Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта иссык-ата (стр. 13 )

Таблица 5.6 - Показатели почечных тестов и пробы Реберга-Тареева у больных с мочекислым уролитиазом до, после лечения и в отдаленном периоде

Параметры исследования	2 группа (минеральная вода«Арашан», курорт «Иссык–Ата»), n=28.
до лечения М1 ± m1	после лечения М2 ± m2	через 1 год М3 ± m3	через 2 года М4 ± m4
Мочевина, ммоль/л	7,18±0,21	6,75±0,20	6,57±0,25*	6,69±0,28**
Остат. азот, ммоль/л	16,14±0,49	15,81±0,47	14,18±0,44*	14,56±0,41**
Креатинин, мкмоль/л	72,02±1,33	68,92±1,26	70,02±1,12*	71,92±1,13**
Клубочковая фильтрация (мл/мин)	71,9±3,2	89.2±3,2	90,1±3,4*	88.4±3,3**
Канальцевая реабсорбция(%)	94,1±0,7	92,2±0,1	91,1±0,9*	90,3±0,8**

Примечание: * - М2 – М3 > 0,05; * * - М2 – М4 > 0,05

Как видно из таблиц 5.5 и 5.6, к концу лечения у больных мочевина, остаточный азот и креатинин достоверно снижаются. Через 1 и 2 года эти показатели имеют тенденцию к незначительному повышению, но остаются в пределах нормы. Клубочковая фильтрация к концу терапии повышается и эти цифры сохраняются в отдаленные сроки.

Пример 1: Больной С-в. 33 лет, история болезни № 000.

Из анамнеза установлено, что болен в течение 2 лет. Обратился в отделение ДЛТ НГ МЗ КР. На УЗИ эхопризнаки мочекаменной болезни. Камень н/з левого мочеточника, левосторонний уретерогидронефроз. Поставлен диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Уретерогидронефроз слева. 07.08.2009 года больному осуществлена дистанционная литотрипсия на аппарате Moдулит-SLK. После сеанса ДУВЛ отмечал отхождение мелких камней. На контрольных обзорной и экскреторной урограммах мочеточники не расширены, теней подозрительных на камень в левом мочеточнике нет. Больному рекомендовано санаторно-курортное лечение и динамическое наблюдение. И через 3 месяца после дробления поступил в санаторий. На курорте Иссык-Ата лечился с 10.11.2009г. по 01.12.2009г.

Через 2 года после курортного лечения прошел контрольное обследование. Жалоб не предъявляет. Объективные данные без особенностей. Анализы: Общий анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4,1×10¹²/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 6,5×109/л, СОЭ – 5 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, рН – 6,0, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – 0. Диурез – 1350 мл. Почечные тесты: мочевина – 6,1 ммоль/л, остаточный азот – 15,8 ммоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л. Электролиты сыворотки крови: калий – 3,9 ммоль/л, натрий – 145 ммоль/л, кальций – 2,75 ммоль/л, фосфор – 1,05 ммоль/л, магний – 0,91 ммоль/л, хлор – 98,3 ммоль/л, мочевая кислота – 335 мкмоль/л. Электролиты в суточной моче: калий – 45 ммоль/сут, натрий – 156 ммоль/сут, кальций – 5,8 ммоль/сут, фосфор – 20,5 ммоль/сут, магний – 4,3 ммоль/сут, хлор – 152 ммоль/сут, мочевая кислота – 3,62 ммоль/сут, оксалаты – 0,39 ммоль/сут. На УЗИ почки бобовидной формы, размеры обычные, ЧЛС уплотнена, не расширена, теней подозрительных на конкременты нет.

Заключение: При контрольном обследовании через 2 года у больного анализы крови, мочи, рН мочи и электролиты в пределах нормы, рецидива камнеобразования нет.

Пример 2: Больная К-ва. 55 лет, история болезни № 000.

Из анамнеза 20.02.2007г. произведена операция: пиелолитотомия справа. На курорте Иссык-Ата лечилась с 14.03. по 04.04.2011г с диагнозом: Хронический калькулезный пиелонефрит. Дисбактериоз кишечника.

В санатории больная получила следующее лечение – диетотерапия, лечебная физкультура, прием внутрь минеральной воды «Арашан» (скважина №2) температурой 20-35ºС, по 225 мл (из расчета 3 мл на кг веса больного), 5-6 раз в день, за 30-40 мин до приема пищи, минеральные ванны «Арашан» температурой 36-37 ºС, продолжительностью 10-12 минут, на курс 8 ванн отпускаемых через день, национальный напиток-жарма с пробиотиком-бактисубтил по 200 мл. 3 раза в день.

Явилась на контрольное обследование через 2 года после курса лечения на курорте Иссык-Ата. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Анализы: Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,8×1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 5,6×109/л, СОЭ – 4 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, рН – 6,0, лейкоциты – 0-1 в поле зрения. Диурез – 1450 мл. Почечный тест: мочевина – 5,0 ммоль/л, остаточный азот – 14,3 ммоль/л, креатинин – 87 мкмоль/л. Печеночный тест: билирубин – 12,0 мкмоль/л, АСТ – 3, АЛТ – 3, тимоловая проба – 3,5 ед. Сахар крови – 3,7 ммоль/л. Проба по Нечипоренко: лейкоциты – 250 в 1 мл, эритроциты – 0. На УЗИ почки бобовидной формы, размеры обычные, ЧЛС уплотнена, не расширена, теней подозрительных на конкременты нет.

Заключение: Через 2 года состояние удовлетворительное. При исследовании крови и мочи показатели в пределах нормы, обострений пиелонефрита не было и рецидива камнеобразования нет.

Из 62 больных группы наблюдения (1, 2 группы) исследования в отдаленные сроки показали, что через 1 год рецидив МКБ выявлен у одного (1,6%), через 2 года – еще у 3-х больных (4,8%). Всего рецидив имел место у 4-х больных (6,4%). Из них 2 были с мочекислым и 2 с оксалатным уролитиазом.

В группе больных, принимавших традиционное лечение и пресную воду (3,4 группы), из 51 обследованного через один год рецидив выявлен у 3 (5,9%), а через 2 года еще у 9 больных (17,6%). Следовательно, всего в этой группе рецидивы обнаружены у 12 больных, что составило 23,5%. Рецидив чаще возникал при мочекислом уролитиазе (8 больных - 15,6%) и реже – при оксалатном уролитиазе (4 больных – 7,9%).

Рис. 5.1. – Частота рецидивного уролитиаза

При сопоставлении частоты рецидива у больных, получавших лечение в условиях санатория Иссык-Ата, частоту рецидива удалось снизить в 3,5 раза в сравнении с традиционной метафилактикой МКБ.

Из обследованных 24 больных хроническим калькулезным пиелонефритом с дисбактериозом кишечника через два года после лечения рецидив болезни не выявлен ни у одного больного.

Резюме:

1.Исследования отдаленных результатов метафилактики МКБ показали эффективность применения санаторного лечения с приемом минеральной воды «Арашан», которое существенно снижает частоту рецидива МКБ.

2.При сочетании хронического калькулезного пиелонефрита с дисбактериозом кишечника наибольший эффект дает применение минеральной воды с пробиотиком и национальными напитками.

3.Применение минеральной воды «Арашан» в условиях санатория способствует стабильности не только клинической симптоматики, но и стабильности уровня электролитов в крови и моче в отдаленные сроки после лечения (1-2 года).

ВЫВОДЫ

1. Минеральная вода «Арашан» курорта Иссык-Ата повышает рН мочи и диурез в 2,2 раза, снижает экскрецию кальция на 12,3%, мочевой кислоты на 8,6%, оксалатов на 32,8% в суточной моче, повышает уровень цитрата мочи на 53,2%, улучшает функциональное состояние почек у больных МКБ.

2. Комплексная терапия в условиях курорта Иссык-Ата оказывает положительное влияние на клиническое течение у больных МКБ после ДУВЛ, способствуя регрессу болевого синдрома на 76,5% и дизурического синдрома на 86,2%, уменьшению частоты почечной колики, длительности макрогематурии на 84,1% и сокрашению сроков отхождения резидуальных камней.

3. Комплекс с национальным напитком жарма и пробиотиком бактисубтил приводит к устранению клинических проявлений заболевания, оказывает противовоспалительное, антимикробное действие у больных хроническим калькулезным пиелонефритом с сопутствующим дисбактериозом кишечника.

4. Сравнительный анализ результатов лечения в отдаленном периоде наблюдения показал эффективность лечения с использованием минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата. Применение минеральной воды «Арашан» курорта Иссык-Ата позволило снизить частоту рецидива камнеобразования в 3,5 раза по сравнению с приемом пресной воды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При оксалатном и уратном уролитиазе после элиминации камня можно направить больного в санаторий Иссык-Ата для проведения восстановительного лечения. Внутренний прием минеральной воды «Арашан» (скважина №2) назначается температурой 20-35ºС из расчета 3-5 мл на кг веса больного, 5-6 раз в день, за 30-40 мин до приема пищи.

2.При уролитиазе необходимо исследовать состояние кишечника на выявление дисбактериоза и в комплекс лечения включать пробиотик (бактисубтил) с национальным напитком (жарма) в сочетании с приемом минеральной воды «Арашан». При этом назначается внутренний прием минеральной воды «Арашан» из скважины № 2 из расчета 3 мл на кг веса тела больного 5 раз в день температурой 39-40ºС за 30-40 мин до приема пищи в комплексе с национальным напитком (жарма) и пробиотиком (бактисубтил).

3.Больные с МКБ нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении, независимо от применяемого метода удаления камня, с обязательным исследованием показателей электролитов в крови и моче, показателей функционального состояния почек.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Авдеев, В. Применение пробиотиков в гастроэнтерологии [Текст] / В. Авдеев // Врач. – 2008. - № 3. – С. 25-27.

2.  Авдошин, болезнь [Текст] / , , // Лечащий врач. – 2008. - № 1.-С. 42-45.

3.  Агапова, и комплексное лечение больных первичной артериальной гипотонией на курорте Иссык-Ата [Текст] / , // Методические рекомендации. – Фрунзе, 1983. – 5 с.

4.  Агапова, возможностей применения гальваногрязевых процедур в комплексном лечении больных хроническим рецидивирующим пояснично-крестцовым радикулитом на курорте Иссык-Ата [Текст] / // Вопросы курортологии и физиотерапии: Труды института курортологии. – Фрунзе, 1976. – С. 110-113.