Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта иссык-ата (стр. 10 )

Из анамнеза установлено, что болен в течение 2 лет. Обратился в отделение ДЛТ НГ МЗ КР. На УЗИ правая почка с четкими, ровными контурами. Размером 11,4×5,8 см. ЧЛС расширена. Патологических и гиперэхогенных образований не выявлено. Левая почка с четкими, ровными контурами размером 11,2×5,8 см. На обзорной и экскреторной урограммах выявлена тень подозрительный на конкремент размером 1,0×0,5 см на уровне средней трети правого мочеточника. Поставлен диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень средней трети правого мочеточника. Хронический калькулезный пиелонефрит. 14.04.2009 года больному осуществлена дистанционная литотрипсия на аппарате Moдулит-SLK. 17.04.2009г. проведен повторный сеанс дистанционной литотрипсии. После сеанса ДУВЛ отмечал отхождение мелких камней, макрогематурию. На контрольных обзорной и экскреторной урограммах мочеточники не расширены, теней подозрительных на камень в правом мочеточнике нет. Больному рекомендовано санаторно-курортное лечение и динамическое наблюдение. И через 24 дня после дробления поступил в санаторий.

При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С. Рост – 169 см, вес – 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Гемодинамика стабильна, частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не вздут. Симптом поколачивания положительный справа, отрицательный слева.

Анализы: Общий анализ крови: гемоглобин – 152 г/л, эритроциты – 5,1×10¹²/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 8,0×109/л, СОЭ – 4 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, рН – 5,0, лейкоциты – 15-20 в поле зрения, эритроциты – 4-6 в поле зрения, оксалатов ++. Диурез – 890 мл. Почечные тесты: мочевина – 6,8 ммоль/л, остаточный азот – 14,3 ммоль/л, креатинин – 101мкмоль/л. Печеночные тесты: билирубин – 18,1 мкмоль/л, АСТ – 4, АЛТ – 4, тимоловая проба – 2 ед. Сахар крови – 4,5 ммоль/л. Электролиты сыворотки крови: калий – 5,1 ммоль/л, натрий – 148 ммоль/л, кальций – 6,1 ммоль/л, фосфор – 0,92 ммоль/л, магний – 1,01 ммоль/л, хлор – 96 ммоль/л, мочевая кислота – 315 мкмоль/л. Электролиты в суточной моче: калий – 39 ммоль/сут, натрий – 140 ммоль/сут, кальций – 8,1 ммоль/сут, фосфор – 29,5 ммоль/сут, магний – 4,01 ммоль/сут, хлор – 101 ммоль/сут, мочевая кислота – 3,85 ммоль/сут, оксалаты – 0,59 ммоль/сут. Проба по Нечипоренко: лейкоциты – 4500 в 1 мл, эритроциты – 2000 в 1 мл.

В санатории больной получил следующее лечение – диетотерапия, лечебная физкультура, прием внутрь минеральной воды «Арашан» (скважина №2) температурой 20-35ºС, по 365 мл (из расчета 5 мл на кг веса больного), 5-6 раз в день, за 30-40 мин до приема пищи, в течение 21 дня, минеральные ванны «Арашан» температурой 36-37 ºС, продолжительностью 10-12 минут, на курс 8 ванн отпускаемых через день

Все процедуры больной переносил удовлетворительно. На 7 сутки дизурия прекратилась. При выписке боли в поясничной области исчезли.

Анализы при выписке: Общий анализ крови: гемоглобин – 155 г/л, эритроциты – 4,6 1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 5,9 109/л, СОЭ – 5 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, рН – 5,6, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Диурез – 1550 мл. Почечный тест: мочевина – 5,7 ммоль/л, остаточный азот – 14,1 ммоль/л, креатинин – 93 мкмоль/л. Печеночный тест: билирубин – 18,1 мкмоль/л, АСТ – 4, АЛТ – 4, тимоловая проба – 2 ед. Сахар крови – 4,8 ммоль/л. Электролиты сыворотки крови: калий – 5,0 ммоль/л, натрий – 152 ммоль/л, кальций – 4,2 ммоль/л, фосфор – 0,94 ммоль/л, магний – 1,05 ммоль/л, хлор – 97 ммоль/л, мочевая кислота – 312 мкмоль/л. Электролиты в суточной моче: калий – 40 ммоль/сут, натрий – 152 ммоль/сут, кальций – 5,9 ммоль/сут, фосфор – 28,7 ммоль/сут, магний – 4,03 ммоль/сут, хлор – 100 ммоль/сут, мочевая кислота – 3,70 ммоль/сут, оксалаты – 0,51 ммоль/сут. Проба по Нечипоренко: лейкоциты – 750 в 1 мл, эритроциты – 250 в 1 мл.

Данное наблюдение заслуживает внимания тем, что после ДУВЛ своевременно назначенное санаторное лечение оказало существенное влияние на течение заболевания: быстро исчезли болевой синдром и дизурия, повысился рН мочи (с 5,0 до 5,6), увеличился диурез.

При контрольном обследовании через год: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. При исследовании крови и мочи достоверных различий в сравнении с показателями при выписке из санатория не отмечено, что подтвердило стойкость эффекта лечения.

Резюме:

1.ДУВЛ используется в настоящее время довольно часто, но после него необходимо выполнение комплекса мер, направленных не только на отхождение фрагментов конкрементов, но и на ликвидацию воспалительного процесса и на нормализацию нарушенного обмена веществ.

2.Лечение в условиях санатория Иссык-Ата после ДУВЛ приводит к улучшению клинических проявлений МКБ.

3.Чем раньше после ДУВЛ начато реабилитационное лечение, тем лучше эффект. При санаторном лечении повышается рН мочи, суточный диурез и снижается экскреция литогенных веществ.

ГЛАВА 4

ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «АРАШАН» КУРОРТА ИССЫК-АТА С НАЦИОНАЛЬНЫМ НАПИТКОМ (ЖАРМА) И ПРОБИОТИКОМ (БАКТИСУБТИЛ) НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ С ДИСБАКТЕРИОЗОМ КИШЕЧНИКА

По литературным данным в 90% случаях мочекаменная болезнь осложняется хроническим калькулезным пиелонефритом ( и соавт., 2008). По сведениям и соавт. (2007) рецивидирующий хронический пиелонефрит приводит к необратимым изменениям почечной паренхимы с последующим ее склерозированием и развитием хронической почечной недостаточности. Также неоспорима роль хронического пиелонефрита в рецидивировании камня, все это подтверждает необходимость комплексного лечения. По литературным данным, большое значение в рецидиве МКБ принадлежит патологии пищеварительного тракта (, 1990; , 1999; , 2003).

Для оценки терапевтической эффективности применявшейся лечебной методики в динамике были использованы полученные данные клинических наблюдений и лабораторных исследований крови и мочи.

В нашем исследовании хронический калькулезный пиелонефрит в стадии латентного воспаления диагностирован у 36 (83,7%) больных, в стадии ремиссии у 7 (16,3%). Эти больные предъявляли характерные для хронического калькулезного пиелонефрита жалобы (табл. 4.1).

Таблица 4.1 - Семиотика больных хроническим калькулезным пиелонефритом (п=43)

Синдром	болевой	дизурический	астено-невротический	отечный	гипертензионный
Количество больных, абс.%	34 (79,1)	25 (58,1)	13 (30,2)	5 (11,6)	6 (14,0)

Боли в поясничной области отмечали большинство больных – 34 (79,1%). По характеру и интенсивности боли отличались большим разнообразием: ноющими, острыми или тупыми, постоянными или периодичными. Довольно большое число больных - 25 (58,1%) предъявляли жалобы на дизурический синдром в виде рези при мочеиспускании, учащенного мочеиспускания.

Больные с астено-невротическим синдромом – 13 чел. (30,2%) предъявляли жалобы на головную боль, общую слабость, быструю утомляемость. У 5 (11,6%) больных с отечным синдромом наблюдались отеки и пастозность под глазами и на нижних конечностях. У 6 (14,0%) больных с гипертензионным синдромом, головная боль была распирающей, сопровождалась тошнотой, шумом в ушах.

Результаты проведенных исследований до лечения показали значительные нарушения деятельности кишечника, они были выявлены у всех больных, причем, постоянные запоры отмечали 12 больных (27,9%), склонность к частому жидкому стулу – 6 (14,0%), неустойчивый стул установлен у 25 (58,1%).

Практически все больные (43 чел.) в анамнезе отмечали прием длительными курсами антибиотикотерапии.

При объективном обследовании 34 больных (79,1%) отмечали положительный симптом поколачивания по ребру, 14 пациентов (32,6%) отмечали умеренную или слабую болезненность при пальпации в эпигастрии, 10 больных (23,3%) - болезненность в правом подреберье, а 37 (86,1%) - болезненность по ходу различных отделов кишечника.

Клиническими исследованиями установлено, что для больных хроническим калькулезным пиелонефритом, особенно при наличии нескольких сопутствующих заболеваний (холецистит, колит), характерно развитие вторичной анемии в сочетании с ускоренной СОЭ.

У 23 (53,5%) обследованных больных со стороны системы красной крови не выявлено патологических изменений и количество эритроцитов у этой категории больных находилось в пределах 4,28×1012±0,07, гемоглобин - 136,61±3,38, а СОЭ была равна 9,79±1,36, а у остальных 20 (46,5)%) больных отмечены изменения числа эритроцитов, а точнее их уменьшение. У этих же больных было пониженным и содержание гемоглобина - 109,72±3,31 г/л. У части больных (14 чел.-32,6%) на фоне значительного снижения гемоглобина, отмечено некоторое ускорение СОЭ - 21,25±1,42 мм в час. Чаще эти проявления имели место у лиц с большой давностью заболевания или с сопутствующими заболеваниями печени, кишечника.

При рассмотрении состояния белкового обмена по показателям общего белка и белковых осадочных проб установлено следующее. У 34 (79,1%) обследованных, показатели общего белка не были изменены, у 3 (7,0%) были понижены, а у 3 (12,5%) - повышены.

Анализ белковых осадочных проб (ти­моловая проба) позволил установить, что у 37 (86,1%) больных осадочные пробы были не изменены, а у 6 (13,9%) больных отмечено их увеличение.

Перечисленные выше изменения общего белка, белковых осадочных проб у наблюдавшихся больных хроническим калькулезным пиелонефритом обычно расцениваются, как проявление диспротеинемии и чаще характерны для длительно текущего заболевания с сопутст­вующим нарушением функционального состояния печени и кишечника. У 35 (81,4%) больных пигментообразовательная функция печени были нормальной (билирубин - 11,5±0,6 мкмоль/л). У 8 (18,6%) обследован­ных отмечалось увеличение общего билирубина (27,6±2,4 мкмоль/л). Как свидетельствуют клинические исследования, гипербилирубинемия является показателем нарушения пигментной функции пе­чени при хроническом гастрите, хроническом холецистите. При определении состояния поджелудочной железы по данным амилазы (диастазы) крови и мочи установлено, что у 33 (76,7%) больных амилаза крови была нормальной (21,7±1,1), а у 10 (23,3%) обследованных - повышенной (38,7±1,9). У единичных больных содержание фермента было понижено. У 17 (70,8%) больных амилаза мочи была нормальной (54,5±3,2). У 7(29,2%) отмечено уменьшение содержания фермента в моче (21,7±2,3). Клинические исследования свидетельствуют о на­рушении функционального состояния поджелудочной железы, изменении активности амилазы у больных мочекаменной болезнью.