Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии для обучающихся (стр. 6 )

4. Снотворные средства - производные бензодиазепина. Особенности фармакодинамики. Применение. Побочное действие. Основные противопоказания.

5. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов разного химического строения: механизмы реализации снотворного действия; применение; нежелательные побочные эффекты.

6. Острое отравление снотворными: клинические проявления, принципы фармакотерапии. Медико-социальные аспекты развития лекарственной зависимости при злоупотреблении различными снотворными средствами.

7. Противоэпилептические средства: классификация по химической структуре и клиническому применению. Принципы патогенетической терапии эпилепсии.

8. Фармакодинамика барбитуратов и производных гидантоина. Применение препаратов, нежелательные побочные эффекты, основные противопоказания.

9. Характеристика препаратов-производных бензодиазепина и дибензазепина: механизмы действия, применение, отрицательные эффекты.

10. Производные вальпроевой кислоты, янтарной кислоты, фенилтриазина: фармакодинамика препаратов, особенности применения, нежелательное действие.

11. Характеристика препаратов, применяющихся при эпилептическом статусе.

3. Стимулирование познавательной активности студентов интерактивными методами

Case-stady по теме занятия. Работа со справочной литературой.

Дискуссия по проблемным вопросам

1. Какие параметры фармакокинетики снотворных средств определяют выраженность последействия?

2. С чем связано развитие феномена ‘’отдачи’’ при применении снотворных средств?

3. Почему снотворные средства бензодиазепиновой структуры наиболее эффективны при нарушениях сна вследствие тревоги, беспокойства, эмоционального напряжения?

4. С какой целью в комплексной терапии острого отравления барбитуратами используют введение щелочных растворов?

5. Объясните механизм терапевтического действия фенобарбитала при гемолитической болезни новорожденных.

6. Почему отмену противоэпилептических средств следует производить постепенно?

7. Каковы недостатки фенобарбитала как противоэпилептического средства?

8. Какие противоэпилептические средства положительно влияют на эмоциональную сферу больных эпилепсией?

4. Разработка алгоритма механизм снотворного действия диазепама (таблица алгоритма)

5. Итоговый контроль усвоения материала.

Практическое занятие №11

Тема: Анальгетические средства: наркотические и ненаркотические анальгетики.

Цели занятия:

·  профессиональные:

1. Изучить классификации наркотических анальгетиков, механизм их болеутоляющего действия, фармакокинетические и фармакодинамические особенности морфина. Изучить сравнительную характеристику наркотических препаратов, особенности действия частичных агонистов, агонистов-антагонистов и полных антагонистов опиоидных рецепторов.

2. Знать классификации ненаркотических анальгетиков, механизм их болеутоляющего, жаропонижающего и противовоспалительного действий. Изучить сравнительную характеристику ненаркотических препаратов.

3. Освоить элементы сравнительного анализа эффективности препаратов путем case-study (решением ситуационных задач).

4. Развить навык работы с информационными источниками, государственным реестром лекарственных средств и критического подхода к анализу представленной в интернете информации, касающейся лекарственных препаратов.

5. Закрепить практический навык выписывания рецептов на препараты изучаемых групп (с расчетом дозировок) и пройти тестовый контроль текущих знаний.

·  воспитательные:

6. Сформировать представление о важной роли врача в пропаганде здорового образа жизни и профилактики наркомании, моральной и юридической ответственности за обоснованное назначение, хранение и прописывание наркотических анальгетиков.

Базисные знания: Внеаудиторная подготовка студентов к занятию требует повторения анатомического строения головного мозга, в частности расположения жизненно-важных центров, гистологического строения нейронов, физиологические особенности проведения нервного импульса; из курса патологической физиологии – понятие о болевом шоке; из общей фармакологии – понятие о лекарственной зависимости.

Студент должен уметь:

-  выписывать рецепты на лекарственные препараты в соответствии с заданиями по фармакотерапии;

-  разрабатывать алгоритмы механизмов действия препаратов;

-  решать ситуационные задачи и выполнять тестовые задания обучающего и контролирующего типов различной степени сложности.

Учебная карта занятия:

1.  Контроль исходного уровня знаний. Студенты получают индивидуальные задания и выполняют их письменно

ЗАДАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ТИПА

I. Выписать в рецептах:

1. Тримеперидин для внутримышечного введения в дозе 10 мг пациентке массой 50 кг.

2. Морфин для подкожного введения пациенту в дозе 10 мг с целью обезболивания после операции.

3. Фентанил для внутримышечного введения в дозе 100 мкг с целью обезболивания после операции.

4. Налоксон для внутривенного введения в дозе 0,01 мг/кг пациенту массой 50 кг.

5.Синтетический наркотический анальгетик, уступающий по спазмогенному эффекту морфину.

6. Производное анилина

7. Производное пиразолона в растворе.

8. Наркотический анальгетик, представляющий смесь алкалоидов опия.

9. Наркотический анальгетик, использующийся для нейролептаналгезии.

10. Бутадион в виде мази.

11. Ненаркотический анальгетик с антиагрегантным действием.

2. Фронтальный опрос - обсуждение наиболее важных фрагментов темы

Вопросы для подготовки к занятию:

1.Механизмы формирования и передачи болевых импульсов. Опиоидные рецепторы: типы, локализация, эндогенные лиганды.

2.Наркотические (опиоидные) анальгетики: классификация препаратов по химической структуре и по принципу взаимодействия с опиоидными рецепторами.

3.Механизм болеутоляющего действия опиоидных анальгетиков на примере морфина. Эффекты препарата, обусловленные влиянием на ЦНС, деятельность внутренних органов, обменные процессы.

4.Сравнительная характеристика препаратов-агонистов опиоидных рецепторов. Особенности фармакологии морфина, тримеперидина, фентанила. Показания к применению, нежелательные побочные эффекты, основные противопоказания.

5.Препараты-частичные агонисты и агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин, пентазоцин, буторфанол). Особенности механизма действия и показаний к применению.

6.Симптоматика острого отравления опиоидными анальгетиками, принципы фармакотерапии. Характеристика налоксона как специфического антагониста наркотических анальгетиков.

7. Общая характеристика ненаркотических анальгетиков. Классификация препаратов.

8. Механизмы реализации анальгетического, жаропонижающего и противовоспалительного эффектов. Показания, побочные эффекты, противопоказания

3. Стимулирование познавательной активности студентов интерактивными методами

·  Обсуждение сложных и дискуссионных проблем (в виде решения проблемных вопросов)

1. Каков механизм терапевтического действия наркотических анальгетиков при одышке, связанной с левожелудочковой недостаточностью?

2. Почему пентазоцин нельзя использовать для купирования болевых синдромов у наркозависимых пациентов?

3. В чем заключается опасность применения препаратов наркотических анальгетиков для обезболивания родов?

4. Объясните, почему при терапии острого отравления опиатами налоксон более эффективен, чем налорфин?

5. Почему пентазоцин и буторфанол противопоказаны при инфаркте миокарда и бронхиальной астме?

6. Чем обусловлена эффективность налтрексона при терапии наркозависимости к опиатам?

·  Сase-study. Метод активного проблемно-ситуационного анализа

Для решения Case-study необходимо сформировать рабочие группы (не более 7 человек в каждой группе), которые получат по 1 «кейсу». Преподаватель дает краткую инструкцию (при обсуждении в группах нельзя «давить», навязывать свою точку зрения, голосовать, можно только договариваться, приводя разумные аргументы) и отвечает на вопросы технического характера, если они возникли. Затем следует подготовительный этап, на котором участники, используя материальное оснащение (инструкции на лекарственные препараты с сайта http://grls. rosminzdrav. ru/, приказ № 000 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», приказ № 000 «О порядке отпуска лекарственных средств», Постановление Правительства РФ № 000 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями), формы и инструкции по заполнению рецептурных бланков; Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России 1999-2012;Регистр лекарственных средств России РЛС 2000 – 2012), находят варианты решения проблемы и обсуждают его внутри группы. Далее, представитель от каждой группы зачитывает перед аудиторией задание, осуществляет презентацию коллективного решения, отвечает на вопросы аудитории. На заключительном этапе преподаватель подводит итоги, оценивая результаты совместного творчества.

4. Разработка алгоритма механизм снотворного действия диазепама (таблица алгоритма)

5. Итоговый контроль усвоения материала. Студенты решают тестовые задания и ситуационные задачи без привлечения справочной литературы, используя лишь полученные знания.

Практическое занятие № 12

Тема: Психотропные средства. Психотропные средства, угнетающего типа действия: антипсихотические, анксиолитические, антиманиакальные, седативные препараты. Психотропные средства, стимулирующего типа действия: психостимуляторы, антидепрессанты. Ноотропы. Аналептики.

Цели занятия:

профессиональные

1.  Изучить фармакокинетику и фармакодинамику психотропных средств угнетающего и стимулирующего типов действия; усвоить показания к применению препаратов указанных групп; закрепить знания симптомов передозировки и мер помощи

2.  Освоить элементы сравнительного анализа эффективности психотропных лекарственных средств путем решения фармакотерапевтических задач