Тематический план лекционного курса по модулю «Заболевания головы и шеи» для студентов 5 курса стоматологического факультета

Х семестр

Модуль: Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Лекция №4

Тема: Абсцессы и флегмоны лица и шеи. Классификация, этиология, патогенез, клиническая картина, общие принципы диагностики и лечения

Цель: Формирование у студентов знаний о гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей челюстно-лицевой области.

Тезисы лекции: В зависимости от локализации входных ворот для микробов инфекционно-воспалительные процессы в челюстно-лицевой области подразделяют на:

одонтогенные стоматогенные тонзилогенные риногенные дерматогенные

Чаще всего среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области встречаются одонтогенные воспалительные процессы.

Под одонтогенными воспалительными заболеваниями понимают группу инфекционно-воспалительных патологических состояний, локализующихся в челюстях (периостит, остеомиелит), околочелюстных мягких тканях лица и шеи (абсцессы, флегмоны), включая лимфатический аппарат (лимфаденит, аденофлегмона).

Возбудителями одонтогенных воспалительных заболеваний чаще всего являются:

•  стрептококко-стафилококковые ассоциации

•  грамотрицательные и аспорогенная анаэробная микрофлора (фузобактерии, бактероиды, пептострептококков и др.)

•  некластридиальная анаэробная микрофлора

Некластридиальная анаэробная инфекция обладает мощным токсикозом и вирулентностью. Эта микрофлора приводит к быстрой распространенности процесса воспаления и требует применения особых средств и методов лечения больных.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Развитие обострения хронической очаговой инфекции может быть связано с изменением функционального состояния иммунологической системы под влиянием:

•  охлаждения

•  перегревания

•  физического и эмоционального перенапряжения

•  чрезмерного ультрафиолетового облучения

Утяжеляют течение одонтогенных процессов перенесенные:

•  грипп,

•  ангина,

инфекционный гепатит

Увеличение числа больных с острыми воспалительными заболеваниями объясняется:

значительным снижением эффективности антибиотиков широкого спектра действия некачественным лечением периодонтита отсутствием диспансерного наблюдения за пациентами после лечения очагов инфекции атипичным течением воспалительных процессов заметным увеличением числа больных с выраженным иммунодефицитом и наличием сопутствующих заболеваний

Под флегмоной (от греч. phlegmone – воспаление) подразумевается острое гнойное разлитое воспаление клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями, характеризующееся тенденцией к дальнейшему распространению.

Абсцессом (abscessus) или гнойником, называется ограниченный в виде полости гнойный очаг, возникающий в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости.

Абсцессы образуются чаще всего в мягких тканях. Отграничение абсцесса происходит в результате образования вокруг него стенки из слоя грануляционной ткани. Соотношение абсцессов и флегмон составляет 4:1.

Лекция №5

Тема: Флегмона дна полости рта. Распространенные флегмоны лица и шеи

Цель: Формирование у студентов знаний о гнилостно-некротических флегмонах лица и шеи.

Тезисы лекции: Флегмона дня полости рта - распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы полости рта (m. mylohyoideus).

Границы дна полости рта:

•  верхняя — слизистая оболочка полости рта;

•  нижняя — кожа правой и левой поднижнечелюстных и подподбородочного треугольников;

•  задняя — корень языка и мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку;

•  передненаружная внутренняя поверхность — основания нижней челюсти.

Дно полости рта имеет два этажа:

•  верхний, расположенный над челюстно-подъязычной мышцей;

•  нижний, находящийся под ней.

Основные источники пути распространения инфекции

•  Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти.

•  Инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, кожных покровов надподъязычного отдела шеи.

•  Лимфогенный путь проникновения инфекции.

При флегмоне дна полости рта поражаются подъязычные, поднижнечелюстные области, подподбородочный треугольник. Флегмона развивается вследствие распространения инфекции из подъязычной или обеих этих областей, а также из поднижнечелюстного, подподбородочного треугольников, корня языка.

Наиболее часто встречаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса:

•  подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (часто при этой флегмоне наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчаточное пространство корня языка;

•  поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточные пространства одноименной стороны;

•  поднижнечелюстное пространство с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство);

•  подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон;

•  поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта.

Лекция №6

Тема: Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Медиастинит. Тромбофлебит вен лица и пещеристого синуса. Менингиальные осложнения. Сепсис

Цель: Формирование у студентов знаний об осложнениях одонтогенной инфекции.

Тезисы лекции: К осложнениям одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей и костей лица относят:

1)  медиастинит;

2)  тромбофлебит лицевых вен, синусов твердой мозговой оболочки;

3)  менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга;

4)  сепсис.

Медиастинит – острое разлитое воспаление клетчатки средостения.

Классификация медиастинитов

А. По этиологии и патогенезу

I. Первичные или травматические:

при ранениях средостения без повреждения органов средостения при ранениях средостения с повреждением органов средостения при ранениях средостения, сочетанных с ранениями плевры и легких.

II. Вторичные:

контактные; метастатические с выясненным источником инфекции; метастатические с невыясненным первичным источником инфекции.

Б. По распространенности

острые гнойные и негнойные лимфадениты средостения с вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки; ограниченные гнойные и негнойные воспаления клетчатки средостения — абсцессы единичные и множественные; разлитые (флегмоны):

•  склонные к отграничению,

•  прогрессирующие.

В. По характеру экссудата и виду возбудителя инфекции

гнойные серозные гнилостные гангренозные анаэробные

Г. По локализации

Передние:

•  верхние, с расположением воспалительного процесса выше уровня третьего межреберья,

•  нижние, книзу от третьего межреберья,

•  всего переднего отдела средостения.

Задние:

•  верхние, с расположением воспалительного процесса выше уровня V грудного позвонка,

•  нижние, книзу от V грудного позвонка,

•  всего заднего отдела средостения.

Тотальные (с распространением воспалительного процесса на клетчатку всего средостения).

Д. По клиническому течению

Острые медиастиниты:

•  молниеносная форма,

•  острая форма,

•  подострая форма.

Хронические медиастиниты:

•  первично-хронические,

•  вторично-хронические.

Тромбофлебит вен лица и пещеристого синуса

Тромбофлебит вен лица – это острое воспаление вен и окружающих тканей с тромбозом. Тромбофлебит протекает тяжело, с трудом поддается лечению и может явиться причиной летального исхода. Наиболее часто является осложнением фурункула и карбункула лица, острых полисинуситов, флегмон подвисочной и крылонебной ямок.

Поражение сосудистой стенки происходит при:

снижении реактивности организма пациента; замедлении кровотока; повреждении стенки; изменении состава крови и повышения её свёртывания (эндофлебите) при переходе воспалительного процесса из клетчатки на наружную стенку вены (перифлебите).

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса относят к внутричерепным осложнениям. Он характеризуется следующими признаками:

•  расстройством кровообращения глаза и выпадением функций черепномозговых нервов (глазодвигательного, блоковидного, отводящего, тройничного);

•  септико-пиемическим состоянием;

•  расстройством кровообращения глазного яблока.

Менингиальные осложнения

Развитие менингита и абсцесса головного мозга является результатом гнойного расплавления стенок пещеристого синуса, распространения инфекции по продолжению из первичных очагов.

Это осложнение возникает при локализации флегмон в крылонёбной, подвисочной ямках и в височной области, чаще у больных в молодом и среднем возрасте.

Возбудители: патогенный стафилококк и стрептококк или их ассоциации.

Летальность достигает 40-90%.

Сепсис – одна из тяжелых форм осложненного течения неспецифического гнойно-воспалительного заболевания. Возникает в условиях нарушенной реактивности и является следствием несостоятельности местных защитных барьеров. Под сепсисом понимают генерализованный инфекционный процесс, сопровождающийся диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и характеризующийся полиорганной недостаточностью.

Сепсис чаще развивается в раннем и старческом возрасте у людей, имеющих фоновые заболевания, такие как сахарный диабет, хронический алкоголизм, наркомания, эндокардит, гломерулонефрит, пилонефрит, анемия, частичное и полное голодание, гиповитаминоз.

Классификация сепсиса

По наличию очага инфекции:

•  первичный (криптогенный);

•  вторичный (при наличии первичного очага);

По локализации первичного очага:

•  хирургический (различные острые и хронические гнойные хирургические заболевания, травма, диагностические процедуры, осложнения оперативных вмешательств);

•  акушерско-гинекологичекий;

•  урологический;

•  отогенный, одонтогенный и др.

По виду возбудителя:

•  грамположительный: стафилококковый, стрептококовый и др.

•  грамотрицательный: колибациллярный, синегнойный, протейный

•  клостридиальный

По фазам развития:

•  начальная фаза сепсиса (токсемия);

•  септицемия (бактериемия без гнойных, метастазов);

•  септикопиемия (постоянная бактериемия с гнойными метастазами);

По клиническому течению

•  молниеносный;

•  острый;

•  септический шок;

•  подострый;

•  хронический.

Зав. кафедрой стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии

профессор