Рабочая программа дисциплины (практики) Хирургические болезни (раздел «Госпитальная хирургия») (стр. 3 )

5. Принципы антибактериальной терапии заболеваний легких.

Содержание. Курация больных. Схема диагностического поиска при подозрении на пневмонию, плевральный выпот, эмболии легочной артерии. Отработка начальных навыков умения ведения больных с пневмонией, плевральным выпотом, пневмотораксом. Оказание неотложной помощи больным с тотальным пневмотораксом.

Основные источники информации.

«Хирургические болезни», под ред. , с. 114-188, М., 2002.

Дополнительные источники информации.

«Хирургия легких и плевры» , М., 1988

«Пневмония», , М, 2002.

«Внутренние болезни», под ред. , т. 1, М., 2001.

«Рациональная антимикробная фармакотерапия», М., 2003.

Внеаудиторная работа.

Изучение источников информации.

Виды учебной деятельности.

Курация больных, написание резюме, решение ситуационных задач.

Материально-техническое оснащение

1. Рентгенограммы плеврального выпота, пневмоторакса, пневмонии.

2. Ультразвуковая картина плеврального выпота.

3. Методика плевральной пункции и дренирования плевральной полости (мультимедийный фильм).

Текущий контроль.

Решение тестовых заданий и ситуационных задач.

Пример

У больного шаровидное затемнение диаметром около 1 см на периферии верхней доли правого легкого, при отсутствии жалоб необходимо

а) динамическое наблюдение

б) трансторакальная игловая биопсия

в) катетеризационная биопсия при бронхоскопии

г) торакотомия, широкая биопсия опухоли со срочным гистологическим исследованием и, в зависимости от его результатов, соответствующий объем резекции легкого

д) верхняя лобэктомия без предварительной верификации

Модульная единица 1.4

Дифференциальная диагностика заболеваний средостения, проявляющихся болями в груди

Цель: уметь заподозрить заболевания средостения, проявляющиеся болями в груди.

Уметь:

1. Выявлять клинические признаки центрального рака легкого, рака молочной железы с поражением средостения, туберкулеза легких, лимфомы средостения.

2. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний органов средостения, проявляющихся болями в груди.

3. Оценить состояние больного с болями в груди и определить показания для госпитализации.

Знать:

1. Клинические признаки центрального рака легкого, рака молочной железы с поражением средостения, туберкулеза легких, лимфомы средостения, медиастинита.

2. Клинические варианты течения рака молочной железы, центрального рака легкого, туберкулеза легких.

3. Дифференциальную диагностику туберкулеза и рака легкого.

4. Показания к бронхоскопии, компьютерной томографии.

5. Принципы лечения медиастинита.

Содержание. Курация больных. Клинико-рентгенологические признаки центрального рака легкого, туберкулеза легких, рака молочной железы, медиастинита. Клинические разборы, тематические обходы, консультации смежных специалистов (фтизиопульмонологи, онкологи, рентгенологи).

Основные источники информации.

«Хирургические болезни», под ред. , с. 114-188; 455-472., М, 2002.

Дополнительные источники информации.

«Хирургия легких и плевры» , М., 1988

«Пульмонология», , М, 2003.

Дополнительные источники информации.

Внеаудиторная работа.

Изучение источников информации.

Виды учебной деятельности.

Курация больных, решение ситуационных задач.

Материально-техническое оснащение

1.  Рентгенограммы туберкулеза легких, центрального рака легкого.

2.  Компьютерная томограмма туберкулеза легких, центрального рака легкого.

3.  Бронхоскопия с взятием биопсии (мультимедийный фильм).

Текущий контроль.

Решение ситуационных задач.

Пример

К центральному раку легкого относят опухоль, исходящую из эпителия

а) главного бронха

б) субсегментарного бронха

в) бронхиол

г) альвеол

д) все перечисленных

Частный модуль 2. Дисфагия.

Модульная единица 2.1

«Дисфагия»

Цель: уметь дифференцировать заболевания, сопровождающиеся дисфагией

Уметь:

1. Выявить дисфагию и установить вероятную причину ее возникновения.

2. Составить алгоритм обследования больного с дисфагией.

3. Провести дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся дисфагией.

Знать:

1. Клиническую картину и диагностику заболеваний пищевода и желудка, вызывающих дисфагию.

2. Патофизиологию глотания, анатомо-функциональные особенности пищеводно-желудочного перехода при ахалазии, кардиоспазме, рефлюкс-эзофагите.

3. Критерии дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений пищевода

4. Показания и виды дополнительных методов исследования при подозрение на заболевания пищевода (рентгенография пищевода, эзофагоманометрия, эзофагоскопия, компьютерная томография)

5. Показания к бужированию и пневмокардиодилатации пищевода.

6. Показания к хирургическому лечению и типы оперативных вмешательств у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями пищевода.

Содержание. Курация больных. Выявление характера дисфагии и составление алгоритма обследования больного. Анализ данных обследования, установление точного диагноза и определения тактики лечения. Особенности дифференциальной диагностики у больных с синдромом дисфагии (рак пищевода, ожоговая стриктура пищевода, кардиоспазм, ахалазия, грыжа пищеводного отверствия диафрагмы, дивертикулы пищевода, первичный и вторичный эзофагоспазм, склеродермия).

Основные источники информации.

«Хирургические болезни», под ред. , с. 189-225., М, 2002.

Дополнительные источники информации.

«Хирургия пищевода», и соавт., М, 2000.

«Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода», , М., 1993

«Хирургия рака пищевода» , , С-Пб., 2002

Внеаудиторная работа.

Изучение источников информации.

Виды учебной деятельности.

Курация больных, написание резюме, решение ситуационных задач.

Материально-техническое оснащение

1.  Рентгенограммы дивертикулов пищевода, рубцовой стриктуры пищевода, ахалазии, рака пищевода.

2.  Компьютерная томограмма рака пищевода.

3. Эндоскопическое исследование при раке пищевода, ожоговой стриктуре пищевода, инородном теле (мультимедийный фильм).

4. Бужирование и пневмокардиодилатация (мультимедийный фильм).

5. Операция эзофагопластика (мультимедийный фильм).

Текущий контроль.

Решение тестовых заданий и ситуационных задач.

Частный модуль 3. Пальпируемые образования молочной железы

Модульная единица 3.1

«Пальпируемые образования молочной железы».

Цель: уметь диагностировать и провести дифференциальную диагностику пальпируемых образований молочной железы

Уметь:

1. Выявить пальпируемые образования молочной железы, а также диагностировать другие симптомы поражения молочной железы (выделения из соска, втяжение соска).

2. Составить алгоритм обследования больной с пальпируемым образованием молочной железы.

3. Провести дифференциальный диагноз пальпируемых образований молочной железы (мастит, абсцесс, кистозная мастопатия, рак молочной железы).

Знать:

1. Клиническую картину и диагностику заболеваний молочной железы.

2. Дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных поражений молочных желез на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных.

3. Показания и возможности лучевых методов диагностики.

4. Алгоритм обследования больных с пальпируемыми образованиями молочных желез.

5. Показания к хирургическому лечению и типы оперативных вмешательств у больных с раком молочной железы, при абсцессе молочной железы.

Содержание. Курация больных. Выявление пальпируемых образований молочных желез, составление алгоритма обследования больного. Анализ данных обследования, проведение дифференциального диагноза (мастит, абсцесс, кистозная мастопатия, рак молочной железы) и определения тактики лечения. Показания к оперативному лечению. Понятие о пластике молочных желез.

Основные источники информации.

«Хирургические болезни», под ред. , с. 80-114, М., 2002.

Дополнительные источники информации.

Внеаудиторная работа.

Изучение источников информации.

Виды учебной деятельности.

Курация больных, написание резюме, решение ситуационных задач.

Материально-техническое оснащение

1.  Маммограммы кистозной мастопатии, рака молочной железы.

2.  Компьютерная томограмма рака молочной железы.

3. Пункция и тонкоигольная биопсия объемных образований молочной железы (мультимедийный фильм).

4. Схемы оперативных вмешательств при раке молочной железы.

5. Операция секторальная резекция молочной железы, мастэктомия (мультимедийный фильм).

6. Манекен для пальпаторного определения объемных образований молочной железы.

Текущий контроль.

Решение тестовых заданий.

Пример ситуационной задачи

Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период.

При осмотре - обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристое образования, на фоне которых выявляется плотная с четкими границами опухоль, диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Сформулируйте предварительный диагноз и дальнейшую тактику.

Частный модуль 4. Пальпируемые образования шеи

Модульная единица 4.1

«Дифференциальная диагностика пальпируемых образований шеи».

Цель: уметь диагностировать и провести дифференциальную диагностику пальпируемых образований шеи

Уметь:

1. Выявить пальпируемые образования шеи и предположить вероятную причину ее возникновения.

2. Составить алгоритм обследования больного с пальпируемым образованием шеи.

3. Провести дифференциальный диагноз пальпируемых образований шеи (узловой зоб, шейный лимфаденит, врожденные кисты, злокачественные опухоли, дивертикул пищевода, поражение слюнных желез)