998г. №2.
6. . «Гигиена полости рта – проблемы и перспективы». «Вопросы стоматологии». Сборник научных работ. Рязань. 1998г.
7. , . «Алгоритмы гигиены и профилактики». «Клиническая стоматология». 2001г. №1.
8. . «Низкоинтенсивная, лазерная терапия в стоматологии». Москва. 1997г.
9. , , и др. «Экспериментальные исследования противокариозного действия низкоинтенсивного лазерного света» Тезисы Международной конференции «Новое в лазерной медицине и хирургии» Ч.2. Москва, 1990г.
10. , . «Влияние света гелий-неонового лазера на состояние местного иммунитета полости рта у детей». Тезисы Международной конференции «Новое в лазерной медицине и хирургии» Ч.2. Москва. 1990г.
11. . «Техника и методики процедур лазерной терапии». Москва, 2001г.
