Болезнь Альцгеймера (стр. 7 )

ОБСЛЕДОВАНИЕ

МИНИМАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО

СОСТОЯНИЯ (Mini-Mental State Examination - MMSE)

Folstein M. F. et al., 1975

Когнитивная сфера	Оценка
1. Ориентировка во времени: назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года)	0 - 5
2. Ориентировка в месте: где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)	0 - 5
3. Восприятие: повторить три слова (яблоко, стол, монета)	0 - 3
4. Концентрация внимания и счет: серийный счет (пять раз от 100 отнять 7) или произнести слово «земля» наоборот	0 - 5
5. Память: вспомнить 3 слова (см. пункт 3)	0 - 3
6. Речь: назвать предметы (ручка, часы). Повторить сложное предложение: «никаких если или но»	0 - 3
выполнить 3-этапную команду: «возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стул»	0 - 3
прочтите и выполните «закройте глаза»	0 - 1
напишите предложение	0-1
срисуйте рисунок	0 - 1
Общий балл:	0-30

Инструкции

1. Ориентировка во времени. Попросите пациента полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если пациент самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если пациент называет только число, спрашивают: «Какого месяца?», «Какого года?», «Какой день недели?». Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: «Где мы находимся?». Если дан неполный ответ, задаются дополнительные вопросы. Пациент должен назвать страну, область, город, учреждение, в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: «яблоко, стол, монета». Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова пациентом оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно пяти вычитаний (до результата «65»). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится «ямлез» вместо «ялмез» ставится 4 балла; если «ямлзе» – 3 балла и т. д.

5. Память. Просят пациента вспомнить слова, которые заучивались в п. 3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.

6. Речь. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», аналогично – часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.

Просят пациента повторить сложную в грамматическом отношении фразу «никаких если или но». Правильное повторение оценивается в один балл.

Устно дается команда «возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стул», которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.

Даются три задания: 1) пациента просят прочитать и выполнить «закройте глаза». Задание должно быть написано крупными печатными буквами на чистом листе бумаги; 2) пациент должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение; 3) пациенту дается образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовывании возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждого из заданий дается один балл.

Интерпретация результатов

Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функции. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Результаты теста могут трактоваться следующим образом:

28–30 баллов – нет нарушений когнитивных функции;


24–27 баллов – легкие (преддементные) когнитивные нарушения;

20-23 балла – деменция легкой степени выраженности;


11–19 баллов – деменция умеренной степени выраженности;

0–10 баллов – тяжелая деменция.

Чувствительность ММSE при легких формах деменции низка: суммарный балл может оставаться в пределах нормального диапазона. В этом случае судить о наличии болезни можно по динамике результатов: если у человека развивается деменция, результаты будут ухудшаться; при отсутствии заболевания показанный результат будет стабильным.

Невелика также чувствительность этой методики при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур или лобных долей головного мозга.

ОПРОСНИК ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ (FAQ)

Preffer et al.,1982

1. Ведет ли самостоятельно финансовые дела, контролирует поступление денег и расходы?

2. Способен ли самостоятельно заполнять необходимые документы?

3. Способен ли самостоятельно покупать в магазине продукты, одежду, товары, необходимые для дома?

4. Принимает ли время от времени участие в семейных развлечениях, занимается ли своим хобби?

5. Способен ли самостоятельно нагреть воду, заварить чай или кофе?

6. Готовит ли себе еду в полном объеме?

7. Запоминает ли текущие события?

8. Способен ли смотреть телепередачи, читать книги, понимать и обсуждать их содержание?

9. Помнит ли семейные даты, праздники, время приема лекарственных средств?

10. Способен ли самостоятельно перемещаться, ездить на общественном транспорте?

ТЕСТ «РИСОВАНИЕ ЧАСОВ»

Lovenstone S., Gauthier S., 2001

Пациенту дают карандаш и чистый лист нелинованной бумаги, просят самостоятельно нарисовать часы с круглым циферблатом, с цифрами в нужных позициях и стрелками, показывающими заданное время.

Выполнение задания оценивается по десятибалльной формализованной шкале:

десять (10) баллов – норма, нарисован круг, цифры расположены правильно, стрелки показывают заданное время;

девять (9) баллов – незначительные неточности расположения стрелок;

восемь (8) баллов – более заметные ошибки в расположении стрелок;

семь (7) баллов – стрелки показывают совершенно неправильное время;

шесть (6) баллов – стрелки не выполняют свою функцию;

пять (5) баллов – неправильное расположение чисел на циферблате: они нарисованы в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое;

четыре (4) балла – нарушена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга;

три (3) балла – числа и циферблат не связаны друг с другом;

два (2) балла – пациент пытается выполнить инструкцию, но безуспешно;

один (1) балл – пациент не делает попыток выполнить инструкцию.

Суммарный балл теста менее 10 баллов свидетельствует о наличии когнитивных расстройств.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ОЦЕНКА ИШЕМИИ

Modified Hachinski Ischemic Scale - MIS, 1978

Признак	Оценка	Присутствует	Балл
(а) Быстрое наступление, которому возможно предшествовало постепенное развитие изменений	(2)	да нет
(б) Постепенное ухудшение, например, снижение познавательной способности, независимо от наступления заболевания, продолжавшееся в течение нескольких дней или недель, после чего процесс вышел на плато	(1)	да нет
(в) Соматические жалобы, например, головная боль, шум в ушах, боли в груди, недомогание	(1)	да нет
(г) Эмоциональная несдержанность, например, периодические сильные проявления эмоций, такие, как плач	(1)	да нет
(д) Гипертоническая болезнь в анамнезе, например, артериальное давление на уровне 150/95 в течение 6 месяцев	(1)	да нет
(е) Инсульт в анамнезе, например, гемипарез, афазия	(2)	да нет
(ж) Очаговые неврологические симптомы, например, преходящее головокружение, диплопия длительностью несколько часов, припадки	(2)	да нет
(з) Очаговые неврологические признаки, например, ригидность, неравный глубокий сухожильный рефлекс, нистагм	(2)	да нет
Итого баллов	12

Оценка результатов: 0-4 балла – атрофическая деменция (чаще всего БА); 4-6 баллов – сочетанная сосудисто-атрофическая деменция; 7-12 баллов – сосудистая деменция. Наиболее значимыми признаками, которые отличают мультиинфарктную деменцию от болезни Альцгеймера, является острое начало, ступенеобразное прогрессирование и флюктуирующее течение заболевания, наличие артериальной гипертензии, инсульта в анамнезе и очаговой неврологической симптоматики.

Данная шкала помогает дифференцировать мультиинфарктную деменцию от болезни Альцгеймера, однако ее ценность для диагностики безынсультных форм сосудистой деменции, а также смешанной деменции остается низкой. Таким образом, с помощью этой шкалы удается с относительно высокой точностью диагностировать лишь один из вариантов сосудистой деменции – мультиинфарктную деменцию. Шкала не позволяет выявить варианты сосудистой деменции, возникающие вследствие «клинически немых инфарктов», а также некоторые случаи подкорковой сосудистой деменции со ступенчатым течением.