Рабочая программа дисциплины (практики) Хирургические болезни (раздел «Госпитальная хирургия») (стр. 5 )

3. Операция при обтурационной кишечной (мультимедийный фильм).

4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости при толстокишечной непроходимости.

Текущий контроль.

Решение тестовых заданий и ситуационных задач.

Модульная единица 5.4

«Экстраабдоминальные причины болей в животе (псевдоперитонеальный синдром)».

Цель: уметь сформировать начальные навыки диагностики болей в животе, не связанных с заболеванием органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Уметь:

1. Оценить состояние больного с болями в животе и предположить экстраабдоминальную причину их возникновения.

2. Составить алгоритм обследования больного с подозрением на боли в животе вследствие заболеваний легких и плевры, средостения, сердца, гематологических и эндокринных заболеваниях, заболеваниях нервной системы).

3. Оценить данные дополнительных методов исследования для подтверждения экстраабдоминального генеза болей в животе.

5. Оценить состояние больного с болями в животе и определить показания для госпитализации.

Знать:

1. Заболевания легких и плевры, сопровождающиеся болями в животе.

2. Заболевания сердца и перикарда, сопровождающиеся болями в животе.

3. Заболевания средостения, сопровождающиеся болями в животе.

4. Гематологические и эндокринные заболевания, сопровождающиеся болями в животе.

5. Алгоритм обследования больного с болями в животе экстраабдоминального генеза.

6. Показания к выполнению и возможности лаборатоных и дополнительных методов исследования (рентгенографии легких, УЗИ, ЭКГ).

Содержание. Курация больных. Выявление псевдоперитонеального синдрома и составление алгоритма обследования больного. Анализ данных обследования, проведение дифференциального диагноза (инфаркт миокарда, миокардит, острый перикардит, плеврит и пневмония, острый медиастинит, семейная средиземноморская лихорадка, острая порфирия, хроническая почечная недостаточность с уремией, серповидноклеточная анемия, острые лейкозы и лимфомы, диабетический кетоацидоз, опоясывающий лишай, радикулит, системная красная волчанка).

Основные источники информации.

«Хирургические болезни», под ред. , с.648-668., М, 2002.

Дополнительные источники информации.

«Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости», под ред. , М., 2004.

«Внутренние болезни», под ред. , т. 1, М.,2001

Внеаудиторная работа.

Изучение источников информации.

Виды учебной деятельности.

Курация больных, написание резюме, решение ситуационных задач.

Материально-техническое оснащение

Текущий контроль.

Решение тестовых заданий.

Пример

Какое экстраабдоминальное заболевание может сопровождаться болями в животе

А) узловой зоб

Б) центральный рак легкого

В) опоясывающий лишай

Г) туберкулез легких

Д) митральный стеноз

Частный модуль 6. Асцит

Модульная единица 6.1

«Дифференциальная диагностика асцита».

Цель: уметь диагностировать асцит и знать основные заболевания, сопровождающиеся асцитом.

Уметь:

1. Заподозрить основные заболевания (синдромы), сопровождающиеся асцитот (предварительная диагностическая гипотеза).

2. Построить программу диагностического поиска с учетом клинической ситуации (наиболее вероятные предполагаемые заболевания).

3. Обосновать назначение дополнительных методов исследования для подтверждения предварительной диагностической гипотезы.

4. Определять характер асцитической жидкости на основании осмотра и данных лабораторного исследования.

5. Интерпретировать результаты дополнительных методов обследования (лабораторные, лучевые, эндоскопические, морфологические и др.).

6. Провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями с учетом данных дополнительного исследования.

7. Сформулировать развернутый клинический диагноз с отражением основного заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии и т. д.

Знать:

1. Основные патофизиологические механизмы образования асцита при различных патологических процессах.

2. Клинические проявления заболеваний, сопровождающихся асцитом.

3. Основные лабораторные признаки экссудата и транссудата.

4. Информативность основных методов диагностики заболеваний, сопровождающихся асцитом.

Содержание. Клинические признаки асцита. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающимся асцитом (цирроз и алкогольный гепатит, панкреатит, сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, туберкулез, хроническая почечная недостаточность) Лучевые методы, верифицирующие наличие асцита. Парацентез, его диагностическое значение. Дифференциально-диагностические лабораторные признаки асцита при различных заболеваниях и синдромах. Алгоритм обследования больных с асцитом с учетом конкретной клинической ситуации (признаки опухолевого поражения, плевральный выпот, боли в животе, кишечная непроходимость, лихорадка, суставной синдром и др.).

Основные источники информации.

«Хирургические болезни», под ред. , с. 712-735, М, 2002.

Дополнительные источники информации.

Внеаудиторная работа.

Изучение источников информации.

Виды учебной деятельности.

Тематический обход больных, решение ситуационных задач и тестовых заданий.

Материально-техническое оснащение

1. Методика парацентеза (мультимедийный фильм).

2. Схемы оперативных вмешательств для лечения асцита.

Текущий контроль.

Решение ситуационных задач.

Пример

Причинами асцита являются все, кроме

А) портальной гипертензии при циррозе печени

Б) сердечной недостаточности

В) канцероматоза брюшины

Г) тромбоза нижней полой вены

Д) илеофеморального тромбоза

Частный модуль 7. Желудочно-кишечные кровотечения

Модульная единица 7.1

«Кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта».

Цель: уметь выявить кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся желудочно-кишечным кровотечением.

Уметь:

1. Выявить и оценить клинические признаки кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

2. Оказать первую медицинскую помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

3. Оценить состояние больного с желудочно-кишечным кровотечением и определить показания для госпитализации.

Знать:

1. Клинические признаки кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

2. Заболевания, сопровождающиеся кровотечением из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

3. Принципы консервативного лечения кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

4. Показания и виды оперативных вмешательств при кровотечении из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Содержание. Курация больных. Выявление клинических признаков желудочно-кишечного кровотечения. Определение показаний к эндоскопическому исследованию, эндоскопические критерии активности кровотечения, эндоскопические методы остановки кровотечения. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся желудочно-кишечным кровотечением из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Меллори-Вейса, варикозное расширение вен пищевода, острый эрозивный гастрит). Определение алгоритма обследования больных с подозрением на кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Основные принципы лечения – нелекарственные и лекарственные методы, показания к хирургическому лечению. Основные оперативные вмешательства при кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Основные источники информации.

«Хирургические болезни», под ред. , с. 648-692, М, 2002.

Дополнительные источники информации.

«Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях», и соавт., М. 1996.

«Острая массивная кровопотеря», и соавт., М., 2001.

Внеаудиторная работа.

Изучение источников информации.

Виды учебной деятельности.

Курация больных, решение ситуационных задач и тестовых заданий (из сборника тестовых заданий кафедры).

Материально-техническое оснащение

1. Эндоскопическое исследование с кровотечением различной активности, методы эндоскопического гемостаза (мультимедийный фильм).

2. Схемы оперативных вмешательств при кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Текущий контроль.

Решение ситуационных и тестовых задач.

Пример ситуационной задачи.

Больной 43 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на слабость, головокружение, рвоту алой кровью. Болен 6 часов, когда появилась тошнота, была многократная рвота съеденной пищей, слизью, а затем и сгустками крови. 2 раза терял сознание.

При осмотре состояние тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс 110 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст.

Ваша тактика:

Модульная единица 7.2

«Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта».

Цель: уметь выявить кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся желудочно-кишечным кровотечением.

.

Уметь:

1. Выявить и оценить клинические признаки кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.

2. Оказать первую медицинскую помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

3. Оценить состояние больного с желудочно-кишечным кровотечением и определить показания для госпитализации.

Знать:

1. Клинические признаки кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.

2. Заболевания, сопровождающиеся кровотечением из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта

3. Принципы консервативного лечения кровотечений из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта

4. Алгоритм обследования больных при кровотечении из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Содержание. Курация больных. Выявление клинических признаков желудочно-кишечного кровотечения. Основные методы диагностики источника кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Алгоритм обследования больного с клиническими признаками кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся желудочно-кишечным кровотечением из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (дивертикулярная болезнь, сосудистые мальформации, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли толстой кишки). Основные принципы консервативного лечения и показания к выполнению хирургических вмешательств.