Материалы методического обеспечения занятия по теме № 3: «Комплексная лучевая диагностика неспецифических воспалительных заболеваний легких (пневмонии, абсцессы, плевриты, пневмосклерозы)».
Тесты подготовительного этапа занятия:
1. Какие изменения наблюдаются на рентгенограмме при 1-ой стадии крупозной пневмонии?
1. Наблюдается распространенная тень, но контур её нечеткий;
2. Определяется неоднородная тень в области поражения доли легкого;
3. Отмечается усиление легочного рисунка в области пораженной части легкого;
4. Корень легкого расширен и к нему примыкает небольшая по размерам тень.
5. В эту стадию изменений нет.
2. Какая тень по характеру наблюдается при крупозной пневмонии в стадии опеченения?
1. Однородная, интенсивная, распространенная;
2. Интенсивная, неоднородная, распространенная;
3. Неинтенсивная, однородная, частичная;
4. Средней интенсивности, в виде сливных крупных очагов, занимающих все легкое.
3. Какие рентгенологические стадии развития процесса наблюдаются при очаговых пневмониях?
1. В отличие от крупозной пневмонии наблюдаются только стадии прилива и разрешения;
2. Отчетливо определяется только стадия опеченения;
3. Такие же как при крупозной пневмонии, только стадии значительно укорочены по времени;
4. Стадийности не наблюдается.
4. Какие методы лучевой диагностики из ниже перечисленных обычно достаточны для диагностики очаговых пневмоний?
1. Рентгеноскопия;
2. Рентгенография;
3. Рентгеноскопия и КТ;
4. Томография;
5. МРТ;
6. Бронхография.
5. Какой рентгенологический признак будет подтверждать переход абсцесса легкого во вторую стадию?
1. Интенсивность тени увеличивается и ее контур приобретает определенную четкость;
2. Тень приобретает кольцевидную форму;
3. На фоне тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости;
4. Тень приобретает шаровидную форму, которая изменяется при дыхании или перемене положения тела.
6. Какой характер имеет обычно тень при первой стадии абсцесса легкого?
1. Тень интенсивная, неоднородная, контур нечеткий;
2. Тень округлой формы, неоднородная, контур четкий;
3. Тень неправильной формы, интенсивная, однородная;
4. Тень крупноочаговая, малой интенсивности с нечеткими краями.
7. Какие изменения наблюдаются на рентгенограмме при пневмосклерозе?
1. Мелкоочаговые тени в периферических отделах и расширение корней легких;
2. Паренхиматозные тени с нечеткими контурами обеднение легочного рисунка;
3. Тяжистые тени и деформация легочного рисунка;
4. Множественные мелко-, среднеочаговые тени в базальных отделах легких на фоне усиленного легочного рисунка.
8. При каком заболевании наблюдается смещение средостения в здоровую сторону?
1. Крупозная пневмония;
2. Экссудативный плеврит;
3. Выраженный пневмосклероз;
4. Пневмокониоз в 3-й стадии;
5. Хронический абсцесс легкого в стадии рубцевания.
9. Верхняя граница свободного выпота в плевральной полости при экссудативном плеврите имеет свои особенности. Какие?
1. Она нечетка;
2. Горизонтальная;
3. Косая;
4. Неровная, зазубренная;
5. Выпуклая.
10. Какая форма тени характерна для осумкованных плевритах?
1. Эллипсовидная;
2. Кольцевидная;
3. Треугольная;
4. Неопределенная;
5. Линейная.
11. Какие изменения характерны для эмфиземы легких?
1. Бочкообразная грудная клетка, снижение прозрачности легочных полей, узелковые тени по периферии легких;
2. Увеличение прозрачности легких, объединение легочного рисунка, диафрагма расположена низко;
3. Усиление легочного рисунка, единичные мелкие тени в базальных отделах легких, высокое состояние куполов диафрагмы;
4. Межреберные промежутки расширены, прозрачность легкого снижена, легочной рисунок усилен.
12. Что не характерно для тотального экссудативного плеврита?
1. Интенсивное однородное затемнение;
2. Смещение средостения в здоровую сторону;
3. Расширение межреберных промежутков на стороне поражения;
4. Сужение межреберных промежутков.
13. Изменяется ли легочной рисунок при бронхоэктатической болезни?
1. Он не изменяется;
2. Легочной рисунок усилен и прослеживается до периферии;
3. Легочной рисунок ослаблен в зоне поражения и деформирован;
4. Легочной рисунок усилен и деформирован в виде ячеистости;
5. Легочной рисунок усилен на фоне обширной тени средней интенсивности без четких контуров.
ЭТАЛОН
ответов к тестам подготовительного этапа занятия №3
1 | 3 - Отмечается усиление легочного рисунка в области пораженной части легкого; |
2 | 1 - Однородная, интенсивная, распространенная; |
3 | 4 - Стадийности не наблюдается. |
4 | 2 - Рентгенография; |
5 | 3 - На фоне тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости; |
6 | 3 - Тень неправильной формы, интенсивная, однородная; |
7 | 3 - Тяжистые тени и деформация легочного рисунка; |
8 | 2 - Экссудативный плеврит; |
9 | 3 - Косая; |
10 | 1 - Эллипсовидная; |
11 | 2 – увеличение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка, диафрагма расположена низко |
12 | 4 – сужение межреберных промежутков |
13 | 4 – легочной рисунок усилен и деформирован в виде ячеистости |
Контрольные задачи подготовительного этапа занятия № 3:
№1. 57 лет жалуется на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, одышку, невозможность сделать глубокий вдох. Боли возникли в момент поднятия тяжести. При перкуссии над правой половиной грудной клетки определяется тимпанит. Аускультативно – дыхание ослаблено.
Вопросы: 1. Нуждается ли данный больной в рентгенологическом исследовании? Если да, то в каком?
2. О каком предположительно патологическом процессе следует думать?
3. Какова рентгенологическая картина предполагаемого процесса?
Ответ: 1. Да, рентгенографии ОГК в прямой проекции.
2. Пневмоторакс.
3. Участок просветления без наличия легочного рисунка.
№2. 42 лет, жалуется на кашель с выделением большого количества мокроты, произведена обзорная прямая рентгенограмма органов грудной полости. На этой рентгенограмме в нижнем поле, срединной и медиальных зонах правого легкого обнаруживается усиление и деформация легочного рисунка, здесь же определяется ячеистость, в крупных ячеистых просветлениях видны мелкие горизонтальные уровни жидкости.
Вопросы: 1. Для какого патологического процесса характерно усиление и деформация легочного рисунка?
2. О чем говорит рентгеновский симптом «ячеистости» на фоне усиленного легочного рисунка?
3. Какой дополнительный метод рентгеновского исследования следует провести для уточнения диагноза.
Ответ: 1. Пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь.
2. Бронхоэктатическая болезнь.
3. Бронхография, КТ.
Тесты заключительного этапа занятия № 3:
1. | что не характерно для тотального плеврита? | |
1. | Интенсивное, однородное затемнение | |
* | 2. | Сужение межреберных промежутков |
3. | Смещение органов средостения в здоровую сторону. | |
2. | чем может быть обусловлена внезапная смерть при массивном выпоте в павой плевральной полости. | |
1. | Сдавлением аорты | |
2. | Сдавлением сердца | |
* | 3. | Сдавлением и перегибом полых вен |
4. | Вовлечением в воспалительный процесс диафрагмального нерва. | |
3. | чем обусловлен горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости? | |
1. | Количеством жидкости | |
2. | Характером выпота | |
* | 3. | Наличием газа в плевральной полости |
4. | Плевральными сращениями. | |
4. | Какая методика способствует распознаванию осумкованного междолевого плеврита в главной щели? | |
1. | Рентгенография в прямой проекции | |
* | 2. | Рентгенография в боковой проекции |
3. | Томография | |
4. | Исследование в латеропозиции | |
5. | Изменения формы и интенсивности затемнения при изменениях положения больного наблюдается при: | |
1. | Долевой пневмонии | |
2. | Периферическом раке | |
* | 3. | Выпотном плеврите |
4. | Плевральных наслоениях | |
6. | Какое из перечисленных заболеваний наиболее часто приводит к образованию фиброторакса? | |
1. | Долевая пневмония | |
2. | Диссеминированный туберкулез | |
* | 3. | Эмпиема плевры |
4. | Аномалии ребер | |
7. | Какой осумкованный плеврит может осложниться бронхиальным свищом? | |
1. | Серозный | |
2. | Серозно-фиброзный | |
3. | Травматический | |
* | 4. | Гнойный |
8. | Выпотной плеврит ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: | |
1. | Наличием воздуха в полости плевры | |
2. | Смещением органов средостения в пораженную сторону | |
* | 3. | Наличием интенсивное однородного затемнения в нижних отделах |
4. | Обеднением легочного рисунка с противоположной стороны | |
9. | Смещение средостения в здоровую сторону наблюдается при: | |
1. | Острой пневмонии | |
2. | Раке легкого | |
* | 3. | Экссудативном плеврите |
4. | Фибротораксе | |
10. | При закрытом травматическомпневмотораксе органы средостения на вдохе: | |
1. | Не смещаются | |
2. | Смещаются в здоровую сторону | |
* | 3. | Смещаются в пораженную сторону |
ЭТАЛОН
ответов к тестам заключительного этапа занятия № 3.
1. – 2 – Сужение межреберных промежутков;
2. – 3 – Сдавлением и перегибом полых вен;
3. – 3 – Наличием газа в плевральной полости;
4. – 2 – Рентгенография в боковой проекции;
5. – 3 – Выпотном плеврите;
6. – 3 – Эмпиема плевры;
7. – 4 – Гнойный;
8. – 3 – Наличием интенсивное однородного затемнения в нижних отделах;
9. – 3 – Экссудативном плеврите;
10. – 3 – Смещаются в пораженную сторону.
Контрольные задачи заключительного этапа занятия:
№1. Мужчина 38 лет, заболел 2 недели тому назад. Появился кашель, слабость, лихорадка до 38оС. Состояние резко ухудшилось к концу 1 недели, когда появился озноб, проливной пот, лихорадка до 40оС. За 2 дня до поступления в клинику при кашле выделилось большое количество зловонной мокроты с примесью крови, после чего состояние больного улучшилось.
Вопрос: Какие изменения возможны на рентгенограмме органов грудной клетки?
1. Затемнение, соответствующее доле легкого.
2. Тень в нижне-наружном отделе с косой верхней границей.
3. Смещение средостения в сторону гомогенной тени.
4. Однородная округлая тень в легочном поле.
5. Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости.
Ответ: 5. Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости.
№2. У ребенка 14 лет подозревают бронхоэктатическую болезнь.
Вопрос: Какой метод лучевой диагностики необходимо назначить для подтверждения диагноза?
1. Томография.
2. Ультразвуковое сканирование легких.
3. Термография.
4. Компьютерная томография органов грудной клетки.
5. Сцинтиграфия.
Ответ: 4. Компьютерная томография органов грудной клетки.
№3. Больной 42 лет. На прямой и правой боковой рентгенограммах в нижней доле правого легкого определяется усиление и деформация легочного рисунка, местами с ячеистой структурой в виде "пчелиных сот".
Вопрос: Какие исследования необходимо выполнить для уточнения характера и распространенности поражения?
1 Бронхоскопию.
2 Томографию.
3 Ангиопульмонографию.
4 Бронхографию.
5 Исследование мокроты.
Ответ: 4. Бронхографию.
№4. У мужчины 30 лет, больного буллезной эмфиземой, после физ. нагрузки внезапно появилась боль в груди справа, одышка. На рентгенограмме в правом легком в латеральной зоне определяется просветление с отсутствием легочного рисунка, органы средостения смещены в противоположную сторону. Ваш диагноз:
1. ТЭЛА.
2. Ателектаз легкого.
3. Спонтанный пневмоторакс.
4. Тотальная пневмония.
5. Экссудативный плеврит.
Ответ: 3. Спонтанный пневмоторакс.
№5. Женщина 32 лет, жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель, одышку, слабость. Заболела остро. Объективно: температура 38оС, перкуторно тупой звук справа ниже угла лопатки, там же дыхание не прослушивается. Рентгенография легких: интенсивное затемнение справа в нижних отделах с косой верхней границей, средостение смещено влево. Ваш диагноз?
1. Правосторонняя тотальная острая пневмония.
2. Острый бронхит.
3. Правосторонний экссудативный плеврит.
4. Рак правого легкого.
5. Бронхоэктатическая болезнь.
Ответ: 3. Правосторонний экссудативный плеврит.
