Основные источники информации.
«Хирургические болезни», под ред. , с. 376-442, М, 2002.
Дополнительные источники информации.
«Основы колопроктологии», под ред. . М., 2006.
«Острая массивная кровопотеря», и соавт., М., 2001.
Внеаудиторная работа.
Изучение источников информации.
Виды учебной деятельности.
Курация больных, решение ситуационных задач и тестовых заданий (из сборника тестовых заданий кафедры).
Материально-техническое оснащение
1. Эндоскопическое исследование при кровотечении из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (мультимедийный фильм).
2. Ангиография нижней брыжеечной артерии (мультимедийный фильм).
Текущий контроль.
Решение ситуационных и тестовых задач.
Пример.
Наиболее частой причиной массивного кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта является:
А. Рак ободочной кишки
Б. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки
В. Геморрой
Г. Полипоз толстой кишки
Д. Неспецифический язвенный колит
Частный модуль 8. Желтуха
Модульная единица 8.1
«Дифференциальная диагностика желтухи, механическая желтуха».
Цель: уметь диагностировать механическую желтуху.
Уметь:
1. Выявить желтуху и оценить вероятную причину ее возникновения.
2. Составить алгоритм обследования больного с желтухой для уточнения ее генеза (лабораторные, инструментальные исследования).
3. Провести дифференциальный диагноз механической желтухи.
Знать:
1. Метаболизм билирубина и варианты его нарушений.
2. Заболевания, сопровождающиеся механической желтухой.
3. Принципы лечения механической желтухи в зависимости от ее этиологии.
4. Показания и возможности инструментальных методов (РПХГ, ЧЧХГ).
5. Основные виды оперативных вмешательств при механической желтухе.
Содержание. Курация больных. Выявление желтухи. Значение лабораторных исследований и УЗИ для дифференциальной диагностики желтух. Инструментальные методы диагностики желтухи.
Основные принципы лечения – нелекарственные и лекарственные методы, показания к хирургическому лечению. Диагностические и лечебные возможности инструментальных методов исследования.
Основные источники информации.
«Хирургические болезни», под ред. , с.376-442, М, 2002.
Дополнительные источники информации.
«Руководство по хирургии желчных путей», под ред. и , М, 2006..
Внеаудиторная работа.
Изучение дополнительных источников информации.
Виды учебной деятельности.
Курация больных, решение ситуационных задач и тестовых заданий (из сборника тестовых заданий кафедры).
Материально-техническое оснащение
1. Эндоскопическое исследование (РПХГ) и папиллосфинктеротомия при желтухе опухолевого генеза (мультимедийный фильм)
2. Чрескожная чреспеченочная холангиография (мультимедийный фильм).
Текущий контроль.
Решение ситуационных и тестовых задач.
Пример ситуационной задачи
36 лет, поступила в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, слабость. При поступлении обращает внимание бледность кожных покровов, желтушность склер. В легких – жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс 88 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный, кал окрашенный. Мочится самостоятельно, диурез адекватный, моча темная – «цвета пива».
Из истории заболевания: страдает желчнокаменной болезнью, настоящее ухудшение – за 2 суток до поступления. Болевой синдром сопровождался лихорадкой, желтухой.
При обследовании: УЗИ – желчный пузырь с плотной стенкой толщиной до 4 мм, в просвете – плотные включения, дающие «акустическую тень». Холедох 10 – 11 мм, просвет негомогенный. Поджелудочная железа не утолщена, уплотнена. ЭГДС – поверхностный гастрит.
По лабораторным данным – гипербилирубинемия – 57,8 ммоль/л, АсАТ 816 е/л, АлАТ 978 е/л, щелочная фосфатаза 1240 е/а.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика.
Модульная единица 8.2
«Холангит».
Цель: сформировать начальные навыки диагностики холангита.
Уметь:
1. Заподозрить холангит у больного с желтухой.
2. Выявить клинические признаки холангита.
Знать:
1. Клинические признаки холангита
2. Патофизиологические изменения при остром обтурационном холангите.
3. Алгоритм обследования больного с холангитом (лабораторные, инструментальные исследования).
4. Принципы лечения холангита
Содержание. Курация больных. Выявление желтухи. Значение клинических признаков, лабораторных исследований и УЗИ для диагностики холангита. Антибиотики и острый холангит.
Основные принципы лечения холангита, показания к хирургическому лечению.
Основные источники информации.
«Хирургические болезни», под ред. , с.376-442, М, 2002.
Дополнительные источники информации.
«Руководство по хирургии желчных путей», под ред. и , М., 2006..
Внеаудиторная работа.
Изучение дополнительных источников информации.
Виды учебной деятельности.
Курация больных, решение ситуационных задач и тестовых заданий (из сборника тестовых заданий кафедры).
Материально-техническое оснащение
1. Эндоскопическое исследование (РПХГ) и папиллосфинктеротомия при механической желтухе (мультимедийный фильм).
2. Операция холецистостомия (мультимедийный фильм).
3. Операция дренирования холедоха (мультимедийный фильм).
Текущий контроль.
Решение ситуационных и тестовых задач.
Пример ситуационной задачи
43 лет, поступила в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастральной области, желтушность кожных покровов, лихорадку до 38°С ознобами.
Из истории заболевания: Страдала желчнокаменной болезнью более 5 лет. Периодически беспокоили боли в правом подреберье, связанные с приемом жирной пищи, алкоголя. Желтух не было. 2 года назад перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Настоящее ухудшение развилось на фоне общего благополучия 3 суток назад, когда появилась боль в правом подреберье, лихорадка – до 37,6°С. Через сутки – желтушность кожных покровов и склер, озноб вечером с подъемом температуры тела до 38°С.
При поступлении обращает внимание желтушность кожных покровов и склер. В легких – жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 140/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный, кал окрашенный. Мочится самостоятельно, диурез до 0,7л.
При обследовании: УЗИ – печень +2 – 3 см, эхоструктура, однородная, умеренное расширение внутрпеченочных протоков. Холедох до 13 мм. Поджелудочная железа не утолщена, контуры четкие, эхоструктура, умерено диффузно уплотнена. ЭГДС – поверхностный гастрит.
По лабораторным данным – гипербилирубинемия – 87,8 ммоль/л, прямой – 63 ммоль/л, АсАТ 68 е/л, АлАТ 78 е/л, щелочная фосфатаза 420 е/а.
Дальнейшая тактика – диагностический алгоритм и лечение.
Частный модуль 9. «Болезни толстой кишки».
Модульная единица 9.1
«Дифференциальная диагностика заболеваний ободочной кишки».
Цель: уметь выявлять осложнения заболеваний ободочной кишки и проводить их дифференциальную диагностику.
Уметь:
1. Диагностировать осложнения язвенного колита (кровотечение, токсический мегаколон, перфорацию).
2. Диагностировать осложнения болезни Крона (острая кишечная непроходимость, свищи, абсцессы брюшной полости, перфорацию, кровотечение)
3. Провести дифференциальную диагностику между язвенным колитом и болезнью Крона.
4. Диагностировать осложнения дивертикулярной болезни (кровотечение, дивертикулит, абсцесс брюшной полости, перфорация).
5. Диагностировать осложнения рака ободочной кишки (кишечная непроходимость, перфорация, кровотечение).
Знать:
1. Характер морфологических изменений при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.
2. Клинические проявления неспецифического язвенного колита и болезни Крона и осложненные формы течения заболеваний.
3. Принципы хирургического лечения неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки.
4. Патогенез дивертикулярной болезни.
5. Принципы хирургического лечения осложнений дивертикулярной болезни.
6. Предраковые заболевания ободочной кишки.
7. Принципы хирургического лечения осложнений рака ободочной кишки.
Содержание. Разбор больных. Значение лабораторных, инструментальных и лучевых методов исследования в дифференциальной диагностике заболеваний ободочной кишки и их осложнений. Показания к хирургическому методу лечения при неспецифических воспалительных заболеваниях толстой кишки, дивертикулярной болезни, раке ободочной кишки.
Основные источники информации.
«Хирургические болезни», под ред. , с. 648-668, М, 2002.
Дополнительные источники информации.
«Клиническая гастроэнтерология», М.-2004.
«Основы колопроктологии», под ред. . М., 2006.
Внеаудиторная работа.
Изучение дополнительных источников информации.
Виды учебной деятельности.
Курация больных, решение ситуационных задач и тестовых заданий (из сборника тестовых заданий кафедры).
Материально-техническое оснащение
1. Колоноскопия при раке ободочной кишки (мультимедийный фильм).
2. Ирригограмма при дивертикулярной болезни.
Текущий контроль.
Решение ситуационных и тестовых задач.
Модульная единица 9.2
«Дифференциальная диагностика заболеваний аноректальной области».
Цель: уметь выявлять осложнения заболеваний прямой кишки и проводить их дифференциальную диагностику.
Уметь:
1. При ректальном исследовании выявлять опухоль прямой кишки.
2. Диагностировать острый гнойный парапроктит, геморрой.
3. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся кровотечением из прямой кишки.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
