Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта иссык-ата (стр. 5 )

1.1.2.2 Клиническое применение курортных факторов Иссык-Аты

Курорт Иссык-Ата является профильным для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (, 1976), центральной и периферической нервной систем и последствий черепно-мозговых травм, больных с артериальной гипотонией ( и соавт., 1980; , 1982; и , 1983). С 60-х годов прошлого столетия на основании исследований было установлено благоприятное воздействие минеральной воды «Арашан» на желудочную секрецию при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с различной кислотностью ( и соавт., 1962). Авторы отмечали благоприятное влияние минеральной воды на клиническое течение хронического гастрита и холецистита, прием воды способствует прекращению болевого синдрома и диспептических явлений. и соавт., (2001) анализируя жалобы и физикальные данные больных с хроническим гастритом и хроническим холециститом, пролеченных минеральной водой «Арашан», отмечают улучшение состояния больных по таким показателям как исчезновение болевого, диспепсического и астенического синдромов у 96% больных. Результаты биохимических показателей при холецистите (общий билирубин, тимоловая, сулемовая пробы, АСТ, АЛТ) указывают на достоверное улучшение показателей после лечения.

Исследование желудочного сока у больных хроническим гастритом ( и соавт., 1962; и соавт., 1995; , 2012) показало, что у больных с повышенной секреторной функцией показатели общей и свободной кислоты достоверно снизились по сравнению с началом лечения, а при низкой кислотности показатели нормализовались. В дуоденальном содержимом при хроническом холецистите в результате лечения отмечалось достоверное снижение количества лейкоцитов, эпителия, хлопьев и слизи во всех порциях желчи, что указывает на уменьшение воспалительного процесса.

(2006) в своих исследованиях доказал эффективность минеральной воды «Арашан» в реабилитации больных хроническим простатитом. В результате проведенного эксперимента выявлено, что минеральная вода «Арашан» обладает защитными свойствами при радиационном облучении семенников крыс, что является основанием для использования ее в лечении хронического простатита. Важным моментом является влияние бальнеологических факторов курорта Иссык-Ата на иммунный статус, гормональный фон, фертильность спермы и способность к сохранению клинической стабильности через 6-12 мес. после лечения, отмечая хорошие результаты лечения в 85,4% случаев.

Как видно из обзора литературы, в республике существует только один курорт Джалал-Абад, где могут пройти лечение пациенты с МКБ. Для большинства больных в связи с отдаленностью это вызывает определенные трудности. Наличие рядом с городом Бишкек курорта Иссык-Ата с его природным источником минеральной воды «Арашан», являющейся слабоминерализованной гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатной натриевой, фторидной с повышенным содержанием кремниевой кислоты, может послужить адекватной альтернативой различным курортам для больных с МКБ. Однако эффективность минеральной воды «Арашан» при вторичной профилактике мочекаменной болезни не исследовалась. Есть основание предполагать, что эта минеральная вода, относящаяся к термальным (38-56˚С), гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатным натриевым, фторидным с повышенным содержанием кремниевой кислоты слабоминерализованным, слабощелочным (рН=7,8-8,4) водам, может быть использована для лечения и профилактики больных с МКБ. В связи с этим нам предстояло изучить эффективность минеральной воды «Арашан» для лечения и реабилитации больных с уролитиазом.

1.1.3 Влияние микрофлоры желудочно-кишечного тракта на развитие МКБ

Важное значение в патогенезе МКБ играет мочевая инфекция и хронический пиелонефрит (, 2007; R. Miano et al., 2007; A. Meissner et al., 2010). Микроорганизмы способны инициировать и потенцировать камнеобразование за счет увеличения содержания мукопротеидов уростаза, нарушения кровотока и транспорта камнеобразующих веществ в канальцевой системе почек. Поиск способов, нейтрализующих литогенные свойства уропатогенной микрофлоры, позволит повысить эффективность лечения хронического пиелонефрита. При этом прием антибактериальной терапии, длительность заболевания очень часто сопровождаются нарушением иммунного статуса и дисбактериозом кишечника.

Дисбактериоз кишечника широко распространен как в общей популяции, так и, прежде всего, в наиболее выраженных формах у лиц с заболеваниями внутренних органов. К ним, помимо заболеваний органов пищеварения, относятся сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофии), обменно-метаболические заболевания (ожирение, дислипопротеинемии, мочекаменная болезнь), аллергические и аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и другие диффузные заболевания соединительной ткани), гинекологические заболевания (эндометриоз, дисменореи) и ряд других. Есть веские доказательства, подтверждающие вовлеченность кишечной микрофлоры в патогенез указанных заболеваний на разных стадиях (, , 2003; , 2004). Известны случаи возникновения МКБ при заболеваниях кишечника (, 1999; и соавт., 2009; , 2012; W. Berg et al., 1990; R. Caudarella et al., 1993; V. M. Bauman, 2012).

Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями доказано влияние микрофлоры желудочно-кишечного тракта и выделяемых ею продуктов жизнедеятельности на функционирование различных систем организма ( и соавт., 1997; , 2001; , 2007; , 2012). В тоже время доказано, что изменения микробиоценоза кишечника сопровождается различными нарушениями жизненно важных функций организма, в том числе возникновение мочекаменной и желчнокаменной болезней ( и соавт., 2001; Е. Ушкалова, 2007; , 2013).

Как отмечают многие исследователи, микрофлора кишечника выполняет множество функций и играет важную роль в поддержании нормальной жизнедеятельности человека. Она обеспечивает колонизационную резистентность открытых полостей организма хозяина, стимуляцию кишечного ангиогенеза и иммунного статуса, регуляцию липидного обмена, поддержание оптимального уровня метаболических и ферментативных процессов, антитоксический, антимутагенный, антиканцерогенный и другие эффекты (, , 2004). Нормальная микрофлора полностью обеспечивает потребности человека в витаминах группы В, биотина.

В желудочно-кишечном тракте человека обитает более 400 видов нормальной микрофлоры (микробиота). Особенно высока концентрация бактерий в нижнем отделе толстой кишки (1010 бактериальных клеток на 1 г кишечного содержимого), где она примерно в 10 раз превышает число тканевых клеток в организме человека.

Изменение микробиоценоза кишечника сопровождается различными нарушениями жизненно важных функций организма, играя важную роль в патогенезе широко распространенных заболеваний и утяжеления течения хронических патологий (, 2010; , 2013). Дисбактериоз кишечника способствует возникновению и распространению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, формированию новых микробных сообществ, увеличению числа лиц с пониженной устойчивостью к инфекциям и расширению спектра заболеваний, связанных с микробным фактором. Кроме того, дисбактериоз может быть причиной изменения биотрансформации и снижения эффективности лекарственных средств, что осложняет лечение больных ( и соавт., 1999; , 1999).

Важным этапом в борьбе с дисбактериозом стали разработка и внедрение в клиническую практику пробиотиков.

1.1.3.1 Определение, механизмы действия и классификация пробиотиков

Согласно определению ВОЗ, пробиотики – это живые организмы, приносящие при введении в адекватном количестве пользу здоровью хозяина ( и соавт., 2011). При приеме внутрь они колонизируют слизистую оболочку соответствующих отделов кишечника, изменяют рН и содержание кислорода до уровня, при котором погибает патогенная микрофлора, препятствует повреждению слизистой оболочки кишечника патогенными микроорганизмами и секретируют БАВ – органические кислоты, бактериоцины и другие ингибиторные протеины, подавляющие рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Пробиотики также благоприятно влияют на ферментативную и моторную активность ЖКТ, оказывают детоксикационное действие, в том числе и в отношении канцерогенов, стимулируют иммунную систему хозяина (, 2006; В. Авдеев, 2008; , 2009; Y. M. Hamilton-Miller, 2003).

Как указывают многие исследователи ( и соавт., 1999; , 1999; Е. Ушкалова, 2007), классификации пробиотиков основаны на количестве микроорганизмов, входящих в препарат, их родовой принадлежности или наличии дополнительных компонентов в составе препарата. Пробиотики подразделяют на монокомпонентные (монопробиотики), монокомпонентные сорбированные, поликомпонентные (полипробиотики), комбинированные (синбиотики); по составу – бифидосодержащие, лактосодержащие, колиосодержащие и состоящие из споровых бактерий и сахаромицет (самоэлиминирующиеся антагонисты).

Выделяют 4 поколения пробиотиков (, 2008; и соавт., 2012). К 1 поколению относят монокомпонентные препараты: Колибактерин, Бифидумбактерин, Лактобактерин, содержащие один штамм бактерий.

Препараты 2 поколения: Бактисубтил, Биоспорин, Споробактерин, основанные на неспецифических для человека микроорганизмах и являющиеся самоэлиминирующимися антагонистами. Они могут применяться для лечения тяжелых форм дисбактериоза, но в сочетании с бифиди - и лактосодержащими пробиотиками ( и соавт., 1997; , , 2003).

Препараты 3 поколения включают поликомпонентные пробиотики с несколькими симбиотическими штаммами бактерий одного вида: Ациклат, Аципол или разных видов: Линекс, Бифиформ с взаимоусиливающим действием. От препаратов 1 поколения они отличаются более сбалансированным составом и являются новой вехой в лечении дисбактериозов. Особенно преимущества препаратов 3 поколения проявляются у больных с суб - и декомпенсированным дисбактериозом кишечника (, 2009; , 2011; , 2013).