Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта иссык-ата (стр. 6 )

К препаратам 4 поколения относятся иммобилизированные на сорбенте бифидосодержащие пробиотики: Бифидумбактерин форте, Пробиофор. Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протекторное действие, чем несорбированные аналоги (, 2008; и соавт., 2011).

Как указывают , . (2003), (2009), пробиотики должны соответствовать следующим критериям:

- содержать микроорганизмы, пробиотический эффект которых доказан в рандомизированных контролируемых исследованиях;

- обладать стабильной клинической эффективностью;

- быть непатогенным и нетоксичным, не вызывать побочных эффектов при длительном применении;

- оказывать положительное влияние на организм хозяина (например, увеличивать резистентность к инфекциям);

- обладать колонизационным потенциалом, т. е. сохраняться в пищеварительном тракте до достижения максимального положительного эффекта (быть устойчивым к низкой кислотности, органическим и желчным кислотам, антимикробным токсинам и ферментам, продуцируемым патогенной микрофлорой);

- быть стабильным и сохранять жизнеспособные бактерии при длительном сроке хранения.

Наиболее широко пробиотики нашли применение в гастроэнтерологии (, 2004; и соавт., 2004; В. Авдеев, 2008; , 2010; V. Fan et al., 2006). Экспериментально и клинически установлено, что применение пробиотиков подавляет рост штаммов Helicobacter pilori, стимулирует иммунную систему, способствует синтезу витаминов.

1.1.3.2. Использование пробиотиков при заболеваниях почек

Важной составляющей при использовании пробиотиков в комплексной реабилитации больных с пиелонефритом и мочекаменной болезни является влияние на регуляцию абсорбционной способности и повышению иммунологической реактивности. Всасывание образующейся в процессе бактериальной ферментации углеводов масляной кислоты способствует увеличению всасывания натрия и воды, тем самым оказывая антидиарейное действие. Установлено, что бактериальные энтеротоксины существенно усиливают кишечную проницаемость и в условиях развития кишечного дисбактериоза, особенно при бродильной диспепсии, этот патогенетический механизм формирует клинические проявления заболевания. Продукты жизнедеятельности лакто-, бифидобактерий, энтерококков способствуют всасыванию кальция, железа, воды, витаминов D и Е. Этим во многом можно объяснить недостаточность ряда витаминов и минеральных веществ у больных хроническим пиелонефритом с дисбактериозом кишечника (, 2009).

(2011) использовала биовестин в сочетании с озонированным физиологическим раствором в комплексной терапии гнойно-деструктивного пиелонефрита. Это значительно повысило эффективность лечения за счет комплексного воздействия этих препаратов на патогенетические механизмы развития пиелонефрита. При снижении поглотительной активности фагоцитов и падении Т-хелперов назначали пробиотик биовестин по 4 миллилитра 3 раза в день за 30 минут до еды в течение одного месяца. Это позволило добиться лучших результатов лечения за счет повышения иммунологической реактивности и снижения количества осложнений послеоперационного периода.

(1990, 1993) использовал национальные напитки в профилактическом лечении мочекаменной болезни. Жарма – продукт молочнокислого брожения, приготовленный из муки кукурузы, овса, пшена, ячменя грубого помола. Химический состав напитка: белки – 1,41%, жиры – 1,49%, углеводы – 4,67%, спирт – 0,37%. Жарма хорошо утоляет жажду, восполняет потерю биологически активных веществ, обладает диуретическими свойствами. Использование антагонистически активных штаммов (Bakt. laktis acidi) молочнокислых бактерий и дрожжей (Torula) для закваски позволяет исключить передачу кишечной инфекции через сам напиток. С другой стороны, введение антагонистически активных штаммов повышает в кишечнике защитную функцию ее микрофлоры, тем самым предупреждая развитие кишечной инфекции. Жарму (до 1-1,5 л в сутки) назначали больным в течение 2-4 мес. Помимо влияния на рН мочи, напиток оказывал положительное влияние при ряде нарушений обмена веществ.

и (1999) использовали препарат бактисубтил для лечения пациентов с дисбиотическими нарушениями при проведении антибактериальной терапии воспалительных заболеваний почек. Клиническая эффективность бактисубтила составила 85%. Лечение бактисубтилом способствует положительным изменениям толстокишечного микробиоценоза, что подтверждается данными микробиологического исследования. и соавт. (2007) использовали бифидумбактерин в лечении почечнокаменной болезни в сочетании с дисбактериозом кишечника и отметили хорошие результаты.

Резюме:

Ознакомление с литературой по вопросам метафилактики МКБ позволяет отметить следующее:

1. МКБ является серьезной проблемой, решение которой до сих пор остается открытой, так как заболеваемость не имеет тенденции к снижению, а, наоборот, многие исследователи отмечают рост.

2. Существующие на сегодняшний день подходы в противорецидивном лечении не несут той ожидаемой эффективности, несмотря на широкое применение медикаментозных средств, физических методов и использование минеральных вод.

3. Все исследователи отмечают крайнюю необходимость выполнения методов метафилактики после любого метода лечения МКБ.

4. Эффективным методом метафилактики является прием минеральной воды в условиях санатория, позволяющий улучшить общее состояние больных и нормализовать уровень электролитов. Но этот метод изучен в санаториях бывшего Союза, а что касается санатория «Иссык-Ата», доступного для населения Кыргызской Республики, то имеются лишь сообщения об эффективности лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, гинекологических заболеваний, а какова его эффективность в метафилактике МКБ, то этот вопрос требует специального решения.

5. В литературе большое внимание уделено взаимосвязи дисбактериоза кишечника в возникновении многих заболеваний, в частности и МКБ, но нерешенной остается разработка методов коррекции, которые бы оказывали влияние на дисбактериоз кишечника и предотвращали бы рецидив МКБ.

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу настоящего исследования положены данные обследования 156 больных мочекаменной болезнью, находивщихся под наблюдением с 2001 по 2013 год.

Возраст обследуемых колебался от 17 до 68 лет (средний возраст 43,4±0,8 лет), мужчин было 94 (60,3%) и женщин – 62 (39,7%).

Для решения поставленных задач исследования проводились в двух направлениях:

- исследование влияния минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата на клиническое течение, состояние обмена камнеобразующих веществ и функциональное состояние почек у больных уролитиазом после ДУВЛ (113 больных);

- изучение влияния национального напитка (жарма), обогащенного пробиотиком (бактисубтил) на клинико-лабораторные показатели у больных хроническим калькулезным пиелонефритом с дисбактериозом кишечника (43 больных).

2.1 Исследование состояния обмена камнеобразующих веществ и функционального состояния почек у больных уролитиазом после ДУВЛ

2.1.1 Клиническая характеристика больных

Критерии включения: больные уролитиазом после ДУВЛ; больные с мелкими фрагментами камней (не более 5 мм), если их размеры и форма, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение.

Критерии исключения: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит); хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).

В эту группу вошли 113 больных в возрасте от 17 до 68 лет (средний возраст 42,8±0,9 лет), мужчин было 71 (62,8%) и женщин – 42 (37,2%).

Пик заболеваемости приходился на возрастной промежуток от 40 до 49 лет (22,1%) (табл.2.1.1.1).

Таблица 2.1.1.1 - Распределение пациентов по полу и возрасту

возраст пол	Количество пациентов, абс., %	Всего абс., %
17-19	20-29	30-39	40-49	50-59	60-69
Мужской	4	20	22	17	6	2	71 (62,8)
Женский	0	2	1	8	13	18	42 (37,2)
Всего	4 (3,5)	22 (19,5)	23 (20,4)	25 (22,1)	19 (16,8)	20 (17,7)	113 (100,0)

Давность заболевания МКБ у обследованных больных составляла от 6 месяцев до 12 лет. В таблице 2.1.1.2 приведены сведения о больных в зависимости от давности заболевания. Самой многочисленной была группа больных с длительностью заболевания от одного года до 3 лет – 34,5%.

Таблица 2.1.1.2 - Распределение больных в зависимости от давности заболевания

Давность заболевания, абс., %	Всего, абс., %
до 1 года	1-3 года	от 3 до 5 лет	свыше 5 лет
23 (20,4)	39 (34,5)	36 (31,9)	15 (13,3)	113 (100,0)

При определении локализации конкрементов до ДУВЛ установлено, что конкременты располагались в почке, мочеточниках, были односторонними и двухсторонними и их локализация представлена в таблице 2.1.1.3. Чаще конкременты были односторонние (92,0%) с преимущественным расположением в мочеточниках (55,7%).

Таблица 2.1.1.3 - Локализация конкрементов