Уметь:
1. Заподозрить основные заболевания, сопровождающиеся болью в груди
2. Построить и обосновать программу диагностического поиска с использованием дополнительных методов исследования, привлечения смежных специалистов-консультантов для подтверждения диагностической гипотезы.
3. Обосновать выбор и назначение метода (методов) лечения.
4. Оценить эффективность назначенного метода (методов) лечения.
5. Своевременно заподозрить и диагностировать осложнения основного заболевания, в том числе и состояний, требующих экстренных оперативных вмешательств.
Знать:
1. Основные заболевания, сопровождающиеся болями в груди (заболевания легких, сердца, пищевода, органов средостения, поражения мышц и ребер, неврогенные боли)
2. Показания и виды оперативных вмешательств при заболеваниях органов пищеварения, сердца, средостения, легких.
Модульная единица 1.1
«Дифференциальная диагностика заболеваний органов пищеварения, проявляющихся болями в груди».
Цель: уметь диагностировать или заподозрить заболевания органов пищеварения, проявляющихся болями в груди.
Уметь:
1. Определять последовательность диагностического поиска при болях в груди.
2. Оценить результаты исследования органов пищеварения (пищевода, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы).
3. Оценить состояние больного с болями в груди и определить показания для госпитализации.
Знать:
1. Заболевания пищевода, сопровождающиеся болями в груди (ахалазия, диффузный спазм пищевода, эзофагит, рак пищевода, спонтанный разрыв пищевода).
2. Основные методы диагностики заболеваний пищевода.
3. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний пищевода.
4. Показания к медикаментозному и оперативному лечению заболеваний пищевода.
5. Заболевания желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы сопровождающиеся болями в груди.
Содержание. Курация больных. Схемы диагностического поиска при болях в груди. Отработка начальных навыков ведения больных с болями в груди. Дифференциальный диагноз заболеваний пищеварения, сопровождающихся болями в груди (ахалазия, диффузный спазм пищевода, эзофагит, рак пищевода, спонтанный разрыв пищевода, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый холецистит). Показания к лучевым методам диагностики. Показания и виды оперативного лечения.
Основные источники информации.
«Хирургические болезни», под ред. , с. 189-232, М, 2002.
Дополнительные источники информации.
«Хирургия пищевода», и соавт., М, 2000.
Внеаудиторная работа.
Изучение источников информации.
Виды учебной деятельности.
Курация больных, написание резюме, решение ситуационных задач.
Материально-техническое оснащение
1. Рентгеноскопия пищевода при различных заболеваниях (мультимедийный фильм).
2. Схемы оперативных вмешательств при ахалазии пищевода.
Текущий контроль.
Решение тестовых заданий и ситуационных задач.
Модульная единица 1.2
«Дифференциальная диагностика заболеваний сердца, проявляющихся болями в груди»
Цель: уметь диагностировать или заподозрить заболевания сердца, проявляющиеся болями в груди.
Уметь:
1. Выявлять клинические признаки ИБС, обосновать использование дополнительных методов обследования для ее верификации
2. Заподозрить и диагностировать состояния, требующие неотложной помощи.
Знать:
1. Заболевания сердца, сопровождающиеся болями в груди (ИБС, острый инфаркт миокарда, недостаточность митрального клапана, расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, перикардиты).
2. Диагностическую ценность и информативность различных дополнительных методов исследования.
3. Дифференциальную диагностику перикардитов.
4. Показания к коронарографии, ангиопластике или шунтированию коронарных артерии при ИБС.
Содержание. Схемы диагностического поиска при болях в груди. Отработка начальных навыков ведения больных с болями в груди. Дифференциальная диагностика заболеваний сердца, сопровождающихся болями в груди (ИБС, острый инфаркт миокарда, недостаточность митрального клапана, расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, перикардиты). Диагностические и лечебные возможности ангиографических методов. Разбор ангиограмм больных с ИБС.
Основные источники информации.
«Хирургические болезни», под ред. , с. 473-508, М, 2002.
Дополнительные источники информации.
"Сердечно-сосудистая хирургия" под ред. , М, 1996.
Внеаудиторная работа.
Изучение источников информации.
Виды учебной деятельности.
Курация больных, написание резюме, решение ситуационных задач.
Материально-техническое оснащение
1. Коронарография, установка стентов в коронарные артерии, операция аортокоронарного шунтирования (мультимедийный фильм).
2. Схемы оперативных вмешательств шунтирования (пластики) коронарных артерий.
Текущий контроль.
Решение тестовых заданий и ситуационных задач.
Пример.
Что является основным показанием к проведению коронарографии?
а) нестабильная стенокардия
б) стабильная стенокардия
в) перенесенный инфаркт миокарда
г) наличие постоянной формы мерцательной аритмии
д) прогрессирующая левожелудочковая недостаточность
Модульная единица 1.3
«Дифференциальная диагностика заболеваний с шумом в области сердца и расширением границ средостения»
Цель: уметь диагностировать заболевания сердца, проявляющиеся шумом в области сердца и расширением границ средостения.
Уметь:
1. Выявлять клинические признаки поражения клапанов сердца, обосновать использование дополнительных методов обследования для их верификации
2. Диагностировать состояния, требующие неотложной помощи.
Знать:
1. Заболевания сердца, сопровождающиеся шумом в области сердца (поражение клапанов сердца; острый инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц, клапанов сердца или некрозом межжелудочковой перегородки; атеросклеротический кардиосклероз; острый перикардит и миокардит; сифилитический мезоаортит с поражением восходящей аорты; коарктация аорты; идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия).
2. Диагностическую ценность и информативность различных дополнительных методов исследования.
3. Дифференциальную диагностику клапанных поражений, ИБС, перикардитов, заболеваний восходящего отдела аорты.
4. Показания для хирургического лечения пороков сердца. Виды клапанов сердца. Осложнения протезирования клапанов сердца.
Содержание. Схемы диагностического поиска при шуме в области сердца. груди. Отработка интеллектуальных навыков ведения больных с шумом в области сердца. Дифференциальная диагностика заболеваний сердца с шумом в области сердца (поражение клапанов сердца; острый инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц, клапанов сердца или некрозом межжелудочковой перегородки; атеросклеротический кардиосклероз; острый перикардит и миокардит; сифилитический мезоаортит с поражением восходящей аорты). Инструментальные исследования: ЭКГ, Ro-графические, ЭхоКГ.
Основные источники информации.
«Хирургические болезни», под ред. , М., 2002., с. 473-503.
Дополнительные источники информации.
"Сердечно-сосудистая хирургия" под ред. , , М, 1996. с.385-457.
«Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия» , , М., 1996. с. 5-16, 83-94.
«Инфаркт миокарда» . М., 2003. с. 106-115.
Внеаудиторная работа.
Написание рефератов, дежурства в отделении кардиохирургии, посещение студенческого научного кружка, участие в конференциях.
Виды учебной деятельности.
Курация больных, написание резюме, решение ситуационных задач, клинические разборы.
Материально-техническое оснащение
1. Эхокардиография, операции протезирования аортального, митрального клапанов (мультимедийный фильм).
2. Схемы оперативных вмешательств при протезировании клапанов.
Текущий контроль.
Решение тестовых заданий и ситуационных задач.
Пример.
Перечислить причины поражения трикуспидального клапана
а) ИБС
б) наркомания
в) ревматизм
г) инфекционный эндокардит
д) травма
53 лет поступил с жалобами на одышку с приступами давящих болей за грудиной, при минимальной физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. До 25 лет наблюдался у ревматолога. Обмороки при небольшой нагрузке. При осмотре кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз. Систолическое дрожание в области грудины. Левая граница сердца увеличена на 3,5 см. При аускультации во втором межреберье справа у грудины и в точке Боткина – Эрбаха отмечается ослабление II тона, а также грубый систолический шум, который хорошо выслушивается над сонными артериями. АД 130/80 мм Hg, пульс 78 уд в мин. медленный, вялый. На ЭКГ: ЭОС смещена влево, интервал S-T смещен вниз, отрицателен зубец Т в I и II стандартных и левых грудных отведениях. При рентгенографии: талия сердца хорошо выражена, левая граница расширена, удлинение дуги левого желудочка. Расширение восходящего отдела аорты. Определить тактику ведения больного.
Модульная единица 1.3
«Дифференциальная диагностика заболеваний легких, проявляющихся болями в груди».
Цель: уметь диагностировать заболевания легких, проявляющихся болями в груди.
Уметь:
1. Выявлять клинические признаки пневмонии, пневмоторакса и плеврального выпота, эмболии легочной артерии.
2. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний легких, проявляющихся болями в груди.
3. Проводить дифференциальную диагностику плеврального выпота.
4. Назначить адекватный для конкретного больного антибактериальный препарат.
5. Оценить эффективность лечения и при необходимости корригировать лечение.
Знать:
1. Клинические признаки пневмонии, пневмоторакса и плеврального выпота, эмболии легочной артерии.
2. Диагностический алгоритм у больного с плевральным выпотом.
3. Алгоритм диагностики и лечения пневмоторакса.
4. Принципы диагностики и лечения ТЭЛА.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
