Болезнь Альцгеймера (стр. 8 )

ГЛОБАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПСИХИАТРИЧЕСКИХ

СИМПТОМОВ (GAPS)

Степень выраженности	Баллы (от 1 до 5)
Выглядит неряшливым?
Моторно некоординирован?
Замедлен, утомляем?
Испытывает затруднения в речи?
Выглядит спутанным, растерянным или испытывает другие трудности мышления?
Дезориентирован?
Невнимателен?
Забывчив?
Недружелюбен и неконтактен?
Раздражителен, нетерпелив, гневлив?
Выглядит депрессивным, подавленным, угнетенным?
Выглядит напряженным, тревожным, страдающим?
Выглядит возбужденным?
Подозрителен к другим людям?
Высказывает странные мысли, идеи?
Есть ли галлюцинации?
Повышена ли эмоциональность?
Есть ли жалобы на нарушение ночного сна?
Есть ли озабоченность телесным здоровьем?

Оценка выраженности симптома: 1 – нет; 2 - минимальная; 3 – умеренная; 4 – значительная; 5 – очень выраженная. Врач оценивает степень выраженности симптомов на основании собственного опыта. Шкала позволяет прослеживать динамику поведенческих и психологических симптомов деменции, в том числе и в процессе терапии.

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА ДЕМЕНЦИИ

(Clinical Dementia Rating scale – CDR), Morris J. C., 1993

Ноль (0) баллов – нет нарушений; 0,5 баллов – «сомнительная» деменция.

Память: постоянная незначительная забывчивость, неполное припо­минание происшедших событий.

Ориентировка: ориентирован, но могут быть неточности в назывании даты.

Мышление: незначительные трудности при решении задач, анализе сходств и различий.

Взаимодействие в обществе: незначительные трудности.

Поведение дома и увлечения: незначительные трудности.

Самообслуживание: нет нарушений.

Один (1) балл – легкая деменция.

Память: более значительная забывчивость на текущие события, которая мешает в повседневной жизни.

Ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда правильно называет место; могут быть трудности самостоятельного ориентирования на местности.

Мышление: умеренные затруднения при решении задач, анализе сходств и различий, которые не затрагивают повседневную жизнь.

Взаимодействие в обществе: утрачена независимость, однако возможно осуществление отдельных социальных функций.

Поведение дома и увлечения: легкие, но отчетливые бытовые трудности, потеря интереса к сложным видам активности.

Самообслуживание: нуждается в напоминаниях.

Два (2) балла – умеренная деменция.

Память: выраженная забывчивость, текущие события не остаются в памяти, сохраняются воспоминания о наиболее значимых событиях жизни.

Ориентировка: дезориентирован во времени и частично в месте.

Мышление: выраженные трудности при решении задач и анализе сходств, различий, оказывающие негативное влияние на повседневную активность.

Взаимодействие в обществе: утрата самостоятельности вне своего дома; может вступать в социальное взаимодействие под контролем других лиц.

Поведение дома и увлечения: крайнее ограничение интересов, способность к выполнению только наиболее простых видов деятельности.

Самообслуживание: нуждается в помощи при одевании, гигиенических процедурах, естественных отправлениях.

Три (3) балла – тяжелая деменция.

Память: фрагментарные воспоминания о жизни.

Ориентировка: ориентирован только в собственной личности.

Мышление: решение интеллектуальных задач невозможно.

Взаимодействие в обществе: нарушения препятствуют социальному взаимодействию за пределами своего дома.

Поведение дома u увлечения: не способен к выполнению бытовых обязанностей.

Самообслуживание: постоянно нуждается в уходе; частое недержание.

БАТАРЕЯ ЛОБНЫХ ТЕСТОВ

(Frontal Assessment Battery - FAB)

Dubois et al., 2000

Концептуализация. Пациент должен ответить на вопрос: «Что общего между яблоком и грушей?» Правильным считают ответ, содержащий категориальное обобщение («Это фрукты»). Если пациент затрудняется или дает иной ответ, объясняют, как ответить правильно. Потом спрашивают: «Что общего между пальто и курткой?» ... «Что общего между столом и стулом?» Каждое категориальное обобщение оценивается в один (1) балл. Максимальный балл по данной пробе – 3, минимальный – 0.

2. Беглость речи. Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «c», имена собственные не засчитываются. Результат: больше девяти слов за минуту – три (3) балла, от семи до девяти – два (2) балла, от четырех до шести – один (1) балл, три и менее – ноль (0) баллов.

3. Динамический праксис. Пациенту предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) – ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) – ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первом предъявлении трех описанных выше серий движений пациент только следит за врачом, при втором предъявлении трех серий – повторяет движения врача, наконец, следующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении нельзя подсказывать пациенту. Результат: правильное выполнение девяти серий движений – три (3) балла, шести серий – два (2) балла, трех серий (совместно с врачом) – один (1) балл.

4. Простая реакция выбора. Дается инструкция: «Сейчас проверим ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата: правильное выполнение – три (3) балла, не более двух ошибок – два (2) балла, много ошибок – один (1) балл, полное повторение ритма врача – ноль (0) баллов.

5. Усложненная реакция выбора. Дается инструкция: «Теперь, если я ударю один раз, то вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата, как в пункте 4.

6. Исследование хватательных рефлексов. Пациент сидит, положив руки на колени ладонями вверх, у него проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в три (3) балла. Если пациент спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка два (2). Если пациент хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится один (1), в противном случае – ноль (0) баллов.

Оценка результатов:

17-18 – норма;

12-16 – легкие когнитивные расстройства;

11 баллов и менее – деменция лобного типа.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БА

НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Винпоцетин (Бравинтон, Веро-винпоцетин, Винпоцетин форте, Кавинтон®Комфорте, Кавинтон Форте®, Корсавин ®, Корсавин®форте, Телектол)

Мозговой кровоток улучшающее средство. Психостимулирующее и ноотропное средство

Показания к назначению: неврологические и психические симптомы при различных формах недостаточности кровообращения головного мозга (ишемический инсульт, восстановительная стадия геморрагического инсульта, последствия перенесенного инсульта, транзиторная ишемическая атака, сосудистая деменция, вертебробазилярная недостаточность, атеросклероз сосудов головного мозга, посттравматическая и гипертоническая энцефалопатия). Хронические сосудистые заболевания сосудистой оболочки и сетчатки глаза. Снижение слуха перцептивного типа, болезнь Меньера, шум в ушах.

Противопоказания: острая фаза геморрагического инсульта, тяжелая форма ИБС, тяжелые аритмии, гиперчувствительность к препарату. Фенилкетонурия (Кавинтон® Комфорте). Беременность, период лактации, возраст до 18 лет.

Побочные действия: изменение ЭКГ, тахикардия, экстрасистолия, стенокардия, снижение АД; нарушение сна, ступор, головокружение, головная боль; тошнота, снижение аппетита, сухость во рту, гиперхолестеринемия; отек диска зрительного нерва, нарушения слуха; лейкопения, тромбоцитопения. Аллергические реакции кожи.

Форма выпуска: таб. 5 мг, 10 мг; таб. диспергируемые 10 мг. Концентрат для приготовления р-ра для в/в инфузий 5 мг/мл. Ампулы по 2 мл, 5 мл, 10 мл.

Способ применения: таб. 5-10 мг 3 р/сут.;

в/в капельно 20-25 мг в 500 мл инфузионного р-ра. Средняя суточная доза при массе кг - 50 мг.

Галантамин (Галантамин-Тева, Гальнора®СР, Нивалин®, Реминил®)

Холинэстеразы ингибитор. Деменции средство лечения

Показания к назначению: симптоматическое лечение деменции альцгеймеровского типа легкой и умеренной степени тяжести. Неврит, полиневрит, полиневропатия, состояния после полиомиелита, миелита, спинальной мышечной атрофии, остаточные явления перенесенного инсульта, спастические формы ДЦП, миастения gravis. Для лечения послеоперационных парезов тонкой кишки и мочевого пузыря. Для ионофореза при неврологических заболеваниях периферической нервной системы. В токсикологии при отравлении ингибиторами холинэстеразы (ИХЭ).

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, бронхиальная астма, брадикардия, АГ стенокардия, эпилепсия, тяжелые почечные и печеночные нарушения, механическая кишечная непроходимость, хроническая обструктивная болезнь легких, недавно перенесенное оперативное вмешательство на органах ЖКТ, мочевыводящих путей или предстательной железы; беременность, период лактации возраст до 18 лет.